المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن
تعريف
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مزمن لا يمكن علاجه ، ولكن يمكن تجنبه في كثير من الحالات عن طريق تجنب عوامل الخطر. وهي مقسمة كلاسيكيا إلى 4 مراحل. هنا المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية. يعتمد التدريج على معايير تنفسية مختلفة ونوع الأعراض المصاحبة. توفر المراحل المنقحة وفقًا للذهب في الوقت الحاضر تقسيمًا إلى المراحل من A إلى D ، حيث يمكن اعتبار D على أنها المرحلة النهائية. يتطور المرض ببطء. يمكن أن يؤدي إيقاف تشغيل أهم عامل خطر ، وهو التدخين ، في الوقت المناسب إلى منع تقدمه أو تأخيره بشكل كبير. بالإضافة إلى الأعراض المزمنة في المرحلة النهائية ، قد يكون هناك تفاقم حاد إضافي في الأعراض ، والذي يشار إليه طبياً على أنه واحد تفاقم.
ما هي الأعراض النمطية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة؟
يتمثل العرض الرئيسي لمرحلة نهاية مرض الانسداد الرئوي المزمن في ضيق التنفس الشديد. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك تدمير متزايد لأنسجة الرئة بحيث لا يوجد أنسجة رئوية كافية من نقطة معينة لضمان الإمداد الكافي بالأكسجين. وهذا يؤدي إلى ضيق في التنفس. هذا تقدمي إذا لم يتم القضاء على العوامل المسببة (خاصة دخان السجائر). غالبًا ما يبرز مرضى الانسداد الرئوي المزمن المتقدم لأنهم يستخدمون عضلات التنفس المساعدة للحصول على هواء أفضل. الموقف النموذجي هنا هو ما يسمى بمقعد السائق. يجلس المريض ويده مدعومين على فخذيه. بشكل ذاتي ، ينتج عن هذا تهوية أفضل إلى حد ما للرئتين. مكابح الشفاه هي أيضًا طريقة يستخدمها مرضى الانسداد الرئوي المزمن دون وعي لتقليل ضيق التنفس. هنا تقوم بالزفير على شفتيك ، والتي تكون فوق بعضها قليلاً. بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل المبكرة غالبًا أ ضيق النفس الجهدي الحاضر ، أي ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني ، يظهر في معظم الحالات في مرضى المرحلة النهائية الراحة ضيق التنفس، أي ضيق التنفس الموجود بالفعل عند الراحة. من الأعراض النموذجية الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم السعال المزمن. ومما يميز هذا السعال أنه ليس سعالاً جافاً ولكنه مصحوب بصاق. غالبًا ما يكون السعال أقوى في ساعات الصباح وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في أشهر الخريف والشتاء مقارنةً ببقية العام.
اقرأ المزيد عن الموضوع: تمارين التنفس
ما هي الدلائل على بلوغ المرحلة النهائية؟
يتم تحديد مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سواء في التصنيف الجديد أو القديم ، بشكل أساسي من خلال معايير تنفس معينة يتم تحديدها من خلال تشخيص وظائف الرئة. لا يوجد مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة 4 (التصنيف القديم) أو D (التصنيف الجديد) إلا في حالة توفر قيم معينة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الشكاوى المزمنة في المرحلة النهائية. لذلك هناك ضيق دائم في التنفس مع السعال والبلغم. خطر التفاقم مرتفع. يُعد التكرار المستمر للسعال المنتج ، وكذلك ضيق التنفس أثناء الراحة ، وزيادة حدوث التفاقم علامات على الوصول إلى المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
ماذا يمكنك أن تفعل حيال الشعور بالاختناق؟
في المرحلة النهائية ، غالبًا ما يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) شعور شخصي بالاختناق. يمكن تعويض ذلك مبدئيًا عن طريق إمداد الأكسجين بمعدلات تدفق أعلى. في وقت لاحق ، ستساعد بعض أوضاع الجسم على تحسين التنفس.
على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي وضع يديك على ساقيك إلى تحسين عمل عضلات الجهاز التنفسي. يمكن لمكبح الشفاه أن يوسع المسالك الهوائية وبالتالي يضمن وضعًا أفضل عند الزفير.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تنام بعد الآن مستلقيًا تمامًا ، بل يجب أن تنام مع رفع الجزء العلوي من جسمك.
يمكن أن يحدث ما يسمى بالعلاج الملطّف في المرحلة النهائية المطلقة. من بين أمور أخرى ، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير مزيل للقلق.
كيف يبدو العلاج في المرحلة النهائية؟
يعتمد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على مراحل المرض. في المرحلة 4 بعد GOLD ، يتم استخدام أقصى علاج. وتشمل هذه المواد الاستنشاقية القشرانيات السكرية (منشطات) في تركيبة مع طويلة المفعول مضادات الكولين أو طويلة المفعول محاكيات السمبثاوي بيتا 2. أيضا روفلوميلاست، وهو مكون نشط جديد نسبيًا من مجموعة PDE-4يمكن استخدام المانع. يستخدم الثيوفيلين أيضًا في بعض المرضى. تتوفر الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة في شكل مستحضرات توليفة مع محاكيات بيتا 2 طويلة المفعول. لا يستفيد جميع مرضى داء الانسداد الرئوي المزمن من العلاج بالكورتيكويد السكرية ، لذلك يجب تقييم نجاح العلاج بانتظام. إذا لم تتحسن الأعراض ، يجب تغيير العلاج. تشمل القشرانيات السكرية التي تستخدم بشكل متكرر بودينوسيد و فلوتيكاسون. يشيع استخدام مقلدات بيتا 2 فورموتيرول و سالميتيرول. من مجموعة مضادات الكولين طويلة المفعول شائعة بروميد الاباتروبيوم و بروميد تياتروبيوم مستخدم. في حالة التفاقم الحاد ، قد يكون من الضروري أيضًا استخدام المضادات الحيوية. ومع ذلك ، فهو ليس ضروريًا تمامًا ويجب مراعاته بعناية في كل حالة على حدة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل خاص في نهاية المرحلة ، لا يوفر العلاج الدوائي في كثير من الأحيان راحة كافية من الأعراض. لذلك غالبًا ما يكون العلاج بالأكسجين طويل الأمد ضروريًا أيضًا. يتم توفير الأكسجين من خلال قنية أنفية. يحصل المرضى على جهاز أكسجين منزلي لهذا الغرض. إذا كان هناك مؤشر كافٍ ، فسيتم تمويل ذلك من خلال التأمين الصحي القانوني. إذا كانت قيم ثاني أكسيد الكربون في غازات التنفس أعلى بشكل ملحوظ ، فقد تكون التهوية غير الغازية ضرورية أيضًا. يخفف هذا الشكل من التهوية عضلات الجهاز التنفسي ويؤدي إلى تبادل أفضل للغازات مع خفض كافٍ في قيمة ثاني أكسيد الكربون. يستخدم هذا النوع من التهوية كإجراء حاد في الحياة اليومية للمرضى الداخليين وكتهوية منزلية. الملاذ الأخير لمرحلة نهاية مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التنبيب والتهوية الغازية في العيادة. يمكن أيضًا النظر في استئصال حجم الرئة. في إجراء بالمنظار (تنظير القصبات) الصمامات يستخدم في الرئتين لمواجهة التضخم المفرط للرئتين الذي يعتبر نموذجيًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. هذه ليست عملية مناسبة ، ولكن يتم إجراء العملية عادة تحت تأثير التخدير العام.
هل يمكن للمورفين أن يخفف الأعراض؟
ينتمي المورفين إلى مجموعة المواد الأفيونية. الدواء يسمى الآن المورفين. إنه ليس دواء يومي في مفهوم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت الحاضر ، يتم استخدامه أحيانًا كملاذ علاجي أخير أثناء الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين عندما لا يمكن معالجة ضيق التنفس الحاد بأي طريقة أخرى. تخفيف ضيق التنفس باستخدام المورفين يرجع بشكل أساسي إلى حقيقة أن المواد الأفيونية تقلل الأرق والقلق وتؤدي إلى انخفاض في عمل التنفس.
ما هو مستوى الرعاية الذي تحصل عليه مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
يعتمد مستوى الرعاية (أو درجة الرعاية) على ستة معايير مختلفة. وفوق كل شيء ، فإن الحركة والاكتفاء الذاتي في مرض الانسداد الرئوي المزمن يضعفان بسبب النقص الحاد في الهواء في المرحلة النهائية. الاتصالات الاجتماعية والحياة اليومية تعاني أيضًا من المرض.
في المرحلة الأخيرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب تصنيف المريض في أعلى مستوى من الرعاية (المستوى 5). ومع ذلك ، غالبًا ما يعتمد هذا التصنيف على تفاصيل ثانوية ، لذلك إذا كان التصنيف أقل ، فيجب طلب المساعدة المهنية لتطبيق الرعاية.
ما هي مضاعفات المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض رئوي خطير ، فعادة ما تكون المضاعفات المرتبطة بالرئة هي الأكثر شيوعًا. ويشمل ذلك تفاقم التهابات الجهاز التنفسي في جميع المراحل. مع نزلات البرد المعتدلة ، لم يعد من الممكن القيام بعمل التنفس الضروري ، بحيث يكون هناك ضيق متزايد في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تستقر مسببات الأمراض بشكل أسرع بكثير من الأشخاص ذوي الرئة السليمة ، لذلك غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي.
يجب أن يتم التعامل مع هؤلاء كمرضى داخليين في المرحلة النهائية ، لأنها تؤدي إلى تدهور سريع في وظائف الرئة وبالتالي يمكن أن تكون مهددة للحياة. يلعب التدهور التدريجي المزمن لعمل التنفس أيضًا دورًا رئيسيًا في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب تضخم الرئتين المفرط في ركود الدم في الأوعية الرئوية وبالتالي زيادة الحمل على النصف الأيمن من القلب.
عدوى الرئة
يعد الالتهاب الرئوي من المضاعفات النموذجية للعديد من أمراض الرئتين والجهاز التنفسي. في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون المجاري الهوائية شديدة التأثر بمسببات الأمراض ، مما يعني أن التهابات الجهاز التنفسي يمكن أن تتطور بسرعة. تنتشر هذه بشكل جيد إلى الرئتين ، حيث تؤدي إلى الالتهاب الرئوي.
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي بكتيريا Streptococcus pneumoniae و Haemophilus influenzae ، ولكن يمكن للفيروسات أيضًا أن تسبب الالتهاب الرئوي. نتيجة لذلك ، يصبح التنفس صعبًا بالإضافة إلى ضيق التنفس الموجود بالفعل في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
وهذا يؤدي إلى ما يعرف بفشل الجهاز التنفسي (عدم القدرة على تناول ما يكفي من الأكسجين وإطلاق ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون). لذلك ، يعد الالتهاب الرئوي في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية مركزة.
يتم العلاج في البداية باستخدام مواد استنشاق تعمل على توسيع المسالك الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معالجة مسببات الأمراض (إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن البكتيريا) بالمضادات الحيوية. إذا كان هناك فشل تنفسي متزايد ، يتم إجراء التهوية الداعمة غير الغازية أولاً. في حالات الطوارئ ، يمكن أيضًا استخدام التهوية الغازية. يجب أيضًا مراعاة المضاعفات الأخرى أثناء العلاج ، مثل وجود إجهاد قلبي شديد.
الماء في الرئتين
في المرحلة الأخيرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يحدث ما يسمى "حبس الهواء". لا يمكن للهواء الذي تستنشقه أن يتنفس بشكل كامل بسبب ضيق المجاري الهوائية ، مما يؤدي إلى احتباس الهواء في الرئتين. إذا تسبب هذا (أو آليات أخرى مثل انهيار المسالك الهوائية أو الالتهابات في الرئتين) في إتلاف أنسجة الرئة ، يبدأ الجسم في رد فعل مناعي.
ويصاحب ذلك إطلاق الخلايا الالتهابية والسوائل. يتجمع هذا السائل في الرئتين على شكل ماء. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في تقلص الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط ، خاصة في الجانب الأيمن من القلب ، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم تراكم الماء في الرئتين.
ما هو متوسط نهاية العمر المتوقع؟
يعتمد متوسط العمر المتوقع في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن على عوامل أخرى ، مثل وجود حالات طبية أخرى ووجود عوامل الخطر (مثل استمرار استخدام النيكوتين). يلعب نجاح العلاج أيضًا دورًا حاسمًا. يلعب حدوث التفاقم أيضًا دورًا حاسمًا في مسألة متوسط العمر المتوقع. يمكن أن تكون نوبات التفاقم المتكررة في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة ومميتة. لا يمكن إعطاء متوسط العمر المتوقع للمرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن تقديرًا عامًا بسبب العوامل المذكورة أعلاه.
