علاج الكورتيزون لأمراض المفاصل

المرادفات

حقنة الكورتيزون ، معلق بلوري كورتيكويد ، حقن الكورتيزون داخل المفصل ، مخاطر الحقن داخل المفصل ، بيتاميثازون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون

المقدمة

القشرانيات السكرية ، والمعروفة أيضًا بالعامية باسم "الكورتيزون" ، هي أدوية فعالة جدًا في علاج جميع أنواع الالتهابات والألم المصاحب لها. في حالة أمراض المفاصل الالتهابية ، يتم حقنها مباشرة في المفصل على شكل معلقات بلورية.

علاج الكورتيزون

في علاج الكورتيزون في المفصل ، على سبيل المثال في الأمراض التنكسية مثل خشونة مفصل الركبة، المكون النشط يصل بسرعة إلى حيث هو مطلوب ، ويحارب الالتهاب ويجعل المريض سريعًا وخالي من الألم ويتحرك مرة أخرى.

الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيزون

من حيث المبدأ ، هناك خطر الإصابة بعدوى بكتيرية (التهاب المفاصل الإنتاني) مع كل إصابة بالجسم ، حتى مع حقن المفاصل. لذلك ، لن يقوم طبيبك بإجراء العملية إلا وفقًا لإجراءات النظافة الصارمة. إذا تم تنفيذها بشكل صحيح ، فإن خطر الإصابة منخفض.

اعتمادًا على مدى سهولة وصول المحقنة إلى المنطقة المراد علاجها ، لا يمكن استبعاد إصابات الأنسجة المحيطة. يمكن أيضًا إصابة الأوعية الدموية ، مثلها مثل الأعصاب والأوتار وأسطح الغضاريف.
يمكن أن يحدث أيضًا أن تفقد المحقنة هدفها ويتم إعطاء الحقنة في المناطق المحيطة. على سبيل المثال ، يعد حقن الكورتيزون مباشرة في أنسجة الأوتار أو الأنسجة الدهنية ضارًا ، حيث يمكن أن تنحسر الهياكل المصابة. عند الحقن في نسيج الأوتار ، هناك خطر حدوث تمزق في الأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، من المتصور أن يتم توزيع المادة الفعالة المحقونة من المفصل عبر قناة البزل إلى الأنسجة المحيطة وتسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها هناك. لذلك يجب أن يرتاح المفصل بعد العملية!
من حين لآخر تظهر تغيرات جلدية حول موقع البزل.

في بعض الأحيان ، لا يكفي علاج واحد لتخفيف الألم. ومع ذلك ، إذا حقنت مرة أخرى بالكورتيزون ، تزداد مخاطر الآثار الجانبية. لذلك ، لا سيما في المرضى الأكبر سنًا ، لا ينبغي إجراء تطبيقات متعددة إلا بعد الموازنة الدقيقة بين الفوائد والمخاطر.

بالمقارنة مع العلاج الجهازي بالكورتيزون ، فإن العلاج الموضعي في شكل الحقن أقل خطورة من الآثار الجانبية.
في العلاج الجهازي ، عادة ما يتم تناول الكورتيزون على شكل أقراص أو عن طريق الوريد. ثم يتم امتصاص الكورتيزون عن طريق الجهاز الهضمي ويصل إلى جميع أجزاء الجسم عن طريق الدم. لذلك ، يمكن أن تحدث الآثار الجانبية بطريقة عامة ، أي في أي مكان في الجسم.
عندما يتم حقن الكورتيزون في جزء معين من الجسم باستخدام حقنة ، تكون الجرعة عادةً منخفضة وتوزيعها في الأنسجة المحيطة يكون محدودًا. هذا يقلل أيضًا من خطر المعاناة من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، إذا تم استخدام حقن الكورتيزون بشكل متكرر بجرعات عالية ، فقد يؤدي ذلك في النهاية إلى تأثيرات جهازية.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي التأثيرات الجهازية إلى ظهور الجسم منتفخًا وإعادة توزيع دهون الجسم. يمكن أن يحدث أيضًا وجه مكتمل وجلد رقيق (المعروف أيضًا باسم متلازمة كوشينغ). ومع ذلك ، فإن هذه الآثار الجانبية الجهازية لا يخشى منها سوى الجرعات العالية والمتكررة.

عند الجرعات المنخفضة ، كما يحدث مع الحقن الموضعية ، هناك آثار جانبية جهازية طفيفة مثل زيادة في مستويات السكر في الدم ، والشعور بالدفء واحمرار الخدين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قلل من الكورتيزون

مجالات التطبيق

يمكن أن يكون لالتهاب جهاز المفصل (الركبة والورك وما إلى ذلك) أسباب مختلفة. يمكن أن تكون ناجمة عن الإجهاد ، أو ممارسة التمارين الرياضية غير الصحيحة ، أو التآكل والتمزق المرتبط بالعمر (التنكس) ، أو أمراض المناعة الذاتية (يدمر الجسم أنسجته) أو الالتهابات البكتيرية.
اعتمادًا على نوع المرض ، سيحاول طبيبك تخفيف الأعراض عن طريق الراحة وتخفيف الضغط على المفصل ، والعلاج الطبيعي ، وإعطاء الأدوية المضادة للالتهابات (ما يسمى بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة قصيرة) ، وإذا لزم الأمر ، مسكنات الألم.

فقط إذا لم يؤد العلاج السببي إلى انخفاض كبير في الالتهاب والألم ، يجب التفكير في استخدام حقن الكورتيزون. ومع ذلك ، يجب عدم تناولها لعلاج الالتهاب البكتيري الحاد!

من المهم معرفة أن إعطاء الكورتيزون لا يقضي على السبب. ومع ذلك ، يتم مكافحة الالتهاب الناتج بشكل فعال ويزول الألم بسرعة. وهذا يعيد للمريض حرية الحركة ونوعية الحياة. يمكن أن يتم حقن (حقن) الكورتيزون (الكورتيزون) إما مباشرة في السائل الزليلي أو في مرفقات الأوتار ، في أغلفة الأوتار ، والجراب ، وما إلى ذلك ، حسب مكان نشاط الالتهاب. يمكن اعتبار استخدام حقن الكورتيزون في الأمراض التالية:

• مرض المفاصل الالتهابي العنيد الذي لا يوفر العلاج السببي له راحة كبيرة
• التهاب المفاصل غير المعدية (التهاب المفاصل الروماتويدي)
• الانتكاسات الالتهابية في أمراض المفاصل الناتجة عن التآكل (التهاب مفصل الركبة النشط ، التهاب مفصل الورك) ، على سبيل المثال B. تسببها تآكل الغضروف
• حالات التهابية عند التقاطع بين الأوتار والعظام (على سبيل المثال ، مرفق التنس ، نتوء الكعب)
• التهاب الأوتار غير البكتيري (التهاب الأوتار)
• التهاب الجراب غير الجرثومي (مثل جراب الكتف: التهاب الجراب تحت الأخرم)
• التهاب كبسولة المفصل (التهاب الغشاء المفصلي)

حقن الكورتيزون في الركبة

في معظم الحالات ، يتم إعطاء حقنة الكورتيزون في الركبة في المفصل. يتم علاج معظم أمراض الركبة الالتهابية بهذه الطريقة ، والتي لا يمكن علاجها بطرق العلاج الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو هشاشة العظام ، أو التهاب كبسولة المفصل ، أو التهاب الجراب (التهاب الجراب) بالكورتيزون.

عادة لا يكون علاج الكورتيزون في المفصل هو الخيار الأول للطبيب في بداية العلاج. وذلك لأن العلاج بالكورتيزون (حتى عند تطبيقه موضعياً) يمكن أن يكون له آثار جانبية.
إذا قرر الممارس مع ذلك لصالح العلاج بالكورتيزون ، فسيقوم أولاً بتطهير الجلد فوق المفصل المصاب. هذا مهم جدًا لمنع الجراثيم الجلدية من الوصول إلى الجرح. ثم يتم ثقب الإبرة من خلال الجلد المطهر ويتم حقن الكورتيزون في المنطقة المصابة (مثل فجوة المفصل أو الجراب).

إذا كان من الصعب الوصول إلى المفصل (مثل مفصل الورك) ، فيمكن استخدام جهاز الأشعة السينية أو جهاز الموجات فوق الصوتية. تُستخدم هذه لتقديم نظرة عامة أفضل على دليل الإبرة وإظهار للممارس مكان الإبرة بالضبط في المفصل.

يترافق ثقب الجلد مع ألم خفيف وحاد يشبه اللقاح. أثناء الحقن ، قد تشعر بضغط في مفصل الركبة. بعد المحقنة ، يتم الضغط على مكان البزل باستخدام مسحة معقمة لوقف النزيف. يجب أن تهدأ الأعراض الآن بعد بضع ساعات.
في بعض الأحيان قد يتفاقم الألم في البداية خلال اليومين الأولين. وذلك لأن التركيب البلوري للكورتيزون يمكن أن يهيج الأنسجة. يمكن أن يساعد التبريد أو مسكنات الألم في مكافحة هذه الأعراض.

حقن الكورتيزون في مفصل الكتف

يمكن أيضًا أن يلتهب مفصل الكتف ثم يتألم ويقيد حركته. غالبًا ما يكون التهاب الأوتار الناجم عن التهيج المزمن مسؤولاً عن ذلك. أحد الأمثلة على ذلك هو متلازمة الاصطدام. يتم ضغط الأوتار (خاصة عضلة فوق الشوكة) أو أجزاء من كبسولة المفصل في مساحة المفصل.
يمكن علاج هذه الأنسجة الرخوة الملتهبة بالكورتيزون. تلتئم الأوتار المتهيجة والملتهبة من خلال الكورتيزون. ومع ذلك ، من المهم الحفاظ على الكتف من أجل ضمان شفاء هياكل الأنسجة الرخوة التالفة. يمكن أيضًا علاج التهاب الجراب أو التهاب المفاصل الروماتويدي بحقن الكورتيزون.

للكورتيزون تأثير مضاد للالتهابات في مفصل الكتف وبالتالي يضمن تقليل الألم وزيادة الحركة. عادة ما تكون عملية حقن الكورتيزون مماثلة للحقن في المفاصل الأخرى.

مميزات حقن الكورتيزون في المفصل

يمكن إجراء العلاج بالكورتيزون (الكورتيزون) على شكل أقراص عبر مجرى الدم (الجهازية). ولكن في حالة أمراض المفاصل بشكل خاص ، فإن إعطاء حقن الكورتيزون هو الحل الأكثر فعالية لمكافحة الالتهاب الموضعي.
يتم حقن العنصر النشط مباشرة عند الحاجة لمكافحة الالتهاب بشكل فعال. لذا فإن الخطر قائم الآثار الجانبية الشائعة للكورتيزون للإصابة بالمرض ، أقل بكثير مما هو عليه عند تناول الأقراص ، حيث يجب نقل العنصر النشط أولاً عبر الجسم كله.

تستخدم ما يسمى المعلقات البلورية للحقن ("حقنة"). الشيء المميز في ذلك هو أن العنصر النشط موجود في محلول كحولي على شكل بلورات صغيرة (أقل من 10 ميكرومتر في القطر). عند حقنها في المنطقة المريضة ، تتحلل ببطء فقط وبالتالي تعمل على مدى فترة زمنية أطول. يضمن "تأثير المستودع" تحررًا طويل الأمد من الألم. وبهذه الطريقة ، فإن حقن الكورتيزون يمكن المريض من الحركة مرة أخرى دون ألم ، ويزيد من حركته ويحسن نوعية حياته. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن التحرر المفاجئ من الألم لا يؤدي إلى إجهاد مفرط على المفصل. يمكن أن يتكرر المرض الأساسي أو يتفاقم.

اقرأ المزيد عن هذا تحت حقن الكورتيزون

كم مرة يجب تقديم الطلب؟

بالنسبة للعديد من المرضى ، يكفي تطبيق واحد لحل الأعراض. اعتمادًا على المستحضر ، يستمر التأثير المضاد للالتهابات لمدة 3 أسابيع. إذا لم يهدأ الالتهاب تمامًا بعد ذلك ، فلا ينبغي إجراء المزيد من تسلل الكورتيزون بالقرب من بعضها البعض. لا ينبغي استخدام أكثر من 4 تطبيقات في السنة لكل مفصل.

متى يجب عدم استخدام حقن الكورتيزون؟

يجب عدم إجراء تسلل بالكورتيزون أبدًا إذا كان هناك شك في وجود عدوى في التنقيط!
إذا كنت تخطط للحصول على لقاح أو تلقيت لقاحًا ، فيجب ألا تحصل على أي تسلل بالكورتيزون قبل 8 أسابيع أو بعد أسبوعين.

مكونات نشطة

أكثر أنواع الجلوكورتيكويدات شيوعًا والتي تستخدم كمعلقات بلورية لأمراض المفاصل هي:

• ب.إيتاميثسون
• ديكساميتازون
• تريامسينولون
  و
• بريدنيزولون.

تختلف في قوتها ومدة عملها. يحتوي بريدنيزولون على أقصر مدة عمل وبالتالي لم يعد مفضلًا. يعتمد اختيار العنصر النشط على شدة المرض والتأثير المطلوب المضاد للالتهابات.

بيتاميثازون (بما في ذلك Diprosone® Depot)
البيتاميتازون عبارة عن جلايكورتيكويد ينتج صناعياً وله تأثير مضاد للالتهابات أقوى 25 مرة من الكورتيزول في الجسم. يحتوي المستحضر المذكور أعلاه على بيتاميتازون في شكلين ، أحدهما بيتاميثازون ديبروبريونات والآخر بيتاميثازون فوسفات هيدروجين. كلاهما يذوب بمعدلات مختلفة. يذوب الأخير بسرعة أكبر ويصبح ساري المفعول بعد بضع ساعات على مدى فترة تصل إلى 4 أيام. يذوب بيتاميتازون ديبروبريونات بشكل أبطأ بكثير وبالتالي فهو مسؤول عن التأثير طويل المدى للتحضير لمدة تصل إلى 6 أسابيع. الجرعة التي سيتم استخدامها تعتمد على حجم المفصل.

ديكساميثازون (بما في ذلك Lipotalon® و Supertendin®)
ديكساميثازون هو واحد من الجلوكورتيكويدات طويلة الأمد. يتم تصنيعه أيضًا بشكل مصطنع وله تأثير مضاد للالتهابات أقوى 30 مرة من الكورتيزول في الجسم. إنه متوفر تجاريًا كحل للحقن ، من بين أمور أخرى. مثل أسيتات ديكساميثازون وبالميتات ديكساميثازون. هذا الأخير هو المكون النشط لـ Lipotalon® ، وهو مستحضر يتم فيه تعبئة المكون النشط الجريزوفولفين في كريات دهنية.

تريامسينولون (بما في ذلك Lederlon® و TriamHEXAL® و Volon® A)
يستخدم التريامسينولون في شكل أسيتات تريامسينولون ، والذي له تأثير مضاد للالتهابات أقوى 5 مرات من الكورتيزول في الجسم. مدة عملها بعد الحقن في المفصل حوالي 3 أسابيع.