أعراض متلازمة كوشينغ
نظرة عامة على الأعراض النموذجية
- السمنة في الجذع
- وجه القمر
- ضعف التئام عيوب الجلد
- فقدان العضلات (نحافة الذراعين والساقين مقارنة بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر)
- تغيرات في الجلد (جلد رقيق وميل للكدمات)
- التغيرات النفسية (من التقلبات المزاجية إلى الاكتئاب ، غالبًا عند الأطفال: السلوك العدواني)
- غيوم عدسة العين (إعتام عدسة العين = إعتام عدسة العين)
- هشاشة العظام
- زيادة الوزن
- زيادة التعرض للعدوى
في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى متلازمة كوشينغ من هشاشة العظام في سن مبكرة ويشكون من آلام العظام. ضعف العضلات وآلامها من الأعراض الشائعة لمتلازمة كوشينغ. يشعر المرضى بالعجز والضعف. تظهر الأعراض التالية على الجلد:
التئام الجروح في الإصابات ضعيف والجلد رقيق ، والذي يمكن رؤيته بشكل خاص على ظهر اليد. يعاني المرضى أيضًا من علامات تمدد حمراء على الجلد (السطور).
اقرأ المقال أيضًا: داء كوشينغ.
المرضى الذين يعانون من فرط الكورتيزول (الكثير من الكورتيزول) غالبًا ما يصابون بداء السكري ، حيث يتسبب الكورتيزول في إطلاق السكر في مجرى الدم وبالتالي يمكن أن يحدث ارتفاع في مستويات السكر في الدم.
يعاني مرضى كوشينغ من ارتفاع ضغط الدم بنسبة 85٪ من الوقت.
تطور الاكتئاب ليس من الأعراض غير الشائعة في متلازمة كوشينغ.
يمكن أيضًا اكتشاف التغييرات في تعداد الدم في متلازمة كوشينغ: تزداد قيم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والعدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء ، بينما تنخفض قيم الأشكال الخاصة من خلايا الدم البيضاء والحمضات والخلايا الليمفاوية.
في النساء ، يمكن أن تحدث أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية وتكوين حب الشباب مع متلازمة كوشينغ. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الذكورة (الأندروجين). في 80٪ من الحالات ، يعاني الرجال المصابون بمتلازمة كوشينغ من ضعف في الانتصاب وهناك فقدان في الرغبة الجنسية لدى كلا الجنسين. عندما يعاني الأطفال من متلازمة كوشينغ ، يحدث توقف في النمو وتأخر في النمو.
زيادة الوزن بشكل كبير مع "سمنة الجذع"
إن الزيادة القوية في الوزن أثناء العلاج بالكورتيكويدات السكرية لا ترجع بالضرورة إلى زيادة تراكم الأنسجة الدهنية فقط. يتم تفسير زيادة الوزن الظاهرة بشكل أساسي من خلال التغيير البصري في الجسم الناجم عن الجلوكوكورتيكويد. يزيد الكورتيزون من تكسير الدهون في الأطراف عند نقاط معينة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يضمن تحطيمًا متزايدًا للبروتينات ، والذي يتجلى في هزال العضلات. ونتيجة لذلك ، يتناقص حجم الذراعين والساقين ، في حين أن الجزء العلوي من الجسم غالبًا ما يبدو أكثر سمكًا من ذي قبل. يقترح "سمنة الجذع". ومع ذلك ، فليس بالضرورة زيادة الدهون التي تتراكم على الصدر والمعدة والظهر. بدلاً من ذلك ، فإن احتباس الماء في الأنسجة هو الذي يحاكي زيادة الوزن. يرجع ذلك إلى التأثير الإضافي للجلوكوكورتيكويدات على توازن الإلكتروليت. تم العثور على زيادة تراكم الدهون فقط مع متلازمة كوشينغ طويلة الأمد بسبب تأثير إضافي على التمثيل الغذائي للسكر.
جولة "وجه اكتمال القمر"
وجه البدر المستدير هو عرض شائع لمتلازمة كوشينغ. يظهر التغيير الواضح في شكل الوجه وملامح الوجه في المقدمة ويشكل عبئًا نفسيًا على المتضررين. يبرز الوجه المستدير النموذجي بجانب عظام الوجنتين الصافية والذقن المزدوجة من خلال الخدين المحمرتين. تعود الزيادة في الحجم إلى الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد. بالإضافة إلى تأثيرها على الخلايا المناعية ، لها أيضًا تأثير على توازن الإلكتروليت الذي يتفاعل مع توازن الماء. يضمن عدم توازن المكونات ترسب المزيد من السوائل في الأنسجة. التأثير البصري هو مظهر الوجه "المنتفخ".
هزال العضلات: الذراعين والساقين رقيقتين للغاية
ترجع الذراعين والساقين الرفيعة إلى الآثار الجانبية الأيضية للجلوكوكورتيكويد. كما أنها تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للبروتينات. البروتينات ليست أكثر من بروتينات وتوجد بشكل أساسي في الأنسجة العضلية. كأثر جانبي ، تزيد الجلوكوكورتيكويد من تكسير البروتينات. وهكذا ، مع استمرار العلاج ، تقل كتلة العضلات حتى تظهر في الذراعين والساقين الرفيعة. ومع ذلك ، لا تؤدي القشرانيات السكرية إلى فقدان كامل لقوة العضلات.
ضعف العضلات
يرجع ضعف العضلات في سياق متلازمة كوشينغ إلى زيادة انهيار العضلات أثناء العلاج. اعتمادًا على الحالة الفردية ، يمكن أن ينخفض عدد خلايا العضلات ويمكن أن يتغير هيكلها الخلوي. بمعنى دقيق ، هذا يعني أن خلايا العضلات الموجودة تتدهور أيضًا في أدائها. ويلاحظ المصابون ذلك في حالة إرهاق أسرع في المواقف العصيبة وربما في الشعور بالضعف. يمكن أن يختلف الانخفاض في الأداء اعتمادًا على مستوى التدريب السابق. يمكن أن يكون للعلاج الطبيعي المستمر أو جلسات التدريب المستقلة تأثير إيجابي على فقدان العضلات. ومع ذلك ، لا يمكن للأنشطة البدنية تجنب هزال العضلات تمامًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ضعف العضلات
فقدان العظام (هشاشة العظام)
يعد التغيير في بنية العظام ظاهرة متأخرة جدًا في متلازمة كوشينغ. بالإضافة إلى ذلك ، من الأعراض أن عواقبه لا يمكن عكسها دائمًا عن طريق التوقف عن تناول الدواء. يعتمد تطور هشاشة العظام أثناء العلاج بالكورتيكويد السكرية على التأثير على وظيفة المرشح في الكلى. تعمل الجلوكوكورتيكويدات على القنوات والناقلات في أغشية خلايا الكلى ، وبالتالي تؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم. يتم تعبئة الكالسيوم من العظام لتعويض الخسارة. نظرًا لأن انهيار التجديد هو السائد ، فهناك خسارة في بنية العظام السليمة. ومع ذلك ، غالبًا ما يستغرق الأمر سنوات قبل أن تظهر تشوهات الهيكل العظمي.
ما الذي قد يثير اهتمامك أيضًا: منع هشاشة العظام
خطوط حمراء مزرقة على جذع الجسم ، أعرض من 1 سم (علامات التمدد)
غالبًا ما توجد خطوط حمراء مزرقة على جذع الجسم على الأجنحة وحول السرة في متلازمة كوشينغ. هذا لأنه في هذه المناطق يكون الجلد عادة هو الأكثر إجهادًا. لا يهم ما إذا كان الحمل يحدث كجزء من الحركات أو اللمسات أو ارتداء الملابس. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد هذه المناطق مسبقًا لزيادة تراكم الأنسجة الدهنية ، مما يزيد من مرونة الجلد. إذا تم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات بجرعات أعلى ، فإنها تسبب ضمور دائم في الجلد. لذلك تقل مرونة الجلد ويتغير هيكله وسمكه. يمكن رؤية هذا بصريًا في خطوط حمراء مزرقة ، ملونة بواسطة الأوعية الدموية الموجودة تحت الجلد مباشرة. لا يمكن توقع حدوث تراجع بعد نهاية العلاج.
تغيرات في الدم
من النادر حدوث تغييرات خطيرة في تعداد الدم في سياق متلازمة كوشينغ. بدلاً من ذلك ، يمكن تحديد التغييرات في القيم المختبرية في بداية العلاج بالجلوكوكورتيكويد. نظرًا لأنه يتم تطبيقه عادةً بسبب رد الفعل المناعي المفرط للجسم مع أعراض التهابية ، يمكن ملاحظة انخفاض كبير في معايير الالتهاب. في الحالات الفردية واعتمادًا على المرض ، يمكن ملاحظة انخفاض في خلايا مناعية معينة.
ضغط دم مرتفع
من الممكن تمامًا أن يتطور ارتفاع ضغط الدم أثناء العلاج بالكورتيزون. هذا بسبب تأثير الجلوكوكورتيكويد على الكلى. هذا لأنها تؤدي إلى زيادة امتصاص الماء والصوديوم في العضو. هذا يعني أنه يتم إفراز حجم أقل. يبقى في الأوعية الدموية حيث يؤدي إلى زيادة الضغط على جدران الأوعية الدموية. من الناحية الموضوعية ، يمكن قياس هذه الظاهرة بقيم ضغط الدم المرتفعة. ومع ذلك ، فإن مدى قوة التعبير عن ارتفاع ضغط الدم يعتمد على الحالة الفردية.
ما الذي قد يثير اهتمامك أيضًا: أعراض ارتفاع ضغط الدم
ما هي عتبة كوشينغ للأعراض؟
يجب أن يكون العلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات أقل من 0.1 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم عند البالغين لتجنب الآثار الجانبية الخطيرة مثل متلازمة كوشينغ. لذلك يتحدث الخبراء عن ما يسمى بـ "عتبة كوشينغ" لهذه الجرعة. إذا كانت الجرعة المعطاة أقل من هذا الحد ، فلا يزال من الممكن توقع آثار جانبية معزولة. عندئذٍ يكون من غير المرجح أن تتطور متلازمة.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: ما هو حد كوشينغ؟
الذكورة
نادرًا ما يظهر الذكورة في متلازمة كوشينغ. ويشكو المصابون بشكل رئيسي من فقدان منحنيات الإناث النموذجية وتطور شعر الجسم عند الذكور. يمكن تفسير الزيادة في ميزات الجسم الذكوري من خلال عدم التوازن في إنتاج الستيرويد. هرمونات الستيرويد هي القشرانيات المعدنية ، والقشرانيات السكرية والهرمونات الجنسية. كلها مصنوعة من نفس مادة البداية - الكوليسترول. إذا تم تزويد الجسم بمنتج نهائي من سلسلة التوليف مثل الجلوكوكورتيكويد في شكل أدوية ، فيمكن زيادة معدل تخليق هرمونات الستيرويد الأخرى مثل الهرمونات الجنسية إذا لزم الأمر. ثم يتجلى الكثير من الهرمونات الذكرية في الذكورة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الأندروجين - الذكورة
توقف النمو عند الأطفال
يمكن أن تحدث اضطرابات النمو عند الأطفال مع العلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد. النمو يرجع بشكل رئيسي إلى تغير التمثيل الغذائي للعظام. تنمو عظام الأطفال بسرعة كبيرة وتحتاج إلى الكثير من الركيزة على شكل معادن. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب الجلوكورتيكويدات في إفراز المزيد من الكالسيوم عن طريق الكلى. يتم تعويض هذا الخسارة عن طريق تعبئة الكالسيوم في الجسم من العظام. يفقد الهيكل العظمي توازنه بين الخلايا والمكونات. نتيجة لذلك يمكن أن يؤخر النمو حتى تطور تشوهات العظام.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: توقف النمو عند الأطفال
التغييرات العقلية
تعتبر التغيرات العقلية من الآثار الجانبية الشائعة للجلوكوكورتيكويد. ومع ذلك ، فإن كيفية التعبير عن التأثير على النفس بالتفصيل يعتمد على الحالة الفردية. التطور الأكثر شيوعًا هو من المزاج المكتئب إلى إظهار الاكتئاب. لكن ليس من الضروري دائمًا أن يكون مزاجًا حزينًا ونقصًا في الدافع. في بعض الحالات ، تكون أيضًا تقلبات مزاجية أو تقلبات مزاجية ملحوظة بشكل خاص لأقارب الشخص المعني. خصوصية الأطفال هي سلوك عدواني متكرر بشكل مفرط. ليس من غير المألوف أن يلاحظ الأطفال المصابون هنا بسبب سلوكهم المتغير في المدرسة.
ما الذي قد يثير اهتمامك أيضًا: علامات الاكتئاب
