علاج لمرض انفصام الشخصية
المقدمة
الفصام هو شكل من أشكال الذهان حيث يمكن من جهة أن يضطرب الإدراك الحسي ويمكن أن تحدث الهلوسة ، ومن ناحية أخرى يمكن أن يكون التفكير أيضًا مضطربًا بشدة. يمكن معالجة التصورات على سبيل المثال يؤدي إلى أوهام.
بشكل عام ، يفقد الأشخاص المصابون بحالة ذهانية تدريجيًا الاتصال بالواقع وبالتالي بحياتهم. تتوفر العديد من الأدوية وطرق العلاج النفسي لعلاج مرض انفصام الشخصية ، والتي تؤدي عادةً إلى إضعاف الأعراض أو تخفيفها.
علاج نفسي
يأخذ العلاج الحديث لمرض انفصام الشخصية في الاعتبار الأساليب السببية المختلفة لتطوره. لذلك يتم التمييز بين العلاج الدوائي (الدوائي) وما يسمى بالعلاج العلاجي الاجتماعي. يجب دائمًا بدء العلاج ومراقبته من قبل طبيب نفسي.
نظرًا لأن مرض انفصام الشخصية من الحالات التي قد تهدد الحياة ، فإن الأدوية ضرورية لعلاجها. المصطلح العام للأدوية المستخدمة في علاج أعراض الفصام هو مضادات الذهان. بالإضافة إلى علاج المرض الحاد ، تحمي مضادات الذهان أيضًا من الانتكاس في المرض. مضادات الذهان هي أدوية لا تحظى بشعبية كبيرة لدى العديد من المرضى لأنها يمكن أن يكون لها عدد من الآثار الجانبية.
تنقسم مضادات الذهان إلى شديدة الفعالية ، متوسطة القوة ، ضعيفة القوة (قوية = فعالة). كلما زادت فعالية مضادات الذهان ، زاد تأثير مضادات الذهان (وكذلك الآثار الجانبية). ليس من غير المألوف أن يرفض المرضى تناول الأقراص بسبب الآثار الجانبية المفرطة وبالتالي المخاطرة بانتكاسات متكررة للمرض وإجبارهم على التنسيب (انظر أيضًا موضوع قانون رعاية الأطفال).
في مثل هؤلاء المرضى ، فإن ما يسمى بأدوية المستودع مناسبة ، والتي تدار عن طريق الحقن ويمكن أن يستمر تأثيرها لعدة أسابيع.
بشكل عام ، من المستحسن أن يأخذ مرضى الفصام الدواء لمدة 3-5 سنوات من أجل الحصول على أكبر حماية ممكنة من الانتكاس.
بالإضافة إلى مضادات الذهان ، يمكن استخدام مجموعات أخرى من الأدوية للعلاج. نظرًا لأن مضادات الذهان في معظم الحالات لا تعمل إلا بعد أيام أو أسابيع ، فإن مجموعة البنزوديازيبينات (مثل الفاليوم) تستخدم لتزويد المريض بالمساعدة السريعة. ومع ذلك ، فإن البنزوديازيبينات ليست مناسبة بأي حال من الأحوال للعلاج طويل الأمد ، لأنها تسبب الإدمان مع الاستخدام طويل الأمد.
بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم مجموعة مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب ، والذي يمكن أن يحدث كأثر جانبي لمرض انفصام الشخصية.
علاوة على ذلك ، يتم إعطاء العديد من الأدوية من مجموعة ما يسمى بمضادات الصرع للحماية من الانتكاس.
اقرأ أيضًا: انفصام الشخصية - تستخدم هذه الأدوية!
ما هي الأدوية المستخدمة؟
مضادات الذهان المزعومة ، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم مضادات الذهان ، هي الأدوية التي لها أفضل تأثير على الأشكال الحادة من مرض انفصام الشخصية. الهالو- والبينبيريدول ممثلان مهمان لمضادات الذهان "النموذجية" ، مع المواد "غير النمطية" الأحدث بشكل أساسي يتم استخدام كلوزابين أو ريسبردال. تقلل هذه الأدوية ما يسمى بالأعراض الإضافية لحلقة انفصام الشخصية ، مثل الأوهام أو الهلوسة أو الهوس. بالإضافة إلى مضادات الذهان ، غالبًا ما تستخدم البيزوديازيبينات مثل لورازيبام (® تافور) أو الديازيبام (® فاليوم) لتهدئة المريض أثناء نوبة الفصام الحادة.
يمكن أيضًا إعطاء مضادات الاكتئاب للاكتئاب المصاحب ، على سبيل المثال سيتالوبرام.
لسوء الحظ ، فإن الأدوية المذكورة لا تكاد تؤثر على ما يسمى بالأعراض الناقصة مثل اللامبالاة أو التعب أو تسطيح العواطف وليس من الممكن بعد علاج هذه الأعراض بشكل مرض.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: انفصام الشخصية - تستخدم هذه الأدوية!
مضادات الذهان المستخدمة لعلاج الفصام
الخيار الأول لعلاج الفصام هو مضادات الذهان أو مضادات الذهان المذكورة أعلاه. يتم التمييز بين مضادات الذهان النموذجية ، التي تمنع مستقبلات الدوبامين المهمة في الدماغ ، ومضادات الذهان غير التقليدية ، والتي تؤثر أيضًا على مواد رسول أخرى. نظرًا لأن الدوبامين يلعب أيضًا دورًا مهمًا في المهارات الحركية ، فإن مضادات الذهان النموذجية لها آثار جانبية مزعجة للغاية ، مثل الحركات اللاإرادية والارتعاش. يصعب علاج هذه الآثار غير المرغوب فيها ويمكن أن تستمر حتى بعد إيقاف مضادات الذهان.
لذلك ، يُفضل في الوقت الحاضر استخدام مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث ، والتي تطور تأثيرها من خلال ضعف شديد التعقيد في العديد من المواد المرسال المهمة في الدماغ. يؤدي هذا أيضًا إلى العديد من الآثار الجانبية ، ولكن من السهل السيطرة عليها وعلاجها بطريقة لا تؤثر بشكل دائم على المريض.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: انفصام الشخصية - تستخدم هذه الأدوية!
معدل الانتكاس بين المصابين دون علاج
بدون مضادات الذهان ، فإن احتمال الإصابة بالمرض مرة أخرى في غضون عام هو 90 ٪ تقريبًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: هل يمكن الشفاء من مرض انفصام الشخصية؟
هل يمكنك علاج مرض انفصام الشخصية بدون دواء؟
إن تجنب الأدوية إذا كنت مصابًا بمرض انفصام الشخصية الشديد يعد أمرًا شديد الخطورة ولا يُنصح به عادةً. خاصة في النوبة الحادة ، لا يكون لدى المريض نظرة ثاقبة للمرض وقد يعرض نفسه والآخرين للخطر. لذلك لن يسمح أي طبيب لمريض ذهاني حاد بالعودة إلى المنزل بدون دواء.
فقط في الحالات الخفيفة جدًا ، إذا رفض المريض الدواء بشكل قاطع ، يمكن الاستغناء عنه. ومع ذلك ، يجب أن يدرك المرء أن فرصة الحل الكامل للأعراض وبالتالي العلاج تكون أعلى بشكل ملحوظ إذا تم علاج الأعراض الأولى لمرض انفصام الشخصية على الفور.
بمجرد انتهاء نوبة الفصام ، يمكن أن يحل الموقف الجيد من خلال العلاج النفسي والعلاج السلوكي محل الدواء. لكن يجب أن تكون حذرًا للغاية وأن تترك الدواء ينفد لمنع الانتكاس.
نوصي موقعنا بما يلي: انفصام الشخصية - تستخدم هذه الأدوية!
العلاج النفسي
العلاج النفسي مفيد لمعظم مرضى الفصام لتمكينهم من التعامل مع مرضهم. يشمل ذلك أولاً وقبل كل شيء ما يسمى بالتثقيف النفسي ، أي إبلاغ الشخص المعني بمرضه وعلاجه والعواقب المحتملة. يجب أن يكون واضحًا للمريض أنه سيستفيد من العلاج من أجل توليد الحافز الضروري للأدوية والعلاج النفسي على المدى الطويل.
بالإضافة إلى التثقيف النفسي ، يلعب العلاج السلوكي المعرفي دورًا رئيسيًا ، حيث يتعلم المريض أي السلوكيات في سياق الفصام مفيدة وأيها ضارة. لا تتعلق أي من هاتين الطريقتين بإخراج المريض من مرض انفصام الشخصية. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من الأوهام ، فلا يمكن عادةً دحضها بالحجج المنطقية ، لأنها حقيقية تمامًا بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، يجب أن يكون واضحًا للمصابين أنهم محرومون من أعراض مرض انفصام الشخصية لديهم وأنهم سيكونون في وضع أفضل مع العلاج.
النهج العلاجي الاجتماعي
توفير المعلومات (التربية النفسية)
لقد ثبت أنه من المفيد تضمين الأقارب والشركاء بالإضافة إلى العلاج الفردي.
يجب أن يكون محتوى نقل المعلومات: لنقل فكرة عن كيفية مساهمة التعاون (تناول الأدوية) من جهة وتقليل الضغط من جهة أخرى في التحسين. أهداف مرحلة المعلومات هي:
- إعطاء المتضررين شرحاً للنهج المشترك للعلاج المضاد للذهان والرعاية الأسرية / العلاج النفسي.
- تعزز "مهارات الإدارة الذاتية" على سبيل المثال من خلال تكليف الشخص المصاب بدور فعال وجعل المريض خبيرًا في مرضه (نظريات حول الأصل ، التكرار ، الدورة ، الأعراض ...)
- الحد من سوء الفهم والأحكام المسبقة والشعور بالذنب.
- معلومات عن مضادات الذهان
رعاية الأسرة السلوكية
يمثل النهج العلاجي الذي طوره فالون وبويد وماكجيل في عام 1984 نسخة من رعاية الأسرة السلوكية التي تم تكييفها مع الاحتياجات الخاصة لمرضى الفصام وعائلاتهم.
المكونات المركزية هي:
- دواء مضاد للذهان
- تشخيص وتحليل النزاعات العائلية والضغوط
- معلومات عن مرض انفصام الشخصية والأدوية
- التدريب على التواصل (التعبير المباشر عن المشاعر الإيجابية والسلبية ، الاستماع الفعال)
- التدريب على حل المشكلات
- إذا لزم الأمر: العلاج الفردي
يجب إجراء الرعاية الأسرية كرعاية متابعة للمرضى الخارجيين - وإذا أمكن - متابعة علاج المرضى الداخليين.
يجب أن يكون المريض خاليًا من الأعراض إلى الحد الذي يمكنه من التركيز على العمل لمدة 45 دقيقة تقريبًا.
يوصى بإجراء كل رابع جلسة تقريبًا في منزل الأسرة.
المدة تقرب من 25 جلسة خلال السنة الأولى ، يتم تكييف التردد حسب الأسرة. يجب التخطيط للرعاية لمدة عامين. في حالة حدوث أزمة ، يجب ترتيب اجتماع غير مجدول بسرعة.
تدريب المهارات الاجتماعية
يتعلق هذا النهج العلاجي بتحسين المهارات الاجتماعية ، أي القدرة على التفاعل مع الآخرين وحل المشكلات الشخصية. يتم إجراء هذا العلاج في مجموعات ويتضمن تمارين لتحسين الوعي والسلوك الاجتماعي. يمارس:
- مهارات المتلقي (تمارين الإدراك ، والاستماع الفعال ، وتلخيص أقوال المتحدث)
- بدء وصيانة وإنهاء المحادثات القصيرة
- التعبير عن المشاعر الإيجابية مثل الثناء والتقدير
- التعبير عن المشاعر السلبية
- دافع عن حقوقك وارفض المطالبات غير المبررة
- التدريب على حل المشكلات
العلاج الاجتماعي وإعادة التأهيل
يصاحب الفصام المصابين لسنوات ، إن لم يكن مدى الحياة. لذلك يترك هؤلاء الأشخاص حياتهم المهنية والاجتماعية لفترة طويلة ويجب إعادة دمجهم كجزء من علاج ناجح. في معظم الحالات ، ينجح هذا حتى إذا استمر الفصام. يجب أن يعمل الأطباء والمعالجون والأخصائيون الاجتماعيون والأقارب وبالطبع المريض معًا بشكل وثيق. أهم الجوانب هنا هي استمرار العلاج الدوائي و / أو العلاج النفسي والرعاية في البيئة المنزلية وإيجاد وظيفة مناسبة إذا كان المريض قادرًا على العمل.
في كثير من الحالات ، بمساعدة مناسبة ، يجد المتأثرون طريقهم للعودة إلى حياتهم الخاصة ، ويمكنهم العيش بشكل مستقل والسعي إلى وظيفة. يحتاج المرضى الأكثر تضرراً إلى الدعم في الحياة اليومية لأنهم لا يستطيعون التكيف بمفردهم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الهدف من الموقف المعيشي المدعوم هو الوظيفة التي يمكن للزملاء مراقبتها ، مثل المساعدة في الجناح في العيادة. في الحالات التي يشكل فيها المريض خطرًا على نفسه أو على الآخرين ، لا يمكن إعادة الإدماج وقد يكون الإيداع في مؤسسة مغلقة أمرًا ضروريًا.
كم من الوقت يستغرق علاج مرض انفصام الشخصية؟
إن الفصام ليس مرضًا يمكن علاجه بالأدوية ، ولكنه اضطراب نفسي خطير يكون أحيانًا أكثر ، وأحيانًا أقل وضوحًا في النوبات. في كثير من الحالات ، تهدأ الأعراض بعد فترة ، لكنها في حالات أخرى تستمر مدى الحياة.
لذلك فإن العلاج ضروري ما دامت الأعراض موجودة ولبعض الوقت بعد ذلك لتجنب الانتكاسات. لذلك من الممكن فقط بدء المحاولة الأولى للتخلص من المرض بعد شهور أو سنوات بدون أعراض. في حالة عدم عودة الفصام ، لم يعد المريض بحاجة إلى الأدوية. إذا حدثت المرحلة الفصامية مرة أخرى ، فقد يعتمد الشخص المعني على العلاج لبقية حياته. ولكن حتى بدون الانتكاس ، لا يزال العديد من المرضى بحاجة إلى علاج نفسي على الأقل بعد فترة طويلة من زوال الأعراض.
اعتمادًا على الصورة السريرية الفردية ، يستمر علاج الفصام من بضع سنوات إلى مدى الحياة ، اعتمادًا على كيفية تطور المرض ومدى استقرار المريض بدون دواء.
اقرأ المزيد عن الموضوع: هل يمكن الشفاء من مرض انفصام الشخصية؟
هل يمكنني دعم مرض انفصام الشخصية بالمعالجة المثلية؟
هناك بعض مواد المعالجة المثلية التي يمكن أن تكمل العلاج النفسي ، اعتمادًا على ظهور مرض انفصام الشخصية. في مراحل الذهان ، على سبيل المثال ، يمكن اعتبار العوامل المهدئة ، في نوبات اللامبالاة تحفيز المواد.
ومع ذلك ، يجب مناقشة دعم المعالجة المثلية مع الطبيب النفسي المعالج ، حيث يمكن أن تتفاعل بعض العلاجات مع الأدوية الأخرى.
العلاج بالأنسولين - مفهوم علاج قديم
في منتصف القرن العشرين ، تم علاج المرضى النفسيين بما يسمى بصدمة الأنسولين. يؤدي تناول الأنسولين إلى حدوث نقص حاد في سكر الدم ، من بين أمور أخرى يؤدي إلى نوبات. تم نسيان هذا النوع من العلاج بسرعة بسبب الآثار الجانبية الهائلة ، وعدد قليل من الوفيات والأثر المشكوك فيه.
يتم الآن استخدام مبدأ النوبة المستحثة صناعياً ، إذا جاز التعبير "إعادة تشغيل الدماغ" ، والتأثير الإيجابي الناتج على الأمراض النفسية من خلال العلاج بالصدمات الكهربائية الأكثر أمانًا (ECT) ، والذي يستخدم أيضًا في مرض انفصام الشخصية.
ما مدى سرعة تحسن الأعراض؟
تعتمد سرعة تأثير العلاج على نوع العلاج. عادة ما تعمل الأدوية المضادة للذهان والاكتئاب بسرعة كبيرة للمساعدة في تخفيف الأعراض الحادة لمرض انفصام الشخصية. تستغرق الأدوية النفسية الأخرى بضعة أسابيع لإظهار تأثيرها الكامل. تستغرق تدابير العلاج النفسي شهورًا حتى تصبح سارية المفعول. وبالتالي ، فإن خيارات العلاج المختلفة لجوانب مختلفة من المرض منطقية.
كيف يتم علاج الأعراض المصاحبة؟
الآثار الجانبية الشائعة لمرضى الفصام هي الاكتئاب واضطرابات القلق وغيرها من المشكلات النفسية التي لا تظهر غالبًا إلا بعد نوبة الفصام. ومع ذلك ، يمكن علاج هذه الأدوية جيدًا بمضادات الاكتئاب وإجراءات العلاج النفسي إذا تم التعرف عليها في الوقت المناسب.
ومع ذلك ، يمكن لمرض انفصام الشخصية من حيث المبدأ أن يتسبب في جميع أنواع الأعراض ، من الصداع وآلام المعدة إلى اضطرابات النوم والتركيز ، لأنه مرض معقد للغاية. العديد من هذه الأعراض المصاحبة لها طبيعة نفسية جسدية ، أي يمكن إرجاعها إلى الإجهاد النفسي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للأدوية المستخدمة أيضًا آثار جانبية قد تحتاج إلى علاج.
لذلك ، يعاني كل مريض من أعراض فردية جدًا يجب التعامل معها بشكل مختلف. لذلك من المهم أن يكون لديك فريق دائم من الأطباء والمعالجين الذين يمكنهم معالجة كل مشكلة على حدة. يحتاج المريض إلى الوثوق بهذا الفريق للإبلاغ عن الأعراض المصاحبة وطلب المساعدة. تسمح عيادات الطب النفسي الأكبر بمثل هذا العلاج الشامل.
التشخيص
كل تشخيص يتم إجراؤه في هذا البلد يجب أن يتم "ترميزه" إذا أراد المرء إجراؤه بطريقة احترافية وليس فقط من القناة الهضمية. هذا يعني أن هناك أنظمة يتم فيها تسجيل جميع الأمراض المعروفة في الطب بشكل جيد إلى حد ما. لذلك لا يمكن للطبيب الذهاب وتوزيع التشخيصات إلا إذا تم استيفاء معايير معينة يتطلبها نظام التشفير. وفقًا للمعايير التشخيصية لمرض انفصام الشخصية وفقًا لمعايير ICD-10:
تتميز الاضطرابات الفصامية عمومًا باضطرابات أساسية ومميزة في الفكر والإدراك وتأثيرات غير كافية أو سطحية. عادة لا يتم إضعاف وضوح الوعي والقدرات الفكرية ، على الرغم من أن بعض العيوب المعرفية يمكن أن تتطور بمرور الوقت.
أهم الظواهر الخاصة بالمرض هي السبر العقلي ، أو إلهام الفكر أو الحرمان من الأفكار ، انتشار الفكر ، الإدراك الوهمي ، السيطرة على الهوس ، التأثير على الهوس أو الشعور بما تم القيام به ، الأصوات التي تعلق على المريض بصيغة الغائب أو تتحدث عنه ، اضطرابات التفكير والأعراض السلبية. يمكن أن يكون مسار الاضطرابات الفصامية إما مستمرًا أو عرضيًا مصحوبًا بعجز متزايد أو ثابت ، أو يمكن أن تحدث نوبة واحدة أو أكثر مع مغفرة كاملة أو غير كاملة.
لا ينبغي أن يتم تشخيص الفصام بأعراض اكتئابية أو هوس ملحوظة ما لم تسبق أعراض الفصام اضطراب المزاج. وبالمثل ، لا يمكن تشخيص مرض انفصام الشخصية إذا كان هناك مرض دماغي محدد ، أو أثناء التسمم أو أثناء متلازمة الانسحاب.
أشكال خاصة من الفصام
الفصام المهلوس بجنون العظمة (ICD-10 F20.0)
يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة بأوهام متواصلة وغالبًا ما تكون مصحوبة بجنون العظمة ، وعادة ما تكون مصحوبة بهلاوس صوتية واضطرابات في الإدراك. اضطرابات المزاج ، والقيادة ، والكلام ، وأعراض الجمود إما غائبة أو بالكاد ملحوظة.
الفصام الهبفيريني (ICD-10 F20.1)
شكل من أشكال الفصام تظهر فيه التغيرات العاطفية في المقدمة ، وتكون الأوهام والهلوسة عابرة ومجزأة ، والسلوك غير مسؤول ولا يمكن التنبؤ به ، والسلوكيات شائعة. المزاج مسطح وغير مناسب. التفكير غير منظم واللغة غير منظمة. يميل المريض إلى عزل نفسه اجتماعيًا. بسبب التطور السريع للأعراض السلبية ، خاصةً تسطيح التأثير وفقدان الدافع ، يكون التشخيص ضعيفًا في الغالب. كقاعدة عامة ، لا ينبغي تشخيص الكبد إلا عند المراهقين أو الشباب.
الفصام القطني (ICD-10 F20.2)
يتميز الفصام الكتاتوني بالاضطرابات النفسية السائدة التي يمكن أن تتناوب بين المتطرفين مثل الإثارة والذهول بالإضافة إلى القيادة التلقائية والسلبية. يمكن الحفاظ على المواقف والأوضاع المقيدة لفترة طويلة. يمكن أن يكون التحريض العرضي الشديد سمة من سمات هذه الصورة السريرية. يمكن أن ترتبط الظواهر الجامدة بحالة تشبه الحلم (أحادية) مع هلوسات ذات مناظر خلابة حية.
بقايا الفصام (ICD-10 F20.5)
مرحلة مزمنة في تطور مرض انفصام الشخصية يحدث فيها تدهور واضح من مرحلة مبكرة إلى مرحلة لاحقة وتتميز بأعراض "سلبية" طويلة الأمد ولكنها ليست بالضرورة أعراض "سلبية" لا رجعة فيها. وتشمل هذه التباطؤ النفسي الحركي ، وانخفاض النشاط ، وتسطيح العاطفة ، والسلبية وقلة المبادرة ، وإفقار اللغة النوعي والكمي ، وانخفاض التواصل غير اللفظي من خلال تعبيرات الوجه ، والتواصل البصري ، وتعديل الصوت والوضعية ، وإهمال النظافة الشخصية ، وتدهور الأداء الاجتماعي.
