تضيق البواب عند الطفل

تعريف

عادة ما يصبح تضيق البواب ملحوظًا بين الأسبوع الثاني والسادس من العمر. بسبب سماكة عضلات ما يسمى بواب المعدة ، يتم حظر تدفق الطعام في منطقة مخرج المعدة. الأعراض المصحوبة بأعراض هي اندفاع في القيء بعد الوجبات مباشرة ، مصحوبًا بنقص في الوزن ، وفقدان كبير للسوائل وتحول في أملاح الدم. في ألمانيا ، يصاب ما بين 1 و 3 أطفال لكل 1000 ولادة بتضيق البواب. يزداد خطر الإصابة بالمرض عند الأطفال المبتسرين ونقص الوزن بشكل ملحوظ لدى الأطفال ، كما أن خطر إصابة الصبي بالمرض أعلى أربع مرات من خطر إصابة الفتيات.

الأسباب

تضيق البواب هو تغلغل في عضلات البواب ، وهو ما يسمى بواب البوابة المعدي ، والذي ينظم مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة عند خروج المعدة. لأسباب غير مبررة حتى الآن ، تحدث تشنجات عضلات البواب مرارًا وتكرارًا. بعد مرور بعض الوقت ، يؤدي ذلك إلى زيادة سماكة خلايا العضلات ، بحيث لا يمكن إلا القليل فقط ، أو في الحالات المتقدمة ، لا يمكن أن ينتقل المزيد من العصيدة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. ونتيجة لذلك ، ينشأ اضطراب في إفراغ المعدة وتتراكم محتويات المعدة وتزيد من الضغط حتى يتقيأ الرضيع الطعام الذي تناوله على الفور.

تعتبر العوامل المختلفة هي السبب. من ناحية أخرى ، يشتبه في الاستعداد الوراثي ، لأنه في كثير من الحالات يكون هناك تراكم عائلي. من ناحية أخرى ، تتم مناقشة التغييرات في الإمداد العصبي والتغيرات في بنية العضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يُنظر إلى عدم وجود نهايات عصبية معينة على أنه سبب عدم قدرة العضلات على الاسترخاء ، مما يؤدي إلى إطلاق عوامل النمو وبالتالي زيادة وتكثيف ألياف العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتأثر الرضع أصحاب فصائل الدم 0 أو B أكثر من الأطفال ذوي فصيلة الدم المختلفة.

التشخيص

توفر الأعراض السريرية أول أدلة حاسمة لوجود تضيق البواب. من أجل تشخيص تضيق البواب بشكل موثوق ، تحتاج إلى فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار غازات الدم. يُظهر تحليل غازات الدم عادةً دليلاً على فقد كبير في السوائل ، فضلاً عن حدوث تحول في أملاح الدم في شكل انخفاض في البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، انخفاض في الكلوريد وزيادة قيمة الأس الهيدروجيني في النطاق الأساسي (القلاء). إذا لم يكن بالإمكان إجراء تشخيص واضح بالموجات فوق الصوتية ، فيمكن أيضًا إظهار أو استبعاد مرور الطعام المفقود أو المتأخر بشكل موثوق عن طريق عرض عامل التباين بالأشعة السينية في الجهاز الهضمي العلوي.

التصوير فوق الصوتي

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة للتشخيص الموثوق به لتضيق البواب عند الرضع ، وفي معظم الحالات ، تظهر الموجات فوق الصوتية أن المعدة مليئة بالسوائل مع زيادة نشاط العضلات في الجزء العلوي الأيمن من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إظهار انخفاض أو عدم نقل محتويات المعدة عبر البواب. كمعيار موثوق ، يمكن قياس قناة البواب المستطيلة التي يزيد طولها عن 17 مم وسماكة العضلات التي تزيد عن 3 مم في الموجات فوق الصوتية.

الأعراض المصاحبة

يمكن أن يصاحب تضيق البواب مجموعة متنوعة من الأعراض المصاحبة. ومع ذلك ، هناك بعض الأعراض التي تستحق عناية خاصة لأنها تزيد من احتمالية حدوث تضيق البواب.

السمة المميزة هي القيء الذي يبدأ بعد الوجبة بحوالي 10-20 دقيقة. يتقيأ الرضيع بطريقة تشبه التدفق وبكميات كبيرة بشكل خاص على فترات قصيرة. للقيء رائحة حامضة وقد يحتوي في بعض الحالات على خيوط صغيرة من الدم بسبب تهيج بطانة المعدة وبطانة الجهاز الهضمي العلوي. هناك أيضًا فقدان ملحوظ في الوزن. إذا نظر المرء إلى الرضيع من الخارج ، فيمكن أحيانًا رؤية حارس البوابة أو الشعور به على أنه هيكل دائري بحجم الزيتون في الجزء العلوي الأيمن من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر الحركة المتزايدة لعضلات المعدة كحركة تشبه الموجة لجلد البطن. بسبب فقدان السوائل الناتج ، يظهر جلد الأطفال المصابين بالجفاف وتظهر علامات الجفاف النموذجية ، مثل اليافوخ الغائر أو الدوائر العميقة تحت العينين أو ثنايا الجلد الدائمة. بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب نقص السوائل ، يخرج الأطفال من البول أقل بشكل ملحوظ وغالبًا ما يكونون قلقين للغاية ويشربون بشكل جشع. نتيجة القيء ، لا يفقد الأطفال السائل فقط ولكن أيضًا عصير المعدة الحمضي ، مما يؤدي إلى تحول في قيمة الأس الهيدروجيني إلى النطاق الأساسي (القلاء) قادم.

العلاج / OP

إذا كان هناك تضيق البواب ، فهناك دليل علاجي محدد يجب على المرء الالتزام به.

أولاً ، يتم إيقاف التغذية عن طريق الفم على الفور. يتم تعويض الفقد الحالي للسوائل والإلكتروليتات عن طريق إمداد الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، إذا استمر القيء ، يمكن إدخال أنبوب في المعدة من خلال الأنف لتخفيف الضغط.

العلاج القياسي التالي هو الانقسام الجراحي لعضلات البواب السميكة ، ما يسمى بضع البواب. يتم إجراء هذا تحت التخدير العام ويمكن إجراؤه من خلال إجراء جراحي مفتوح وبمساعدة الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل ، مثل التنظير الداخلي (منظار البطن) يمكن ان يصنع.الهدف من العلاج الجراحي هو شق عضلات حمال المعدة بالطول دون الإضرار بالغشاء المخاطي. يتم تفكيك الحلقة العضلية في مخرج المعدة ، وبالتالي زيادة القطر لضمان نقل الطعام دون عوائق. من أجل الكشف عن الفتح العرضي للغشاء المخاطي عند التقاطع بين المعدة والأمعاء الدقيقة ، يمكنك إدخال الهواء إلى المعدة عبر أنبوب معدي أثناء العملية ومعرفة ما إذا كان العيب ملحوظًا مع خروج الهواء. يوصى بإجراء عملية جراحية مبكرة بشكل خاص ، حيث لا يزال الأطفال في حالة عامة جيدة في مرحلة مبكرة وتقل فرصة حدوث مضاعفات نتيجة لذلك.

اقرأ عن هذا أيضًا التخدير عند الأطفال - الإجراء والمخاطر والآثار الجانبية

توقعات

عند حوالي 0.4٪ ، يكون معدل الوفيات منخفضًا للغاية وفي معظم الحالات لا يرجع إلى مضاعفات العملية ، بل يرجع إلى تعويض غير كافٍ وغير كافٍ في السابق عن فقدان السوائل والتحول في أملاح الدم. الإنذار بعد التقسيم الجراحي لعضلات البواب جيد جدا. لا تظهر المضاعفات إلا في حالات نادرة ، مثل التهابات الجروح أو الانقسام غير الكامل للعضلات أو الفتح العرضي للغشاء المخاطي عند الانتقال من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.