الناسور الشريانى الوريدى

التعريف: ما هو الناسور الشريانى الوريدى؟

مصطلح "ناسور شرياني وريدي" هو اختصار للتعبير عن الناسور الشرياني الوريدي. يصف اتصالًا مباشرًا قصير الدائرة بين الشريان والوريد.
يحدث التدفق الطبيعي للدم من القلب عبر الشرايين إلى أصغر الأوعية الدموية في الأعضاء الفردية ومن هناك عبر الأوردة إلى القلب. يتصل الناسور الشريانى الوريدى مباشرة بتدفق الدم من الشريان إلى الوريد.
يتم تصنيع معظم الناسور الشريانى الوريدى صناعياً ، على سبيل المثال لعلاج غسيل الكلى. هناك أيضًا نواسير مرضية ناتجة عن إصابة الأوعية الدموية ، على سبيل المثال أثناء فحص قسطرة القلب. يمكن أن يكون الناسور الشريانى الوريدى خلقيًا أيضًا. المواقع المحتملة هنا هي منطقة الفخذ أو الدماغ أو النخاع الشوكي. نظرًا لأن الناسور الشرياني الوريدي المرضي يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي ، فقد يتعين إزالته جراحيًا.

اقرأ أيضا: قناة الناسور

علاج الناسور الشريانى الوريدى

يعتمد علاج الناسور الشريانى الوريدى من ناحية على مكان وجوده فى الجسم ومن ناحية أخرى ما إذا كان وإلى أى مدى يؤدى إلى إزعاج أو إجهاد للمريض. غالبًا ما يمكن علاج الندبات الشريانية الوريدية السطحية الصغيرة بضمادة ضغط. يهدف هذا إلى ضمان إغلاق اتصال الأوعية الدموية مرة أخرى تلقائيًا. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون العلاج الجراحي أو التدخلي مطلوبًا لعلاج الناسور الشرياني الوريدي.

إذا كان هذا موجودًا في الدماغ ، على سبيل المثال ، يمكن إدخال ملف بلاتيني صغير في الناسور من خلال قسطرة يتم دفعها في الأوعية الدموية. هذا يضمن إغلاق اتصال الأوعية الدموية. مثل هذا الإجراء يسمى الانصمام. هناك طريقة أخرى لإصمام الناسور الشرياني الوريدي وهي حقن مواد معينة ، ويتم ذلك أيضًا من خلال قسطرة وعائية متطورة بشكل خاص. إذا كان الانصمام غير ممكن أو إذا كانت هناك أسباب تعارض مثل هذا الإجراء ، فلا يمكن إجراء علاج الناسور الشرياني الوريدي إلا من خلال عملية جراحية للأوعية الدموية. عادة ما يتم فك الوصلات الوعائية بمشرط أو شعاع ليزر ويتم ربط الأوعية الدموية أو إغلاقها. اعتمادًا على مكان وجود الناسور الشريانى الوريدى ، وحجمه وكمية الدم المتدفقة من خلاله ، يمكن أن يكون هذا تدخلًا بسيطًا أو عملية معقدة.

هذا هو تشخيص الناسور الشرياني الوريدي

يعتمد التشخيص في وجود الناسور الشرياني الوريدي بشكل أساسي على الحالة العامة والأمراض المصاحبة للمريض. إذا تم تشخيص وعلاج الناسور الذي يحتاج إلى علاج في الوقت المناسب ، فغالبًا ما يكون التشخيص جيدًا. ومع ذلك ، فإن توقعات العلاج تعتمد بشكل كبير على العضو أو المنطقة من الجسم التي يقع فيها الناسور الشريانى الوريدى.

غالبًا ما يكون تشخيص الناسور الشرياني الوريدي المنشأ صناعيًا ، على سبيل المثال لغسيل الكلى ، محدودًا بسبب الخلل الكلوي والقيود المتزامنة غالبًا للأعضاء الأخرى مقارنة بالأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، يمكن أن يعيش العديد من الأشخاص المصابين بالناسور الشريانى الوريدى لسنوات عديدة ، حتى لو كانوا يخضعون لغسيل الكلى. في بعض الحالات ، يمكن أن تلغي عملية زرع الكلى الحاجة إلى غسيل الكلى ، لذلك يمكن أن يكون التشخيص جيدًا جدًا.

أعراض الناسور الشريانى الوريدى

نظرًا لأن الناسور الشرياني الوريدي يمكن أن يحدث أساسًا في أي منطقة من الجسم ، فهناك أيضًا عدد كبير من الأعراض المحتملة التي يمكن أن تشير إلى ذلك.
بشكل عام ، يمكن أن يسبب الناسور الشريانى الوريدى الألم أو الشعور بالضغط. يمكن أن تظهر أعراض خاصة ، على سبيل المثال ، مع الناسور الشرياني الوريدي في الدماغ. يعاني بعض المرضى من ضوضاء في آذانهم بسبب التدفق.
إذا كان الناسور الشريانى الوريدى يقع فى منطقة بالدماغ خلف العين ، فقد تنبض مقلة العين وتبرز (جحوظ). من الممكن أيضًا أن يضغط الناسور الشريانى الوريدى على العصب القحفي ، مما قد يؤدي إلى حالات فشل مختلفة. ومن الأمثلة على ذلك الاضطرابات البصرية مثل الرؤية المزدوجة حتى شلل حركة العين.

توطين مختلف أنواع النواسير الشريانية الوريدية

الناسور الشريانى الوريدى فى الفخذ

الناسور الشريانى الوريدى فى الفخذ هو عبارة عن دارة قصر مرضية تربط بين الشريان الأربية والوريد. في حالات نادرة ، يكون الاضطراب خلقيًا.
غالبًا ما يكون نتيجة إصابة الأوعية الدموية ، على سبيل المثال أثناء فحص قسطرة القلب في الفخذ.
قد يكون هناك تورم وألم في الفخذ. نظرًا لأن الأوعية الدموية المصابة كبيرة ، فإن النتيجة المحتملة الأخرى للناسور الشرياني الوريدي في الفخذ هي زيادة ملحوظة في الضغط على القلب. وذلك لأن الدم يجب أن يتغلب فقط على المقاومة من خلال الناسور ويتدفق مباشرة إلى القلب.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ألم الإربية- هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا

الناسور الشريانى الوريدى فى المخ

عادة ما يكون الناسور الشريانى الوريدى فى المخ يسمى ناسور الجيب السباتى الكهفي. هذا هو ارتباط مرضي مكتسب بين الشريان السباتي والجيب الكهفي لتصريف الدم في الجمجمة. هناك نوعان من الأشكال المختلفة.
النواسير المباشرة هي نتيجة إصابة بكسر في قاعدة الجمجمة أو تمزق في كيس الأوعية الدموية في الشريان (تمدد الأوعية الدموية الدماغية). في هذا الشكل ، يوجد تدفق دم مرتفع بين الأوعية.

من ناحية أخرى ، عادةً ما يتطور الناسور غير المباشر بشكل عفوي نتيجة لأمراض الأوعية الدموية أو التهابات الجيوب الأنفية. هذه وصلات صغيرة نوعا ما بين فروع الشريان والجيوب الأنفية التي من خلالها تتدفق كميات صغيرة فقط من الدم. لذلك فإن الناسور الشرياني الوريدي المباشر مع ارتفاع تدفق الدم وانعكاس التدفق إلى نظام الجيوب الأنفية لهما صلة خاصة. يمكن أن تكون النتيجة نقصًا في تدفق الدم إلى الأوعية الدماغية ، مما قد يؤدي إلى أعراض نقص مثل ضعف البصر أو الدوخة أو ضعف الوعي

الناسور الشريانى الوريدى فى الحبل الشوكي

يعتبر الناسور الشرياني الوريدي في الحبل الشوكي مرضًا نادرًا إلى حد ما ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى الشلل النصفي في أسوأ الحالات ، إذا لم يتم اكتشافه وعدم علاجه. عادة ما يكون السبب هو خلل مكتسب بين شريان صغير في الجلد الصلب للحبل الشوكي وريد في النخاع الشوكي. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد الناتج في الجهاز الوريدي إلى تلف تدريجي ببطء في الحبل الشوكي.

يمكن أن تكون الأعراض الأولى علامات شلل لا يمكن إيجاد سبب آخر لها ، مثل الانزلاق الغضروفي. يمكن إجراء التشخيص بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن غالبًا ما يتعذر تحديده على وجه اليقين. يمكن علاج الناسور الشرياني الوريدي في الحبل الشوكي باستخدام قسطرة وعائية. كلما تم التعرف على المرض وعلاجه مبكرًا ، كان التشخيص أفضل.

الناسور الشريانى الوريدى فى الكلى

الناسور الشريانى الوريدى فى الكلى هو ارتباط مرضى مباشر بين الشريان الكلوى الذى يغذى بالدم والوريد الكلوى الذى يفرغ الدم. فى واحدة من أربع حالات يكون هذا خلقيًا ، وفى الحالات الأخرى يكون نتيجة إصابة أو التهاب أو تدخل طبى مثل عملية جراحية.
لا يسبب الناسور الشريانى الوريدى أعراضًا غالبًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو ألم في الخاصرة أو دم في البول. بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية ، عادةً ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن وصورة للأوعية (تصوير الأوعية) من أجل التشخيص.

عادة ما يتم علاج الناسور الشرياني الوريدي للكلية عن طريق إغلاقها باستخدام قسطرة وعائية يتم إدخالها عبر الأوعية الأربية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتطلب الجراحة إزالة جزء من الكلية أو كلها. نظرًا لأن الكلى من أكثر الأعضاء إمدادًا بالدم ، يمكن أن يحدث نزيف داخلي مهدد للحياة بدون علاج.

اقرأ أيضًا: أسباب ظهور الدم في البول

هذه هي الطريقة التي يتم بها تشخيص الناسور الشرياني الوريدي

يلزم إجراء فحص تصوير للأوعية الدموية لتشخيص الناسور الشرياني الوريدي.
هناك طرق مختلفة لما يسمى تصوير الأوعية الدموية ، مثل DSA (التصوير الرقمي للأوعية الدموية) ، حيث تُستخدم الأشعة السينية لتصور الأوعية. البديل هو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MR) ، والذي يعمل بدون أشعة سينية أو إشعاعات مؤينة أخرى. في كلا الإجراءين ، يجب إدخال عامل التباين في مجرى الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا إجراء التشخيص من خلال فحص خاص بالموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر. يمكن لتأثير دوبلر المزعوم قياس وتحديد تدفق الدم المرضي النموذجي للناسور الشرياني الوريدي. هناك طريقة أخرى سهلة للكشف عن وجود ناسور شرياني وريدي محتمل وهي أن تجعل طبيبك يستمع إليه باستخدام سماعة الطبيب. يمكن ملاحظة النواسير الشريانية الوريدية السطحية ، مثل تلك الموجودة في الفخذ ، من خلال ضوضاء التدفق المميزة. ومع ذلك ، لا يزال يتعين تنفيذ واحدة على الأقل من طرق التصوير المذكورة حتى نتمكن من إجراء التشخيص.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: وسائط التباين - هل هي خطيرة؟

أسباب الإصابة بالناسور الشريانى الوريدى

يتم التمييز بين ثلاثة أشكال مختلفة من التطور لأسباب الإصابة بالناسور الشريانى الوريدى.

1. فمن ناحية ، يمكن أن يكون تشوهًا خلقيًا قد لا يُلاحظ إلا بعد سنوات عديدة أو لا يسبب أعراضًا أبدًا. يمكن بعد ذلك تحديده ، على سبيل المثال ، على أنه اكتشاف بالصدفة أثناء فحص التصوير.
2. شكل آخر من أشكال الناسور الشريانى الوريدى هو الوصلات المنشأة بشكل مصطنع بين الشريان والوريد لعلاج غسيل الكلى (غسيل الدم) فى حالة ضعف الكلى الحاد. يتم تطبيق ذلك لضمان تدفق الدم العالي المطلوب لغسيل الكلى.
3. النوع الثالث من الناسور الشريانى الوريدى هو الأشكال المكتسبة وعادة ما تكون نتيجة إصابة أو مرض فى الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الناسور الشرياني الوريدي في الدماغ نتيجة لكسر في قاعدة الجمجمة ناتج عن حادث خطير. تكون النواسير الشريانية الوريدية في الفخذ ، في معظم الحالات ، نتيجة لإصابة تدخل طبي. إذا تم إدخال قسطرة قلبية عبر الشريان الأربي ، فقد يصاب جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين الناسور الشرياني الوريدي.

تحويلات AV أثناء غسيل الكلى

غسيل الكلى ("غسيل الدم") هو إجراء لاستبدال الكلى يستخدم في حالة الخلل الكلوي الحاد. في كل موعد علاج ، يجب أن يتم الوصول إلى الأوعية الدموية عن طريق ثقب الوريد. هذا يمكن أن يسبب بسهولة التهاب الأوعية الدموية ويمكن أن تتشكل الجلطات. في النهاية ، يمكن أن يحدث تندب ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة الوريد.

يتم منع هذه العواقب بغسيل الكلى عن طريق إحداث ناسور شرياني وريدي عن طريق جراحة الأوعية الدموية. لهذا الغرض ، عادة ما يتم إجراء اتصال على الذراع بين الشريان والوريد المجاور. هذا يتسبب في توسيع الوريد وزيادة تدفق الدم. يمكن الآن بسهولة ثقب الأوعية الدموية بالإبرة أثناء كل علاج لغسيل الكلى. بسبب تدفق الدم بشكل أسرع ، لن تتشكل جلطات الدم بهذه السرعة.

ومع ذلك ، يمكن أن ينغلق الناسور الشرياني الوريدي المنشأ صناعياً (يشار إليه عادةً باسم التحويلة) بمرور الوقت أو يصبح ملتهبًا بسبب الثقوب المتكررة. في هذه الحالة ، قد يلزم استخدام شريان ووريد مختلفين لإنشاء ناسور شرياني وريدي جديد لغسيل الكلى.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: غسيل الكلى

الناسور الشريانى الوريدى بعد قسطرة القلب

يعد تطور الناسور الشرياني الوريدي بعد القسطرة القلبية من المضاعفات النموذجية التي تحدث في حوالي واحد من كل مائة حالة.
أثناء الإجراء ، يتم إدخال القسطرة القلبية عادةً من خلال ثقب في أحد الشريانين الأربيين وتتقدم إلى الشرايين التاجية. بدلاً من ذلك ، يتم الوصول عبر شريان في الذراع. يمكن أن يحدث أن يتم ثقب جدار الوعاء الدموي بواسطة الأداة المُدخلة ، كما يُصاب الوريد المجاور ذو الجدران الرقيقة. يؤدي هذا إلى التدفق المباشر للدم من الشريان الحامل للدم والوريد الذي يفرغ الدم ، متجاوزًا مناطق الجسم العميقة والأوعية الدموية الأصغر.

الوصلة الناتجة لا تلتئم من تلقاء نفسها بسبب ارتفاع ضغط الدم المتدفق عبرها ولكنها تظل في مكانها. من أجل تحديد الناسور الشرياني الوريدي المحتمل بعد القسطرة القلبية في مرحلة مبكرة ، سيفحص الطبيب منطقة الفخذ (أو الذراع) بعد العملية. غالبًا ما يمكن بالفعل تحديد وجود الناسور الشرياني الوريدي عن طريق الجس والاستماع باستخدام سماعة الطبيب. يمكن استخدام الفحص التصويري لتحديد ما إذا كانت القبضة الأذينية البطينية بحاجة إلى الإزالة من خلال مزيد من التدخل.

اقرأ أيضًا: القسطرة القلبية - كل ما يجب أن تعرفه عن المخاطر والإجراءات