الوذمة الوعائية

المقدمة

الوذمة الوعائية (تورم الأوعية الدموية) أو وذمة كوينك هي تورم مفاجئ في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وبعضها يستمر لعدة أيام.
التورمات على الشفاه واللسان والعينين غير ضارة نسبيًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون تورم المزمار (الجزء المكون للصوت من الحنجرة) مهددًا للحياة.

الأعراض المصاحبة

عادة ما ترتبط الوذمة الوعائية التقليدية بحكة عامة وشعور بالتوتر في الجلد. اعتمادًا على الأجزاء الأخرى المتأثرة من الجسم ، يمكن أن يسبب تورم النسيج الضام أعراضًا غير محددة.
على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية الوراثية الألم أو عسر الهضم لأن الوذمة يمكن أن تتكون في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يعد هذا من الأعراض النادرة.

ستكون الأعراض من مجموعة الحساسية أكثر وضوحًا. الأوعية في أجسامنا تسترخي وتتسع. يمكن أن يؤدي توسع الأوعية إلى انخفاض مفاجئ في الضغط الوريدي المركزي. ينخفض ​​ضغط الدم كثيرًا لدرجة أنه يمكن أن يجعلك تفقد الإغماء (ما يسمى بالإغماء ناقص التوتر). يمكن أن يسبق ذلك أعراض مثل الشعور بالضيق والدوخة والتعرق وسرعة ضربات القلب و "الركبتين الضعيفة".
مثل أي رد فعل تحسسي ، يمكن أن يكون هذا مفرطًا ويؤدي إلى صدمة حساسية.

يمكن أن تؤدي الوذمة الوعائية غير المعالجة ، والتي ربما تكون مصحوبة بوذمة من أمراض أخرى ، مثل قصور القلب الأيمن ، إلى ظهور بثور شد مائي في الجلد أو تغيرات جلدية أخرى.

مواقع الوذمة الوعائية

الوذمة الوعائية في الشفة

تعتبر الشفاه مكانًا مفضلاً لظهور الوذمة لأنها تحتوي على طبقة رقيقة من الجلد ونسيج ضام رقيق مع القليل من ألياف الكولاجين الضيقة.
عادة لا تنتفخ الشفتان كثيرًا بحيث لا يتم إعاقة مجرى الفم. ومع ذلك ، يمكن أن يصبح التورم الهائل غير مريح ويبدو غير مألوف. نظرًا لأن الجلد والأغشية المخاطية للشفاه تتجدد بسرعة طبقات الخلايا ، فلا يتوقع حدوث ضرر دائم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: شفاه متورمه.

الوذمة الوعائية في الوجه

بصرف النظر عن الجوانب الجمالية ، فإن الوذمة الوعائية في الوجه ليست أكثر خطورة من أشكال الوذمة الأخرى.
يميل جلد الوجه إلى الإصابة بالوذمة ، حيث أن الجلد والأنسجة تحت الجلد أكثر حساسية قليلاً. على سبيل المثال ، هناك نسيج ضام أقل إحكامًا من الساقين أو القدمين. بالإضافة إلى ذلك ، تتعرض بشرة الوجه لضغط ميكانيكي أقل من جلد اليدين.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إمداد الجلد الموجود على الوجه والأنسجة تحت الجلد بشكل جيد بالدم. عدد الأوعية الدموية مهم في تكوين الاستسقاء ويقويها.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: تورم في الوجه.

الوذمة الوعائية في العين أو الجفن

يُعد الجفن أيضًا موقعًا للميل إلى الوذمة بسبب تشريحه. مبطنة بقليل من الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأنسجة الضامة الرقيقة ، تتضخم أكثر من أجزاء أخرى من الوجه.

عادة ما تتضخم لدرجة أنه من المستحيل الرؤية بعين واحدة أو حتى كلتا العينين. هذه الحقيقة تنطوي بطبيعة الحال على مخاطرها وقيودها (مثل عدم القدرة على القيادة) ويجب علاجها في أسرع وقت ممكن.
إذا انتفخت عين واحدة لدرجة أن الفكاهة الزجاجية (اللات) يضغط على العين أو يزيد الضغط عليها ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة الجلوكوما الحادة أو يسبب الألم.

اكتشف المزيد حول الموضوع هنا:

• وذمة العين
• تورم في العين.

وذمة وعائية في الرقبة

المضاعفات الأكثر رعبا للوذمة الوعائية هي الوذمة المزمنة ، أي تورم المزمار. يقع هذا في الطبقة الوسطى من الحنجرة ويمثل الفتحة بين الفم / الحلق والرئتين.
تظهر الوذمة المزمنة نفسها على شكل ضيق مفاجئ في التنفس وصعوبة في التحدث ، مثل لغة متكتلة أو أجش.

وذمة اللسان الوعائية

يمكن أن يصبح تورم اللسان مشكلة لأنه يجعل من الصعب التحدث ويسمح للعاب بتصريف الحلق. يمكن أن يسبب أيضًا صعوبات في التنفس. يمكن أن يؤدي تورم اللسان ، خاصةً في الجزء الخلفي من اللسان ، إلى قطع مسار الهواء.
لم يعد من الممكن تناول الأدوية عن طريق الفم أيضًا ، ولكن يجب إعطاؤها عن طريق الوريد.

أسباب تطور الوذمة الوعائية

يتم التمييز بين الأسباب غير التحسسية وأسباب الحساسية. يمكن أن يرث الأول (ما يسمى بالوذمة الوعائية الوراثية) ، التي تسببها الأدوية أو بسبب ما يسمى بأمراض التكاثر اللمفاوي. الشكل مجهول السبب معروف أيضًا ، أي سبب ذلك غير معروف.

تعتمد جميع أشكال الوذمة على نفس الآلية:
يهرب السائل من نظام الأوعية الدموية إلى الفراغ الخلالي بسبب عملية مرضية. يصف الفضاء البيني مسافة بين أنواع الخلايا المختلفة.
في الوذمة الوعائية التحسسية ، مادة الهيستامين هي المسؤولة عن ذلك ، والتي تفرزها الخلايا البدينة في جهاز المناعة في حالة حدوث تفاعل تحسسي. يغير الهيستامين من نفاذية نظام الأوعية الدموية ويسمح للمكونات المائية للدم بالمرور إلى مساحة النسيج الضام.
نفس الآلية موجودة ، على سبيل المثال ، إذا كان رد الفعل التحسسي هو "الشرو" (ما يسمى بالشرى) المتقدمة.

في الوذمة الوعائية غير المسببة للحساسية ، لن يحدث الشرى. يحدث هذا الشكل بشكل شائع بسبب عقاقير مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (لارتفاع ضغط الدم) ، وغالبًا ما تحدث بسبب حاصرات AT-1 (لارتفاع ضغط الدم) والأسبرين (ASA ، على سبيل المثال بعد نوبة قلبية).

الشكلان الآخران (الوراثي والمكتسب) نادران. تحدث الوذمة الوعائية المكتسبة نتيجة لأمراض التكاثر اللمفاوي بعد زراعة الأعضاء. ينشأ الشكل الوراثي (الوراثي) من نقص إنزيم في إنزيم مثبط استراز C1. ويشارك بروتين براديكينين في الآلية التي تتوسط عادة فتحة الأوعية الدموية في سياق الالتهاب وتعزز مرور الماء من الدم إلى الأنسجة المحيطة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي السبب

الوذمة الوعائية هي أحد الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية لارتفاع ضغط الدم.
بسبب آثارها الجانبية ، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وفقًا لمبدأ "ابدأ منخفضًا ، واذهب ببطء". هذا يعني أنه يتم وصف جرعة منخفضة في البداية. في حالة حدوث وذمة وعائية ، يكون هذا محدودًا لأنه تم اختيار الجرعة لتكون منخفضة.

في حالة حدوث وذمة وعائية ، يجب إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واستبدالها بأدوية أخرى لضغط الدم. قد يكون علاج الوذمة ضروريًا إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، بشكل عام ، يكفي القضاء على العامل المسبب.

اقرأ المزيد عن هذا: الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هي الوذمة الوعائية الوراثية؟

الوذمة الوعائية الوراثية هي شكل خاص من أشكال الوذمة الوعائية التقليدية (أيضًا وذمة كوينك) ، لأنها مرض وراثي سائد وراثي. يظهر المصابون ميلًا متزايدًا للإصابة بالوذمة ، والسبب في ذلك هو نقص في إنزيم مثبط استريز C1.
هذا الإنزيم مسؤول عن تنشيط أحد مكونات الجهاز المناعي وله تأثير براديكينين. براديكينين هو هرمون ببتيد يرتبط بالمستقبلات الموجودة في الأوعية الدموية. بسبب هذا المبدأ النشط ، يتم توسيع السفن وزيادة النفاذية. يتسرب السائل الآن من الوعاء وتتطور الوذمة.
يمكن أن يكون الإنزيم غائبًا تمامًا أو مقيدًا جزئيًا في وظيفته. في حالة فقدان الإنزيم تمامًا ، يتم تنشيط الجهاز المناعي بشكل مفرط ، مما يغير نفاذية جميع الأوعية الدموية ويجعلها أكثر نفاذية.

يعاني المصابون عادةً بالفعل في مرحلة الطفولة وذمة واسعة النطاق ، والتي تتركز بشكل رئيسي على الجلد ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. حتى أصغر الإصابات مثل الجروح أو قلع الأسنان يمكن أن تؤدي إلى رد فعل مناعي مفرط.

تتراجع الوذمة ببطء من تلقاء نفسها وتتطلب علاجًا دوائيًا. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، بديلاً للإنزيم أو FFP (بلازما مجمدة طازجة مع الإنزيمات المقابلة). تعمل الأندروجينات ، التي تتدخل في دوران الهرمونات الجنسية ، عبر آليات غير معروفة سابقًا ويمكن استخدامها.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الوذمة الوعائية الوراثية.

تشخيص الوذمة الوعائية

يتم تشخيص الوذمة الوعائية سريريًا ، أي بناء على الشكاوى ومن خلال التفتيش المستهدف والاستجواب من قبل الطبيب.
في حالة الحالات المماثلة المعروفة في الأسرة ، يمكن اعتبار الاختبار الجيني لنقص تثبيط C1 esterase بمثابة تشخيص إضافي.

وإلا يتم التشخيص "ex juvantibus" أي من خلال الشفاء. يتم هنا تجنب المادة التي يُشتبه في أنها السبب. إذا لم يعد المريض يعاني من أي وذمة أخرى ، فيمكن تأكيد التشخيص.

علاج نفسي

العلاج يعتمد على السبب:

يمكن علاج الوذمة الوعائية التي يسببها دواء معين عن طريق إيقاف الدواء.

في الوذمة الوعائية التحسسية ، تكون مضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية أكثر فاعلية ، لأنها تعدل جهاز المناعة. يمكن تقليل نفاذية الأوعية الدموية ورد فعل الالتهاب.
يتم حقن مضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية عن طريق الوريد لتأثيرات سريعة وبعيدة المدى. في حالة ردود الفعل التحسسية البسيطة ، يمكن أيضًا تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم ، بشرط أن يكون فعل البلع لا يزال ممكنًا.

يمكن علاج الوذمة الوراثية باستبدال الإنزيم كما سبق وصفه. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام عقار يسمى icatibant ، وهو مضاد لمستقبلات البراديكينين. كمضاد ، فإنه يتصدى للبراديكينين ويمنع المستقبلات بحيث لا يمكن للبراديكينين الارتباط به. هذا يمنع زيادة نفاذية الوعاء وتبقى المجموعة السائلة في الوعاء.
يمكن أيضًا النظر في استبدال الإنزيم عن طريق استبدال البلازما. سيتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة (FFP) لهذا الغرض.

أثبتت الأندروجينات ، التي تتدخل في استقلاب الهرمونات ، فعاليتها كوقاية. لم يتم توضيح آليتها فيما يتعلق بالوذمة الوعائية.

في حالة وذمة المزمار ، فإن العناية المركزة ضرورية لضمان إمداد الأكسجين والتنفس. العلاج المناسب هو جرعة عالية من الجلوكورتيكويد عن طريق الوريد.

مدة الوذمة الوعائية

اعتمادًا على الآلية التي تتطور بها الوذمة وكيفية انتشارها ، يمكن أن تستمر الوذمة الوعائية لأيام إلى أسابيع إذا لم يتم علاجها.

في حالة الوذمة التحسسية ، يمكن علاج الوذمة مباشرة بمساعدة العلاج الحاد بمضادات الهيستامين ويجب معالجتها قريبًا ، أي يتراجع في غضون ساعات قليلة. الأمر نفسه ينطبق على استخدام الجلوكورتيكويد ، وهي فعالة للغاية كمزيل للاحتقان.

مسار الوذمة الوعائية

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية غير ضارة وتهدد الحياة.

التورمات المفردة في الجفون والشفتين غير ضارة نسبيًا.
إذا تحركت التورمات على اللسان أو على المزمار (ما يسمى المزمار) المسالك الهوائية ، فقد تكون مهددة للحياة. من الضروري بعد ذلك تأمين إمداد مجرى الهواء بسرعة من خلال العلاج بالعقاقير أو التنبيب أو بضع القصبة الهوائية. بمجرد بدء العلاج الدوائي في نفس الوقت ، يجب أن تهدأ الوذمة الوعائية وتختفي في غضون عدة أيام إلى أسابيع.

يمكن تسريع مسار المرض بشكل إيجابي ، على سبيل المثال ، عن طريق تناول الأدوية الموصوفة في الموعد المحدد وبشكل صحيح أو ، في الحالات الشديدة ، عن طريق إعطاء الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد ، حيث يمكن أن يصل هذا إلى موقع العمل بسرعة أكبر.

اكتشف المزيد عن هذا: وذمة كوينك.

أي طبيب يعالج الوذمة الوعائية؟

إذا حدثت الوذمة الوعائية بالتزامن مع ضيق التنفس ، فيجب استدعاء طبيب الطوارئ في أسرع وقت ممكن.
بخلاف ذلك ، فإن مضادات الهيستامين ، على سبيل المثال ، التي يتم تناولها في حالة الوذمة الوعائية التحسسية ، هي جزء من السجل القياسي لمؤسسة طبية. يمكن أن يؤدي تطبيق المخدر الموضعي أيضًا إلى رد فعل تحسسي عند طبيب الأسنان. في هذه الحالة ، سيتعين على طبيب الأسنان علاج الوذمة الوعائية.
طبيب الأسرة أو الخدمة الطبية عند الطلب هي أيضًا نقاط اتصال مناسبة.

في حالة حدوث الوذمة الوعائية بشكل متكرر ، والتي يُشتبه في كونها سببًا للحساسية ، يكون اختصاصي الحساسية ، والذي يكون عادةً اختصاصي أمراض الرئة (اختصاصي أمراض الرئة) مناسبًا. إذا كان هناك ميل إلى الوذمة في الأسرة وقد حدث هذا منذ الطفولة ، فيجب استشارة عالم وراثة بشري لاستبعاد نقص الإنزيم الموصوف.