نقائل الصفاق
المرادفات
- مستوطنات الصفاق
- الفيلة البريتونية
- الانبثاث البريتوني
- أورام الابنة في الصفاق
- المستوطنات في الصفاق
- سرطان البريتوني
- سرطان البريتوني
- التهاب الصفاق السرطاني
المقدمة
النقائل هي مستوطنات للورم الأصلي (الورم الأولي) الذي وصل إلى مكان آخر في جسم المريض إما مباشرة أو عن طريق المسار اللمفاوي أو الدم. هل هذه النقائل في أو فوق الصفاق (جلد يبطن تجويف البطن ويغلف معظم أعضاء البطن - باللاتينية الصفاق تسمى) ، فهذه هي نقائل الصفاق.
عادة ما يكون أصلها في أورام أعضاء البطن وهي تعبير عن مرض متقدم للغاية من السرطان المقابل. غالبًا ما تكون النقائل البريتونية عديدة (متعددة) ومسطحة ويصعب تمييزها عن الأنسجة السليمة المحيطة (المنتشرة). الأورام الشائعة التي تنشأ من نقائل الصفاق هي سرطان القولون (سرطان القولون أو المستقيم) ، وسرطان المبيض (سرطان المبيض) ، وسرطان المعدة (سرطان المعدة) ، وكذلك سرطان البنكرياس في المرحلة النهائية.
اقرأ المزيد عن: ورم في البطن - هذا جزء منه!
الأسباب
خلال زيادة الانحطاط (تطور الورم) من الخلايا السرطانية تفقد هذه الخلايا في النهاية خاصية الارتباط بها الخلايا المحيطة. لذلك يحدث أن السرطانات المتقدمة تستمر في الظهور خلايا مفردة أو مجموعة صغيرة من مجموعة الخلايا الرئيسية للورم الأصلي (الورم الأولي). مع تدفق الدم أو الليمفاوية، وأحيانًا أيضًا بشكل مباشر (عبر Continuitatem) ، يصلون بعد ذلك إلى أماكن أخرى، حيث يستقرون بعد ذلك. هذه العملية سوف ورم خبيث اتصل.
يميل سرطان القولون (سرطان القولون أو المستقيم) ، وسرطان المبيض (سرطان المبيض) وسرطان المعدة (سرطان المعدة) على وجه الخصوص إلى الانتقال إلى الصفاق.
الأعراض
في بعض الأحيان يكون هناك زيادة ملحوظة في محيط البطن أو تراكم سوائل البطن (الاستسقاء) ، ونادرًا ما تكون أعراض الممر المعدي المعوي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، وخاصة في المراحل المبكرة ، تظل نقائل الصفاق بدون أي أعراض ، لذلك لا تكشف عن نفسها من خلال ظهور الأعراض ، ولكنها تظل غير مكتشفة لفترة طويلة.
قبل كل شيء ، عندما تصل النقائل البريتونية إلى حجم معين ، فإنها يمكن أن تقيد الأعضاء في البطن. إذا دفعوا الأمعاء ، في الحالات القصوى يحدث انسداد معوي (علوص). يمكن أيضًا تصور تضيق الحالب مع احتقان الكلى اللاحق.
يمكن أن يؤدي رد الفعل الالتهابي الموضعي للجسم استجابةً لانبثاث الصفاق إلى زيادة نفاذية الأمعاء للماء ؛ نتيجة لذلك ، يتجمع الماء في تجويف البطن. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الاستسقاء أيضًا في سياق العديد من الأمراض الأخرى.
التشخيص
نقائل الصفاق يخونون أنفسهم ليس من خلال التغيرات الملحوظة في دم المريض وهم أيضًا بواحد فحص طبي مفصل غير قابل للاكتشاف. على الأكثر واحدة استسقاء (الاستسقاء) يمكن أن يثير الشك. في المسح الطبي (أنامنيز) يمكنك أن تسأل عن الأعراض التي يمكن تفسيرها من خلال النقائل البريتونية. حتى هذه النقطة قد يكون وجود نقائل الصفاق لم يثبت لأن جميع الأعراض التي تسببها يمكن أن تكون أسباب أخرى كذلك امتلاك.
على الأكثر واحدة معروف أكثر (أو يفترض) الورم الأولي، الذي يحب أن يرش في الصفاق ، يضع التشخيص المشتبه به للانبثاث البريتوني قريب. إجراءات التصوير مثل CT و التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان لا تساعد ؛ في كثير من الحالات يمكن أن تكون هذه النقائل البريتونية لا يمكن التعرف عليه فعل.
إذا كانت نتائج الفحص الإشعاعي غامضة أو حتى سلبية ، فإن الخطوة التشخيصية التالية هي إجراء عملية جراحية. ما يسمى ب منظار البطن (منظار البطن) ، أي إجراء جراحي يتم فيه فتح التجويف البطني ، يتيح للطبيب الفرصة لتقييم الوضع في الموقع وتقديم إجابة واضحة على سؤال ما إذا كانت هناك نقائل صفاقيّة.
ألم ورم خبيث البريتوني
يمكن أن تسبب النقائل نفسها ألمًا غير محدد في البطن أو حتى لا تكون ملحوظة في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، فإن النقائل تسبب عددًا من الآثار الجانبية في البطن والتي يمكن أن تؤدي إلى الألم. يمكن أن يسبب الإصابة المتصاعدة شعورًا مؤلمًا بالضغط في البطن وتكوين استسقاء (الاستسقاء) تعال ، مما قد يزيد من الشعور الحالي بالضغط ويسبب الألم.
لا ينبغي لأحد أن يخاف من الألم ، لأنه مع الرعاية المناسبة من قبل الطبيب ، وفي أفضل الأحوال ، من قبل فريق مسكن ، يمكن ضمان علاج الألم المناسب الذي يتناسب مع احتياجات المريض. يمكن تصريف أي استسقاء ناتج عن النقائل من خلال عملية صغيرة ، والتي يمكن أن تكون راحة للمريض.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ثقب الماء في البطن
النقائل البريتونية في سرطان الثدي
في الغالب ، تحدث النقائل البريتونية نتيجة للسرطان في البطن. ومع ذلك ، يمكنهم ذلك يحدث أحيانا نتيجة لسرطان الثدي. عندما ينتشر سرطان الثدي ، يُعتبر سرطان الثدي عمومًا كذلك لم تعد قابلة للشفاء. ومع ذلك ، هذه ليست نهاية الإجراءات الطبية ؛ يمكن للطبيب أن يستمر في التواجد من أجل المريض و تخفيف الأعراض.
حوالي 30٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي يصبن بالنقائل لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تنتشر في الجسم عن طريق الدم أو الجهاز اللمفاوي. من أجل منع النقائل أو اكتشافها في مرحلة مبكرة ، يجب إجراء فحوصات منتظمة للمرضى الذين يعانون من السرطان. بشكل عام ، النقائل البريتونية ليست نموذجية لسرطان الثدي ، ولكنها تحدث بشكل نادر. تعد نقائل العظام والكبد والدماغ والرئة أكثر شيوعًا.
النقائل البريتونية في سرطان المبيض
ينقسم سرطان المبيض إلى أربع مراحل. يصف الشكلان الأول والثاني سرطانًا يؤثر فقط على المبايض أو الحوض. لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم تشخيص سرطان المبيض في وقت متأخر ، ولهذا السبب انتشر سرطان المبيض بالفعل في بعض الأحيان إلى الصفاق المجاور. يصنف حدوث نقائل الصفاق الورم على أنه FIGO III. في وقت لاحق فقط ينتشر السرطان خارج الجوار إلى بقية الجسم ويمكن أيضًا العثور على النقائل في الرئتين أو الجهاز اللمفاوي.
يشمل العلاج الجراحي في هذه المرحلة المتقدمة إزالة المبيضين وقناتي فالوب والرحم والصفاق. إذا كانت نقائل الصفاق قد انتشرت بالفعل إلى أعضاء أخرى في البطن ، مثل الكبد أو الأمعاء ، فقد يكون من الضروري أيضًا إزالتها. ثم يبدأ العلاج الكيميائي لمحاربة الخلايا السرطانية في الدم. يختلف وقت بقاء مرضى سرطان المبيض على قيد الحياة حسب التصنيف الأصلي. حتى المرضى الذين يعانون من نقائل الصفاق لا يزال بإمكانهم التكهن جيدًا إذا كان من الممكن إزالة الورم والنقائل تمامًا.
الانبثاث البريتوني في سرطان المعدة
مع النمو الواسع الذي يخترق جدران المعدة ، يمكن أن ينتشر ورم المعدة أيضًا إلى الصفاق المجاور ويؤدي إلى نقائل الصفاق. يمكن بعد ذلك التسلل إلى الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. المواقع النقيلية التي تحدث بشكل متكرر في سرطان المعدة هي الصفاق والكبد والغدد الليمفاوية المحيطة والرئتين.
في حالة النقائل البريتونية ، لم يعد سرطان المعدة قابلاً للشفاء. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد إجراء عملية لتخفيف الأعراض الشديدة التي يسببها الورم والانبثاث. يعد العلاج الكيميائي جزءًا مهمًا من العلاج يمكن أن يتسبب في تراجع أو ركود السرطان والنقائل.
علاج نفسي
ال علاج الانبثاث البريتوني تبين أن صعب للغاية. عادة ما تحدث هذه فقط في مرحلة متأخرة سرطان. غالبًا ما توجد مستوطنات (نقائل أو خيوط) للورم الأصلي (الورم الأولي) أيضا في أماكن أخرى توجد في الجسم ، وعادة ما تكون المستوطنات عديدة ومتقدمة في الحجم. إذا انتشر الصفاق ، يحدث هذا غالبا ما تكون مسطحة. أبضا تكرار الورم (الانتكاس) في التجويف البطني أو الصفاق ليس من غير المألوف. ثم غالبا ما يكون الورم بالفعل المقاومات ضد المستخدمة سابقا أدوية العلاج الكيميائي مما يجعل العلاج أكثر صعوبة.
الصفاق هو أيضا واحد منطقة رطبة سيئة في الجسم ولا يمكن لعوامل العلاج الكيميائي الوصول بسهولة إلى النقائل هناك عبر مجرى الدم.
باختصار ، علاج نقائل الصفاق صعب بسبب ذلك غالبًا ما تكون مسطحة وغير واضحةوكذلك عن طريق الدم يصعب تحقيقه دوائيا وأحيانًا من خلال العلاجات السابقة المقاومات ضد عوامل العلاج الكيميائي المقابلة.
إذا كان المريض والطبيب المعالج لا يتخذان قرارًا واحدًا ، على الرغم من فرص النجاح المعتدلة العلاج المخفف (الملطف)، ولكن بالنسبة لمن يهدف إلى الشفاء (نهج علاجي) ، فعادة ما يكون أ تدخل معقد متعدد الإدارات (متعدد التخصصات) ضروري.
هذا يتكون من واحد الاستئصال الجراحي للغشاء البريتوني (الكهربية البريتونية) مع لاحقة ري تجويف البطن بعامل علاج كيماوي. من أجل زيادة فعالية هذا العلاج الكيميائي أثناء العملية ، يتم تسخينه بشكل روتيني - وبالتالي العلاج المحلي تعزيز الدورة الدموية. إذا تم الشطف بسائل ، فإن الخبير يتحدث عن أ التسريب الكيميائي داخل الصفاق شديد الحرارة (هيبيك). بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا توفير الدواء بواسطة أ مضخة صغيرة يتم استنشاقه مباشرة في تجويف البطن ، حيث يجب أن يتحسن عامل العلاج الكيميائي في الزوايا النائية. هذا الإجراء سوف العلاج بالكرز داخل الصفاق المضغوط يسمى ويختصر إلى PIPAC.
توقعات
نقائل الصفاق هي عادة تعبيرات عن ذلك سرطان المرحلة النهائية أو بهم إرجاع (الانتكاس) ، لذا فإن التشخيص سيئ بشكل عام. توجد في وجود نقائل الصفاق غالبًا أماكن أخرى أيضًا مستوطنات الجسم التي تقلل من فرص الشفاء.
علاوة على ذلك تجعلها صعبة ظروف مختلفة علاج علاجي. تعد بعض المستشفيات بواحدة عند استخدام HIPEC 25٪ فرصة للشفاء. ومع ذلك ، فإن الفرص الفردية لنجاح مثل هذا العلاج تعتمد من العديد من العواملمثل العمر والحالة العامة والأمراض الثانوية الموجودة.
فرص الشفاء
في كثير من الحالات ، يتم تطوير كل من الورم الأولي ونقائل الصفاق بشكل جيد. نادرًا ما تتوفر الأساليب العلاجية التي توفر فرصًا واقعية للشفاء. إن خطر عودة الورم أو حدوث نقائل جديدة (الانتكاس) موجود دائمًا ، حتى بعد إجراء علاجي. ومع ذلك ، في حالة نقائل الصفاق ، هناك بعض الأساليب التي يمكن أن تخفف من معاناة المرض وتحسن نوعية حياة المريض بل وتؤدي في بعض الأحيان إلى الشفاء. يعتمد التشخيص الفردي على المرض الأساسي والمرحلة ولا يمكن تقديره إلا من قبل الأطباء المعالجين.
لواحد ، الصفاق مع النقائل استئصال جراحي يصبح. في حالة إصابة أعضاء البطن المجاورة ، يمكن أيضًا إزالة أجزاء منها كليًا أو جزئيًا.
من ناحية أخرى ، أ العلاج الكيميائي ينقع مباشرة في البطن بهدف محاربة النقائل هناك محليًا. يمكن لمثل هذا العلاج الكيميائي أن يقلص أو يمنع النقائل البريتونية من النمو والانتشار. غالبًا ما لا يكون العلاج الكيميائي المنتظم فعالًا على النحو الأمثل في حالة نقائل الصفاق ، حيث يتم نقل الأدوية إلى موقع التأثير عن طريق الدم ولا يتم إمداد الصفاق بالدم جيدًا.
هناك طريقة أخرى يتم اختبارها حاليًا وهي واحدة العلاج المناعي في البطن ، والتي من المفترض أن تحارب النقائل من خلال الخلايا الدفاعية ضد الورم.
في كل مرحلة ، يجب تخفيف الأعراض الناتجة عن نقائل الصفاق (سوائل البطن ، والألم ، والشعور بالضغط).
نقائل الصفاق في نهاية المرحلة
في معظم الحالات ، تكون فرص الشفاء من نقائل الصفاق ضئيلة. في بعض الحالات ، اعتمادًا على نوع ومرحلة الورم الأولي ، ووجود نقائل إضافية في أماكن أخرى من الجسم وحجم وشدة نقائل الصفاق نفسها ، يمكن تحقيق العلاج من خلال العلاج متعدد التخصصات. ومع ذلك ، فإن غزو الصفاق عادة ما يكون التشخيص النهائي ، خاصةً إذا تم العثور على النقائل في البطن بالكامل وحتى الإجراء الجراحي لا يمكنه إزالة جميع خلايا الورم بأمان.
في ما يلي قمت بالتبديل من واحد علاجي (الشفاء) نهج لما يسمى. ملطفة (تخفيف الآلام) النهجمن خلالها يتم تقليل الانزعاج و جودة الحياة يجب تحسين الشخص المصاب قدر الإمكان. جزء مهم من العلاج الملطف هو علاج الآلام التي تم تصميمها وفقًا لاحتياجات المريض ويجب أن يتم تنفيذها بواسطة فريق من ذوي الخبرة من أطباء الأورام (أطباء السرطان) ومعالجي الألم. كما أنه يخفف من أعراض الحالة التي تقيد المريض قدر الإمكان. يمكن أن يشمل ذلك الأدوية والعلاجات الجراحية أيضًا. في حالة النقائل البريتونية ، على سبيل المثال ، يمكن تصريف الاستسقاء في إجراء صغير ، والذي يمكن أن يكون راحة للمريض. أيضا واحد رعاية نفسيةيمكن إجراؤها من قبل معالجين نفسيين مدربين خصيصًا للمساعدة في التشخيص النهائي. يمكن للعيادة العلاجية الاتصال هنا.
إذا كانت رعاية مريض ميؤوس من شفائه ترهق الأقارب ، فهناك خيار الرعاية فيما يسمى نزلالمتخصصين في رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم في المرحلة الأخيرة من مرضهم.
في العلاج الملطف ، فإن إرادة المريض الاولوية القصوى.
متوسط العمر المتوقع مع نقائل الصفاق
بالطبع ، يريد كل مريض مصاب بالسرطان والنقائل معرفة المدة التي يجب أن يعيشها. ومع ذلك ، فهذه قيم فردية تعتمد على مدى وضوح النقائل وما إذا كان لا يزال من الممكن إزالتها بالتدخل الجراحي أو احتوائها عن طريق العلاج الدوائي. في مراحل لاحقة ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء المحيطة (المعدة والأمعاء والمثانة) بنقائل الصفاق.بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي والمواقع المنتشرة الأخرى. تلعب الصحة العامة للمريض دورًا أيضًا. أخيرًا ، يتأثر تشخيص السرطان دائمًا بكيفية استجابة المرض للعلاج.
لا يمكن تقدير التكهن إلا من قبل الأطباء المعالجين. حتى هذه ، حتى لو أخذت في الاعتبار جميع العوامل الحاسمة ، يمكنها فقط إعطاء احتمال واحد للبقاء. في النهاية ، لا أحد يستطيع أن يتنبأ على وجه اليقين بما إذا كان المريض سيبقى على قيد الحياة مع مرض معين وإلى متى.
