مرض الغوص
المرادفات
داء الغطس ، داء تخفيف الضغط ، داء الغواص (الغواص)
المقدمة
يحدث داء تخفيف الضغط في أغلب الأحيان في حوادث الغوص وبالتالي يشار إليه أيضًا باسم مرض الغوص. المشكلة الحقيقية مع مرض تخفيف الضغط هي أن إذا كان السطح سريعًا جدًا ، تتشكل فقاعات غاز داخل الجسم ومن ثم تؤدي إلى ظهور الأعراض النموذجية. يُصنف داء تخفيف الضغط حسب شدة الأعراض ثلاثة أنواع تعيين.
تعريف
هناك بعض التناقضات من حيث المصطلحات. في اللغة الإنجليزية ، يُعرف مرض تخفيف الضغط باسم مرض بالاكتئاب (DCS) أو مثل مرض تخفيف الضغط المحددة. في ألمانيا لا فرق بين "المرض" و "المرض". العديد من أطباء الغوص لا يقبلون هذا الاختلاف أيضًا. مشكلة أخرى في التسمية ، لجعل الالتباس التام ، هي أن داء تخفيف الضغط بدأ أيضًا مع DCI (حادثة تخفيف الضغط).
تحت مصطلح داء تخفيف الضغط ، تم تلخيص طريقتين مختلفتين لتشكيل فقاعات الغاز داخل الجسم. من ناحية أخرى ، يمكن أن تتشكل فقاعات الغاز الكثير من النيتروجين في الدم أو في الأنسجة (DCS). يمكن أن يكون أيضًا غازًا آخر ، مثل الهيليوم أو الهيدروجين. من ناحية أخرى ، إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا ، فيمكنه أيضًا تمزقات في الأوعية الرئوية المركزية يأتي وبالتالي يؤدي إلى تشكيل فقاعات الهواء في الأوعية الدموية (انسداد فقاعة الغاز الشرياني، AEG).
السبب الجذري
تعتمد قابلية ذوبان الغاز في السائل على الضغط المحيط (هنري لو). على سبيل المثال إذا قمت بالنقر فوق عمق 30 م الغطس ، ثم يزداد الضغط الجزئي للغاز وبالتالي يذوب المزيد من الغاز في الدم. قل هو كذلك النيتروجين المذاب في الدم. ينقل الدم الآن النيتروجين إلى الأنسجة ، حيث يتراكم الآن المزيد من النيتروجين أيضًا بسبب ظروف الضغط المتغيرة (تشبع الأنسجة). تمتص الأنسجة المختلفة النيتروجين بمعدلات مختلفة ، اعتمادًا على معدل تدفق الدم. كلما زاد تدفق الدم إلى الأنسجة (على سبيل المثال: دماغ) ، كلما زادت سرعة امتصاصه للنيتروجين ، أي ح. يحدث تشبع الأنسجة بسرعة أكبر مما يحدث ، على سبيل المثال ، في الغضروف أو العظام مع القليل من إمدادات الدم. ال عدم التشبع عند الصعود، د. ح. يقوم النسيج بإطلاق النيتروجين مرة أخرى إلى الدم ويتم الزفير عبر الرئتين ، ويختلف أيضًا من نسيج إلى آخر. بينما يتشبع الدماغ بسرعة ، تستغرق العظام أو الغضروف وقتًا طويلاً. لذلك عند التسلق عليك أن تفعل التزم بقواعد تخفيف الضغطخلاف ذلك ، إذا كان الصعود سريعًا جدًا ، ينخفض الضغط الخارجي بشكل أسرع من قدرة الأنسجة على التشبع. لم يعد النيتروجين المذاب والغازات الأخرى في محلول ويتشكل في الدم والأنسجة السائلة فقاعات الغاز خارج. يمكن مقارنة هذه العملية بزبد زجاجة الصودا عند فتحها لأول مرة. يمكن الآن لفقاعات الغاز التي تشكلت الآن أن تغلق الأنسجة إصابات ميكانيكية يؤدي و انسداد الأوعية الدموية على غرار الجلطة (الانسداد الغازي).
ال يزداد خطر الإصابة بداء تخفيف الضغط على الارتفاعات العالية (الغوص في البحيرة الجبلية) ، حيث أن الضغط الجوي منخفض بالفعل هنا وتبقى الغازات في المحلول أسوأ.
ال مرض Caisson بعد قيسونات التي تم استخدامها لعمل أسس لأرصفة الجسور. على عكس أجراس الغوص المستخدمة سابقًا ، جعلت القيسونات من الممكن العمل لفترة أطول. مع إدخال القيسونات ، زاد أيضًا عدد مرض تخفيف الضغط.
رواد الفضاء أيضا في خطر متزايد يعاني من مرض تخفيف الضغط أثناء الخروج من الفضاء. لتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، يتعين على رواد الفضاء قضاء الليلة السابقة لخروج الفضاء في غرفة حيث يكون الضغط أقل بكثير حتى يتمكنوا من التعود على ظروف الضغط المنخفض.
الإسعافات الأولية
في حالة الاشتباه في وقوع حادث غوص ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية ، حيث يمكن أن تنقذ الأرواح:
في المقام الأول يأتي تنبيه عمال الانقاذ. إذا كانت هناك فرصة ، فيجب أن يكون المريض إعطاء الأكسجين النقي. عند فقدان الوعي المريض في وضعية الصدمة (كما تعلم من دورة رخصة القيادة) وتحقق من تنفسك ونبضك. إذا توقفت عن التنفس أو توقف نبضك ، فقم بإجراء إنعاش قلبي رئوي. أثناء الإجراء بأكمله ، تأكد من أن ملف المريض دافئ بالبطانيات. إذا كان المريض واعيًا ، فلا تقم بأداء وضع الصدمة لأن هذا سيؤدي إلى حدوث الضغط داخل الجمجمة يمكن أن تزيد ، ولكن موقف جانبي مستقر أو تفضل الاستلقاء على ظهرك. يجب أن يبدأ عمال الإنقاذ العلاج بالتسريب بسائل 500 مل - 1000 مل وعلاج غرفة الضغط بالأكسجين عالي الضغط.
النوع الأول من داء تخفيف الضغط
مع مرض تخفيف الضغط من النوع الأول (DCS أنا) هي تتأثر بشكل رئيسي الأنسجة التي يقل فيها تدفق الدم، مثل الجلد والعضلات والعظام والمفاصل. تظهر الأعراض في 70٪ من الحالات في الساعة الأولى بعد الغوص. ومع ذلك ، فقد تم أيضًا وصف الحالات التي لا تزال تظهر فيها أعراض DCS بعد 24 ساعة. تظهر على الجلد تلون أزرق أحمر مع تورم و قوي حكة (براغيث الغوص) ناتجة عن انسداد الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة. في العضلات ، تسبب الفقاعات واحدة شد الألم و أ حساسية الضغط. يستمر هذا لبضع ساعات ثم يتحول إلى أعراض آلام في العضلات. في العظام والمفاصل والأربطة ، يأتي الألم والحركة المقيدة في المقدمة. إصابة مفصل الركبة هي الأكثر شيوعًا. يسمى الألم في المفاصل "ينحني " المحددة. يأتي هذا من عمال الغواص الذين عانوا من مرض الغواص المهني وكان لديهم وضع منحني (الإنجليزية "to bend" = "to bend").
مع DCS أنا واحد يكفي علاج الأكسجين النقي لإزالة الأعراض. نظرًا لأن DCS I غالبًا ما يكون رائدًا لـ DCS II الخطير ، فلا يزال يجب معالجته في غرفة الضغط.
داء تخفيف الضغط من النوع الثاني
يؤثر DCS II على الدماغ والحبل الشوكي والأذن الداخلية. هنا ، يكون تكوين فقاعة الغاز المباشر في الأنسجة نفسها سببًا أقل للضرر من السبب الانسداد الغازيمما يؤدي إلى انسداد الأوعية الصغيرة. يمكن أن يسبب تلف الدماغ أعراضًا مختلفة جدًا اعتمادًا على مكان حدوث الانسداد. يمكن أيضا غموض الوعي يصل إلى فقدان الوعي مع شلل تنفسي تأتي. يمكن أيضا شلل في الذراعين أو الساقين تعال أو كليًا إلى شلل نصفي. يحدث الشلل الثنائي في النخاع الشوكي ، الاضطرابات الحسية أو اضطرابات المسالك البولية والمستقيم. تظهر الانسدادات في النخاع الشوكي في وقت متأخر قليلاً عن تلك الموجودة في الدماغ. يمكن أن تتفاقم الأعراض أيضًا بمرور الوقت (في البداية فقط شعور بعدم الراحة في إصبع القدم الكبير ، مما يؤدي إلى الشلل). إذا تسبب الانسداد في اضطراب الدورة الدموية في الأذن الداخلية ، فإنه يؤدي إلى غثيان مع قيء ودوار و طنين في الأذنين.
النوع الثالث من داء تخفيف الضغط
بموجب DCS III ، فإن ضرر طويل المدى صنف.تشمل الأمراض المهنية المعترف بها للغواصين نخر العظام العقيم (AON ، تلف أنسجة العظام لم يكن بسبب عدوى) ، ضعف السمع, تلف الشبكية و فشل عصبي بعد DCS II لم يتم حلها.
حادث فرط ضغط رئوي AGE (انسداد غازي شرياني)
إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا ، فإن تمزق الحويصلات الهوائية والهواء يكتسب اتصالًا بالأوعية الدموية ، مما يتسبب في تكوين الحويصلات في الأوعية الدموية وسد الشرايين مثل الجلطة. تتشابه الأعراض مع DCS II ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث نوبة قلبية بسبب انسداد الشرايين التاجية.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: انسداد الهواء
الوقاية وعوامل الخطر
لكل غطسة مناسبة معدلات الصعود و ال قواعد تخفيف الضغط أن تحترم. سيقلل هذا من خطر الإصابة بداء تخفيف الضغط. ومع ذلك ، مع بعض عوامل الخطر ، على الرغم من الالتزام بقواعد تخفيف الضغط ، يمكن أن يحدث مرض تخفيف الضغط.
الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر التالية معرضون للخطر بشكل خاص.
تقدم العمر
عدوى الجهاز التنفسي العلوي
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
حمى
داء السكري
الأشخاص الذين يعانون من الجفاف تقريبًا (الجفاف) بسبب عدم كفاية تناول السوائل أو فقدان السوائل المفرط (الإسهال الشديد)
كحول
مدخنين شرهين
بدانة
ضغط عصبى
إعياء
وجع
التاريخ
من العلاقة بين الضغط وقابلية ذوبان الغازات في السوائل تأسست في عام 1670 من قبل روبرت بويل. ومع ذلك ، لم يكن حتى عام 1857 أن نظرية الانسداد الغازي كسبب لمرض تخفيف الضغط قد أسسها فيليكس هوبي سيلر. ثم كان هناك مزيد من التحقيقات في عمق الغوص ووقت الغوص. ومع ذلك ، لم يكن حتى عام 1878 أن صدر أول كتاب مدرسي لبول بيرت للغواصين والتوصية بضرورة مراعاة وقت تخفيف الضغط لمدة 20 دقيقة لكل شريط لتخفيف الضغط. هذه التوصية سارية لمدة 30 سنة القادمة. من خلال التجارب التي أجريت على الأغنام ، اكتشف جون سكوت هالدين أن هناك أنسجة مختلفة تتشبع وتتلاشى بمعدلات مختلفة. كان أول من أخرج طاولات تخفيف الضغط لفئات الأنسجة المختلفة. ومع ذلك ، ذهبت طاولاته إلى عمق 58 مترًا فقط. شكلت هذه الجداول أساس البحث على مدى السنوات ال 25 المقبلة. اتخذ هالدين نموذجًا بسيطًا للغاية كأساس لجداوله. افترض أن درجة التشبع أو التشبع تعتمد فقط على تدفق الدم. في السنوات التالية ، تم إجراء بحث لتحسين الكل وحسابه لأعماق أكبر. في عام 1958 كانت الطاولات الأكثر شعبية هي تلك الخاصة بالبحرية الأمريكية. كانت تستند إلى 6 فئات من الأنسجة وعوامل التشبع الفائق المتغيرة.
تم استبدال طاولات الغوص أخيرًا بأجهزة كمبيوتر الغوص ، والتي يمكن أن تسجل العمليات أثناء الغوص بطريقة أكثر تعقيدًا. لكن حتى أجهزة الكمبيوتر لا يمكنها استبعاد جميع المخاطر ، لأنها لا تستطيع التقاط جميع العمليات المعقدة في الجسم. لا تزال الدراسات جارية للتحكم بشكل أفضل في تكوين الفقاعات الدقيقة.
.jpg)
