اعتلال النخاع عنق الرحم
ما هو اعتلال النخاع عنق الرحم؟
بينما يشير مصطلح "عنق الرحم" في الطب إلى وجود علاقة بالرقبة أو العمود الفقري العنقي ، يصف "اعتلال النخاع الشوكي" أي نوع من الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي. عند الحديث عن اعتلال النخاع العنقي ، يقصد الطبيب الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي في منطقة العمود الفقري العنقي.
يمكن تشخيص الاعتلال النخاعي العنقي من خلال الأعراض النموذجية التي يصفها المريض (آلام الرقبة والكتف ، والقيود الوظيفية العصبية ، والنوم المتكرر للذراعين واليدين) ، والفحص العصبي وصور التصوير بالرنين المغناطيسي.
لا يقدم تشخيص "اعتلال النخاع العنقي" في البداية بيانًا حول السبب.
المحفزات المحتملة عادة ما تكون تغيرات تنكسية أو انفتاق الأقراص. تتوفر خيارات العلاج المحافظ والجراحي اعتمادًا على السبب والشدة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: قرص منزلق
أسباب اعتلال النخاع في عنق الرحم
عادة ما يحدث اعتلال النخاع في عنق الرحم بسبب ما يسمى "عملية استهلاك المساحة".
يتحدث الطبيب عن هذا عندما تضيق القناة الشوكية (أي القناة داخل العمود الفقري التي يقع فيها الحبل الشوكي) ، والتي يمكن أن تظهر على شكل ألم وأعراض أخرى (انظر أدناه).
الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا النوع هي التشوهات التنكسية (أي التي تشبه الاهتراء) في العمود الفقري العنقي أو الأقراص المنفتقة في منطقة العمود الفقري العنقي. يمكن أيضًا تحديد الأورام أو الصدمات (الإصابات الناجمة عن الحوادث) كأسباب أقل تكرارًا.
بغض النظر عن الأمراض المذكورة التي تكمن وراء اعتلال النخاع في عنق الرحم ، فإن تضيق أو تلف الحبل الشوكي هو الذي يؤدي في النهاية إلى ظهور الأعراض وهو المسؤول عن العواقب طويلة المدى للصورة السريرية.
يُستثنى من هذه القاعدة أمراض الأعصاب الالتهابية المزمنة مثل التصلب المتعدد ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى اعتلال النخاع في عنق الرحم. هنا الحبل الشوكي لا يتضرر بسبب الانقباض من الخارج ، بل من الداخل على شكل التهاب في أغلفة الأعصاب.
اقرأ المزيد عن الموضوع على: الحبل الشوكي والتصلب المتعدد
تضيق العمود الفقري العنقي
يُعد تضيق العمود الفقري السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال النخاع العنقي. يعني الاختصاصي ببساطة عنق الزجاجة بـ "التضيق" ، بينما تشير كلمة "العمود الفقري" إلى أنه ينتمي إلى العمود الفقري أو النخاع الشوكي. "العمود الفقري" مصطلح غير دقيق إلى حد ما ويمكن أن يشير إلى العمود الفقري و / أو النخاع الشوكي.
لذلك ، فإن عبارة "تضيق العمود الفقري" لا تدل في البداية على أي بيان حول الأسباب الفعلية والعمليات في الظهر ، ولكنها تصف فقط تضيقًا عامًا في منطقة العمود الفقري أو النخاع الشوكي.
ما إذا كانت علامات تآكل وتمزق عظام العمود الفقري ، أو انزلاق غضروفي ، أو مرض مختلف تمامًا (مثل الورم أو مرض عصبي التهابي) هي أساس الشكاوى - فإن مصطلح "تضيق العمود الفقري" لم يصرح بعد.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: مرض العمود الفقري التنكسي وتضيق القناة الشوكية
تشخيص اعتلال النخاع في عنق الرحم
النتائج الأولية للتشخيص للخبير بالفعل من وصف الأعراض من قبل المريض. يؤكد الفحص البدني اللاحق عادةً الاشتباه في وجود اعتلال النخاع العنقي.
لتأكيد أو دحض هذا الشك ، يتم التقاط صور إشعاعية للعمود الفقري العنقي. كقاعدة عامة ، يتم اختيار فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لأنه يقدم أدق الصور ويمكن أن يصور النخاع الشوكي بشكل جيد.
إذا كان هناك شك في وجود سبب عظمي لعدم الراحة ، فيمكن أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب ، وهو أكثر ملاءمة لتصوير الهياكل العظمية.
إذا لم تكن التسجيلات واضحة بما يكفي أو لتمييزها عن الأسباب المحتملة الأخرى للشكوى ، فقد يكون من الضروري في بعض الحالات إجراء تخطيط كهربية العضل ، أي قياس الاستثارة الكهربائية لعضلات الذراع والساق.
التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي
يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي من أهم الطرق لتشخيص اعتلال النخاع في عنق الرحم. إنه يصور الحبل الشوكي بدقة شديدة (والذي يدور كل شيء في النهاية حول اعتلال النخاع في عنق الرحم) ويصور أيضًا الأقراص الفقرية جيدًا.
وفقًا لذلك ، في معظم الحالات ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم ما إذا كان هناك تضيق في العمود الفقري جيدًا ، وفي الوقت نفسه ، لفحص ما إذا كان مرض القرص هو سبب الانقباض.
تكمن إحدى نقاط ضعف التصوير بالرنين المغناطيسي في قدرته المحدودة على عرض الهياكل العظمية.
إذا تم اكتشاف تضيق العمود الفقري في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يشتبه في أن التغيرات العظمية في العمود الفقري العنقي يمكن أن تكون السبب (على سبيل المثال لأنه لا يمكن رؤية القرص الغضروفي) ، قد يكون من الضروري إجراء فحص إضافي بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري العنقي ، مما يوفر دقة أفضل لتمثيل العظام .
تخبرني هذه الأعراض أنني أعاني من اعتلال النخاع في عنق الرحم
بادئ ذي بدء ، يجب التأكيد على أن اعتلال النخاع في عنق الرحم يمكن أن يظهر بشكل مختلف اعتمادًا على شدة الضرر وموقعه الدقيق.
على سبيل المثال ، إذا كان هناك تضيق من الجانب ، يمكن أن تكون الأعراض من جانب واحد فقط.
تشمل الأعراض المحتملة ألمًا في منطقة الرقبة والكتف ، والذي غالبًا ما يصفه المصابون بأنه "مكهرب" ، أي يشبه الصدمة الكهربائية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تنميل أو ضعف حركي ، خاصة في الذراعين. ويشمل ذلك اضطرابات المهارات الحركية الدقيقة (على سبيل المثال ، يلاحظ المصابون إحراجًا غير عادي عند ارتداء الأزرار أو ارتداء أحذية برباط) بالإضافة إلى الشعور بالضعف أو الشلل.
في المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يحدث الرنح (انظر أدناه ، اضطرابات التنسيق الحركي) أو اضطرابات التحكم في المثانة والمستقيم ، والتي غالبًا ما تكون عبئًا نفسيًا كبيرًا بشكل خاص على المصابين.
لكي تكون قادرًا على مواجهة مثل هذه الدورة ، يجب ألا تنتظر طويلاً في حالة ظهور واحد أو أكثر من الأعراض الموصوفة ، بل يجب عليك الحصول على فحص متخصص في أسرع وقت ممكن.
اختلاج الحركة
الرنح هو المصطلح التقني لاضطراب تنسيق الحركة. يتم التمييز بين الأشكال المختلفة من الرنح ، حيث يمكن أن يحدث أي شكل من أشكال الرنح في سياق اعتلال النخاع في عنق الرحم.
على سبيل المثال ، هناك ترنح في الأطراف ، حيث يتم إعاقة تنسيق المهارات الحركية الدقيقة في الذراعين والساقين ، بينما في اعتلال النخاع العنقي ، تتأثر الذراعين في الغالب.
من ناحية أخرى ، يجد المصابون بترنح الجذع صعوبة في الجلوس بثبات ؛ يستمر أجسامهم في الميل للأمام أو للخلف أو إلى الجانب. أخيرًا ، يتجلى ترنح المشي في نمط مشية متغير وغير منسق.
يبدو المصابون مرتعشين على أرجلهم ، وأحيانًا يسقطون ويجدون أنفسهم في بعض الأحيان معرضين لمزاعم استهلاك الكحول ، والتي يمكن أن تشكل عبئًا نفسيًا واجتماعيًا هائلاً.
ما هي إشارة اعتلال النخاع؟
من حيث المبدأ ، تعتبر جميع الأعراض التي يمكن أن تحدث في حالة اعتلال النخاع ، أي تلف الحبل الشوكي ، بمثابة إشارات اعتلال النخاع.
وتشمل هذه قبل كل شيء:
- (كهربة) ألم في منطقة الرقبة والظهر ، خاصة عند تدوير الرأس ،
- وكذلك الأعراض العصبية مثل التنميل ،
- ضعف غير عادي لمجموعات العضلات الفردية ،
- أعراض الشلل أو عدم الاتساق.
في حالة اعتلال النخاع العنقي ، أي عندما يكون الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي في منطقة الرقبة ، يتم التعبير عن إشارات اعتلال النخاع بشكل أساسي في منطقة العنق والرقبة وعلى الذراعين.
إذا لاحظت ، على سبيل المثال ، أنك تصل أحيانًا إلى أشياء في الماضي أو أن الأنشطة التي تتطلب مهارة (مثل زر قميص أو بنطلون ، وفتح الزجاجات) أكثر صعوبة من المعتاد ، فقد يكون هذا مؤشرًا على وجود اعتلال النخاع في عنق الرحم.
هذا ، مثل الألم المستمر في منطقة الرقبة والكتف ، يجب أن يُفسر على أنه إشارة اعتلال النخاع ويؤدي إلى إجراء فحص طبي. يجب أن تفعل الشيء نفسه إذا شعرت بتذبذب غير عادي في ساقيك أو لاحظت بشكل متكرر أعراض التنميل أو الضعف في ذراعيك أو يديك.
أخيرًا ، يجب أيضًا تقييم النوم المتكرر للذراعين واليدين في الليل كإشارة محتملة للاعتلال النخاعي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: Myelopathy
العلاج المحافظ
يعتمد علاج الاعتلال النخاعي العنقي ، بالطبع ، في المقام الأول على سبب تلف الحبل الشوكي.
إذا كان المرض يعتمد ، كما هو الحال في معظم الحالات ، على التغيرات التنكسية (المرتبطة بالاهتراء) في العمود الفقري العنقي ، فعادة ما يكون العلاج المحافظ هو الخيار الأول ، بينما في حالة الانزلاق الغضروفي ، يجب على الأقل اعتباره السبب ومقاومته للعلاج الجراحي .
العلاج الطبيعي هو أهم ركائز العلاج المحافظ للاعتلال النخاعي العنقي. يستخدم أخصائي العلاج الطبيعي العلاج الطبيعي بشكل أساسي لتقوية عضلات العنق والجذع حتى يتمكنوا من الحفاظ على استقرار العمود الفقري العنقي ، مما يؤدي غالبًا إلى تحسن كبير في الأعراض.
من المهم أيضًا علاج الألم المناسب: إذا كان الشخص المعني لطيفًا جدًا على الرقبة بسبب الألم المستمر ، يمكن أن تتوتر عضلات الرقبة بسرعة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الألم وما إلى ذلك.
من أجل عدم السماح لهذه الحلقة المفرغة بالظهور في المقام الأول ، يجب إيلاء أهمية كبيرة للعلاج الجيد للألم من البداية. عند اختيار مسكنات الألم ، يجب الانتباه إلى الأمراض الثانوية للمريض ، وفي ظل ظروف معينة ، وصف أدوية حماية المعدة (مثل Pantoprazole®).
اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: مثبطات مضخة البروتون (Pantozol®)
متى تحتاج لعملية؟
كما هو موضح أعلاه ، الجراحة عادة ما تكون خيارًا بسيطًا لأشكال الاعتلال النخاعي العنقي المرتبط بالاهتراء كما هو الحال مع أمراض الأعصاب الالتهابية (مثل التصلب المتعدد)
فقط عندما يكون التنكس متقدمًا جدًا وبالتالي يسبب أعراضًا شديدة لا يمكن إدارتها بشكل متحفظ ، يمكن أن تكون العملية منطقية. ومع ذلك ، فإن الشرط المسبق لذلك هو أن مخاطر العملية ليست أكبر من التحسن في الأعراض الذي يمكن توقعه من العملية.
من ناحية أخرى ، عادة ما يجب إجراء الجراحة في الإصابات أو الأورام. هنا أيضًا ، يجب أن يسبق العملية دائمًا تقييم المخاطر والفوائد.
في حالة الانزلاق الغضروفي كسبب ، يتم اتخاذ القرار بين العلاج الجراحي والمحافظ بشكل فردي اعتمادًا على حجم وموقع الحادث بالإضافة إلى عمر المريض وحالته الجسدية.
إجراء العملية
عادة ما يتم إجراء عملية الاعتلال النخاعي العنقي من البطني (الأمامي) ، أي يستلقي المريض على ظهره أثناء العملية.
في البداية يتم عمل شق صغير في الجلد ، وبعد ذلك يتم كشف الأجسام الفقرية. في وقت لاحق ، يمكن إزالة أجزاء من العظام التي تبرز في القناة الفقرية أو إعادة أجزاء من الجسم الفقري لإفساح المجال ، وفي الحالة الأخيرة ، يجب إدخال صفائح التيتانيوم الصغيرة للتثبيت.
إذا كان القرص الغضروفي هو سبب اعتلال النخاع في عنق الرحم ، فيتم إزالة القرص المصاب ، وإذا لزم الأمر ، تتم إزالة أجزاء من الجسم الفقري العظمي أيضًا من أجل توفير مساحة كافية للحبل الشوكي.
من ناحية أخرى ، إذا تأثرت العديد من الأقراص الفقرية في وقت واحد ، فقد يكون من الضروري إزالة الجسم الفقري بالكامل بين الأقراص الفقرية واستبداله بمادة عظام الجسم ، على سبيل المثال من قمة الحرقفي ليحل محلها.
في هذه الحالة ، هناك ثبات إضافي في شكل نظام لولبي للوحة.
مخاطر العملية
وغني عن القول أن جراحة اعتلال النخاع الشوكي لا تخلو من مخاطرها ، ولهذا السبب يجب تقييم العلاقة بين الفوائد المتوقعة والمخاطر بعناية وبشكل فردي قبل كل عملية جراحية.
ومع ذلك ، بالنسبة للمتخصصين ، فإن مثل هذه العملية روتينية في معظم الحالات ، بحيث تكون المخاطر عادةً منخفضة نسبيًا ولا تستبعد إجراء عملية جراحية.
بادئ ذي بدء ، يجب ذكر المخاطر العامة للعملية ، والتي تشمل في المقام الأول خطر العدوى والنزيف. ومع ذلك ، فإن العديد من حالات اعتلال النخاع في عنق الرحم تتطلب شقًا صغيرًا فقط ، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع معايير صحية عالية في العيادات الألمانية ، بحيث تكون التهابات الجروح الناتجة عن العملية نادرة للغاية.
تعتبر عمليات اعتلال النخاع أيضًا غير مشكلة نسبيًا بشكل عام فيما يتعلق بخطر النزيف ، حيث لا توجد شرايين أكبر في منطقة الجراحة.
بالإضافة إلى خطر الإصابة بالعدوى ، فإن العلاج الجراحي لاعتلال النخاع في عنق الرحم قد يؤدي إلى إصابة الجراح في النخاع الشوكي لأنه يعمل في المنطقة المجاورة له مباشرة. ومع ذلك ، يجب التأكيد هنا على أن هذا يحدث فقط في الحالات الفردية المطلقة.
هل يوجد علاج؟
هنا أيضًا ، يجب التمييز بين العلاج المحافظ والعلاج الجراحي.
يساعد العلاج التحفظي في شكل مسكنات للألم والعلاج الطبيعي العديد من الأشخاص المصابين بشكل جيد للغاية ، ولكنه ليس علاجًا سببيًا (متعلقًا بالسبب) وبالتالي لا يمكن تحقيق العلاج.
يبدو مختلفًا عند إجراء عملية جراحية:
إزالة الهياكل العظمية أو إزالة الانزلاق الغضروفي الغضروفي يزيل سبب اعتلال النخاع العنقي وبالتالي يعد بالشفاء.
مع تحذير واحد: إذا كان الاعتلال النخاعي موجودًا لفترة طويلة قبل العملية ، فمن المحتمل أن الحبل الشوكي قد تعرض بالفعل لضرر دائم. في هذه الحالة ، يمكن للجراحة أن تخفف الأعراض ، ولكن لم يعد التئام الأجزاء المصابة من النخاع الشوكي ممكنًا.
مدة الاعتلال النخاعي العنقي
نظرًا للعديد من الأسباب المحتملة والمدى الواسع لدرجات شدة اعتلال النخاع في عنق الرحم ، لا يمكن إصدار بيان عام حول مدة المرض.
في حالة التغيرات التنكسية في العمود الفقري ، عادةً ما يؤدي العلاج المحافظ إلى تحسن ملحوظ في غضون أسابيع قليلة ، على الرغم من أن السبب لم يتم التخلص منه بالطبع وستستمر الأعراض من حيث المبدأ.
بعد إجراء عملية جراحية ، يمكن عادةً افتراض حدوث تحسن سريع في الأعراض (بصرف النظر عن ألم الجرح بالطبع) ، ولكن يجب ألا يسمح المصابون لأنفسهم بعدم الانتباه وحماية العمود الفقري لبضعة أسابيع أخرى.
تشخيص اعتلال النخاع في عنق الرحم
يعتمد تشخيص اعتلال النخاع العنقي ، مثل مدته ، بشكل كبير على شدته وسببه.
يمكن للعلاج التحفظي أن يخفف الأعراض بشكل كبير في غضون أسابيع بالنسبة لمعظم المصابين ، ولكن هذا بالطبع لا يغير أسباب المرض.
ونتيجة لذلك ، يصبح عدد قليل فقط من المرضى خاليين تمامًا من الأعراض على المدى الطويل ؛ وغالبًا ما تظل الشكاوى دائمة ، حتى لو كانت أقل حدة.
يختلف الوضع مع العلاج الجراحي. إذا كان من الممكن القضاء على سبب الاعتلال النخاعي العنقي من خلال عملية جراحية ، فإن الأعراض عادة (لسوء الحظ ولكن ليس دائمًا) تتحسن بسرعة مفاجئة ، وحتى بعض المرضى يكونون خاليين تمامًا من الأعراض فورًا بعد العملية.
على أي حال ، من المهم ملاحظة أن نجاح العملية على المدى الطويل يعتمد أيضًا إلى حد كبير على الرعاية اللاحقة. إن المشاركة في الفحوصات لا تقل أهمية عن اتباع تعليمات الجراح فيما يتعلق بوقت الراحة وبناء العضلات اللاحق من خلال العلاج الطبيعي.
درجة الإعاقة
لتصنيف اعتلال النخاع في عنق الرحم على أنه إعاقة ، يتطلب القانون أولاً وقبل كل شيء أن المرض يستتبع "ضعف المشاركة في الحياة في المجتمع".
ثم يعتمد التصنيف في درجة الإعاقة (GdB) على شدة الضعف.
في حالة القيود المستمرة أو المتكررة على الحركة والألم (كما في حالة اعتلال النخاع في عنق الرحم) يقتصر على العمود الفقري العنقي ، يمكن عادةً افتراض GdB من 30.
فقط إذا تأثرت أجزاء أخرى من العمود الفقري يكون قياس GdB أعلى. يرجى ملاحظة ما يلي: إذا كانت هناك قيود وظيفية أخرى بالإضافة إلى اعتلال النخاع الذي ينتج عنه GdB ، يتم تكوين GdB بشكل عام من GdB الفردي.
ومع ذلك ، لا ينتج هذا عن إضافة بسيطة ، ولكن من تعويض خاص للفرد GdB.
