رجفان أذيني

المقدمة

مع الرجفان الأذيني ، يخرج قلبنا عن الخطوة ولأسباب مختلفة يدق بشكل غير منتظم. يعاني ما يقرب من 1-2٪ من إجمالي السكان من هذه الحالة ، مما يتسبب في حدوث الرجفان الأذيني الأكثر شيوعا عدم انتظام ضربات القلب المستمر يمثل.

إذا تركت دون علاج ، فإن خطر حدوث عواقب وخيمة ، مثل سكتة دماغية هائلة. أهم مساعدة في تأكيد التشخيص هي تخطيط القلب ، حيث أن التغيرات المميزة في الرجفان الأذيني شائعة جدًا هناك. كانت الإجراءات العلاجية السابقة مثل تقويم نظم القلب الكهربائي ("الصدمة الكهربائية") ، كلما زاد احتمال عودة القلب إلى الإيقاع المطلوب. في جميع الحالات تقريبًا ، يضطر المصابون أيضًا إلى تناول دواء "لتسييل الدم".

الرجفان الأذيني - ماذا يحدث في القلب؟

عادة ، تعمل جميع أجزاء القلب معًا كفريق تم التدرب عليه جيدًا. هذه هي الطريقة التي أ إيقاع ضربات القلب المنتظم. "الساعة الرئيسية" لهذا الغرض هي عقدة عصبية صغيرة في جدار الأذين الأيمن - العقدة الجيبية. من هناك ، ينتقل الإثارة الكهربائية إلى نقاط وألياف عصبية أخرى (مثل العقد الأذينية البطينية) داخل عضلة القلب. هذا يخلق ملف موجه من الإثارةبحيث ينقبض الأذين والبطين واحدًا تلو الآخر ويضخ الدم في الدورة الدموية.

في رجفان أذيني من ناحية أخرى يخرج القلب عن الخطوة. لأسباب مختلفة ، "دائرة" الإثارات الكهربائية غير المنسقة أو غير الموجهة في الأذينين. وبالتالي ، فإن الأذينين يعملان بشكل مستقل عن البطينين ولم يعد بإمكانهما دعمهما في وظيفة الضخ. عبر ال إثارة دائرية فوضوية تسوس الأذين في تشنجات في تتابع سريع و "وميض". لحسن الحظ ، لا تنتقل كل هذه النبضات الكهربائية المعيبة إلى البطينين ، بخلاف ذلك الرجفان البطيني الذي يهدد الحياة ستكون النتيجة! النقطة العصبية المسؤولة هي العقدة الأذينية البطينية في الحاجز القلبي ، والتي تعمل كنوع من "منقي"يخدم وينقل بشكل مثالي فقط عددًا قليلاً من الإثارة المزعجة إلى الغرف.

مع زيادة مدة الرجفان الأذيني ، يمكن ملاحظة تغير في خلايا عضلة القلب وخصائصها الكهربائية. ثم يتحدث الخبراء عن "إعادة تشكيل القلب" ، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة.

الأسباب

يمكن أن يكون للرجفان الأذيني أسباب عديدة. ليس من غير المألوف أن تؤدي العديد من الأمراض إلى عدم انتظام ضربات القلب. الأكثر شيوعًا هي:

• ضغط دم مرتفع
• فشل القلب (قصور القلب)
• أمراض القلب التاجية (CHD)
• نوبة قلبية
• مرض قلب صمامي
• مرض عضلة القلب
• التهاب عضل القلب
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• نقص البوتاسيوم
• كحول
• الدواء
• الانسداد الرئوي
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة

اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب الرجفان الأذيني

ما العلاقة بين الرجفان الأذيني والكحول؟

يزيد استهلاك الكحول من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني الانتيابي ، على وجه الخصوص ، النوع الذي يحدث فيه عدم انتظام ضربات القلب في الهجمات ، يمكن أن يحدث بسبب الإفراط في تناول الكحول. لكن استهلاك الكحول بانتظام يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بشكل كبير. وجدت دراسة سويدية أن النسبة المئوية لخطر الإصابة بالرجفان الأذيني تزداد مع عدد المشروبات الكحولية الأسبوعية. وجدت دراسة يابانية دليلًا على أن خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى الأشخاص الذين يشربون الكثير من الكحول يزيد بنسبة 50٪ مقارنة بالأشخاص الذين يشربون القليل جدًا. استمر الخطر في الارتفاع حسب الجرعة. ومع ذلك ، فإن الآلية الفسيولوجية الأساسية لا تزال غير واضحة إلى حد كبير. لذلك يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الذين يعانون بالفعل من الرجفان الأذيني بعدم تناول الكحول على الإطلاق أو بكميات صغيرة فقط. 24 جرام كحول يوميًا للرجال (ما يعادل 0.5 لتر من البيرة أو 0.25 لتر من النبيذ) و 12 جرامًا من الكحول يوميًا للنساء (0.3 لتر من البيرة ، 0.15 لتر من النبيذ) تعتبر منخفضة

الرجفان الأذيني من الإجهاد

الإجهاد هو سبب متكرر نسبيًا لحلقة من الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون بالفعل من الرجفان الأذيني الشبيه بالهجوم. ومع ذلك ، نادرًا ما يكون التوتر هو السبب الحقيقي. لذلك ، إذا حدث الرجفان الأذيني ، فيجب دائمًا البحث عن السبب. في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لا يوجد سبب ، ولكن 2/3 الآخرين يعانون من أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ، عيوب صمام القلب ، أمراض القلب التاجية أو أمراض عضلة القلب كسبب. لذلك يمكن أن يكون الإجهاد هو السبب في حدوث الرجفان الأذيني ، ولكنه نادرًا ما يكون السبب الوحيد.

الأعراض

• الخفقان والخفقان
• ضيق في التنفس وضيق في التنفس
• ألم صدر
• القلق والقلق
• دوخة
• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة
• عرق

ما إذا كان المصابون يلاحظون الرجفان الأذيني أم لا يعتمد إلى حد كبير على معدل ضربات القلب لديهم. كلما زادت سرعة دقات القلب في الدقيقة (على سبيل المثال 120 / دقيقة) ، زادت احتمالية ملاحظة الأعراض الأولى. ومع ذلك ، فإن حوالي ثلث المصابين لا يشعرون بأي إزعاج!

لم يعد الأذينان قادرين على دعم البطينين بشكل كافٍ أثناء عمل القلب. وبالتالي ، يتم أيضًا تقليل كمية الدم المنقولة لكل نبضة قلب ويتم تزويد الأعضاء بكمية أقل نسبيًا من الدم والأكسجين. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما يلاحظ المصابون ضعف الأداء وضيق التنفس والدوخة والضعف أو حتى نوبات الإغماء. ليس من غير المألوف أن يبلغ المرضى عن "خفقان" أو "خفقان" ملحوظ. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون النبض غير المنتظم على الرسغ هو الدليل الوحيد.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: أعراض الرجفان الأذيني

معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني

يصف الرجفان الأذيني عمل القلب غير المنتظم ، أي عدم انتظام ضربات القلب. عادة ما تكون ضربات القلب منتظمة. ومع ذلك ، مع الرجفان الأذيني ، لا ينبض القلب بشكل إيقاعي. لم يتم تحديد عدد ضربات القلب في الدقيقة (معدل ضربات القلب) للرجفان الأذيني. يوجد رجفان أذيني مع معدل ضربات قلب طبيعي (الرجفان الأذيني المعياري) ولكن أيضًا الرجفان الأذيني البطيء جدًا (الرجفان الأذيني بطء القلب أو بطء عدم انتظام ضربات القلب) أو معدل ضربات القلب السريع جدًا (الرجفان الأذيني تسرع القلب أو Tachyarrhythmia Absoluta). يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني على وجه الخصوص ، المصحوب بمعدل ضربات قلب سريع للغاية ، إلى أعراض مثل ضيق التنفس ، والشعور بالضيق أو الضغط على الصدر. غالبًا ما لا يلاحظ المريض الرجفان الأذيني بتردد عادي.

اقرأ أيضًا موضوعنا: معدل ضربات القلب والضغط في الصدر- هذه هي الأسباب

صعوبة التنفس مع الرجفان الأذيني

مع الرجفان الأذيني ، لم يعد القلب يعمل بانتظام كما ينبغي. هذا يقلل من وظيفة الضخ. هذا يعني أنه مع الرجفان الأذيني ، لم يعد من الممكن ضخ الدم بشكل فعال كما هو الحال مع القلب السليم. كلما زادت سرعة ضربات القلب في حالة الرجفان الأذيني ، زادت قدرته على الضخ. وكلما قل الدم الذي يضخه القلب ، كلما كان تزويد الجسم بالأكسجين أسوأ. لذلك يحدث ضيق في التنفس (ضيق التنفس) خاصة مع الرجفان الأذيني ، والذي يرتبط بمعدل ضربات القلب السريع جدًا. اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، لم يعد المريض قادرًا على التنفس بشكل صحيح ، أو يعاني من ضيق في التنفس حتى أثناء المجهود المعتدل أو الخفيف أو حتى الشعور بالراحة بأنهم يعانون من نقص في الهواء.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ضيق في التنفس

هل توجد أي علامات للرجفان الأذيني يمكنني رؤيتها؟

الرجفان الأذيني شائع. كثير من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لا يلاحظونه حتى. غالبًا ما يكون اكتشافًا عرضيًا في مخطط كهربية القلب. علامات الرجفان الأذيني المحتمل غير محددة إلى حد ما: يمكن أن يكون ضعف المرونة وضيق التنفس أثناء المجهود البدني أو تعثر القلب أو ألم الصدر أو الشعور المفاجئ بالاضطهاد دلالة. يجب توضيح هذه الأعراض بشكل عام ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا في حالات قصور القلب (سكتة قلبية) أو نوبة قلبية. إذا كان هناك اشتباه في وجود الرجفان الأذيني ، يمكن للشخص المصاب قياس نبضه. للقيام بذلك ، يضع أطراف الأصابع الوسطى والسبابة على السطح الخارجي للمعصم أسفل كرة الإبهام مباشرة على الجلد. يجب أن تشعر بخفقان خافت. في القلب السليم ، يكون النبض منتظمًا. يتعرض العديد من الأشخاص أحيانًا لإضرابات إضافية يمكن الشعور بها على أنها تسربات أو إضرابات إضافية. ومع ذلك ، مع الرجفان الأذيني ، لم يعد هناك أي إيقاع يمكن تمييزه ، ويبدو النبض غير منتظم تمامًا. في حالة الاشتباه في الإصابة بالرجفان الأذيني ، يجب استشارة الطبيب المعالج. يمكنه كتابة مخطط كهربية القلب ، وإذا لزم الأمر ، إجراء المزيد من الفحوصات اللازمة.

التشخيص

أهم طريقة تشخيصية للرجفان الأذيني هي رسم القلب (EKG) ، مثل المرض أنماط التغيير النموذجية في يظهر التحقيق. غالبًا ما يكون التسجيل القصير والتقليدي كافياً. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، على الرغم من وجود مستوى عالٍ من الشك ، لا توجد في البداية أي تشوهات في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، قد يكون مخطط كهربية القلب طويل المدى مناسبًا ، والذي يسجل نشاط القلب على مدار 24 ساعة.

مع تقدم الناس في السن ، يعاني المزيد والمزيد من الناس من الرجفان الأذيني. بالنسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، تبلغ النسبة بالفعل 10 ٪ تقريبًا! نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب "الصامت" غالبًا ما يؤدي إلى السكتات الدماغية ، خاصة في هذه المجموعة ، فمن المستحسن أن تشعر بالنبض من حين لآخر بدءًا من سن 65 عامًا من أجل اكتشاف أي اختلالات بسرعة.

رسم القلب

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالرجفان الأذيني ، فسوف يولي اهتمامًا خاصًا للخصوصيات التالية عند تقييم مخطط كهربية القلب:

1.) تباعد غير منتظم لموجات R

الموجة R هي الموجة الأكثر وضوحًا على مخطط القلب وجزء من مركب QRS ، والذي يمثل انتشار الإثارة داخل غرف القلب. يمكن للفترات الفاصلة بين موجات R الفردية أن توفر معلومات حول معدل ضربات القلب وانتظام ضربات القلب. في حالة الرجفان الأذيني ، تختلف المسافات أحيانًا. مهم ، بحيث يمكن إنهاء اضطراب الإيقاع.

2.) الموجة P مفقودة

في مخطط كهربية القلب للشخص السليم ، فإن الموجة P هي أول موجة موجبة صغيرة بعد خط الصفر. إنه يمثل الإثارة الكهربائية للأذينين. نظرًا لأن هذه العملية على وجه التحديد معطلة في الرجفان الأذيني ، فإن الأشخاص المصابين لا يجدون أي موجة P.

3.) موجات وميض

بدلا من موجات P العادية ، كثيرا ما توجد ما يسمى "موجات الوميض". إنها تعبير عن الإثارة الأذينية الدائرية وتتميز بطفح جلدي صغير سريع جدًا (> 350 / دقيقة).

1.) الرجفان الأذيني الانتيابي

وراء المصطلح المعقد يخفي اسم يوناني لكلمة "paroxysmal". يحدث بشكل عفوي وبدون أي محفز يمكن التعرف عليه وينتهي عادة بعد 48 ساعة كحد أقصى. على الرغم من أن الرجفان الأذيني الانتيابي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى سبعة أيام ، فإن فترة الـ 48 ساعة مهمة. بعد انقضاء هذا الوقت ، من غير المحتمل أن "يقفز" قلبنا من تلقاء نفسه إلى إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

2.) الرجفان الأذيني المستمر

إذا استمر الرجفان الأذيني لأكثر من سبعة أيام ولم يختفي إلا بعد بدء العلاج (مثل الأدوية) ، يتحدث المرء عن الرجفان الأذيني المستمر.

3.) الرجفان الأذيني الدائم

بحكم التعريف ، يوجد الرجفان الأذيني الدائم عندما لا يوجد تقويم نظم القلب الكهربائي ولا دواء يمكنه تصحيح عدم انتظام ضربات القلب. ثم يقبل كل من الطبيب والمريض هذه الحالة ويتخلى عن المزيد من محاولات تقويم نظم القلب الإلكترونية.

علاج الرجفان الأذيني

يجب توضيح أي أسباب قابلة للشفاء للرجفان الأذيني قبل بدء العلاج. يمكن أن يؤدي نقص البوتاسيوم أو فرط نشاط الغدة الدرقية إلى علاج بأدوية غير معقدة نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا علاج الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب! في الأساس ، يتكون علاج الرجفان الأذيني من نظم القلب والتحكم في التردد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب دائمًا مراعاة الحاجة إلى علاج ترقق الدم (منع تخثر الدم).

اقرأ المزيد عن الموضوع: Xarelto®

الدواء

الأدوية المختلفة مناسبة للتحكم في معدل ضربات القلب والإيقاع. تحدد الحالة الصحية ونوع الرجفان الأذيني والأمراض السابقة مفهوم العلاج الفردي. إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا مؤخرًا فقط ، فإن الإعطاء الوريدي لما يسمى "مضادات اضطراب النظم" يمكن غالبًا استعادة نظم القلب الصحي. لتثبيط معدل ضربات القلب الذي غالبًا ما يكون سريعًا جدًا ، على سبيل المثال حاصرات بيتا أو جليكوسيدات القلب. لحسن الحظ ، كانت هناك بعض التطورات الجديدة في سوق الأدوية في السنوات الأخيرة ، بحيث تتوفر العديد من الابتكارات ، خاصةً فيما يتعلق بمضادات اضطراب النظم.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: علاج الرجفان الأذيني

منع تخثر الدم للرجفان الأذيني

مضادات التخثر تعني شيئًا مثل ترقق الدم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الدم يكون كثيفًا جدًا ، ولكن خطر تكوين جلطات الدم يزداد. بسبب الارتعاش غير المنسق في الأذينين ، فإن تدفق الدم "يختلط" ، خاصة في ملحق الأذين الأيسر. تؤدي الاضطرابات والدوامات الناتجة إلى تنشيط الصفائح الدموية (الصفيحات) وبالتالي تؤدي إلى تكوين جلطة دموية (الجلطة). في أسوأ الحالات ، يتم نقل الجلطة إلى الأمام ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية المهمة في الدماغ وبالتالي يسبب السكتة الدماغية. يعني منع تخثر الدم أن الصفائح الدموية لم تعد قادرة على تكوين جلطات دموية خطيرة بهذه السهولة ، ومع ذلك ، لا يحتاج جميع المصابين إلى علاج ترقق الدم (منع تخثر الدم) ، كما هو الحال مع الرجفان الأذيني. لذلك ، يجب أن يتلقى معظم الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني سيولة الدم. يمكن عادة للمرضى الصغار الذين لا يعانون من أي أمراض أخرى الاستغناء عنها.ومع ذلك ، فإن كبار السن يصابون بالرجفان الأذيني والأمراض المصاحبة المحتملة ، وكلما زادت احتمالية الحاجة إلى منع تخثر الدم. تأتي مخففات الدم على شكل محاقن وأقراص. غالبًا ما تستخدم "حقن التخثر" في المستشفيات. ومع ذلك ، يتم تناول جرعات أعلى من أجل منع تخثر الدم في الرجفان الأذيني من الحقن لمنع تجلط الدم. نظرًا لأن منع تخثر الدم يجب أن يكون دائمًا مدى الحياة ، فلا ينصح بالحقن طويلة الأمد. لذلك توجد أقراص بديلة. لسنوات عديدة ، كانت الأدوية من مجموعة مضادات فيتامين ك عبارة عن أقراص قياسية. وهذا يشمل Falithrom® / Marcumar® (العنصر النشط: Phenprocoumon). هذه الأقراص لها مساوئ أنها يتم استقلابها بشكل مختلف تمامًا من شخص لآخر ، لذلك لا توجد جرعة قياسية. بدلاً من ذلك ، يجب فحص قيمة الدم بانتظام لتجنب الإفراط في تناول الدواء أو تقليله. عند تناول Phenprocoumon ، من المهم للغاية مراقبة قيمة INR. لم تعد هناك مجموعة جديدة من مضادات التخثر تعاني من هذه المشكلة. نحن نتحدث عن مضادات التخثر الفموية الجديدة ، أو باختصار NOACs. وتشمل هذه Xarelto® (العنصر النشط: rivaroxaban) و Eliquis® (العنصر النشط: apixaban). يتم تناولها بجرعة ثابتة مرة أو مرتين في اليوم ، ما لم تكن هناك اضطرابات في وظائف الكلى. تعمل كل هذه الأدوية عن طريق تسييل الدم وبالتالي مقاومة السكتات الدماغية. هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الذين لا ينبغي أن يتناولوا مضادات التخثر الفموية. وهذا يشمل الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة باستثناء الرجفان الأذيني (انظر قسم النتيجة) ، والأشخاص الذين عانوا بالفعل من نزيف حاد أو كبار السن المعرضين لخطر السقوط.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: مخفف الدم

حاصرات بيتا للرجفان الأذيني

حاصرات بيتا هي أدوية تؤثر على طريقة عمل قلبك. يتم استخدامها بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لكنها أيضًا تقلل من معدل ضربات القلب ، وبالتالي فهي أدوية يتم وصفها في كثير من الأحيان للرجفان الأذيني بمعدل ضربات قلب سريع جدًا. يقال أيضًا أن بعض حاصرات بيتا لها تأثير استقرار الإيقاع ، لذا يجب أن تساعد في ضمان تغير الرجفان الأذيني إلى إيقاع طبيعي أو الحفاظ على الإيقاع الطبيعي بعد التغيير. ومن أمثلة حاصرات بيتا بيزوبرولول وميتوبرولول.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تأثير حاصرات بيتا

ما هو استئصال الرجفان الأذيني؟

الاستئصال بالقسطرة هو خيار علاجي لتكرار الرجفان الأذيني أو للمرضى الذين يعانون من أعراض الرجفان الأذيني. الهدف من الاستئصال هو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي بشكل دائم. تحت تأثير التخدير الموضعي ، يتم إدخال قسطرة أولاً من خلال شق صغير ، عادةً في الفخذ عبر الوريد الأربي ، ثم يتم إدخاله إلى القلب. بمساعدة هذه القسطرة ، يتم وضع الندبات في مناطق معينة من جدار القلب و / أو الأوردة الرئوية. من المفترض أن تؤدي هذه الندبات إلى إيقاف مناطق القلب التي يؤدي فيها الاستثارة الكهربائية التلقائية غير المرغوب فيها بشكل متكرر إلى الرجفان الأذيني. يتم تحديد الندبات بالحرارة أو البرودة أو الليزر. تحقيقا لهذه الغاية ، فإن أنسجة القلب المريضة ، التي تنقل استثارة كاذبة وبالتالي تؤدي إلى الرجفان الأذيني ، يتم عزلها على وجه التحديد بالحرارة وإيقافها. يتم تشويه جزء من النسيج أو طمسه بواسطة تيار عالي التردد ، بحيث لا يعود بإمكانه نقل الإشارات الكهربائية. لا يكون علاج الاجتثاث ناجحًا دائمًا في المرة الأولى ، لذا يجب أحيانًا إجراؤه عدة مرات. ومع ذلك ، لا يوجد ضمان بالتخلص من الرجفان الأذيني بأمان. حتى الآن ، تم اعتبار المرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني الدائم ، ولكنهم يحدث الرجفان الأذيني في نوبات ، في المقام الأول من أجل علاج الاستئصال. في المصطلحات التقنية ، هذا من الرجفان الأذيني الانتيابي الخطاب. في حالة الاستئصال بالقسطرة ، لا يحتاج المريض عادة إلى التخدير ، فهو مستيقظ أو مخدر قليلاً أثناء الفحص. الشيء الوحيد المؤلم إلى حد ما هو إدخال القسطرة من خلال الفخذ ؛ العملية على القلب نفسها لا تسبب أي ألم.
بعد الاستئصال ، يتعين على المصابين البقاء في السرير لمدة 12 ساعة ، وعادة ما يُسمح لهم بمغادرة المستشفى في اليوم التالي. لا يعد الاستئصال حاليًا علاجًا من الدرجة الأولى ("علاج الخط الثاني"). لذلك ، يتم استخدامه في الغالب فقط إذا كان العلاج الدوائي غير ناجح أو غير متسامح. وبالتالي ، فإن عملية الاجتثاث فعالة ولكنها نادرا ما تكون مناسبة. لهذا السبب ، يجب أن تقوم بالإجراء فقط المراكز المتخصصة وذات الخبرة. ومع ذلك ، يمكن أن تمثل الطريقة فرصة حقيقية ، خاصة للمرضى الصغار. بالإضافة إلى الاستئصال بالقسطرة الموصوف ، يمكن أيضًا إجراء الاستئصال الجراحي في حالات خاصة جدًا. أثناء العملية ، يقوم جراح القلب بإزالة نسيج القلب المعيب تحت تأثير التخدير العام. نظرًا لارتفاع معدل المضاعفات ، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في حالة يتم التخطيط لعملية جراحية وبالتالي فإن التدخل الجراحي ضروري على أي حال.

متى أحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدامها في الرجفان الأذيني. المؤشر الوحيد لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب للرجفان الأذيني هو بطء عدم انتظام ضربات القلب، أي معدل ضربات القلب يكون بطيئًا جدًا في سياق الرجفان الأذيني. إذا كان القلب ينبض ببطء شديد بحيث يشعر المريض بأعراض مثل الدوخة أو حتى الإغماء ، فيجب تقديم العلاج هنا. عادة ما يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب من غرفتين. ثم يعمل في كل من الأذين الأيمن والبطين الأيمن ويضمن أن ينبض القلب بسرعة كافية مرة أخرى. في حالة الرجفان الأذيني مع معدل ضربات قلب طبيعي أو سريع للغاية ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب ليس خيارًا كإجراء علاجي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: منظم ضربات القلب

الصدمة الكهربائية / تقويم نظم القلب للرجفان الأذيني

تقويم نظم القلب هو إجراء يستخدم لوقف الرجفان الأذيني على الفور. قد يكون هذا ضروريًا في أوقات مختلفة. على سبيل المثال ، في مريض لديه دوران غير مستقر بسبب الرجفان الأذيني. يجب اتخاذ الإجراءات هنا بسرعة ، والهدف هو إنهاء الرجفان الأذيني في أسرع وقت ممكن. ولكن حتى في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من الرجفان الأذيني الجديد ، يمكن محاولة إنهاء عدم انتظام ضربات القلب بصدمة كهربائية. خاصة في المرضى الذين عانوا من الرجفان الأذيني لسنوات ، فإن فرص نجاح تقويم نظم القلب على المدى الطويل منخفضة نوعًا ما.
مع تقويم نظم القلب الكهربائي ، الهدف هو إعادة تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب الأساسي في قلبنا ، عقدة الجيوب الأنفية ، مع اندفاع كهربائي قصير. ويهدف هذا إلى إيقاف الاستثارة الدائرية الفوضوية في الأذين ثم إعادة القلب إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. يتم إجراء العملية تحت تخدير قصير وتحت تحكم دقيق في مخطط كهربية القلب. نظرًا لأنه يمكن أن تتشكل جلطات الدم الخطيرة بسهولة خلال هذا الوقت ، يجب البدء في العلاج المضاد لتخثر الدم ، قبل إجراء تقويم نظم القلب ، يجب استبعاد وجود جلطة دموية في القلب بالفعل. وإلا فإن الصدمة الكهربائية قد تقذف هذه الجلطة من القلب إلى الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث جلطة.
لاستبعاد تجلط الدم ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب من الداخل ، أي عبر المريء (تخطيط صدى القلب عبر المريء، شاي). إذا تم استبعاد جلطة ، يتم إعطاء المريض تخديرًا قصيرًا. عندما ينام ، يتم إرسال الصدمة عبر مزيل الرجفان ، والذي يتم نقله بعيدًا إلى قلب المريض عبر أقطاب كهربائية متصلة بجسم المريض. غالبًا ما تكون هذه الصدمة كافية لإعادة القلب إلى الإيقاع. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يجب على المرضى أيضًا تناول الأدوية بانتظام من أجل الحفاظ على هذا الإيقاع. حتى مع ذلك ، فإن معدل التكرار ، أي معدل تكرار الرجفان الأذيني ، مرتفع نسبيًا.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من الرجفان الأذيني هي تجنب العوامل المسببة أو السيطرة عليها. على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم أو العديد من أمراض القلب التي يسببها أحد أسلوب حياة صحي ومتوازن منعت إلى حد كبير. أولا وقبل كل شيء ، اعتني بها الوزن واتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة الكافية. بصرف النظر عن ذلك ، للأسف لا يوجد علاج وقائي مناسب.

توقعات

في النهاية ، يعتمد التكهن على المرض البشري الأساسي وبالتالي لا يمكن تعميمه. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من قصور واضح في القلب والرجفان الأذيني المصاحب احتمالات أسوأ بكثير من الأشخاص الذين يعانون مؤقتًا من الرجفان الأذيني بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

اقرأ المزيد عن هذا تحت ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع الرجفان الأذيني؟

ما العلاقة بين الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية؟

يتعرض المرضى المصابون بالرجفان الأذيني لخطر متزايد للإصابة بسكتة دماغية. يمكن أن تتسبب الحركة المتلألئة للأذن في حدوث جلطات دموية (ثرومبي) في القلب. إذا انفصلت هذه الجلطة عن جدار القلب وتدفقت مع مجرى الدم ، فيمكن أن تصل إلى الأوعية التي تغذي الدماغ وتسد أحد الأوعية الموجودة هناك. ثم تجلس الجلطة مثل سدادة في تجويف الوعاء ، وفي أسوأ الحالات ، تغلقها تمامًا حتى لا يتدفق المزيد من الدم عبر هذا الوعاء. في حالة وجود وعاء دموي يغذي الدماغ ، فهذا يعني أن منطقة الدماغ التي يغذيها هذا الأوعية الدموية لم تعد ممتلئة بالدم إقفار. ثم هناك أعراض مختلفة للسكتة الدماغية. تعتمد الأعراض التي تحدث إلى حد كبير على الأوعية الدموية التي تم حظر الجلطة فيها. من أجل الحد بشكل كبير من مخاطر السكتة الدماغية مع الرجفان الأذيني ، يوصى باستخدام مخففات الدم لمعظم المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

اقرأ أيضًا موضوعنا

• السكتة الدماغية - ما هي العلامات؟
• جلطات دموية في الرأس

درجة الرجفان الأذيني

هناك درجة تُستخدم لتقييم خطر الإصابة بسكتة دماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني. تعطي هذه الدرجة أيضًا توصية بشأن ما إذا كان سيولة الدم (منع تخثر الدم) موصى به أم لا. تُعرف هذه النتيجة في شكلها الموسع باسم درجة CHA2DS2 Vasc. الأحرف الفردية هي اختصارات للأمراض. نظرًا لسرقة النتيجة من اللغة الإنجليزية ، فإن الحرف المعني لا يتطابق دائمًا مع المرض المقابل باللغة الألمانية.
المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني يحصلون على نقطة واحدة. مرضى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) تلقي نقطة. يحصل المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا على نقطتين ، وبالتالي فإن نقطتين خلف A. يحصل مرضى السكري على نقطة واحدة. المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو TIA (نوبة نقص تروية عابرة ، "سكتة طفيفة") يحصلون مرة أخرى على نقطتين ، وبالتالي فإن النقطة 2 خلف S. V تعني الأوعية الدموية وتشير إلى أمراض الأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الموجودة مسبقًا مثل مرض الشريان التاجي (CHD) أو مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD) يتلقون نقطة واحدة. يحصل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا (أ) على نقطة واحدة. تحصل المريضة (الجنس = الجنس) على نقطة واحدة. يمكن أن يكون عدد النقاط التي تم تحقيقها بين 0 و 9 نقاط. المرضى مع 0 نقطة لا يحتاجون إلى سيولة الدم. يمكن معاملة المريضات اللواتي حصلن على نقطة على أساس جنسهن على أنهن صفر نقطة ، لذلك لا يحتاجن إلى سيولة الدم. ينصح بتسييل الدم من نقطة واحدة. بنقطة واحدة بالضبط ، يمكن أن يتم ذلك نظريًا باستخدام ASA (Aspirin®). من نقطتين - إذا لم تكن هناك موانع - يجب البدء في منع تخثر الدم عن طريق الفم. العوامل المختارة هنا هي مضادات التخثر الفموية الجديدة أو مضادات فيتامين ك.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع الرجفان الأذيني؟

من حيث المبدأ ، لا يحد الرجفان الأذيني من متوسط ​​العمر المتوقع لمريض يتمتع بصحة جيدة. يمكن أن ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع خاصة مع المرضى الذين يعانون من العديد من أمراض القلب الموجودة مسبقًا والذين لا يعالجون الرجفان الأذيني. بشكل عام ، يعتبر الرجفان الأذيني غير المعالج أحد عوامل الخطر ، حيث يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية ، على سبيل المثال. وهذا بدوره يمكن أن يؤثر بشكل كبير على متوسط ​​العمر المتوقع. لذلك يجب دائمًا علاج الرجفان الأذيني - إلا في حالات استثنائية. عن طريق تمييع الدم. في المرضى الذين ينبض قلبهم بسرعة كبيرة بسبب الرجفان الأذيني أو الذين لديهم أعراض من الرجفان الأذيني ، يجب اتخاذ تدابير دوائية أخرى بالإضافة إلى سيولة الدم. نادرا ما يقلل الرجفان الأذيني المعالج من متوسط ​​العمر المتوقع هذه الأيام.

يمكنك أيضًا العثور على معلومات مثيرة للاهتمام هنا: عواقب عدم انتظام ضربات القلب

هل يمكن أن يكون الرجفان الأذيني قاتلاً؟

يبدو الرجفان الأذيني مشابهًا للرجفان البطيني للشخص العادي. ومع ذلك ، فهما نوعان مختلفان تمامًا من عدم انتظام ضربات القلب. بينما يحدث الرجفان الأذيني في الأذين ، يكون مركز الرجفان البطيني في البطين. الرجفان البطيني هو اضطراب ضربات القلب الذي يهدد الحياة وعادة ما يكون واحدًا الرجفان (توصيل الصدمة إلى القلب) مطلوب لإعادة القلب إلى الإيقاع الصحيح. الرجفان البطيني هو سبب شائع لاضطراب الدورة الدموية الذي يهدد الحياة والمعروف باسم السكتة القلبية. من ناحية أخرى ، يحمل الرجفان الأذيني خطرًا منخفضًا جدًا للتطور إلى الرجفان البطيني ، وبالتالي نادرًا ما يكون قاتلًا بشكل مباشر. ومع ذلك ، يمكن أن يكون خطيرًا ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تلف في القلب سابقًا والذين يعانون من أزمة من الرجفان الأذيني مع معدل ضربات قلب سريع جدًا ، حيث يمكن للقلب "إرهاق نفسه". هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى فشل القلب الحاد. ومع ذلك، وهذا نادرا ما يحدث. ومع ذلك ، فإن الرجفان الأذيني يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يكون هذا أيضًا قاتلًا.

هل يمكنني ممارسة الرياضة مع الرجفان الأذيني؟

غالبًا لا يحدث الرجفان الأذيني فقط ، بل له سبب مثير. تشمل هذه الأسباب المحفزة اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين التاجية (أمراض القلب التاجية، CHD) ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، وأمراض القلب الصمامية ، وأمراض عضلة القلب. يمكن أن تؤدي أمراض الغدة الدرقية أيضًا إلى الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، في حوالي ثلث حالات الرجفان الأذيني ، لا يمكن العثور على سبب. ومع ذلك ، من المهم للغاية البحث عن سبب مثير في المرة الأولى التي يحدث فيها الرجفان الأذيني. إذا كان السبب ، على سبيل المثال ، اضطراب في الدورة الدموية في الأوعية القلبية ، فإن ممارسة الرياضة الأخرى دون علاج مسبق يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. إذا تم العثور على سبب الرجفان الأذيني وعلاجه أو تم استبعاد الأسباب المحتملة الرئيسية بأمان ، فلا يزال من الممكن ممارسة الرياضة. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن بعض الأدوية المستخدمة لخفض معدل ضربات القلب والتحكم في إيقاع الرجفان الأذيني (حاصرات بيتا) تحد من معدل ضربات القلب الأقصى وبالتالي الأداء. يجب على المرضى المعروفين بإصابتهم بالرجفان الأذيني الحرص أيضًا على عدم إجهاد أنفسهم والتوقف على الفور في حالة ظهور أعراض مثل ضيق التنفس أو ألم الصدر أو تسارع ضربات القلب المفرط. في الأساس ، الرجفان الأذيني ليس سببًا للتوقف عن ممارسة الرياضة. ومع ذلك ، يجب مراعاة النقاط المذكورة أعلاه.

اقرأ أيضًا: هل يجوز ممارسة الرياضة مع عدم انتظام ضربات القلب ، وهل يمكنك ممارسة الرياضة مع الرجفان الأذيني؟

ما هو الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية؟

الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية نوعان مختلفان من عدم انتظام ضربات القلب التي تنشأ في الأذين. مع الرجفان الأذيني ، يتقلص الأذين من 300 إلى 600 مرة في الدقيقة ، وهو كثيرًا جدًا. للمقارنة: معدل ضربات قلب الشخص السليم 60-100 نبضة في الدقيقة ، لذلك ينقبض القلب من 60 إلى 100 مرة في الدقيقة. مع الرجفان الأذيني ، يتقلص الأذين كثيرًا ، مما يؤدي إلى إثارة القلب. لكن لحسن الحظ ، لا تذهب كل هذه الإثارة إلى البطين ، ستكون قاتلة. في الرفرفة الأذينية ، يكون تردد الأذين أقل قليلاً منه في الرجفان الأذيني. يتراوح من 240 إلى 340 انقباضة في الدقيقة. كقاعدة عامة ، لا يتم نقل كل هؤلاء إلى غرفة القلب. على عكس الرجفان الأذيني ، نادرًا ما تحدث الرفرفة الأذينية في القلب السليم.مع الرفرفة الأذينية ، كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، هناك أيضًا خطر تكوين الجلطات ، مما قد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية. يمكن التمييز بين الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني باستخدام مخطط كهربية القلب. على عكس الرجفان الأذيني ، عادة ما يتم إنهاء الرفرفة الأذينية ، التي تحدث مرارًا وتكرارًا ، عن طريق العلاج بالاستئصال ؛ وعادة ما لا يساعد العلاج الدوائي كثيرًا.

لمزيد من المعلومات، راجع: الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني

درجة العجز في الرجفان الأذيني

الاعتراف بدرجة من الإعاقة هو قرار فردي يأخذ في الاعتبار بشكل أساسي مدى شدة المرض أو المرض الذي يقيد الشخص المعني في الحياة اليومية. لذلك ، لا يمكن هنا تقديم بيان عام عن درجة الإعاقة في الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن الرجفان الأذيني ليس حالة نموذجية لاكتساب درجة من الإعاقة.

ما هو الرجفان الأذيني المتقطع؟

الرجفان الأذيني المتقطع هو رجفان أذيني غير دائم. إنه يحدث بين الحين والآخر ، لكنه يختفي تمامًا في هذه الأثناء. يتحدث المرء هنا عن الرجفان الأذيني الانتيابي الذي يحدث مرارًا وتكرارًا فجأة.

الانسداد الرئوي

يشترك الرجفان الأذيني والانسداد الرئوي في شيء واحد: في معظم الحالات ، يجب معالجة كلا المرضين بأدوية تسييل الدم (مضادات التخثر) أن يعامل. في الانصمام الرئوي ، تتعثر جلطة دموية في أحد الأوعية الرئوية ، مما يقلل من إمداد الدم إلى الرئتين. ومع ذلك ، فإن المرضين لا علاقة لهما ببعضهما البعض من حيث السببية. في حين أن الرجفان الأذيني يمكن أن يسبب جلطات يمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية ، فإن الجلطة في الانصمام الرئوي عادة ما يكون سببها تجلط الدم في الساق.