ما هو سرطان الثدي الثلاثي السلبي؟
تعريف
يمكن أن تطور أورام الثدي مستقبلات معينة ، مثل نقاط الالتحام للهرمونات وعوامل النمو ، على سبيل المثال. يتم فحص أنسجة أورام الثدي لتشكيل ثلاثة مستقبلات مختلفة. إذا لم يطور الورم أيًا من هذه المستقبلات الثلاثة ، فيُطلق عليه اسم ثلاثي سلبي ، أي ثلاثي سلبي.
يعتبر الورم سلبيًا ثلاثيًا إذا لم يطور أيًا من مستقبلات الهرمونات الثلاثة التقليدية ، مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ، مستقبلات البروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة البشرية (HER2) ، أي أقل من 1٪ من هذه المستقبلات موجودة. 15 إلى 20٪ من جميع حالات سرطان الثدي (سرطان الثدي) ثلاثية سلبية.
في حالة أورام الثدي التي تحتوي على هذه المستقبلات ، قد يكون من المفيد استخدام الأجسام المضادة أو العلاج الهرموني الذي يهاجم بدقة هذه المستقبلات ويهدف إلى منع الورم من النمو. لا ينطبق خيار العلاج هذا على الأورام الثلاثية السلبية ، أي الأورام السلبية فيما يتعلق بهذه المستقبلات ، لأن نقاط الهجوم هذه غير موجودة في أنسجة الورم.
الأعراض المصاحبة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي
تقتصر معظم أعراض سرطان الثدي على الثدي.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور كتلة محسوسة وأيضًا إلى تغيرات في الجلد ، مثل قشر البرتقال. من الممكن حدوث تراجع في الجلد وتغيرات في شكل الثدي حتى عدم التناسق. في حالات نادرة ، قد يكون هناك نزيف من الصدر. بشكل عام ، يمكن أن تظهر علامات الالتهاب مثل التورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة إذا كان الورم ذو طبيعة التهابية.
مع تقدم المرض ، تتضخم الغدد الليمفاوية في الإبط وفوق الترقوة. ثم هناك بالفعل ورم خبيث محلي (تكوين تقرحات ابنة) في الغدد الليمفاوية. نادرا ما يتأثر جدار الصدر.
تظهر الأعراض العامة فقط في المراحل المتأخرة من سرطان الثدي ، عندما يكون الورم قد شكل بالفعل تقرحات فرعية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التعب والإرهاق والخمول. يمكنك أيضًا إنقاص الوزن ، وقد تصاب بالحمى وزيادة التعرق الليلي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: كيف يمكنني التعرف على سرطان الثدي؟
الانبثاث
يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى أماكن مختلفة ، أي تظهر تقرحات خبيثة في أجزاء أخرى من الجسم. تظهر النقائل الأولى عادة في الغدد الليمفاوية ، وخاصة في الإبط. يمكن أن تؤدي النقائل إلى الوذمة اللمفية (احتباس الماء بسبب اضطراب التصريف اللمفاوي) في الذراع المصابة.
مكان آخر يمكن أن يحدث فيه ورم خبيث هو العظام. هنا يشكو المرضى في الغالب من آلام العظام.
يمكن أن ينتشر الورم أيضًا إلى الرئتين ، مما يجعل المصابين يشكون من السعال وضيق التنفس. يمكن أن تحدث نقائل أخرى في الكبد ، مما قد يؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين وضعف وظائف الكبد بما في ذلك فشل الكبد.
أخيرًا ، يمكن أن ينتقل سرطان الثدي أيضًا إلى الدماغ. اعتمادًا على موقع الورم ، يمكن أن تحدث عيوب عصبية هنا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ورم خبيث في سرطان الثدي
التشخيص
يتم تحسس معظم الأورام من قبل المرضى أنفسهم. نظرًا لأن الورم يمكن أن ينمو بسرعة كبيرة ، فعادة ما يفشل الفحص الطبيعي لسرطان الثدي في اكتشافه إذا تطور في الوقت الفاصل.
نظرًا لأن المرضى الأصغر سنًا يتأثرون أيضًا ، فإن التصوير الشعاعي للثدي (صورة الأشعة السينية للثدي) عادة ما يكون غير مناسب جدًا ، لأن النسيج الغدي للثدي لا يزال كثيفًا جدًا في هؤلاء المرضى. في التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية) لا يبدو الورم عادةً مثل الورم الخبيث الكلاسيكي ، ولكنه يشبه التغيير الحميد ، ولهذا السبب يمكن أن يُساء تقديره.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر حساسية (حتى 100٪) للكشف عن ورم ثلاثي السلبي في الثدي ، ولكن هنا أيضًا يمكن أن تبدو الأورام مثل الآفات الحميدة ، على سبيل المثال الخراجات، تركيز.
ومع ذلك ، يتم التشخيص بشكل أساسي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية ؛ إذا كانت النتائج غير واضحة ، يتم توصيل التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. يجب دائمًا إجراء خزعة الثدي (أخذ عينة من الأنسجة) لتأكيد التشخيص من قبل أخصائي علم الأمراض.
عينة الأنسجة
تعتبر عينة الأنسجة ضرورية للتمييز بين الأنواع المختلفة لسرطان الثدي ، وهو أمر ضروري أيضًا للعلاج. في سرطان الثدي الثلاثي السلبي ، لا تكشف الكيمياء الهيستولوجية المناعية (هذا إجراء خاص لتلوين بعض الهياكل والبروتينات تحت المجهر) عن أي تعبير ذي صلة عن مستقبلات الهرمون (مستقبلات البروجسترون ومستقبلات هرمون الاستروجين) ومستقبلات عامل نمو البشرة البشرية.
ومع ذلك ، يمكن أن تختلف أنماط النمو بشكل كبير في شكل الورم ، وهو أمر مهم أيضًا للتشخيص. لذلك ، فإن الفحص من قبل أخصائي علم الأمراض أمر بالغ الأهمية لمسار العمل الإضافي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أهمية الخزعة لتشخيص سرطان الثدي
علاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي
يتكون علاج سرطان الثدي السلبي الثلاثي من عدة أجزاء.
عادة ما يتم إجراء الخزعة أولاً (عينة الأنسجة) مأخوذ من ما يسمى بالعقدة الليمفاوية الحارسة لتحديد ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مصابة بالفعل. يتم بعد ذلك تزويد سرطان الثدي بمشابك حتى تتمكن من معرفة مكان الورم. يستخدم هذا لأنه يمكن تقليل كتلة الورم بشكل ملحوظ بعد العلاج النظامي بعوامل العلاج الكيميائي.
يوصى بالعلاج الكيميائي هنا لأنه يجعل الورم أسهل في العمل بعد ذلك ويمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي إلى مغفرة مرضية كاملة. هذا يعني أنه لم يعد من الممكن اكتشاف الورم من قبل أخصائي علم الأمراض. إذا حدث هذا ، فإن المرضى لديهم توقعات جيدة للغاية بعد العملية اللاحقة.
يمكن إجراء العملية بطريقتين مختلفتين. من ناحية ، يمكنك إزالة كلا الثديين تمامًا ثم إعادة بنائهما تجميليًا. عادة ما تكون نتائج إعادة الإعمار أفضل هنا ، حيث تحدث إعادة بناء متناسقة. ينصح بهذه العملية في الغالب لمرضى سرطان الثدي الوراثي.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا إجراء جراحة المحافظة على الثدي كبديل. هنا ، ومع ذلك ، يجب أيضًا تشعيع الثدي ، وفي حالة إصابة أكثر من عقدتين ليمفاويتين ، يجب أيضًا تشعيع منطقة العقدة الليمفاوية.
يقلل العلاج الإشعاعي من خطر الإصابة التكرار المحلي (عودة الورم في نفس المكان) بنسبة 50٪ ويمكن علاج العديد من المرضى بشكل دائم.
بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى استئصال المبيضين لدى المرضى الذين يعانون من طفرة سرطان الثدي (انظر: جين سرطان الثدي) ، لأن هذا يقلل الوفيات من سرطان الثدي بنسبة 62٪ وسرطان الثدي الثلاثي السلبي بنسبة 93٪ وبالطبع يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المبيض.
العلاج الكيميائي
ال العلاج الكيميائي المساعد الجديد (العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليل عدد الأورام) موصى به بشدة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، لأنه شديد العدوانية وينمو بسرعة وبالتالي يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي.
تتكون تركيبة العلاج الكيميائي القياسية من الأنثراسايكلين والتاكسانات ، إما معًا أو بالتتابع. يضمن هذا المزيج هدأة مرضية كاملة في بعض المرضى (لم يعد من الممكن اكتشاف الورم من قبل أخصائي علم الأمراض) ، والذي لديه تشخيص ممتاز.
جزء المريض الذي لا يعاني من مغفرة مرضية كاملة له تشخيص أسوأ. لذلك ، يتم حاليًا التحقيق في مجموعات جديدة من عوامل العلاج الكيميائي لهؤلاء المرضى. قبل كل شيء ، أظهرت الإدارة الإضافية للكابسيتابين أو الكاربوبلاتين نتائج جيدة (تحسن في الهدأة من 30٪ إلى 50٪).
ومع ذلك ، فإن المزيد من أدوية العلاج الكيميائي لها أيضًا المزيد من الآثار الجانبية ، وبالتالي يجب دائمًا موازنة الكمية الأعلى بعناية.
بشكل عام ، هناك مؤشرات على أنه في المستقبل سيتمكن المزيد من المرضى من تحقيق تشخيص جيد من خلال العلاج الكيميائي الممتد.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج سرطان الثدي
العلاج المناعي والعلاج بالأجسام المضادة
لا يوجد حاليًا علاج موجه (الأجسام المضادة أو العلاج المناعي) لورم الثدي السلبي الثلاثي. ومع ذلك ، هناك مواد يتم فحصها حاليًا في الدراسات السريرية.
المادة الأولى هي olaparib المانع لـ PARP. تثبط مثبطات PARP إنزيم poly-ADP-ribose polymerase وتهدف إلى منع الورم من إصلاح تلف الحمض النووي الذي حدث نتيجة للعلاج الكيميائي. الغرض منه هو استخدامه في المرضى الذين يعانون من طفرة BRCA وسرطان الثدي الثلاثي السلبي بعد الجراحة.
مادة أخرى هي مضاد الأندروجين إنزالوتاميد. يجب استخدامه في سرطان الثدي الثلاثي السلبي مع التعبير عن مستقبلات الاندروجين (50٪). يظهر كلاهما نتائج واعدة في التجارب السريرية وقد يتاح في المستقبل القريب كعلاجات مستهدفة لسرطان الثدي السلبي الثلاثي.
فرص الشفاء من سرطان الثدي السلبي الثلاثي
يعتبر سرطان الثدي الثلاثي السلبي مرضًا ينطوي على مخاطر عالية نظرًا لنموه السريع جدًا. إذا تم تحقيق مغفرة مرضية كاملة من خلال العلاج الكيميائي ، فإن فرص الشفاء جيدة جدًا. إذا لم يحدث هذا ، فإن التكهن يكون أسوأ بشكل ملحوظ ، ولكن يمكن تحسينه قدر الإمكان عن طريق إزالة كلا الثديين تمامًا ثم العلاج الإشعاعي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: فرص الشفاء من سرطان الثدي السلبي الثلاثي
متوسط العمر المتوقع
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي السلبي الثلاثي أقل بقليل من 80٪. بالطبع ، يعتمد الأمر بشكل كبير على المرحلة التي يتم فيها اكتشاف المرض. كلما كان الورم أقل تقدمًا ، كانت فرص السيطرة عليه وشفاء المريض أفضل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متوسط العمر المتوقع في سرطان الثدي
ما هو ارتفاع معدل الانتكاس؟
يكون خطر الانتكاس في سرطان الثدي السلبي الثلاثي أعلى في أول عامين إلى ثلاثة أعوام. نادرًا ما تحدث التكرارات اللاحقة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: رعاية المتابعة بعد سرطان الثدي
أسباب الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي
توجد طفرة في جين BRCA1 في 50٪ من حالات الأورام الثلاثية السلبية عند النساء الشابات. هذه طفرة جرثومية تحدث في جميع الخلايا ، بما في ذلك الخلايا السليمة ، وبالتالي فهي موروثة. هذا يعني أن هذه الأورام هي أشكال موروثة. تكون طفرة BRCA1 أقل شيوعًا لدى المرضى الأكبر سنًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: جين سرطان الثدي
الطفرات الأخرى شائعة أيضًا ، مثل طفرة TP53. هذا هو الجين المسؤول عن دورة الخلية الطبيعية. إذا تحور هذا الجين ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة معدل انقسام الخلايا. يمكن أيضًا أن تكون هذه الطفرة موروثة (متلازمة لي فراوميني) أو تنشأ تلقائيًا من خلال مواد كيميائية مثل دخان السجائر. بشكل عام ، غالبًا ما يصيب المرض الشابات.
