علاج ارتفاع ضغط الدم
المرادفات بمعنى أوسع
ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ، أزمة ارتفاع ضغط الدم
- الإنجليزية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- طبي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني
التشخيص
يسأل الطبيب أولاً عن التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض).
هنا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأمراض السابقة ، مثل أ داء السكري (السكرى) ، مقيد وظيفة الكلى (الفشل الكلوي) أو واحد تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). تعني هذه الأمراض زيادة خطر تلف الأعضاء إذا زادت قيم ضغط الدم أيضًا.
تعتبر المدة والقيم القصوى لقيم ضغط الدم المرتفعة المعروفة ذات أهمية أيضًا. يسأل الطبيب أيضًا عن الأدوية التي يتناولها المريض والتي قد يكون لها تأثير خافض للضغط ، مثل تحديد النسل (موانع الحمل) أو كورتيزون.
نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان في العائلات ، فإن الطبيب يستفسر أيضًا عن الأمراض المحتملة مثل النوبة القلبية / احتشاء عضلة القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى أو السكتات الدماغية في أسرة المريض.
معلومات عن عادات الأكل والطول والوزن وكذلك النشاط البدني تكمل التاريخ الطبي.
أهم فحص جسدي لتحديد ما إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم هو قياس ضغط الدم بعد ريفا روتشي بكفة ضغط الدم في أعلى الذراع ، والتي يتم إجراؤها على كلا الذراعين في وضعية الجلوس أو الاستلقاء بعد خمس دقائق على الأقل من الراحة. يجب وضع الذراع على مستوى القلب لهذا الغرض. في سياق الفحص السريري ، يتم الشعور أيضًا بالنبضات على الذراعين والساقين للكشف عن تغير في الأوعية الدموية الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) ليتم استبعادها.
عند قياس ضغط الدم ، يجب تحديد القيم المتزايدة مرتين على الأقل ، وفقًا للمخطط التالي:
- قياس الممارسة: 140/90 مم زئبق
- القياس الذاتي: 135/85 مم زئبق
- قياس 24 ساعة: الملف الشخصي اليومي 135/85 مم زئبق
- قياس الإجهاد (قياس الجهد): 200/100 مم زئبق عند 100 واط
يتم فحص المريض أيضًا بحثًا عن وجود ضرر لاحق ، i. وظيفة قلب, عين و الكلى سيتم توضيح. قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ضغط الدم المتنقلالمراقبة) ، سيتم إجراء فحص الدم بالموجات فوق الصوتية الكلى قاع (شبكية العين) فحص (فحص خلفية العين) ويتم تسجيل حالة البول.
العلاج والتوصية
الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم هو تطبيع ضغط الدم ، أي على القيم أدناه 140/90 لخفض ملم زئبقي ، وذلك بأقل الآثار الجانبية. للمرضى الذين يعانون من السكرى و أو مرض كلوي يتم تحديد هدف العلاج أدناه 130/80 مم زئبق.
يجب على المريض فحص قيم ضغط الدم بانتظام في قياسات ضغط الدم المستقلة. أفضل وقت لهذا هو بين
من 6 صباحًا حتى 9 صباحًا ومن 6 مساءً إلى 9 مساءً امام الأكل وتناول الأدوية. أ قياس ذاتي متشابك مهم للتحكم في نجاح العلاج. توفر أجهزة قياس أعلى الذراع قيمًا أكثر دقة من تلك الخاصة بـ معصم.
عند قياس أعلى الذراع ، يجب ملاحظة أن حجم الكفة يؤثر على قيم ضغط الدم: إذا تم اختيار عرض الكفة صغيرًا جدًا ، فإن القيم المقاسة تكون عالية جدًا ؛ إذا كان الحزام عريضًا جدًا ، فإن القيم منخفضة جدًا في المقابل.
يجب أن يتخذ كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم تدابير عامة لخفض ضغط الدم المرتفع من أجل تحقيق ضغط دم منخفض وطبيعي بشكل مثالي وبالتالي تجنب الأضرار اللاحقة للأعضاء الداخلية. ويشمل ذلك إبلاغ المريض بالمرض وعواقبه المحتملة بالإضافة إلى تحفيز المريض على الاستمرار في إجراء العلاج الخافض للضغط ضد ارتفاع ضغط الدم.
من المهم أيضًا تطبيع وزن الجسم ، ومن حيث النظام الغذائي ، لإبقائه منخفضًا في الملح حمية مع بحد أقصى 6 جرامات من ملح الطعام يوميًا واستهلاك حمية البحر الأبيض المتوسط (أي استخدام زيت الزيتون في الطهي ، واستهلاك الفواكه والخضروات والأسماك والسلطة بشكل أساسي ، ولكن القليل من الدهون الحيوانية).
يعد الإقلاع عن التدخين والإقلاع عن الكافيين وتقليل استهلاك الكحول مفيدًا أيضًا في خفض ضغط الدم. إن الحد من التوتر مهم أيضًا.
رياضات التحمل كيف المشي الشمالي أو الركض (على الأقل ساعة واحدة في الأسبوع) طريقة فعالة للغاية لخفض ضغط الدم.
تنطبق هذه التدابير العامة لخفض ضغط الدم بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي. في حالة الأشكال الثانوية من ارتفاع ضغط الدم ، يجب القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن للطبيب تشخيصه وتسميته.
يوضح هذا مثال تضيق الشريان الكلوي (تضيق الشريان الكلوي) كسبب لزيادة ضغط الدم: يعالج المريض بالأدوية و / أو يتم إجراء توسيع الشريان باستخدام قسطرة (غسيل الشريان عبر اللمعة عن طريق الجلد). منذ زوال ضيق الشريان المسبب لارتفاع ضغط الدم ، ينخفض ضغط الدم.
يجب تعديل العلاج الدوائي ، سواء بالنسبة للشكل الأولي أو الثانوي لزيادة ضغط الدم ، بشكل فردي لكل مريض ويتضمن مجموعة واسعة من مجموعات الأدوية. يتم اختيار الدواء المناسب حسب حالة المريض.
مواد الاختيار الأول ، أي المستخدمة في المقام الأول ، هي الثيازيدات, حاصرات بيتا, مثبطات إيس و حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
يتم وصف تأثيرات فئات الأدوية المدرجة بإيجاز أدناه:
- الثيازيدات: زيادة إفراز الملح والماء عن طريق الكلى
- حاصرات بيتا: خفض معدل ضربات القلب ، حماية القلب من تأثيرات الكاتيكولامينات
- مثبطات إيس: خفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. TPR مع RR = TPR * CO
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: خفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وبالتالي.
كقاعدة عامة ، هذا العلاج هو علاج طويل الأمد لسنوات ؛ غالبًا ما يكون من الضروري القيام بذلك مدى الحياة.
أولاً ، بدأ ما يسمى بالعلاج الأحادي (العلاج بدواء واحد فقط) ، أي يتلقى المريض مستحضرًا منفردًا ، يتم اختياره وفقًا لطريقة العمل والأمراض المصاحبة للمريض. إذا لم يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم خلال 3-4 أشهر ، فيمكن وصف مزيج من اثنين من الاستعدادات. يمكن للطبيب أيضًا أن يطلب مزيجًا من ثلاثة أدوية لخفض ضغط الدم ، حتى لو لم يكن تناول عقارين كافيًا.
غالبًا ما تحدث الآثار الجانبية للمعرفة الإعلامية ، مثل التعب والإرهاق ، ولكنها تختفي عادةً مرة أخرى بعد الوصول إلى قيم ضغط الدم الطبيعية.
بالطبع ، يمكن أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية المعالجة المثلية. الرجاء القراءة على: المعالجة المثلية لارتفاع ضغط الدم.
مضاعفات ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يتضرر نظام الأوعية الدموية من خلال زيادة ضغط الدم. تمر هذه العملية دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض لفترة طويلة لأنها لا تسبب أي أعراض ، ولكنها مع ذلك تتقدم ببطء وثبات. يعاني العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) من تصلب الشرايين المبكر (تصلب الشرايين).
تتعرض الأوعية لزيادة الضغط بسبب ارتفاع ضغط الدم وبالتالي تغير خصائص جدارها ، حيث يمكن لجزيئات الكوليسترول والدهون أن تلتصق بجدران الأوعية بسهولة أكبر. ونتيجة لهذه الترسبات ، تضيق الأوعية ويصبح قطرها أصغر ، ويزداد الضغط الذي يتعين على القلب أن يمارسه لضخ الدم عبر الجسم. لذلك يتعرض القلب والأوعية الدموية لزيادة الضغط.
ضعف عضلي في القلب الأيسر (سكتة قلبية) وانسداد الشرايين التاجية (KHK) مع احتمال متابعة نوبة قلبية يمكن أن تحدث أيضًا كمضاعفات. ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تضيق الشرايين التاجية ، خاصةً تحت الضغط ، وضيق مؤلم في الصدر (الذبحة الصدرية) نتيجة. إذا انقطع تدفق الدم إلى القلب تمامًا ، فإن المريض يعاني من نوبة قلبية تهدد حياته ، وغالبًا ما يكون نذيرها هو ألم الصدر الذي تم وصفه للتو.
السفن الصغيرة من الكلى يمكن مهاجمتها بحمل الضغط ، بحيث يتم تقييد وظيفة المرشح في الكلى ويمكن اكتشاف البروتينات التي لا يتم ترشيحها عادة في البول في البول (اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بيلة ألمينية دقيقة). يشير نقل البروتين هذا إلى البول إلى إصابة الكلى ، والتي يجب إيقافها بالأدوية المناسبة لخفض ضغط الدم.
يمكن أن يكون انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ نتيجة لارتفاع ضغط الدم. تقريبا. 15٪ من مرضى ضغط الدم يعانون من حالة قاتلة السكتة الدماغية (السكتة الدماغية). هنا من الممكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب تضيق الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم ، أو بسبب التغيرات في جدران الأوعية الدموية ، فإنها تتمزق وأحد نزيف فى المخ دخول.
الفحص المنتظم للقاع (تنظير القاع) مهم بشكل خاص لمرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، مثل أوعية المشيميةالتي تزود شبكية العين ، مما يؤدي إلى تغيرات في ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الشبكية السكري). يمكن أن تمزق الأوعية الدموية وتنزف في شبكية العين. يمكن أن يحدث أيضًا انخفاض في تدفق الدم إلى شبكية العين والعصب البصري. كلا المضاعفات تؤدي إلى تفاقم الرؤية (انخفاض حدة البصر).
من المضاعفات الخطيرة الأخرى لارتفاع ضغط الدم تمدد الشريان الرئيسي (أم الدم الأبهرية) ، حيث يمكن أن يحدث نزيف يهدد الحياة مع فقدان دم مرتفع.
لذلك ، من الضروري علاج المرضى بشكل فعال لمنع حدوث مضاعفات.
بالطبع والوقاية
قيمة ضغط الدم التي تقل عن 120/80 ملم زئبق هي القيمة المثلى. نظرًا لأن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يتضاعف مع كل زيادة قدرها 20/10 مم زئبق مقارنة بالقيمة المثلى ، يمكن لمريض ارتفاع ضغط الدم استخدام التدابير العامة والتحكم الجيد في ضغط الدم الدواء ينصح بشدة.
من خلال برامج تدريبية خاصة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، يتعلمون كيفية التعامل مع مرضهم ويتلقون تعليمات حول كيفية تضمين التدابير الخافضة للضغط في الحياة اليومية. من أجل تجنب تلف الأعضاء والمضاعفات نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، فإن العناية المركزة من قبل طبيب الأسرة وتحفيز المريض على اتباع الإجراءات العامة والعلاج الدوائي (الامتثال) ضرورية.
