الورم الحميد الذاتي للغدة الدرقية

تعريف

الورم الحميد المستقل في الغدة الدرقية هو عقيدة حميدة (= ورم غدي) تتكون من أنسجة الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية بطريقة غير منضبطة (= مستقلة). بسبب الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية ، غالبًا ما يعاني المرضى من فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا فرط نشاط الغدة الدرقية اتصل. في النص التالي سوف تتعرف على أسباب مثل هذا الورم الحميد المستقل وكيف يمكن علاجه.

أسباب الورم الحميد اللاإرادي

هناك سببان رئيسيان لتطور الورم الحميد اللاإرادي: نقص اليود والعوامل الوراثية. تعتمد الغدة الدرقية على اليود كعنصر أساسي في إنتاج هرموناتها. إذا كان هناك نقص غذائي في اليود ، لا تستطيع الغدة الدرقية إنتاج ما يكفي من الهرمونات. هذا يفسد دورة التحكم بأكملها.

والنتيجة هي أن الغدة الدرقية تحفزها أدمغتنا لإنتاج المزيد من الهرمونات. نتيجة لذلك ، تنمو العقد الآن من خلايا الغدة الدرقية الجديدة ، والتي تنتج بعد ذلك كميات مفرطة من الهرمونات مع إمداد أفضل باليود - والنتيجة هي فرط نشاط الغدة الدرقية. حتى لو تحسن إمداد اليود في ألمانيا بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية ، فإنه يظل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للورم الحميد اللاإرادي.

يمكن أن تؤدي العوامل الوراثية أيضًا إلى تكوين عقيدات الغدة الدرقية التي لا يمكن التحكم فيها من قبل النظام التنظيمي الخاص بالجسم. هنا أيضًا ، تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان هناك سبب وراثي وراء الورم الحميد اللاإرادي ، فغالبًا ما يتأثر العديد من أفراد الأسرة ، ولكن يمكن أن يختلفوا بشكل كبير في شدة الأعراض. يمكن لطبيب الغدد الصماء المساعدة في تحديد السبب.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

مرض الغدة الدرقية التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو التهاب مزمن في الغدة الدرقية ناتج عن رد فعل خاطئ لجهاز المناعة في الجسم. هنا ، تهاجم الخلايا المناعية عن طريق الخطأ أنسجة الغدة الدرقية في الجسم. في هذا السياق ، يتحدث المرء عن مرض مناعي ذاتي.

حتى مع التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في هذه الأثناء. ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤدي إلى إنشاء أي عقد مستقلة في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالة فرط الوظيفة مؤقتة فقط ، حيث يعاني معظم مرضى هاشيموتو من قصور في نشاط الغدة الدرقية بسبب تدمير الكثير من أنسجة الغدة الدرقية. هذا يجعل من السهل تمييز الورم الحميد المستقل عن التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

تشخيص الورم الحميد اللاإرادي

غالبًا ما يتم إجراء أول الاشتباه في وجود ورم غدي مستقل سريريًا ، مما يعني أن الطبيب يمكنه الحصول على صورة أولية بناءً على الأعراض النموذجية (مثل التعرق وسرعة ضربات القلب والشعور بوجود كتلة في الحلق). في بعض الحالات ، يمكن الشعور بالورم الغدي اللاإرادي على الجزء الخارجي من الغدة الدرقية - ولكن هذا ليس شائعًا بأي حال من الأحوال ، حيث يمكن أن تؤدي الكتل الصغيرة جدًا إلى أعراض شديدة.

غالبًا ما يتم أخذ الدم الآن لإجراء مزيد من التشخيص. يمكن تحديد قيم الغدة الدرقية المهمة هنا. إن الكوكبة النموذجية المصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية في الورم الحميد اللاإرادي هي زيادة هرمونات الغدة الدرقية (ما يسمى fT3 و fT4) مع هرمون تنظيمي منخفض يتشكل في الدماغ (يسمى TSH).

في ما يلي ، يمكن تصوير الورم بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. قد يكون التصوير الومضاني للغدة الدرقية ضروريًا للتمييز بين الورم الحميد اللاإرادي ومرض جريفز ، وهو مرض يرتبط أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. هذا فحص إشعاعي يحدد أنسجة الغدة الدرقية عالية النشاط وبالتالي يمكن أن يظهر الورم بشكل غير مباشر.

قيم المختبر

أهم القيم المختبرية في تشخيص الغدة الدرقية هي هرمونات الغدة الدرقية الفعلية fT3 و fT4 ، وكذلك الهرمون التنظيمي TSH. يتم إنتاج هرمون TSH في الدماغ ويحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها (fT3 و fT4). من ناحية أخرى ، فإن هرمونات الغدة الدرقية لها تأثير مثبط على الدماغ وتقلل من إفراز هرمون TSH. هذا يخلق دورة تحكم يمكن من خلالها الحفاظ على الهرمونات في مستوى مستمر.

إذا كانت الغدة الدرقية تنتج الآن هرمونات الغدة الدرقية بطريقة غير خاضعة للرقابة ، تتغير قيمنا المختبرية: يزداد تركيز fT3 و fT4 مع زيادة إنتاجهما. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع هذه الهرمونات إطلاق هرمون TSH - ونتيجة لذلك ، تنخفض هذه القيمة المختبرية. وبالتالي ، فإن كوكبة المختبر الكلاسيكية مع فرط نشاط الغدة الدرقية في سياق الورم الحميد اللاإرادي هي: ↓ TSH ، ↑ fT3 ، ↑ fT4.

تشير هذه الأعراض إلى ورم غدي مستقل

يمكن أن يظهر الورم الحميد المستقل بطريقتين. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي نمو الغدة الدرقية إلى الشعور بوجود تورم في الحلق. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة البلع. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا ، الأعراض التي يمكن إرجاعها إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التعرق المفرط ، والهزات ، وتساقط الشعر. يمكن أن يحدث الخفقان والخفقان أو حتى عدم انتظام ضربات القلب.

الغرف الدافئة لم تعد جيدة التحمل ، والمرضى عصبيون للغاية ولا يهدأون ، ولديهم اضطرابات في النوم وتقلبات مزاجية. أبلغ العديد من المرضى أيضًا عن الإسهال وفقدان الوزن غير المرغوب فيه. يعتبر الحدوث الشائع للعديد من هذه الأعراض نموذجيًا جدًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، ولكن يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكل كبير من شخص لآخر. إذا أبلغت طبيبك عن هذه الأعراض ، فيمكن أن تساعد عينة الدم والموجات فوق الصوتية.

علاج الورم الحميد اللاإرادي

هناك العديد من الخيارات العلاجية لعلاج الورم الحميد اللاإرادي. تجدر الإشارة أولاً إلى أن المرضى الذين يعانون من الأعراض فقط هم من يحتاجون إلى العلاج على الإطلاق. غالبًا ما يكون العديد من المرضى المصابين بالورم الحميد اللاإرادي خاليين تمامًا من الأعراض لفترة طويلة وبالتالي لا يحتاجون إلى أي علاج. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض مثل الخفقان أو فقدان الوزن غير المرغوب فيه ، فمن المنطقي احتواء الغدة الدرقية بفرط نشاطها علاجيًا.

كقاعدة عامة ، فإن العلاج من الخيار الأول هنا هو تناول الأقراص. تمنع الأدوية المسماة بأدوية الغدة الدرقية امتصاص اليود في الغدة الدرقية وبالتالي تقلل من التراكم الجديد لهرمونات الغدة الدرقية. المكونات النشطة الشائعة هي ثيامازول ، كاربيمازول أو بروبيل ثيوراسيل. إذا كان العلاج الدوائي غير كافٍ أو غير مرغوب فيه من قبل المريض ، فهناك أيضًا خيار العلاج باليود المشع والإزالة الجراحية للغدة الدرقية.

يشترك كلا الخيارين في أنه من خلال تدمير أو إزالة أنسجة الغدة الدرقية ، فإنها عادة ما تؤدي إلى علاج دائم لفرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتبقى القليل جدًا من أنسجة الغدة الدرقية السليمة أو لا يتبقى منها على الإطلاق ، ولهذا السبب يتعين على المرضى فيما بعد تناول هرمونات الغدة الدرقية في شكل أقراص مدى الحياة. يجب تقييم نوع العلاج الذي يتم اختياره بشكل فردي مع أخصائي.

متى تحتاج إلى العلاج باليود المشع؟

العلاج باليود المشع هو خيار علاجي شائع للورم الحميد اللاإرادي. هنا نستفيد من حقيقة أن الغدة الدرقية فقط هي التي يمكنها تراكم اليود في أجسامنا وأي يود زائد يتم إفرازه في البول. يتم إعطاء المريض اليود المشع ، والذي يتم امتصاصه في الغدة الدرقية ، حيث يتسبب في تدمير خلايا الغدة الدرقية. بهذه الطريقة ، يمكن أيضًا إزالة الورم الحميد اللاإرادي.

يجب دراسة ما إذا كان المريض بحاجة إلى علاج باليود المشع بعناية مع أخصائي. غالبًا ما يكون الخيار الأول للعلاج هو ما يسمى بالغدة الدرقية ، والتي تؤخذ على شكل أقراص وتقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية. فقط عندما لا يتمكن هذا العلاج من قمع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل كافٍ أو عندما يبحث المريض عن خيار علاجي نهائي ، يمكن للمرء أن يفكر في العلاج باليود المشع.

تشخيص الورم الحميد اللاإرادي

تكون مدة المرض في الورم الحميد اللاإرادي فردية جدًا لكل مريض. العديد من المرضى الذين يعانون من الورم الحميد اللاإرادي لا يعانون من أعراض ، وتكون قيم الغدة الدرقية لديهم في النطاق الطبيعي والعقدة ليست سوى نتيجة عرضية على سبيل المثال. تم الكشف عنها في الموجات فوق الصوتية. بالطبع ، هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى أي علاج ويجب عليهم فقط استخدام الفحوصات المخبرية المنتظمة.

إذا كان هناك أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب علاج ذلك. يجب تناول ما يسمى بأقراص ثيروستاتيك لمدة 8-12 شهرًا على الأقل قبل البدء في محاولة سحبها. إذا اختار المريض العلاج باليود المشع أو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ، يتم علاج المرض في النهاية. لهذا ، يجب أن تؤخذ هرمونات الغدة الدرقية على شكل أقراص مدى الحياة.

لذلك فإن تشخيص الورم الحميد اللاإرادي جيد ، حيث توجد العديد من خيارات العلاج. الورم الحميد اللاإرادي هو أيضًا عقيدة حميدة ولا يظهر أي ميل للتطور إلى سرطان الغدة الدرقية.

مسار المرض

يمكن أن يكون مسار المرض في الورم الحميد اللاإرادي مختلفًا تمامًا ، ولكنه غالبًا ما يتبع نفس النمط. كثير من المرضى لا يعانون من أعراض في بداية المرض. الورم الحميد اللاإرادي ناتج عن زيادة محفزات النمو في وجود نقص اليود. فقط عندما يأخذ المريض المزيد من اليود مرة أخرى يمكن أن يؤدي ذلك إلى فرط نشاط الغدة الدرقية مع أعراض نموذجية مثل سرعة ضربات القلب والتعرق وفقدان الوزن.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، غالبًا ما يتم التشخيص بسرعة من خلال اختبار معمل. إذا كان المرضى يتلقون العلاج المناسب ، يجب أن تعود مستويات الغدة الدرقية إلى طبيعتها ويجب أن تختفي أي أعراض للمرض.