الفشل الكلوي الحاد

المرادفات

• فشل كلوي حاد
• فشل كلوي مفاجئ
• ANV
• صدمة

تعريف الفشل الكلوي

ديم فشل كلوي حاد (ANV) يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة ، على سبيل المثال ب .:

• التهاب كبيبات الكلى الحاد
• تلف الأوعية الدموية في الكلى (مثل: التهاب الأوعية الدموية)
• السموم وأكثر من ذلك بكثير.

غالبا ما تنشأ بعد شديدة الإصابات والعمليات والصدمات أو تعفن الدم (متوسط. مصطلح تسمم الدم). إن التكهن بفشل العديد من الأعضاء ضعيف بشكل خاص.

في سياق الفشل الكلوي الحاد ، فإن وظيفة الكلى انخفضت حتى الآنأن لديهم لم تعد تفي بالمهام تستطيع.

تصنيف

هناك تصنيف شائع حسب أصل السبب:

1. الفشل الكلوي الحاد السابق للكلية
2. الفشل الكلوي الحاد
3. الفشل الكلوي الحاد بعد الكلى

يحدث الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى مع تكرار ما يقرب من 30 مريضًا / مليون نسمة في السنة ، مع حدوث فشل كلوي حاد لا يتطلب غسيل الكلى في كثير من الأحيان.
خاصة كجزء من فشل متعدد الأعضاء (فشل العديد من الأعضاء الداخلية في نفس الوقت) يحدث بشكل متزايد ، خاصة في مرضى الإنتان (= مريض تسمم الدم) مع عدوى جهازية (= عدوى تؤثر على الجسم كله) (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية - SIRS).

عادة ما يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بسبب نقص حاد في الحجم (على سبيل المثال بسبب النزيف / فقدان الدم) أو كجزء من الصدمة. يجب التركيز بشكل خاص على حدوثه كجزء من فشل أعضاء متعددة ، والذي غالبًا ما يصيب مرضى الإنتان (تسمم الدم بسبب الشتلات البكتيرية). يمكن أن تكون الأسباب الأخرى اضطرابات الدورة الدموية الحادة مثل الانسداد الشرياني والتخثر الوريدي (جلطة دموية ناتجة عن تخثر الدم) ، أي أمراض انسداد الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية (التمدد المحدود للأوعية الدموية الشريانية).

تختلف الأعراض حسب السبب. يمكن أن تكون هذه خبيثة بحيث لا يتم التعرف على الفشل الكلوي الحاد في البداية.
يتم تقييد إفراز البول (قلة البول) أو لم يعد موجودًا على الإطلاق (انقطاع البول) والمضاعفات الناتجة مثل الحماض (الحماض) وفرط بوتاسيوم الدم (زيادة البوتاسيوم في الدم) وغيرها الكثير. يمكن تقييد قابلية استخدام القيم المختبرية بسبب أمراض الكبد أو القلب أو الكلى المصاحبة ، وكذلك عن طريق إعطاء مدرات البول (أدوية لتحفيز وظائف الكلى (إفراز البول)).

يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد (التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع) والأمراض الخلالية (التهاب الكلية الخلالي) (انظر الكلى).
يمكن أن يكون أيضًا بسبب السموم أو التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). خاصة مع الأمراض الأخيرة ، يجب أخذ عينة من نسيج الكلية (خزعة الكلى) في أقرب وقت ممكن لتوضيح التشخيص.
تنتمي متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) ورفض زرع الكلى الحاد أيضًا إلى هذه المجموعة من الأسباب.

تتنوع الأعراض هنا وعادة ما تتضمن علامات مرض عام مثل:

• حمى
• تغيرات الجلد
• الم المفاصل
• أو فقر الدم (فقر الدم).

يحدث الفشل الكلوي الحاد بعد الكلى بسبب انسداد التصريف في المسالك البولية. يمكن أن يقع الانسداد داخل الحالب أو يضغط عليه من الخارج (مثل تغيرات البروستاتا ، انظر البروستاتا).

وهذا يؤدي إلى ألم يشبه المغص في منطقة المسالك البولية السفلية. يمكن عادة معرفة السبب الدقيق من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لا يمكن في كثير من الأحيان استخدام كمية البول التي يتم إفرازها لتحديد التشخيص ، لأن قلة البول من الأعراض الرئيسية (قلة إفراز البول) ، كما ذكرنا سابقًا ، قد تكون مفقودة.

غالبًا ما تؤدي أمراض التمثيل الغذائي ، مثل مرض التخزين ، مرض فابري ، إلى الفشل الكلوي إذا تُركت دون علاج!

مراحل الفشل الكلوي

لمشاهدة مراحل الفشل الكلوي هناك أنظمة تصنيف مختلفة لوصفها. إذا كان هناك ضعف حاد في وظائف الكلى ، فإن مراحل AKIN للاستخدام.AKIN تعني إصابة الكلى الحادة ، مما يعني الفشل الكلوي الحاد. يتم التمييز بين المراحل 1-3. يعتمد التدريج على معلمتين. من انتاج البول المطلق خلال فترة زمنية معينة و زيادة الكرياتينين.

الكرياتينين هو بروتين يُنتَج في الجسم ويُفرز عن طريق الكلى. تشير الزيادة في مستويات الكرياتينين إلى انخفاض وظائف الكلى. المرحلة AKIN 1 يحدث عندما يزيد الكرياتينين بمقدار 1.5 إلى 2 ضعف القيمة الطبيعية أو يزيد بمقدار 0.3 مجم / ديسيلتر في غضون 48 ساعة. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام المرحلة الأولى من AKIN إذا كان إفراز البول على مدى 6 ساعات أقل من 0.5 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة. إذا كان رجل يزن 70 كجم يفرز أقل من 35 مل في الساعة (أي أقل من 210 مل في 6 ساعات) خلال 6 ساعات ، فإن المرحلة الأولى من AKIN موجودة.
أ AKIN المرحلة 2 موجود إذا كانت زيادة الكرياتينين 2 إلى 3 أضعاف القاعدة أو إذا كان إفراز البول أقل من 0.5 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم خلال 12 ساعة. في مثالنا ، يتم إخراج أقل من 420 مل من البول خلال 12 ساعة.
في AKIN المرحلة 3 إذا كان هناك ارتفاع في الكرياتينين يتجاوز المعدل الطبيعي بأكثر من 3 مرات ، أو إذا كانت قيمة الكرياتينين أعلى من 4 مجم / ديسيلتر وكان هناك ارتفاع حاد بمقدار> 0.5 مجم / ديسيلتر. بدلاً من ذلك ، مع AKIN 3 ، يكون إفراز البول أقل من 0.3 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة على مدار 24 ساعة (في مثالنا أقل من 504 مل في 24 ساعة) أو يوجد انقطاع في البول أكثر من 12 ساعة ، أي لا يوجد بول على الإطلاق اقصاء.

هناك تصنيفات أخرى لتصنيف القصور الكلوي ، على سبيل المثال حسب كيديجو وواحد بعد معدل الترشيح الكبيبي (GFR). ومع ذلك ، فإن هذين التصنيفين يتعاملان مع ذلك مزمن، ليس هذا فشل كلوي حاد. يوجد تقسيم فرعي إلى 4 مراحل وفقًا لـ GFR و 5 مراحل وفقًا لـ KDIGO. كلما ارتفعت المرحلة ، كلما تقدم الفشل الكلوي.

الأعراض

غالبًا ما يصعب على الشخص المعني التعرف على الفشل الكلوي الحاد وفقط في مرحلة متقدمة. عادة ما يعمل غير مؤلم تماما. هناك دورات للفشل الكلوي الحاد بواحد تجفيف إنتاج البول يسير جنبًا إلى جنب ، ثم يتحدث المرء عن واحد أنوريا. أيضا انخفاض في إنتاج البول أقل من 500 مل من البول يوميا (قلة البول) ممكن. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. هناك أيضًا فشل كلوي مع إنتاج طبيعي أو حتى مفرط للبول. نظرًا لأن الكلى التالفة تتراكم المواد التي يتم إفرازها بشكل كافٍ بشكل طبيعي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فرط بوتاسيوم الدم ، من بين أمور أخرى. فرط بوتاسيوم الدم يعني ذلك الكثير من البوتاسيوم في الدم متاح. هذا يمكن أن يكون خطيرا عدم انتظام ضربات القلب لقيادة.
يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكلى أيضًا إلى أ زيادة تحميل الجسم بالمواد البولية يؤدي ، ثم يتحدث المرء عن واحد تبولن الدم.

يمكن أن تظهر الأعراض المحتملة لبوليون الدم تركيز ضعيف و إعياء يمكن أن تتراوح الأعراض بعد ذلك الارتباك و النعاس زيادة. الأعراض الأخرى المحتملة لبولي الدم الحاد هي غثيان و القيء مثل مثير للحكة. يمكن أن يكون الإفراط في الماء أيضًا مؤشرًا على الفشل الكلوي الحاد. يمكن احتباس الماء في الساقين (وذمة أسفل الساق) أو يمكن أن يؤدي إلى زيادة السوائل في الرئتين مع تطور أ وذمة رئوية تأتي. هذا يمكن أن يمر ضيق في التنفس (ضيق التنفس) والهلع ، أصوات التنفس "محتدما" التعبير.

ألم

لا يحدث الألم مع الفشل الكلوي الحاد. لذلك ، فإن التشخيص أكثر صعوبة أيضًا. الأعراض التي تحدث في الفشل الكلوي الحاد متنوعة للغاية وغير محددة.

اقرأ هنا ما يجب القيام به عند أخذها المسكنات لأمراض الكلى يجب مراعاته

التشخيص

توفر اختبارات الدم (خاصة مع التركيز على القيم المخبرية مثل: اليوريا والكرياتينين وغازات الدم وحالة القاعدة الحمضية) وتشخيص البول معلومات مهمة.
يجب إجراء فحص البول للكشف عن خلايا الدم الحمراء المفرزة (كريات الدم الحمراء) والبروتينات (ما يسمى بروتينية)! هذا يسمح بتحديد موقع الضرر ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لإجراء إضافي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: قيم الكلى

إذا ظل السبب غير واضح ، فيجب أخذ خزعة الكلى في الاعتبار.

الأمراض البديلة التي قد تترافق مع أسباب مماثلة هي

• التهاب كبيبات الكلى
• تدهور حاد في وظائف الكلى في سياق القصور الكلوي المزمن
• التهاب الكلية الجرثومي الحاد

1. قشرة الكلى - قشرة الكلى
2. النخاع الكلوي (يتكون من
   أهرامات الكلى) -
   Medulla renalis
3. خليج الكلى (مع حشو الدهون) -
   الجيوب الكلوية
4. كاليكس - كاليكس ريناليس
5. الحوض الكلوي - الحوض الكلوي
6. الحالب - الحالب
7. كبسولة الألياف - الكبسولة الليفية
8. عمود الكلى - Columna renalis
9. الشريان الكلوي - A. renalis
10. الوريد الكلوي - الضمة الكلوية
11. الحليمة الكلوية
    (طرف هرم الكلى) -
    الحليمة الكلوية
12. الغدة الكظرية -
    غلندولا سوبراريناليس
13. كبسولة دهنية - كبسولة أديبوسا

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

أسباب الفشل الكلوي

جنرال لواء

في حين أن فشل كلوي حاد في كثير من الأحيان من خلال الحاد الأمراض, إصابات أو تسمم عادة ما يكون الفشل الكلوي المزمن نتيجة لمرض كامن طويل الأمد.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

إلى أسباب فشل كلوي حاد لتكون أكثر قابلية للفهم ، تم تقسيمها إلى ثلاث فئات:

• prerenales,
• داخل الرحم و
• postrenales فشل كلوي حاد.

هنا تعني كلمة prerenal "أمام الكلية" ، وتعني كلمة intarenal "داخل الكلية" وتعني كلمة postrenal "خلف الكلية".

يحدث الفشل الكلوي السابق بسبب تغيرات في مجرى الدم أمام الكلى. وبالتالي فإن الكلية نفسها لا تتضرر في البداية. يمكن أن تكون أسباب هذا الفشل الكلوي:

• خسائر ضخمة في الحجم ، على سبيل المثال بسبب فقدان الدم الشديد
• أو ما يسمى الكلى الصدمية لعدم استقرار الدورة الدموية.

هذا يجعل الدورة الدموية مركزية بحيث يتم تزويد الأعضاء الأكثر أهمية فقط مثل القلب والدماغ بالأكسجين. كلا السببين يؤديان إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى وبالتالي إلى نقص إمدادات الأكسجين ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الكلى.
لكن التسمم الكلوي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشلها. تسبب السموم انقباض الأوعية الدموية في الكلى وبالتالي نقص تدفق الدم وبالتالي نقص الإمداد بالأكسجين.

يحدث الفشل الكلوي داخل الكلى بسبب تغيرات أو أمراض تصيب الكلى نفسها ، ومن أسباب ذلك على سبيل المثال

• فشل كلوي طويل الأمد ،
• انسداد مجاري الكلى بسبب انهيار الدم بشكل كبير ،
• يورات أو واحد
• الانهيار الهائل لخلايا العضلات انحلال الربيدات. أيضا
• جلطات دموية
• يمكن لأمراض التمثيل الغذائي (مثل مرض فيجنر) أن تسد الأوعية الدموية في الكلى.

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن أن تؤدي السموم والعديد من الأدوية أيضًا إلى تلف الأنسجة.

يحدث الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية بسبب تحول في المسالك البولية نحو الكلى. أسباب ذلك هي:

• حصوات الحالب
• تضيق الحالب الخلقي ،
• انسداد المثانة بسبب أورام المثانة أو
• ولكن أيضا منعت القسطرة البولية
• انقباض الإحليل الناجم عن أورام خارجية ، مثل ورم البروستاتا الكبير.

الأدوية التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد

المجموعة النموذجية من الأدوية التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي هي مسكن للألم من مجموعة أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، مسكنات الألم المستخدمة على نطاق واسع ايبوبروفين و ديكلوفيناك. عند تناولها من حين لآخر ، نادرًا ما تؤدي إلى تلف الكلى. ومع ذلك ، إذا تم تناولها بشكل دائم على مدى فترة طويلة من الزمن أو في حالة تلف الكلى بشكل واضح ، يمكن أن يؤدي تناولها إلى زيادة فقدان وظائف الكلى. تكمن المشكلة في أن هذا الفقد غالبًا ما يكون ملحوظًا فقط عند فقدان جزء كبير من وظائف الكلى. هناك أيضًا أدوية يمكن أن تؤدي إلى تلف حاد في الكلى ، حتى لو تم تناول كمية صغيرة منها بعض المضادات الحيوية وبعض الأدوية من مجموعة أدوية العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، فإنه يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر عن الدواء الذي يسبب تلف الكلى لدى من وسرعة حدوث ذلك. القاعدة العامة هي أنه في الأشخاص الذين يعانون من تلف الكلى سابقًا الحذر الشديد عند اختيار الدواء يجب أن تسود.
لذلك من الضروري الاتصال بطبيبك قبل البدء في تناول دواء جديد بمفردك.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

ال الفشل الكلوي المزمن ومع ذلك ، عادة من خلال فترة طويلة مرض تحتي أثار.
يعد الفشل الكلوي المزمن شائعًا بشكل خاص نتيجة لسوء تعديل الأشخاص السكرى (داء السكري) أو غير معالج ضغط دم مرتفع (ارتفاع ضغط الدم).

كلا المرضين الأساسيين يؤديان إلى واحد تتقدم ببطء تلف ل الكلىالذي لم يعد قابلاً للعكس بعد فترة ويؤدي إلى فشل كلوي مزمن متطلبات غسيل الكلى يؤدي.
خاصة المرضى الذين لديهم مزيج من

• ضغط دم مرتفع,
• السكرى,
• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون و
• بدانة (متلازمة الأيض) لديهم مخاطر متزايدة بشكل ملحوظ للإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

ولكن أيضا المزمنة التهاب من أنسجة الكلىالذين يفضلون الابتلاع المنتظم لكميات كبيرة من مختلف مسكن للألم على مدى سنوات أو أمراض الورم يمكن أن يسبب الفشل الكلوي المزمن. وبالمثل ، فإن المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد سابق لديهم أ زيادة المخاطر بشكل ملحوظ يعاني من فشل كلوي مزمن.

علاج الفشل الكلوي

إذا تم تشخيص فشل كلوي حاد موجود ، فإن الإجراء الأكثر إلحاحًا يكون فوريًا التعويض عن نقص الحجم اعتمادًا على سبب الخسارة (النزيف ، فقدان السوائل عبر الجهاز الهضمي ، الحروق ، إلخ).
يجب أن يكون كافيا أيضا السعرات الحرارية (خاصة عن طريق الجلوكوز) يجب احترامه ، خاصة إذا كان غسيل الكلى مطلوبًا.

الدواءيجب إيقاف الدوبامين ، وكذلك مدرات البول الحلقية والتناضحية (أدوية تصريف المياه) الآن لأنها يمكن أن تكون خطيرة.

نظرًا لأن الجسم لا يمكنه تحمل إمداد السوائل إلا بقدر محدود ، يجب إعطاء محاليل التسريب مفرط التوتر (إمداد الدهون).

العلاج بالبدائل الكلوية أمر لا مفر منه إذا كانت القيم المختبرية والعلامات السريرية مناسبة. بشكل عام ، يجب أن يبدأ هذا عندما:

• فرط بوتاسيوم الدم (من 6.5 ملي مول / لتر) = مستويات عالية جدًا من البوتاسيوم في الدم
• اليوريا > 180 - 200 مجم / ديسيلتر
• الكرياتينين> 8 مجم / ديسيلتر
• أعراض أورمية مثل التهاب التامور (التهاب التامور) ، والغثيان ، واعتلال الدماغ (التسمم من دماغ)
• الوذمة الرئوية ، فرط حجم الدم غير القابل للعلاج
• فرط فوسفات الدم الشديد (مستوى مرتفع للغاية من الفوسفات في الدم) ، خاصة مع فرط كالسيوم الدم المصاحب (الكالسيوم مرتفع جدا في الدم)

كما تتوفر خيارات العلاج باستبدال الكلى غسيل الكلى / غسيل الكلى ، ترشيح الدم و الترشيح الدموي للتخلص منها.

توقعات

كجزء من اضطراب عالي المستوى يؤثر على العديد من الأعضاء (كما هو الحال في سياق فشل العديد من الأعضاء) ، لا يزال الفشل الكلوي الحاد (AVN) يعاني من معدل وفيات مرتفع (> 75٪) اليوم.

الحقيقي ، د. ح. فقط على الكلى ذات الصلة ، التكهن جيد جدا. نادرًا ما يحدث الانتقال إلى الفشل الكلوي المزمن.
إذا تم الحفاظ على إخراج البول ، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة. في حالة الفشل الكلوي الحاد لأسباب مثل اضطرابات الدورة الدموية أو السموم ، يمكن أن يحدث مسار شبيه بالمرحلة:

1. قلة البول / انقطاع البول (قلة البول أو انعدامه)
2. بوال (كثرة التبول)
3. تطبيع وظائف الكلى

الوقت بين الأقسام الفردية متغير.
يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد (AVN) محفوفًا بالعديد من المضاعفات.
يتأثر توازن الماء والكهارل (البوتاسيوم والكالسيوم) وكذلك التوازن الحمضي القاعدي للكائن الحي بشدة بسبب جفاف إفراز البول. يتجلى الحمل الزائد للسوائل من خلال الوذمة وارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مرتفع).
في هذا السياق ، تعتبر "الرئة السائلة" خطيرة بشكل خاص ، أنا. ح. صعوبة في التنفس بسبب الماء (الوذمة الخلالية) في الرئتين ، والتي لا يمكن رؤيتها إلا بالأشعة السينية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم العالية جدًا في الدم) ، والذي يجب تقييمه على أنه حالة طارئة ، حيث يمكن أن يتطور بسرعة كبيرة. يفضله الحماض الاستقلابي (فرط الحموضة بسبب عدم كفاية إفراز H + عبر الكلى) ويمكن أن يصبح شديدًا من قيم 7 مليمول / لتر عدم انتظام ضربات القلب لقيادة.

علاوة على ذلك يمكن أن يكون قرحة المعدة (Ulcus ventriculi) و قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر) والنزيف المصاحب.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: متوسط ​​العمر المتوقع مع الفشل الكلوي