طب الأطفال

التبول في الفراش عند الأطفال (سلس البول)

المرادفات بأوسع معانيها

ترطيب ، سلس البول

الإنجليزية: سلس البول

تعريف

تبليل الفراش (سلس البول) هو الاسم الذي يطلق على الإخراج اللاإرادي للبول عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 5 سنوات أو أكبر. عمر إكتملت. يحدث التبول عدة مرات في الشهر.

هناك ثلاثة أشكال مختلفة من سلس البول (التبول في الفراش). إذا حدث التبول خلال النهار فقط ، يتحدث المرء عن واحد سلس البول النهاري. مثل سلس البول الليلي يسمى الترطيب الليلي. مزيج من كلا النوعين يسمى سلس البول الليلي والنهاري. علاوة على ذلك ، يتم التمييز بين سلس البول الأولي والثانوي. في الشكل الأساسي ، لم يكن الطفل جافًا أبدًا ؛ في الشكل الثانوي ، يتحكم الطفل بشكل تعسفي في إنتاج البول لمدة ستة أشهر على الأقل. لا يلعب التمييز بين الأشكال المختلفة في النهاية أي دور في العلاج ، ولكنه يخدم في المقام الأول الغرض من التشخيص.

غالبًا ما تكون الأسباب العضوية ، مثل فتح الظهر (السنسنة المشقوقة) أو تشوهات الإحليل ، مسؤولة عن التبول. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن المشكلات العقلية هي المحفز ، خاصةً بالنسبة للترطيب الثانوي. نظرًا لتنوع الأسباب وارتفاع مستوى معاناة الطفل ، خاصة في التفاعل الاجتماعي ، يجب استشارة الطبيب للتوضيح. تتوفر خيارات مختلفة للعلاج ، حيث يمكن عادةً علاج التبول بنجاح من خلال العلاج السلوكي والاستشارة.

التبول في سن السادسة

يستغرق كل طفل فترة زمنية مختلفة قبل اكتمال نضج التحكم في المثانة في الدماغ بالكامل. السبب الرئيسي للتبول الليلي هو ذلك العلاقة بين امتلاء المثانة واستيقاظ الطفل لم تثبت بعد هو. لذلك لا يشعر الأطفال بالراحة الشديدة عند الاستيقاظ ليلاً ، لكنهم ببساطة لا يلاحظون الرغبة في التبول. لذلك ، مع بعض الأطفال ، يستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً حتى تجف الليالي والأيام. حتى سن الخامسة ، يعتبر الترطيب الليلي تأخرًا في النمو.
يتحدث المرء عن التبول اللاإرادي فقط من سن 6 سنوات وينبغي بعد ذلك الشروع في تشخيص مفصل لمعرفة السبب المحتمل. بالإضافة إلى أ اضطراب الإفراغ العضوي يمكن أيضا العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دورًا مهمًا. مع التطور المناسب للعمر ، يمكن أن يكون السبب أيضًا في اختلال التنظيم الهرموني لتوازن الماء مستلقي. هرمون يسمى ADH ينظم توازن الماء ويقلل من امتلاء المثانة في الليل وبالتالي تقل الحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ليلاً. في بعض الأطفال ، هذه الدورة التنظيمية الهرمونية لم يتم تطويرها بالكامل بعد ، وبالتالي فهي تعزز التبول في الليل.
عادة ما يصبح التبول في الفراش مشكلة فقط عندما يكون مرهقًا للغاية للطفل وعائلته. الأطفال الأكبر سنًا على وجه الخصوص ينسحبون كثيرًا من حياتهم الاجتماعية ويقيدون أنفسهم في حياتهم اليومية بسبب الخوف أو الخجل ، لأنهم يخشون أن يتم اكتشافهم أثناء الرحلات المدرسية أو قضاء الليل مع زملائهم في الفصل.

تكرر

المرض التبول اللاإرادي يحدث بشكل مختلف حسب عمر الطفل. لذلك تعاني 30٪ من عمر خمس سنوات من التبول اللاإرادي. حتى هذا العمر ، يحدث المرض بالتساوي بين الأولاد والبنات. مع تقدم العمر ، يتأثر الأولاد بشكل ملحوظ أكثر من الفتيات.

بشكل عام ، هناك 5 من كل 100 طفل من بين 10 سنوات ممن يتبولون ، وتبلغ نسبة الإصابة بالمرض 2٪ لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا. عموما هذا هو سلس البول الثانوي، أي التبول مع التحكم في البول الذي تم تحقيقه مسبقًا ، وهو الشكل الأكثر ندرة.

السبب الجذري

بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن التبول الطوعي هو خطوة مهمة في نمو الطفل. ومع ذلك ، يرتبط هذا بعملية تعلم معقدة للغاية ، حيث يجب أن يتشابك كل من ملء المثانة والفتح الطوعي والإغلاق لعضلة المثانة ويتفاعلان مع بعضهما البعض.تبدأ بداية هذا التطور في سن حوالي عامين. ومع ذلك ، فإن لكل طفل سرعة مختلفة حتى يجف تمامًا وتكتمل عملية التعلم. لهذا السبب ، عادة ما تحل المشكلة نفسها ، وإذا لم يحدث ذلك مع حلول السنة الخامسة من عمر الطفل ، فيجب معرفة أسباب التبول.

هناك ركيزتان كبيرتان لشرح أسباب التبول في الفراش. من ناحية هناك بيولوجي و جسديا أسباب مشروطة ، والتي عادة ما تؤدي إلى سلس البول الأولي. وهذا يشمل واحد الاستعداد الوراثيوالذي يوجد في حوالي ثلثي الأطفال المصابين. يعاني بعض الأطفال من ضعف في تنظيم الهرمون فازوبريسين، وهو أمر ضروري للتحكم في توازن الماء. عند هؤلاء الأطفال ، لا يتم إفراز الهرمون بإيقاع معين كالمعتاد ، بحيث لا يكون لديهم مثانة أقل امتلاءً في الليل مقارنة بالنهار ، على النحو المنشود.

لكن التشوهات والمتغيرات التشريحية للمسالك البولية ، مثل الإمداد العصبي المعيب لعضلات المثانة ، تنتمي أيضًا إلى هذه المجموعة ويمكن أن تسبب التبول اللاإرادي. تعد التهابات المسالك البولية المتكررة أيضًا عامل خطر للتطور ، كما يمكن للأطفال الذين يتأخرون في نموهم بشكل عام أو الذين لم ينضجوا جسديًا أن يظهروا سلس البول.

أيضا أن يؤخذ في الاعتبار النفسية فضلا عن نفسي الصفحة.

أسباب عقلية

بالإضافة إلى الأسباب أو الاضطرابات العضوية في عملية نضج الطفل ، يمكن أن تلعب العوامل النفسية والاجتماعية أيضًا دورًا مهمًا في حدوث التبول الليلي. يمكن للأطفال مثقلة بالعوامل الخارجية في بيئتهم اليومية وتكوين قدر كبير من عدم الأمان وعدم احترام الذات. قبل كل شيء ، التجارب القاسية مثل أ وفاة الأسرة، ال تفريق الوالدين أو ولادة شقيق جديد يمكن أن يمثل موقفًا عصيبًا حادًا ويعمل كمحفز للتبول في الفراش ليلًا ، على الرغم من أن الطفل كان جافًا في السابق.
والآخر وراء القدرة على التحكم في المثانة عملية التعلم المعقدة. يمكن إبطاء هذا الأمر أو توجيهه بشكل خاطئ من خلال تدابير مختلفة ، مثل عدم الاتساق أو الخطورة ، أو في حالة الأطفال ذوي الإعاقة الذهنية ويؤدي إلى تطور المرض. غالبًا ما يجد المرء سببًا عاطفيًا للشكاوى ، خاصة عند الأطفال المصابين بسلس البول الثانوي.

المخاطر الإضافية هي الأمراض المصاحبة مثل الاضطرابات في السلوك الاجتماعي للطفل أو نقص الانتباه المعروف أو اضطراب فرط النشاط ، بالإضافة إلى التبول ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى براز إضافي في بعض الحالات. إذا كانت الأسباب النفسية موضع تساؤل ، يمكن أن تكون زيارة الطبيب النفسي للأطفال والمراهقين مفيدة لمعرفة السبب ، ولكن في نفس الوقت لتقوية الطفل وتخفيفه وأيضًا لإشراك الوالدين في عملية الشفاء.

الأعراض

من أجل التشخيص الكامل ، من المهم معرفة أي وقت من اليوم ، وكم مرة وبأي شدة يحدث التبول. إذا كانت المعايير المذكورة تختلف اختلافًا كبيرًا من يوم لآخر ، فإن سلس البول الحالي يتحدث بالأحرى ضد التشوه التشريحي أو الإمداد العصبي غير الكافي. إذا كان هناك اضطراب وظيفي وراء عملية التبليل ، فإن بعض الأطفال يظهرون سلوكًا من المفترض أن يساعد في احتواء البول ، مثل الضغط على أفخاذهم معًا أو القفز من ساق إلى أخرى. يمكن أيضًا ملاحظة ما إذا كان يمكن العثور على كميات صغيرة من البول في الملابس الداخلية بعد شد المعدة مباشرةً ، على سبيل المثال عند السعال أو العطس. يحدث التبول أحيانًا في نفس الوقت الذي يحدث فيه فحص المستقيم اللاإرادي (البداغة) على.

يظهر بعض الأطفال تدني احترام الذات ويستبعدون أنفسهم من الأنشطة الاجتماعية لأنهم يخجلون من اكتشافهم أو خوفهم من ردود الفعل. هذا المرض يشكل مشكلة للأطفال خاصة في الرحلات أو زيارات الأصدقاء ، ويزيد من مستوى معاناتهم.

التشخيص

عن المرض التبول في الفراش عند الأطفال لتتمكن من تحديد الطبيب يجب أولاً مسح مفصل تنفيذ. يتم لفت الانتباه أيضًا إلى تاريخ العائلة. كيف كانت طهارة الوالدين أو الأشقاء؟ يتم طرح أسئلة أيضًا حول الوضع الحالي للطفل, لذلك إذا لزم الأمر ضغط ذهني التعرف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توضيح الخيارات التي قد تحافظ على التبول ، مثل ارتداء الحفاضات وطرق التدريب على استخدام المرحاض التي تم استخدامها حتى الآن. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر الفحوصات الجسدية, أيضا بمساعدة بالموجات فوق الصوتية واختبارات البول في المختبر, على. ال مثانة قياس ، تراكم البول المتبقي المحتمل المسجل في هذا وتكوين البول الذي تم تقييمه. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم توضيح ما إذا كان هناك التهاب في المسالك البولية. يمكن أن تكون الاختبارات النفسية أيضًا جزءًا من الفحص. من أجل التقاط كل هذه النقاط ، قد يكون من الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى.

علاج نفسي

بشكل عام ، يتم ملاحظة الشفاء التلقائي الجيد في سلس البول. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تؤدي الإجراءات الصغيرة التي تتم مناقشتها أثناء استشارة الطبيب إلى النجاح. وهذا يشمل إغفال التهديدات والعقوبات في حالة تجديد الترطيب والمكافآت ليوم "جاف" أو ليلة "جافة". يجب أن يشرب الطفل كثيرًا في الصباح وأن يقلل كمية السوائل في المساء. يمكن راحة الأسرة باستخدام واقيات المرتبة أو أغطية الألحفة القابلة للغسيل. يمكنك أيضًا إيقاظ الطفل بوعي في الليل ووضعه في المرحاض حتى يتمكن من منعه من البلل. ومع ذلك ، يمكن أن يصبح المرض مزمنًا ويؤدي إلى مشاكل أخرى ، بما في ذلك المشكلات الاجتماعية ، لذا فإن العلاج ضروري.

نظرًا لاختلاف أسباب التبول ، يجب أن يكون العلاج مناسبًا لكل مريض. يمكن تقسيم خيارات العلاج تقريبًا إلى ثلاث مجموعات.

من ناحية ، الأدوية متوفرة. كن هناك مضادات الاكتئاب إيميبراميد تستخدم لإرخاء عضلة المثانة. منذ ملاحظة المزيد من الضرر في عضلة القلب هنا ، يتم التخلي عن هذا الدواء بشكل متزايد. هرمون الديسموبريسين المُنتَج صناعياً ، والذي يعزز امتصاص الماء (إمتصاص) في الكلى ويمكن تناوله على شكل أقراص أو رذاذ أنفي. كما يوجد استرخاء للعضلات (تشنج) ودواء موضعي مسكن للآلام يحتوي على أوكسي بوتينين كعنصر نشط. تُستخدم جميع الأدوية فقط للعلاج السلوكي غير الممكن وليست بأي حال من الأحوال نظام العلاج الوحيد.

علاوة على ذلك ، يتم استخدام العلاجات السلوكية كطرق علاجية. ينصب التركيز على المنبه ، زوج من السراويل الجرسية كنظام إنذار.
هناك أيضًا علاجات سلوكية تعمل بمكافآت كل ليلة أو نهار جاف ، أو الاستيقاظ الاحترازي في الليل. بشكل عام ، تتطلب جميع العلاجات السلوكية المذكورة أعلاه تقريبًا درجة عالية من التحفيز من جانب مقدمي الرعاية ، ولكن أيضًا من جانب الأطفال ، وهي أساس العلاج الناجح.

اقرأ المزيد عن الموضوع: العلاج السلوكي

خيار العلاج الثالث هو تدريب المثانة. الهدف هو أن يطور الطفل سيطرته على المثانة بشكل كامل من خلال الممارسة. قطع التبول (التبول) يتعلم الطفل التأثير بشكل تعسفي على إخراج البول.

غالبًا ما يتم الجمع بين خيارات العلاج المذكورة أعلاه واستخدامها معًا ، مما يوفر أيضًا أفضل فرص النجاح.

إنذار

هذا هو الخيار الأول لعلاج التبول اللاإرادي في الليل ، دون أي أسباب عضوية نظام إنذار على شكل سروال الجرس أو حصائر الجرس. تأتي هذه الأنظمة مع ملف المستشعر تركيب، يتفاعل مع الرطوبة. مع بنطال الجرس الحديث ، يتم توصيل هذا المستشعر بالسراويل في منطقة الأعضاء التناسلية. إذا لامست الرطوبة ، يتم إغلاق دائرة وجرس متصل بأعلى البيجامة ، يصدر صوتًا مصممًا لإيقاظ الطفل حتى يتمكن من شق طريقه إلى الحمام وتفريغ المثانة تمامًا.
يتوفر نظام الإنذار هذا أيضًا في شكل ما يسمى بحصائر الجرس. يوجد جهاز استشعار الرطوبة هنا في المرتبة. مع هذا النظام ، يكون الجرس على طاولة السرير ويكون أعلى من صوت الجرس الموجود على البنطال الجرس. هذا مفيد بشكل خاص عندما يكون من الصعب الاستيقاظ وهو سبب التبول الليلي. ستكون أنظمة الإنذار هذه دائمًا جنبا إلى جنب مع يوميات المرحاض، حيث يتم تسجيل عدد المرات التي يبلل فيها الطفل ، ومتى ظل جافًا ومقدار كمية البول المودعة خلال الزيارة اللاحقة إلى المرحاض.
إذا كان الطفل جافًا بشكل مستمر لمدة أسبوعين ، يمكن تخزين جهاز الجرس بعيدًا في معظم الحالات. حوالي 60-70٪ يجفون تمامًا بعد العلاج بأحد أنظمة الإنذار هذه في نهاية فترة العلاج.

حفاضات

في الوقت الحاضر ، تقدم تجارة التجزئة مجموعة متنوعة من الحفاضات على شكل بنطلونات أو بيجامات أو شورت بوكسر لأغطية السرير من جميع الأعمار. تبدو وكأنها ملابس داخلية عادية ، لكن لها وظيفة الحفاض بإضافتها ماص هي و قبض على الرطوبة. تأتي بألوان وأحجام وأشكال مختلفة وهي مصنوعة من قماش لا يصدر حفيفًا أو فرقعة. يمكن ارتداء هذه الحفاضات من قبل الأطفال أنفسهم ويمكن التخلص منها فورًا بعد استخدام واحد. يمكن أن يؤدي ارتداء سراويل الحفاضات في الليل إلى تسهيل الموقف على العديد من الأطفال لأنهم لا يضطرون إلى الاستيقاظ في سرير مبلل في الصباح و تطوير الشعور بالأمان. مباشرة الأطفال الأكبر سنًا يجدون ذلك مهينًا ومخزيًا ومحبطًا.
كما أنها توفر بديلاً للأطفال الذين يرغبون في قضاء ليلة خارج بيئتهم المنزلية ، لكنهم يخشون إعادة الترطيب. ومع ذلك ، ينبغي ارتداء مثل هذه الحفاضات مجرد حل قصير المدى يكون بسبب ذلك لم تحل المشكلة السببية للتبول الليلي يمكن ان يكون. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أبدًا إجبار الحفاض على الطفل أو استخدامه كعقوبة ، لأن هذا له تأثير مهين جدًا على الأطفال.

علاج بالمواد الطبيعية

بالإضافة إلى خيارات العلاج الطبي التقليدية ، تُستخدم العلاجات المثلية أيضًا في العلاج العلاجي للتبول اللاإرادي عند الأطفال اليوم. عند اختيار العلاج الصحيح ، فإن الشيء الرئيسي الذي يجب مراعاته هو ما إذا كان الطفل المصاب لم يجف أبدًا بشكل دائم حتى هذه النقطة أو ما إذا كان انتكاسة ذات صلة نفسية. يجب أن تكون مدة العلاج عدة أسابيع ، عندها فقط يمكن أن تظهر النجاحات الأولى. تدار الأموال في شكل كريات في المساء.
يمكن استخدام Equisetum أو Sepia officinalis أو Pulsatilla pratensis للأطفال الذين لم يجفوا من قبل. هذه أعشاب طبية تُستخدم بشكل أساسي من قبل الأطفال الصغار والضعفاء وغير الآمنين.
إذا كان هناك انتكاسة كجزء من الإجهاد النفسي ، يتم استخدام Belladonna أو Causticum في معظم الحالات. بشكل عام ، عند استخدام علاجات المعالجة المثلية ، يجب دائمًا البحث عن معالج مع تدريب إضافي على المعالجة المثلية ، حيث يجب أن يكون العلاج مصممًا بشكل فردي جدًا للطفل.

أملاح شوسلر

يمكن أيضًا أن تجد أملاح شوسلر استخدامها في علاج التبول في الفراش للأطفال. أملاح شوسلر بروماتوم البوتاسيوم رقم 14 و كبريتات ألومنيوم البوتاسيوم # 20 قبل كل شيء في حالات القلق والعصبية مستخدم. يمكن للأطفال تناول قرص واحد لكل ملح قبل الذهاب إلى الفراش. وهي مصممة لتقليل التوتر والتوتر وبالتالي منع التبول اللاإرادي.