الورم الميلانيني المشيمي - ما هي فرص العلاج؟
تعريف
الورم الميلانيني المشيمي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا داخل العين لدى البالغين. يشكل المشيمى الجزء الخلفي من جلد الأوعية الدموية في العين. ينتج الورم الميلانيني المشيمي عن تنكس الخلايا المكونة للصباغ (الخلايا الصباغية) التي تعتبر مهمة للون العين. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تكون هذه الأورام داكنة اللون. غالبًا ما ينتقل الورم الميلانيني المشيمي ، مما يعني أن الخلايا المتدهورة تصل إلى أماكن أخرى في الجسم وتتراكم هناك.
تواتر الورم الميلانيني المشيمي
بشكل عام ، تعتبر أورام العين نادرة مقارنة بالأورام الأخرى. يصيب الورم الميلانيني المشيمي شخصًا واحدًا من كل 100000 شخص كل عام في أوروبا. يعتبر الورم الميلانيني المشيمي أكثر شيوعًا في الأشخاص ذوي البشرة البيضاء بحوالي 50 مرة منه في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد المشيمي. تحدث معظم أمراض الميلانوما المشيمية بين سن 60 و 70. ما يصل إلى 50٪ من المصابين يموتون بسبب نقائل الكبد والرئة.
هل الورم الميلانيني المشيمي وراثي؟
الورم الميلانيني المشيمي مرض لا يمكن توريثه بشكل مباشر أو على الأقل لا يعرف الوراثة المباشرة. ومع ذلك ، يمكن أن تلعب العوامل الوراثية دورًا. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من بشرة فاتحة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد المشيمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون بعض الأمراض الوراثية مثل الورم العصبي الليفي عامل خطر لتطور الورم الميلانيني المشيمي. من حيث المبدأ ، فإن الورم الميلانيني المشيمي هو مرض يحدث بشكل رئيسي في الشيخوخة ويرجع إلى العديد من العوامل البيئية.
الكشف عن الورم الميلانيني المشيمي
ما هي أعراض الورم الميلانيني المشيمي؟
في معظم الحالات ، لا يسبب الورم الميلانيني المشيمي أي أعراض في البداية. لذلك ، لا يتم اكتشافه لفترة طويلة حتى يصل إلى حجم معين. في بعض الأحيان يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني لطبيب العيون. عندما ينمو الورم ويبلغ حجمًا معينًا ويتوسع إلى منطقة الرؤية الأكثر حدة ، يحدث ضعف بصري كبير.
الصباغ البرتقالي على سطح الورم هو سمة من سمات الورم الميلانيني المشيمي. يمكن لطبيب العيون أن يتعرف على هذا في فحوصاته. عادة ما ينتفخ الورم ، وأحيانًا وعر. إذا تمكن الطبيب من رؤية الأنسجة الصلبة تحت الانتفاخ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهذا يشير إلى سرطان الجلد المشيمي. عند فحص الجزء السفلي من العين ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان اكتشاف انفصال الشبكية. يتحدث لون أسود كثيف وحجم أقل من 2 مم ضد الورم الميلانيني المشيمي. نادرا ما تتأثر كلتا العينين.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: انفصال الشبكية
كيف يتم تشخيص سرطان الجلد المشيمي؟
يجب أن يتضمن كل فحص روتيني للعيون (على سبيل المثال عند وصف النظارات) تنظير قاع العين ، حيث يتيح ذلك اكتشاف الورم الميلانيني المشيمي في مرحلة مبكرة. إذا كان هناك اشتباه في الورم الميلانيني المشيمي ، فيتم الإشارة على أي حال إلى تنظير العين عند طبيب العيون ، وربما حتى عند طبيب الأسرة. يمكن أن يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية معلومات حول الموقع الدقيق للورم الميلاني المشيمي وحجمه. يمكن هنا تمييز التشوهات وأمراض المشيمية الأخرى.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تنظير القاع
يتم إجراء ما يسمى تصوير الأوعية الدموية بالفلورة من أجل التصوير الفوتوغرافي للأوعية الدموية للعين. أرقى الأوعية الدموية يمكن رؤيتها بواسطة صبغات الفلورنس. يتيح ذلك للطبيب الحصول على فكرة عن حالة الأوعية الدموية في العين.
لاستبعاد النقائل ، يجب أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر وفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. في حالة الاشتباه في وجود نقائل ، يوصى بالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تُؤخذ أيضًا عينة ، تُعرف باسم خزعة الكبد ، في حالة الاشتباه في وجود نقائل. فحوصات المتابعة والمتابعة مهمة.
قد تكون مهتم ايضا ب: ورم الملتحمة
علاج سرطان الجلد المشيمي
كيف يتم علاج سرطان الجلد المشيمي؟
يعتمد علاج سرطان الجلد المشيمي على الحجم. إذا كان حجم الورم الميلانيني المشيمي 2-3 مم ، فيوصى بالمتابعة المتكررة. بحجم 4-8 مم ، عادة ما يستخدم التشعيع المحلي. هنا ، يُخيط حامل إشعاع على أدمة العين ويبقى لفترة معينة ، اعتمادًا على جرعة الإشعاع المطلوبة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ممكنة فقط مع ارتفاع صغير وحجم معين للورم.
إذا كان الحجم أكبر من 8 مم ، فلا يمكن استخدام هذه المرسلات المحلية وليس لها أي تأثير. يمكن العلاج باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء للأورام المسطحة والصغيرة. يتم ذلك أحيانًا بالاشتراك مع الإشعاع المحلي. بالنسبة للأورام الصغيرة ، يمكن التوصية بالتجميد بمساعدة العصي الباردة حتى -78 درجة ، وهو ما يسمى بالعلاج الكيروي. يُنصح بالتهيج بالليزر ، أي العلاج بالتصليب باستخدام الليزر ، فقط للأورام الصغيرة منخفضة الطول. هنا يتم تسخين الورم بقوة بواسطة ضوء (الليزر).
يوصى بإشعاع البروتون للأورام الأكبر حجمًا حتى 15 ملم. يوصى بالاستئصال الجراحي أو الإشعاعي للورم للأورام متوسطة الحجم. إذا كان مكان الورم مناسبًا ، فيمكن إزالته من الخارج. بعد إزالة الورم ، يوصى باستخدام تحفيز خاص بالمستضد لجهاز المناعة. الهدف هو إزالة الورم بشكل كامل قدر الإمكان والحفاظ على العين. ومع ذلك ، في حالة الأورام الشديدة الانتشار ، يوصى بإزالة العين.
العلاج الكيميائي
يوصى في بعض الحالات بالعلاج الكيميائي ، غالبًا مع العلاج الإشعاعي. من الممكن توصيل عقار العلاج الكيميائي مباشرة إلى الأوعية الدموية للعين. من الممكن أيضًا أن يكون ملف المخدرات في الجسم الزجاجي للعين تم تقديمه. في كلا إجراءي العلاج الكيميائي ، يتم إعطاء الدواء بجرعات عالية للمنطقة المصابة. في بعض الحالات ، قد يتسبب هذا في حدوث تحسن نجاح العلاج وتقل الآثار الجانبية.
منع سرطان الجلد المشيمي
ما هي أسباب الورم الميلانيني المشيمي؟
كان يعتقد سابقًا أن الأشعة فوق البنفسجية المفرطة قد تسبب سرطان الجلد المشيمي ، على غرار سرطان الجلد (سرطان الجلد). نظرًا لأن الجسم الزجاجي في العين يمتص الأشعة فوق البنفسجية الحادثة ، فمن غير المرجح أن تكون الأشعة فوق البنفسجية هي السبب الرئيسي لورم الميلانوما المشيمية.
ومع ذلك ، فقد ثبت وجود صلة بفقدان الكروموسوم ، وهو الكروموسوم 3. على عكس سرطان الجلد ، تم اكتشاف علاقة وثيقة مع الجينات ، ما يسمى بالتصرف الوراثي ، في الورم الميلانيني المشيمي. لقد لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون من الورم المشيمي والذين لديهم كروموسومان سليمان 3 نادرًا ما يصابون بالشكل الخبيث من الورم الميلانيني المشيمي. وفقًا لذلك ، نادرًا ما تظهر النقائل. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بفقدان الكروموسوم 3 بأورام الميلانينية المشيمية الخبيثة المنتشرة.
مسار الورم الميلانيني المشيمي
ما هو مسار الورم الميلانيني المشيمي؟
ينمو الورم الميلانيني المشيمي لفترة طويلة دون أن يلاحظه المريض ، لأنه لا يسبب أعراضًا. يقتصر البصر فقط من حجم معين. نظرًا لأن الغشاء المشيمي للعين لا يحتوي على أوعية لمفاوية ، فإن الخلايا الصباغية المتدهورة تنمو دون أن يتعرف عليها الجهاز المناعي ويمكن أن تشكل نقائلًا في أجزاء أخرى من الجسم في وقت مبكر من مسار المرض.
متى تحدث النقائل؟
نظرًا لعدم تزويد العين بالأوعية الليمفاوية ، يمكن أن ينمو الورم الميلانيني المشيمي لفترة طويلة جدًا دون أن يتعرف الجهاز المناعي على أنه غريب وخبيث. هذا أيضًا هو السبب في أن الأورام الميلانينية المشيمية غالبًا ما تنتشر عند إجراء التشخيص. هذا يعني أن الخلايا المتدهورة من الورم الميلانيني المشيمي قد تم نقلها إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الدم واستقرت هناك. المواقع الأكثر شيوعًا للانبثاث في الورم الميلانيني المشيمي هي الكبد والرئتين.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الانبثاث
نقائل الكبد
بما أن الخلايا السرطانية تتوزع بشكل رئيسي عبر الدم ، فإن الأعضاء مثل الكبد والرئتين والعظام تتأثر في الغالب. يمكن أن تحدث النقائل أيضًا في العين نفسها. يمكن غالبًا معالجة نقائل الكبد جراحيًا ؛ وبدلاً من ذلك ، تتوفر طرق الإشعاع. ومع ذلك ، فإن التشخيص يكون محدودًا فقط في حالة وجود مثل هذه النقائل البعيدة.
ما هي فرص الشفاء من الورم الميلانيني المشيمي؟
تعتمد فرص الشفاء على ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بالكامل أم لا. يعتمد التشخيص الإضافي على عوامل مختلفة ، بما في ذلك حجم ونوع خلية نسيج الورم. مع أورام الخلايا الظهارية الكبيرة أو أورام الخلايا المختلطة ، يكون التشخيص أسوأ من أورام الخلايا المغزلية الصغيرة. يموت حوالي نصف المصابين بالخلايا الظهارية أو أورام الخلايا المختلطة في غضون 5 سنوات. ومع ذلك ، تؤكد الاستثناءات القاعدة ، حيث تحدد العديد من العوامل الفردية فرص الشفاء والمسار. إذا تشكلت النقائل ، فإن التشخيص العام يكون أسوأ.
ما هو معدل النجاة؟
يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة للورم الميلاني المشيمي بشكل أساسي على المرحلة التي يتم فيها اكتشاف المرض. إذا تم العثور على بؤرة ورم واحد فقط في العين ، فإن معدل البقاء الإحصائي للسنوات الخمس المقبلة يبلغ حوالي 75٪. من ناحية أخرى ، يصاب 25٪ من المصابين بالنقائل في غضون السنوات الخمس المقبلة ، والتي ينتشر فيها السرطان إلى أعضاء أخرى. في هذه الحالة ، يكون التشخيص أسوأ بكثير. إذا كان من الممكن بالفعل العثور على مثل هذه النقائل البعيدة ، فإن متوسط البقاء على قيد الحياة هو حوالي ستة أشهر. كما هو الحال مع العديد من هذه الأرقام المجمعة إحصائيًا ، فهذه هي القيم المتوسطة. وبالتالي ، فإن التنبؤ الموثوق به لبقاء الفرد المصاب على قيد الحياة غير ممكن.
