متلازمة تكيس المبايض

المرادفات

متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة تكيس المبايض
متلازمة شتاين ليفينثال

تعريف

متلازمة تكيس المبايض هي مجموعة من الأعراض التي تتكون من قلة نزيف الحيض (انقطاع الطمث) أو فترات انقطاع الطمث لفترات طويلة (قلة الطمث) ، وزيادة شعر الجسم (الشعرانية) وزيادة الوزن (السمنة) وترجع إلى الاختلالات الهرمونية للمبايض (المبيضين) لدى النساء. وصف Stein-Leventhal مجمع الأعراض في عام 1935.

علم الأوبئة / معدل الإصابة في السكان

ال متلازمة تكيس المبايض يوجد بشكل متزايد في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 عامًا.
ومع ذلك ، يُشتبه بالفعل في ظهور المرض الفعلي في سن البلوغ ويتم تشخيصه إما أثناء الفحوصات الروتينية أو فقط عندما يصبح المرض من الأعراض.
تقريبا. 5٪ من النساء في سن الإنجاب لديهن متلازمة تكيس المبايض.

الأسباب

ال السبب الجذري متلازمة تكيس المبايض ، والتي تتجلى من ناحية من خلال أعراض مختلفة ، ولكن أيضًا في بالموجات فوق الصوتية في شكل كثير موزعة في المبيض الخراجات يمكن رؤيته غير معروف إلى حد كبير.
من المفترض أن الهرمونات تعمل معًا بشكل غير صحيح FSH و LH لكن السبب لم يعرف بعد. في ما يسمى ب الغدة النخامية في ال دماغ، وهو المسؤول عن إنتاج العديد من السلائف الهرمونية ، يصبح ما يسمى الهرمون المطلق لهرمون الجوناتوتروبين تدفق. يعمل هذا بعد ذلك على الغدد النخامية (الغدة النخامية) في الدماغ ويؤدي إلى إفراز الهرمونين المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) ، وكلاهما يؤثر على المبايض (المبايض) والعمل على الدورة الشهرية.
يتم تحرير GnRH من منطقة ما تحت المهاد في نمط زمني محدد. ثم يتم تحفيز FSH و LH. في مرحلة ما ، ينخفض ​​كلا الهرمونين لفترة وجيزة ، مما يؤدي إلى بدء الإباضة. بعد ذلك بوقت قصير ، يرتفع الهرمونان مرة أخرى. في النساء ، يؤثر FSH على كليهما الدورة الشهريةوكذلك تكوين الغدد التناسلية. يعزز إطلاق FSH نمو الخلايا الحبيبية في المبايض. يؤدي الهرمون الملوتن (LH) إلى نضوج الجريب ، وفي النهاية الإباضة. كما يتسبب في تطور ما يسمى بالجسم الأصفر ، وهو المسؤول عن الهرمونات الإستروجين وينتج البروجسترون.

في ال متلازمة شتاين ليفينثال ربما يكون هناك نقص في نشاط بعض الإنزيمات (أروماتازات) في الطبقة الحبيبية المذكورة أعلاه في المبيض. في النساء الأصحاء ، يتم تحفيز هذه الطبقة بواسطة FSH.
في المريض المريض ، من المحتمل أن تغطي طبقة زجاجية الحبيبات وبالتالي لا تسمح لـ FSH بالعمل بشكل صحيح هناك. تبدأ الخلايا الحبيبية أيضًا في التراجع قليلاً بسبب هذا. ومع ذلك ، يستمر إنتاج هرمون LH وإطلاقه ، مما يعني أن المنشطات تتشكل بشكل متزايد في المبيض وبالتالي تزداد الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية).
هذه هي في نهاية المطاف التي تؤدي إلى زيادة سماكة المبيض (المبيض) وصورة كيسية نموذجية في بالموجات فوق الصوتية كن متدربا.

علاوة على ذلك ، فإن الهرمونات الجنسية الذكرية إلى زيادة ملحوظة في كثير من الأحيان شعر الجسم (الشعرانية) وزيادة كمية الستيرويد للسمنة (بدانة).

يتم تحديد الدورة الشهرية المتغيرة من ناحية للتغيرات الكيسية ، من ناحية أخرى لإفراز FSH / LH المضطرب.

التشخيص

المناقشة الأولية بين الطبيب والمريض حول تاريخ طبى (أخذ سوابق المريض) يعطي الطبيب مؤشرات أولية عن نوع المرض.
غالبًا ما يكون توقيت الأعراض وتطورها موضع شك متلازمة تكيس المبايض دعنا نقود. في أي حال ، إذا لم يتم إجراؤها بالفعل ، يجب إجراء المزيد من العلاج والفحص من قبل أخصائي في أمراض النساء ، والذي سيحدد عادةً التغيرات الكيسية النموذجية في المبايض (المبايض). تتراوح الصورة بين غير واضحة تمامًا المبايض، إلى الهياكل الكيسية مرتبة مثل عقد من اللؤلؤ. بسبب زيادة الأنسجة ، غالبًا ما يظهر المبيض متضخمًا في الموجات فوق الصوتية.

الأعراض

الأعراض النموذجية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي:

• اضطرابات الدورة الشهرية
• نوع شعر الذكور
• شارب
• تساقط الشعر
• بشرة دهنية
• حب الشباب
• تضخم البظر
• بدانة (السمنة ، في حوالي 40٪ من المصابين)
• العقم (في حوالي 74٪ من المصابين)
• ادرار اللبن (إفرازات لبن الأم)
• السكرى
• زيادة معدل الإجهاض

في معظم الأحيان ، يتم التعبير عن متلازمة تكيس المبايض فقط من خلال بعض الأعراض المذكورة. نادرا ما يعرف كل الأعراض في نفس الوقت. تظهر بعض الأعراض في جميع حالات متلازمة PCO تقريبًا ، بينما يكون البعض الآخر أقل شيوعًا.

غالبًا ما يحدث بسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات العقم، بحيث يمكن للمرأة التي لم تتحقق رغبة في إنجاب الأطفال تطوير مزاج اكتئابي بالإضافة إلى الأعراض المرتبطة بيولوجيًا.

يمكن أن تفعل ذلك لفترة طويلة متلازمة تكيس المبايض أن تكون حاضرًا بدون أعراض.
إذا استمرت الأعراض ، تحدث بعض المخالفات على وجه الخصوص الحيض على. ينتج عن هذا إما قلة الدورة الشهرية أو إطالة فترة الحيض الخالية من الدورة الشهرية.
إذا كانت فترة انقطاع الدورة الشهرية بين 35 و 45 يومًا ، أ متلازمة شتاين ليفينثال كن السبب. في بعض الأحيان يحدث هذا أيضًا عدم الراحة في الحوض أثناء أو بعد الحيض.
بدانة (بدانة) وزاد شعر الجسم (كثرة الشعر) يتم ملاحظتها أيضًا في بعض الأحيان. هذا هو المكان الذي يسمى ب الذكر نوع الشعر (نمو اللحية ، شد شعر العانة باتجاه شعر السرة والصدر والظهر). في الحالات القصوى ، ما يسمى ب اندروجين (الذكورة) لوحظ. وتشمل هذه الشعرانية المذكورة أعلاه ، وتضخم البظر ، وتصغير الغدة الثديية ، والصوت العميق ، وتذكير بنية الجسم.

يمكن أيضًا زيادته جزئيًا تساقط الشعر و حب الشباب في المرضى الذين يعانون من أ PCO ليتم مشاهدتها.

ألم PCO

يشكو بعض المرضى من آلام في البطن ، أحيانًا في جانب واحد ، وأحيانًا في كلا الجانبين. يمكن أن تختلف جودة وتواتر الألم بشكل كبير ، من الألم المستمر إلى الشكاوى الموجزة التي تعتمد على الحركة ، وهناك العديد من المستويات الأخرى الممكنة.
يمكن أن تؤدي الزيادة في محيط وحجم المبيض بسبب الأكياس إلى الشعور بالألم ، على سبيل المثال عند الضغط على الأعضاء المجاورة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يسبب تمزق أو انفجار الأكياس الفردية إزعاجًا في البطن. يمكن أن تلتف الأكياس أيضًا على ساقها وتصبح أعراضًا. في حالة التواء المبيض وانقطاع تدفق الدم ، يتجلى ذلك في ألم شديد ، غالبًا مصحوبًا بالغثيان والقيء ، ويمثل حالة طبية طارئة ، ويختلف الإحساس بالألم من شخص لآخر ، وبالتالي يختلف تحمل الألم أيضًا. من المهم أن تستمع إلى جسدك ، وإذا لزم الأمر ، اطلب المشورة الطبية من أجل السيطرة على الانزعاج والألم.

هل من الممكن الحمل؟

في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يتم تعطيل الدورة الدموية المنتظمة للدورة الشهرية ، لكن وظيفة المبيضين لا تتضرر بالضرورة. لذلك ، يكون الحمل ممكنًا من حيث المبدأ على الرغم من PCO ، حتى أنه تم وصف البداية التلقائية للحمل ، وإن كان ذلك نادرًا.
تحتوي الأكياس المتعددة على بصيلات وظيفية ، تتم مزامنتها وتحفيزها بدعم طبي ، وبالتالي يمكن حدوث الإباضة ، أي الإباضة.من المهم التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية ، والتي تستخدم بانتظام في علاج متلازمة تكيس المبايض. ثم يمكن للمريض الخضوع للعلاج المنبه للجريب ، والذي يتم إجراؤه عادةً باستخدام عقار كلوميفين الفعال clomiphene. يؤدي هذا إلى حدوث الإباضة بنسبة تصل إلى 80٪ من الوقت. تتراوح احتمالية حدوث الحمل بسبب إجراءات التحفيز الهرموني بين 25-40٪. يزداد احتمال الحمل المتعدد.
الاحتمالات الأخرى للحمل في حالة متلازمة تكيس المبايض هي التحول إلى مستحضر LH / FSH أو الإخصاب في المختبر (IVF). بشكل عام ، إذا كان سبب عدم انتظام نسبة السكر في الدم هو PCO ، فإن فرص الحمل تزداد عن طريق تحديد مستويات السكر بشكل صحيح باستخدام الأدوية مقدرة.

علاج نفسي

علاج متلازمة تكيس المبايض (PCOS) له هدفان:

1. يحاول العلاج تخفيف الأعراض الموجودة.
2. يجب تطبيع التمثيل الغذائي وبالتالي منع الآثار طويلة المدى (مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية).

إذا تم تشخيص متلازمة تكيس المبايض ، فمن المهم في المقام الأول تقليل الوزن الزائد الموجود. للقيام بذلك ، يوصى بتغيير نظامك الغذائي وممارسة الرياضة بشكل أكبر. هذا وحده يمكن أن يحقق دورة منتظمة بالإضافة إلى التبويض المنتظم حتى مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

تستند التدابير المستخدمة في المزيد من العلاج إلى رغبات المرضى ، ولا سيما ما إذا كانوا يريدون إنجاب أطفال أم لا.

دون الرغبة في إنجاب الأطفال:

تتسبب متلازمة تكيس المبايض (PCOS) في حدوث اضطرابات هرمونية نموذجية يمكن علاجها بالعلاج الهرموني ، والذي يتم إجراؤه عادةً باستخدام حبوب منع الحمل.
ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لمتلازمة تكيّس المبايض (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) مناسب فقط للنساء اللواتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال ، لأن التأثير الوقائي للهرمونات قد يمنع الحمل.
يعمل مستحضر الهرمون ضد هرمونات الذكورة وبالتالي يساعد على كسر دورة عدم انتظام الهرمونات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بحبوب منع الحمل يعمل أيضًا ضد العواقب غير المرغوب فيها مثل تغير الشعر (تساقط شعر الرأس وشعر الجسم الثقيل) ، بالإضافة إلى مشاكل الجلد.

مع الرغبة في إنجاب الأطفال:

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ويرغبن في الحمل ، فإن العلاج بالهرمونات التي لها أيضًا تأثير مانع للحمل غير مناسب. لهذا السبب ، يتم إعطاء هؤلاء النساء جرعات منخفضة من مكملات الكورتيزون لتقليل إنتاج الهرمونات الذكرية في الغدة الكظرية. إذا كان مستوى البرولاكتين (هرمون إنتاج الحليب) مرتفعًا جدًا ، فيمكن تقليله بالأدوية. بالإضافة إلى متلازمة PCO (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة تكيس المبايض) ، هناك أيضًا خمول في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، يجب أيضًا علاج ذلك ، لأن الرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال يمكن أن تكون أيضًا بسبب خمول الغدة الدرقية.

إذا لم تبدأ الدورة المنتظمة ، على الرغم من علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة تكيس المبايض) ، فمن الممكن تحفيز الإباضة بمضادات هرمون الاستروجين (مثل عقار كلوميفين).

إذا تم استخدام عقار كلوميفين clomiphene دون جدوى ، فيمكن للطبيب المعالج أيضًا حقن الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، ولكن بجرعة منخفضة.

يزيد هذا العلاج من خطر حدوث زيادة مفاجئة في تكوين البصيلات وبالتالي خطر حدوث حمل متعدد عالي الدرجة.

يجب أن يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة تكيس المبايض) من خلال فحوصات منتظمة ، والتي يجب إجراؤها على فترات قصيرة (أحيانًا يوميًا).

في النساء المصابات بمتلازمة PCO (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) ، يمكن أن تكون الجراحة خيارًا علاجيًا مفيدًا في بعض الأحيان. يتم تدمير الأكياس الزائدة بالمنظار (بالمنظار) بالحرارة أو الليزر.

يمكن إيجاد المزيد هنا نصائح للحمل.

اقرأ صفحتنا أيضًا رغبة غير محققة في إنجاب الأطفال.

PCO والميتفورمين

في حالة زيادة مستوى السكر في الدم (وهو ما يحدث غالبًا مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)) ، يتم استخدام الدواء ميتفورمين مناسب لخفض ضغط الدم ، لأنه يحفز التبويض وتكوين الجريبات.

لقد نشرنا موضوعًا منفصلاً تمامًا حول هذا الموضوع تحت Metformin و PCO.

العلاج عند محاولة إنجاب الأطفال

يعتمد علاج متلازمة تكيس المبايض بشكل أساسي على ما إذا كان المريض يعاني من التهاب الرغبة في الأطفال لديه أم لا.
إذا تركت دون علاج ، أ حمل صعب أو مستحيل. إذا لم تكن هناك رغبة في إنجاب الأطفال ، فيمكن تقليل إنتاج الأندروجين في المبايض عن طريق استخدام مثبطات الإباضة ("حبوب منع الحمل") أو القشرانيات السكرية (كورتيزون) ممنوعة.
في هذه الحالة ، غالبًا ما تستخدم مثبطات الإباضة التي تحتوي على المكون النشط سيبروتيرون أسيتات ("ديان"). يؤدي هذا إلى تثبيط تعويضي لمستقبلات الأندروجين ، ومن خلال الدمج مع إيثينيل استراديول ، تقليل في LH و FSH.
مضادات الألدوستيرون، كيف سبيرونولاكتون، تمنع تكوين الأندروجينات وتطور مستقبلات الاندروجين وبالتالي يؤدي إلى انخفاض في الأعراض الموصوفة.

موجود أ الرغبة في الأطفال، يعد وجود متلازمة تكيس المبايض مشكلة خطيرة.
إذا ظهرت الأعراض ، فإن إعطاء كلوميفين, الجونادوتروبين (HMG ، FSH) ، كورتيزون أو الجلوكوكورتيكويدات المماثلة أو الإدارة المعتمدة على الوقت لهرمون إطلاق gonatotropin (GnRH) يجب أن يؤخذ في الاعتبار.
ومع ذلك ، هناك خطر أن يؤدي ذلك إلى ما يسمى بالتحفيز المفرط المبايض يأتي ما i.a. الحمل المتعدد قد ينتج.

الوقاية

نظرًا لأن الآلية التي يتطور بها غير مفسرة إلى حد كبير ، لا تزال التدابير الوقائية غير معروفة.

توقعات

العديد من الاضطرابات التي تؤثر على إنتاج الأندروجين والهرمونات مزمنة أو مزمنة للأسف غير قابل للشفاء.
المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض يجب أن يركزوا على واحد العلاج طويل الأمد لضبط.
بعد فترة 9-12 شهرًا ، يجب تعديل العلاج وفقًا لذلك ويجب زيادة الدواء أو توسيعه.
العلاجات التجميلية للأعراض المصاحبة (الحلاقة ، إزالة الشعر ، علاج حب الشباب) يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا. عند تناول "حبوب منع الحمل" ، يمكن أيضًا تقليل الإصابة بحب الشباب أو القضاء عليها تمامًا.

هل يوجد علاج؟

علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة PCO) غير ممكن حتى الآن.
لا يوجد سوى تدابير داعمة تهدف إلى تقليل الأعراض وتحسين نوعية حياة المصابين. هذا يعني أن الأعراض ، أي عواقب متلازمة PCO ، تتم مكافحتها ، ولكن ليس السبب ، أي المرض نفسه. يجب أن يتم تكييف العلاج بشكل فردي من أجل إيجاد العلاج الأكثر فعالية للمريض المعني. بهذه الطريقة يمكن السيطرة على الأعراض أو تقليلها. في بعض الحالات ، يمكن القضاء على الأعراض تمامًا. من المهم أن تثق بطبيب على دراية بعلاج مرضى PCO ولديه خبرة جيدة.
تشمل العوامل التي يمكن استخدامها لتخفيف الأعراض ، على سبيل المثال ، موانع الحمل (دواء لمنع الحمل). يمكن أن يساعد ذلك في عدم انتظام الدورة ، وهو أمر شائع جدًا في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. من المهم التحدث إلى الطبيب حول ما إذا كنت تخطط حاليًا لإنجاب أطفال أم لا من أجل تعديل العلاج وفقًا لذلك. المستحضرات لها تأثير وقائي أيضًا فيما يتعلق بسرطان بطانة الرحم ، أي سرطان بطانة الرحم.
في الحالات السيئة بشكل خاص حيث لا يمكن السيطرة على الأعراض ، فإن الإجراءات الجراحية هي أيضًا خيارات علاجية.في حالة الشعرانية ، زيادة شعر الجسم ، يمكن أن توفر موانع الحمل الراحة أيضًا ، حيث إنها تضبط بشكل أفضل عدم التوازن بين الهرمونات الذكرية والأنثوية. هذا صحيح أيضًا فيما يتعلق بحب الشباب. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فعليك ممارسة الرياضة بانتظام وتغيير نظامك الغذائي. غالبًا ما يستخدم المكون النشط الميتفورمين أيضًا في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، لأنه يتداخل مع توازن السكر في الدم ويمكن أن يطبيعه. يحد الميتفورمين أيضًا من إنتاج الهرمونات الذكرية ، والتي يمكن أن تقلل من حب الشباب ، وتحسن عدم انتظام الدورة وتزيد من الخصوبة.
يُنصح بالخضوع لعلاج طويل الأمد وفحوصات منتظمة لوقف تطور الأعراض وتحديد الآثار المتأخرة المحتملة في مرحلة مبكرة.
على الرغم من عدم وجود فرص للشفاء ، فإن بعض المرضى أفادوا بوجود دورات شهرية أكثر انتظامًا بعد الحمل الناجح ، مما يجعل المزيد من الدعم الطبي للتحكم في الدورة غير ضروري. يمكن في كثير من الأحيان تحقيق حمل جديد بسهولة أكبر. علاوة على ذلك ، تتحسن العديد من الأعراض لدى بعض مرضى PCO مع بداية انقطاع الطمث.

ملخص

تحت متلازمة تكيس المبايض (متلازمة شتاين ليفينثال) ، يفهم المرء الصورة السريرية الناتجة عن اختلال التوازن الهرموني ، والذي عادة ما يصبح ملحوظًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا.
على الرغم من أن السبب الجذري حتى الآن إلى حد كبير غير مفسر هو من المفترض أن المبيضين (المبايض) يصبحان أقل حساسية لهرمون FSH بواسطة طبقة الهيالين ، بينما لا يزال الهرمون الثاني LH يُطلق بكميات طبيعية. LH يحفز إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية ، مما يؤدي إلى خصائص الذكورة مثل يمكن أن يؤدي نمط شعر الذكور ، وتذكير الجسم ، وتضخم البظر ، وتصغير الثدي ، وكذلك تساقط الشعر (اندروجين).
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تصبح النساء أيضًا على دراية بالمرض من خلال غياب الدورة الشهرية أو انقطاع طويل (بين 35 و 45 يومًا).
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون متلازمة شتاين ليفينثال متعمدة حمل يحول دون.
بالإضافة إلى فحص الدم والبول ، حيث يجب فحص وكشف الهرمونات ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للمتخصص يعطي أمراض النساء غالبًا ما يعكس المظهر الكيسي النموذجي للمبيض المتعدد الكيسات.
تظهر المبايض بشكل مميز مثل سلسلة من اللؤلؤ قف على الصف. يساهم نوع وتوقيت الشكاوى ، والتي يجب اكتشافها من خلال المقابلة الطبية ، في تشخيص PCO. يجب أن يستبعد الطبيب أيضًا سبب الورم للأعراض وما يسمى بفرط المبيض قبل تشخيص PCO.
يعتمد العلاج على ما إذا كانت المرأة تريد إنجاب الأطفال أم لا. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن تجربة الأعراض باستخدام مثبطات الإباضة ("حبوب منع الحمل") وكذلك إدارة الجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون). إذا كنت ترغب في إنجاب الأطفال ، يمكنك محاولة العلاج باستخدام عقار كلوميفين أو إدارة موجهة الغدد التناسلية على فترات. ومع ذلك ، فإن الخطر يكمن في فرط تحفيز المبيض ، والذي يمكن أن يؤدي إلى حالات الحمل المتعددة.
إذا تركت دون علاج ، فإن الحمل صعب أو مستحيل. يجب أن يكون المرضى مستعدين للعلاج لفترة أطول. معدلات النجاح معتدلة وتتطلب أحيانًا علاجًا مدى الحياة. قد تكون العلاجات التجميلية الإضافية مفيدة في بعض الأحيان ، وقبل كل شيء ، تخفف من المكونات النفسية للمرض.
أظهرت أحدث الدراسات أن المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض لديهم مخاطر متزايدة لمقاومة الأنسولين (السكرى) أو أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب ، مرض ارتفاع ضغط الدم) ليصاب بالمرض.
كما تمت مناقشة زيادة خطر الإصابة بأمراض خبيثة في بطانة الرحم بسبب التحفيز الهرموني المستمر وغير المنتظم.