الكيتامين

جنرال لواء

يُباع الكيتامين باعتباره عقارًا مثاليًا للطوارئ تقريبًا تحت الاسم التجاري Ketanest-S®. له تأثير ممتاز في تخفيف الآلام من خلال ما يعرف بالتخدير الانفصامي ، والذي يضع المريض في حالة نشوة ، ولكن يتم فيه الحفاظ على التنفس وردود الفعل الحيوية. لهذه الأسباب ، غالبًا ما يتم استخدامه لإنقاذ المرضى الذين يصعب الوصول إليهم والمحاصرين ، على سبيل المثال.

طريقة عمل

لا يتم حظر مركب مستقبلات NMDA بشكل تنافسي بواسطة الكيتامين ، مما يؤدي إلى التخدير الانفصامي (أي الفصل الوظيفي بين الجهاز المهاد القشري والجهاز الحوفي). أيضا تخفيف الآلام واضح ، واحد فقدان الذاكرة، Cataplesia ومخدر سطحي مع زيادة توتر العضلات وانحلال الشعب الهوائية. بواسطة حاصرات بيتا يمكن علاج تفاعلات الدورة الدموية المحتملة. بعض المستقبلات الأفيونية ، التي يمكن أن تسبب تثبيط الجهاز التنفسي والإدمان عند تحفيزها ، لا يشغلها الكيتامين.

مجالات التطبيق

يستخدم الكيتامين لأشد الآلام في طب الطوارئ وهو فعال أيضًا على سبيل المثال الصدمات المتعددة (إصابات خطيرة متعددة) بنجاح. حتى مع المرضى الذين لا يمكن الوصول إليهم لأنهم محاصرون أو يعانون من حالة حادة نوبة ربو حادة يمكن أن يضمن العلاج بالكيتامين وظيفة الجهاز التنفسي.

موانع

لا يجوز استخدام الكيتامين لأمراض القلب. ضغط دم مرتفع, أم الدم الأبهرية, ورم القواتمتسمم الحمل فرط نشاط الغدة الدرقيةتسبب إصابات في العين ، الزرق (الجلوكوما ، زيادة ضغط العين) ، خطر تمزق الرحم ، تدلي الحبل السري أو المرض النفسي.

جرعة

كحقن مخدر مع مدة عمل تقريبًا.10 دقائق ، يستخدم الكيتامين بجرعة 1-2 مجم / كجم ويبدأ العمل بعد حوالي 30 ثانية.
في حالة إجراء تخدير مسكن ، يتم إعطاء ما يصل إلى 0.25 مجم / كجم ولتحريض التخدير حتى 1 مجم / كجم ، وكذلك ما يصل إلى 1.5 مجم / كجم لحالة الربو.
أثبت الحقن العضلي أيضًا أنه قيد الاستخدام ، حتى إذا تأخر بدء الإجراء لمدة 5 دقائق ، لكن التأثير يستمر أيضًا حتى 30 دقيقة.

الآثار الجانبية للكيتامين

يحتاج كل من الدماغ والقلب إلى مزيد من الأكسجين عند تناول الكيتامين. قد يكون هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة ومعدل ضربات القلب أيضًا ضغط الدم ترتفع بانتظام. يمكن أن تكون تفاعلات الجسم هذه مع الكيتامين مفيدة ومرغوبة في صدمة نقص حجم الدم (أي بعد فقدان الدم بشكل كبير).
إذا كانت هناك جرعة زائدة من الكيتامين ، فمن الممكن حدوث انخفاض في عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم ، بالإضافة إلى زيادة مقاومة الرئة.

لدى المريض تصور سلبي للأحلام غير السارة المرتبطة بالكيتامين أثناء التخدير ، والتي يمكن تعزيزها بشكل متزايد بواسطة المنبهات الصوتية في المرحلة التمهيدية للتخدير.
في الأطفال وكبار السن ، لوحظت هذه الأحلام غير المريحة بشكل أقل أو لم يتم ملاحظتها على الإطلاق.
بسبب الأحلام المعوقة نفسيا ، أدوية إضافية مع الميدازولام أو ديازيبام ينصح به بشده.
يمكن معالجة الآثار الجانبية لزيادة إفراز اللعاب (اللعاب) ، والتي تُلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال ، عن طريق إعطاء الأتروبين.
في الشخصيات العدوانية ، يمكن أن يؤدي تناول الكيتامين إلى زيادة التململ الحركي النفسي وقد يحتاج مدمنو الكحول إلى جرعات أعلى بسبب تحلل الكيتامين بشكل أسرع. التململ الحركي والعدوانية ممكنة هنا أيضًا.

موانع صارمة للكيتامين:
تعتبر موانع الاستعمال المطلقة والعاجلة لإعطاء الكيتامين ارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مرتفع) ، KHK (مرض القلب التاجي)، احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) وكذلك اختراق إصابة العين (المسيل للدموع ، إلخ).