كسر قاعدة الجمجمة

المرادفات

قاعدة كسر الجمجمة

الإنجليزية: كسر في الجمجمة القاعدية

المقدمة

كسر قاعدة الجمجمة يصف إصابة عظام قاعدة الجمجمة ، الجزء السفلي من الإنسان جمجمة الدماغ.

كسر قاعدة الجمجمة هو أحد كسور الجمجمة ، وينقسم على النحو التالي:

• كسور الجمجمة (كسر في الجمجمة)
• كسور قاعدة الجمجمة (قاعدة كسر الجمجمة)
• كسور جمجمة الوجه

تتكون قاعدة الجمجمة من أجزاء من عظم أمامي (عظم أمامي), العظم الوتدي (العظم الوتدي), الغربالي (العظم الغربالي), أوكسيبوت (العظم القذالي) و عظم صدغي (عظم صدغي) متعلم. تنقسم قاعدة الجمجمة الداخلية إلى ثلاث حفر: أمامي (الحفرة القحفية الأمامية), وسط (وسائط فوسا كراني) و خلفي (الحفرة القحفية الخلفية) الحفرة القحفية. إنه يشكل أرضية كهف فيه دماغ يقع.

أعراض كسر قاعدة الجمجمة

تشمل الأعراض المرئية خارجيًا لكسر الجمجمة كدمات كلاسيكية ، مثل ورم دموي في النظارات (نزيف في الجلد حول العينين / تجويف العين عند ارتداء النظارات) أو نزيف مرئي في محجر العين (ورم دموي أحادي).

يمكن أن يؤدي النزيف في الفراغ خلف العين إلى إزاحة مكانية للعين إلى الأمام بحيث تظهر. (س. أيضا ألم خلف العين)
إذا كانت العين تنبض أيضًا ، فقد يكون هذا مؤشرًا على نزيف من الشريان السباتي الداخلي الممزق أو الممزق تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك اتصال مفتوح بين مساحة CSF (المسافة بين الدماغ والسحايا) ويؤدي التجويف الأنفي أو القناة السمعية الخارجية إلى تسرب مرئي للسائل الدماغي الصافي من الفم أو الأنف أو الأذنين. إذا أصيبت أوعية أصغر أو أكبر بسبب الصدمة في نفس الوقت ، يمكن أن يكون السائل السائل الصافي دمويًا أيضًا.

تشمل الأعراض العصبية غير المرئية اضطرابات في الوعي مثل غشاوة الوعي أو حتى فقدان الوعي التام.

يمكن أن تسبب الأوعية الدموية في الدماغ ، والتي قد تكون تمزق كجزء من كسر قاعدة الجمجمة ، أعراض السكتة الدماغية من خلال النزيف في أنسجة المخ. وتشمل الشلل والخدر واضطرابات الرؤية واضطرابات الكلام والصداع الشديد.

وبنفس الطريقة ، فإن الأعصاب القحفية الفردية التي تنشأ في الدماغ وتخرج من التجويف القحفي من خلال فتحات مختلفة في قاعدة الجمجمة يمكن أن تضغط بسبب الكسر وتتسبب في أعراض مثل الدوخة والعمى والشلل في عضلات الوجه والسمع وفقدان الرائحة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض كسر قاعدة الجمجمة

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص ، من المهم أن تسأل أولاً عن التاريخ الطبي للمريض والسبب المحتمل للحادث ، وكذلك الفحص البدني ، مع إيلاء اهتمام خاص للإصابات الخارجية والوعي وردود الفعل الحدقة ووظيفة الأعصاب القحفية.
ثم يصنع الجمجمة التصوير المقطعي المحوسب (cCT) (CT of the head) ، والذي يسمح أيضًا بتقييم الدماغ والنزيف المحتمل.
بالإضافة إلى ذلك ، أ الأشعة السينية من الجمجمة و الفقرات العنقية يمكن القيام به ، وهو أمر غير ضروري عادةً في حالة وجود cCT. إذا كان بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة يمكن أن تكون إصابة الدماغ أو الأعصاب القحفية أو محجر العين بديلاً عن التصوير المقطعي المحوسب التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس مصنوع.
إذا تسرب السائل من الأنف أو الأذن ، يتم تحديد مصدره باستخدام مادة خاصة. يتم اختبار السؤال الحاسم ، وهو ما إذا كان السائل هو CSF ، عن طريق تحديد محتوى 2-ترانسفيرين (بروتين نقل الحديد). إذا كانت النتيجة إيجابية ، يكون السائل هو السائل الدماغي الشوكي ويخرج من الرأس ، لأن هذه المادة فقط هي التي تحتوي عليه.

تصنيف

من كسر قاعدة الجمجمة تنقسم إلى مجموعتين حسب موقعها:

1. الكسر الجبهي
2. الكسر الوحشي

الجبهي كسر قاعدة الجمجمة يصيب الأنف والجيوب الأنفية ويقع في مقدمة الجمجمة. يشمل كسر قاعدة الجمجمة اللاحق القاعدية الأذن والعظم الصدغي ويقع على جانب الجمجمة. يمكن تقسيمها إلى كسر طولي للعظم الصدغي (خط الكسر في الاتجاه الطولي) وكسر عظم الصدغي المستعرض (خط الكسر في الاتجاه العرضي).

تصنيف آخر يأخذ في الاعتبار نوع كسر قاعدة الجمجمة:

• كسر الانفجار = سببها عنف واسع النطاق من الجانب ؛ تنفجر العظام وتحول الشظايا إلى الخارج في شكل دائرة
• كسر الانطباع = حدوث عنف حاد

عادة ما يحدث كسر قاعدة الجمجمة الأمامية بسبب الحوادث (حوادث العمل والمرور) بعد استخدام القوة على منطقة الجبهة والأنف. من ناحية أخرى ، يحدث كسر قاعدة الجمجمة الوحشية القاعدية بعد قوة جانبية (كسر العظم الصدغي الطولي) أو بعد استخدام القوة على الجبهة أو القفا (كسر العظام الصدغي).

علاج نفسي

ال العلاج الأول كسر قاعدة الجمجمة يعتمد على مدى الإصابة. إذا لم يكن هناك وردية (الخلع) من الشظايا الفردية ، لا يلزم أي علاج بخلاف المراقبة الأولية للنزيف. تسرب السائل النخاعي من الأذن (إسهال الأذن) في حالة حدوث كسر في الجزء الجانبي القاعدي ، استخدم إعطاء المضادات الحيوية يعالج.
يبدو العلاج مختلفًا إذا كان بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة الأعصاب الدماغية مصابًا أو تسرب الخمور من الأنف (كسر جبهي). في هذه الحالات يتم الجمع بين العلاج الجراحي العلاج بالمضادات الحيوية الركض وراء. أثناء العملية ، يتم الاعتناء بالهياكل العظمية وخياطة السحايا المحيطة بالدماغ.

علاج

أ كسر القحف ليست بأي حال من الأحوال إصابة مهددة للحياة في جميع الحالات ، لذا فإن التدخل الطارئ أو العلاج المكثف ليس ضروريًا دائمًا.

على سبيل المثال ، إذا كان هناك تشققات دقيقة فقط في قاعدة الجمجمة أو إذا لم يتم تحريك شظايا صغيرة ضد بعضها البعض ، فعادةً ما يتم استعادة صحة الشخص المصاب في غضون أيام إلى أسابيع.
العلاج الجراحي أو العلاج المكثف ليس ضروريًا في هذه الحالات ، ولكن مراقبة المرضى الداخليين في المستشفى ضرورية لتحديد وعلاج الأعراض أو المضاعفات المتأخرة المحتملة في الوقت المناسب.

في حالة الإصابات المصاحبة (تمزق الأوعية الدموية ، وانحباس الأعصاب ، وإصابات العين) أو كسور قاعدة الجمجمة المفتوحة ، من ناحية أخرى ، لا مفر من التدخل الجراحي الفوري وقد ينقذ الحياة. يعتمد مقدار الوقت الذي يستغرقه التعافي الكامل في مثل هذه الحالات كليًا على مدى الإصابات المصاحبة والمضاعفات المحتملة ، على الرغم من أنه يجب افتراض متوسط ​​أسابيع إلى شهور.

وقت الشفاء

ال المدة حتى كسر قاعدة الجمجمة قد تلتئم لا يمكن تقييمها في جميع المجالات. في كسر بسيط في قاعدة الجمجمةحيث الشظايا لا تحول ضد بعضها البعض وعند ذلك لا إصابات مصاحبة موجودة ، يمكن للمصابين عادة بالفعل بعد بضعة أيام إلى بضعة أسابيع شارك في الحياة بشكل طبيعي تمامًا وبدون قيود مرة أخرى. أ جراحة عادة في مثل هذه الحالات غير ضروري، أ العلاج في المستشفيات من ناحية أخرى ، حيث قد تحدث مشاكل خطيرة هنا المضاعفات يمكن التعرف عليها وعلاجها مباشرة.

ومع ذلك ، عندما كانت الجراحة ضرورية ، كان هناك عظام الجمجمة انقلبت ضد بعضها البعض أو انفصلت ، يجب على المريض من جهة لفترة طويلة في المستشفى البقاء ومن ناحية أخرى أيضًا حماية في المنزل لفترة طويلةحيث أن العمليات التي يتم إجراؤها على الجمجمة هي إجراء خطير. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم إدخال ألواح معدنية مسبقًا لتأمين الجمجمة ، فإن عمليات إزالة هذه الألواح والبراغي على. إذا أصيبت الأعصاب في كسر قاعدة الجمجمة ، فإن الأمر يستغرق وقتًا عدة أسابيع إلى شهور قبل أن تتجدد ، حيث تنمو الأنسجة العصبية ببطء شديد. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد عادةً ملف العلاج الطبيعي طويل الأمد ضروري لاستعادة الوظيفة الأصلية. الضرر الدائم ممكن دائما هنا. هل كان ذلك مع كسر قاعدة الجمجمة دماغ نشأت قيود متأثرة ، حتى حركية ، حسية أو معرفية ، عملية الشفاء ممكنة من حيث المبدأ ، لكنها ضرورية عادة الكثير من الوقت ، حتى سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم إعادة التأهيل المستمر هنا. ومع ذلك ، عند إصابة الدماغ ، يبقى الضرر الناتج ، والذي يمكن أن تختلف شدته بشكل كبير.

عواقب كسر قاعدة الجمجمة

تعتمد عواقب كسر قاعدة الجمجمة إلى حد كبير على الإصابات المصاحبة المحتملة والمضاعفات (المتأخرة).

كسر غير معقد في قاعدة الجمجمة بدون إصابات مصاحبة أوعادة ما تلتئم المضاعفات والأجزاء غير المنقولة دون عواقب بعد بضعة أيام إلى أسابيع.

تشمل المضاعفات والعواقب غير المرغوب فيها لكسر قاعدة الجمجمة المعقدة ، على سبيل المثال إصابة الدماغ أو ال سحايا المخ (التهاب الدماغ/ التهاب السحايا)، ال زيادة الضغط داخل الجمجمة مع مخاطر فقدان الوعي أو des توقف التنفس و / أو الدورة الدموية، ال العمى بسبب انحباس العصب البصري ، النزيف من الأوعية الكبيرة مع اللاحقة أعراض السكتة الدماغية, اضطرابات في التوازن- و القدرة على السمع، دائمة طنين أو فقدان حاسة الشم تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تزداد المخاطر بمرور الوقت نوبة صرع أو أ الصرع كلما زادت حدة الصدمة وزاد تعقيد كسر قاعدة الجمجمة.

أضرار لاحقة

عادةً ما يشفى كسر قاعدة الجمجمة دون أي عواقب ولا يتطلب تدخلًا طبيًا ، ويكون هذا التكهن صحيحًا بشكل خاص إذا لم يفلت من السائل النخاعي ، أي أن السحايا غير مصابة. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ مضاعفات تجعل العلاج ضروريًا للبقاء على قيد الحياة. تحدد هذه المضاعفات أيضًا ما إذا كان الضرر التبعي الدائم والقابل للعكس سيحدث وكيف يحدث. اعتمادًا على عدد وشدة المضاعفات التي تحدث ، يختلف التشخيص بين جيد جدًا وسيئ جدًا.

في حالة تلف السحايا ، عادة ما يفلت السائل الدماغي ؛ هذا عادة ما يكون ملحوظًا في حقيقة أن إفراز السائل يهرب من الأنف (السائل الأنفي). في هذه الحالة ، يجب استخدام المضادات الحيوية ، وإلا فإن خطر الإصابة بالتهاب السحايا (التهاب السحايا) يزداد.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتكون خراج الدماغ نتيجة للإصابة بالسائل السائل. من الممكن أيضًا حدوث التهاب في عظام الجمجمة (التهاب العظم والنقي) نتيجة للعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتشكل ناسور الليكور ، أي ممر بين السحايا أو الهياكل الأخرى المتصلة بالخارج ، مما يشجع في النهاية على دخول البكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى عبر الأذن أو الأنف إلى الجمجمة.
بالإضافة إلى عواقب كسر قاعدة الجمجمة الناجم عن الجراثيم ، يمكن أن يرتفع الضغط داخل الجمجمة أيضًا بسبب التورم أو النزيف بعد إصابة أحد الأوعية. تشكل زيادة الضغط داخل الجمجمة خطرًا خاصًا ، حيث أن الدماغ حساس جدًا للضغط. يمكن أن تكون العواقب فقدان الوعي أو التشنجات أو حتى فشل الجهاز التنفسي. ثم هناك خطر الاختناق الحاد ويجب تهوية المريض. بشكل عام ، إذا كسر أحد قاعدة الجمجمة ، فقد يصبح فاقدًا للوعي ، حتى في هذه الحالة يكون هناك خطر حاد بالاختناق.

يمكن أن يكون الضرر الإضافي الإضافي هو عمى المريض ، وهذا الخطر يهدد إذا تم كسر الخط من خلال محجر العين (يدور في مدار) يحدث انحباس لأعصاب العين (العصب البصري). ومن الأضرار اللاحقة الأخرى التي تؤثر على الهياكل العصبية هو شلل الوجه (شلل العصب الوجهي). إذا أصيب العصب الوجهي بالشلل بسبب انضغاطه بفعل الهياكل العظمية ، فسيكون لذلك عواقب بعيدة المدى. على سبيل المثال ، عضلات الوجه مشلولة بالكامل. بالإضافة إلى الأعصاب ، يمكن أيضًا أن تتلف الأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، يجب ذكر الشريان السباتي الداخلي ؛ إذا تمزق ، يمكن أن يحدث نزيف حاد. يتم إصابة هياكل مختلفة حسب خط الصدع. إذا حدث هذا من خلال الأذن الداخلية ، فقد يحدث تلف في السمع واضطرابات في التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، يُفضل حدوث طنين الأذن (صوت صفير مستمر).

إذا كان الخطر كبيرًا بشكل خاص واعتمادًا على شدة كسر قاعدة الجمجمة ، يمكن للأطباء المعالجين أن يقرروا إعطاء المريض العلاج ضع غيبوبة اصطناعية. الغيبوبة الاصطناعية عبارة عن تخدير طويل الأمد يتم مراقبته بواسطة طب العناية المركزة. يتم استخدامه عندما تكون حياة المريض مهددة. غالبًا ما يبالغ الجسم في رد فعله في حالة الإصابة بأمراض خطيرة جدًا ، مثل العدوى الشديدة بعد كسر قاعدة الجمجمة. ثم تغمر أنظمة الإنقاذ الخاصة بالجسم تمامًا بهذا الضغط الهائل. الغيبوبة الاصطناعية تحمي المريض وتهدئ الجسم. في حين يتم مراقبة جميع وظائف الجسم الرئيسية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب طوال الوقت ، يمكن للأطباء علاج المريض بشكل أكثر فعالية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: غيبوبة النزف الدماغي

كسر معقد في قاعدة الجمجمة

تبدو مختلفة مع واحد استراحة معقدة، لذلك إذا كان شظايا فردية ضد بعضها البعض مؤجل هي. ثم ينبغي للمرء جراحة من أجل إعادة الشظايا إلى موضعها الصحيح ، وإذا لزم الأمر ، معها الألواح والأسلاك و / أو البراغي لتحقيق الاستقرار. بعد العملية الجراحية ، يجب على المرضى القيام بذلك بضعة أيام إلى أسابيع البقاء في المستشفى للمراقبة. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول في المنزل حتى يشعر المصابون بلياقة كاملة مرة أخرى ، نظرًا لأن الجراحة على الجمجمة تكون دائمًا غير مريحة تدخل كبير والجسم يحتاج إلى بعض الوقت لاستعادته. لذلك يجب على المرء أن يبقى لفترة طويلة بعد هذه العملية لا تثقل.

الإصابات المصاحبة

إذا تم كسر الأنف أيضًا ، فغالبًا ما يتم إجراء الجراحة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه قبل العملية أو بعدها ، قد يكون هناك انخفاض أو فقدان في القدرة الشمية ، مما يؤثر أيضًا على الطعم. في معظم الأحيان ، تتعافى هذه القيود بمرور الوقت ، ويجب أن يتحلى المصابون بالصبر. في بعض الأحيان ، قد لا تتعافى هذه الإعاقات تمامًا.

عندما تتلف الحبال العصبية بسبب كسر في قاعدة الجمجمة ، يمكن أن تحدث اضطرابات حسية أو شلل ، اعتمادًا على الحبل العصبي المصاب. نظرًا لأن الأعصاب تنمو ببطء شديد ، فغالبًا ما يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تتمكن من أداء وظيفتها الأصلية مرة أخرى. يتطلب هذا أيضًا في كثير من الأحيان علاجًا طبيعيًا أو وقتًا لإعادة التأهيل.

إذا أصيبت قناة الأذن كجزء من كسر في قاعدة الجمجمة ، فقد يحدث ضعف في السمع. بعض هذه الحالات تتطلب علاجًا جراحيًا ، تليها عملية إعادة تأهيل أطول. ومع ذلك ، فإنها في بعض الحالات تؤدي أيضًا إلى فقدان السمع أو فقدان السمع بشكل دائم.

من الأشكال الخطيرة للغاية لكسر قاعدة الجمجمة عندما يتأثر الدماغ أيضًا. إذا كان هناك نزيف دماغي كبير ، فيجب إجراء عملية جراحية بسرعة لتخفيف الضغط المرتفع الناتج عن الدم. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يحدث تلف دائم للدماغ وبالتالي حدوث شلل واضطرابات حساسية و / أو ضعف إدراكي. يتطلب شفاء هذه المضاعفات بالتأكيد عملية إعادة تأهيل طويلة الأمد. بالنسبة للبعض ، يمكن أن تستمر الأعراض المتبقية مدى الحياة.

كسر في قاعدة الجمجمة عند الطفل

أ إصابات في الدماغ في الأطفال والأطفال الصغار - بسبب على سبيل المثال ب- السقوط من على طاولات التغيير أو السقوط من على السلالم أو تسلق الإطارات - أمر لا يمثل مشكلة في معظم الحالات.

ومع ذلك ، في حالات قليلة ، يمكن أن تحدث إصابات خطيرة مثل كسر قاعدة الجمجمة في الصغار أيضًا. التشخيص ليس سهلاً دائمًا بسبب نقص مهارات الاتصال لدى الأطفال الصغار والأعراض المنحرفة ، وهذا هو السبب في ضرورة المراقبة الدقيقة للطفل بعد الصدمة. يمكن أن يكون سلوك الشرب المتغير ، وتقليل الثرثرة ، والتعب المفرط أو ردود الفعل البطيئة لدى الأطفال الصغار مؤشرًا على ضعف الوعي.

بشكل عام ، بعد إصابة الدماغ الرضحية ، يجب على الآباء الانتباه إلى ما إذا كان الطفل يتفاعل بشكل طبيعي ، ويفتح عينيه ، أو يشعر بوخز في ساقيه أو ذراعيه صداع أو غثيان يشكو أو يتقيأ ، سوائل صافية أو دم يخرج من الفم أو الأنف أو الأذنين ويكون بؤبؤ العين بنفس الحجم.

ملخص

ولل إصابات في الدماغ يشير كسر قاعدة الجمجمة إلى الأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية لقاعدة الجمجمة ، والتي تتكون من الجبهة والوتد والصدغ والغرب الغربالي والقذالي. يعتمد التصنيف إما على نوع الكسر (انفجار ، كسر الانطباع) أو على التوطين ، مع فصل الكسور الأمامية (الأمامية) والخطية (الجانبية).
تتميز الصورة السريرية بأشكال مختلفة من النزيف وفقدان السائل النخاعي عن طريق الأنف أو الأذن (كحول) ، تشكل كدمات (نظارات ، ورم دموي أحادي) وفشل العصب القحفي.
أهم شيء للتشخيص هو تحضير الجمجمة التصوير المقطعي (CT للرأس) ، وبدلاً من ذلك أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس) يمكن تنفيذها.
لا يتطلب كسر قاعدة الجمجمة العلاج إلا إذا تم تهجير الأجزاء (الخلع) ، يحدث تسرب الخمور أو إصابة الأعصاب القحفية. في هذه الحالات ، يتم علاج الكسر جراحياً.
حدوث مضاعفات لكسور قاعدة الجمجمة مثل تصاعد العدوى بالتهاب السحايا (التهاب السحايا) وتشكيل الخراج يزيد من سوء التشخيص.