دي ديمرز
المقدمة
D-dimers هي بروتينات يتم إنشاؤها عند إذابة الجلطة. هذه هي منتجات تحلل الفبرين التي تنتشر بحرية في الدم. يتم تحديد قيمتها قبل كل شيء في حالة الاشتباه في تجلط الدم. ومع ذلك ، فإن قيمتها الإعلامية محدودة. يمكن أن يكون للقيمة العالية لـ D-dimers أسباب عديدة ولا تثبت بوضوح وجود تجلط الدم. على العكس من ذلك ، إذا كانت القيمة سالبة ، يمكن استبعاد وجود تجلط بدرجة عالية من الاحتمال.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكشف عن تجلط الدم
ما هي D-Dimers؟
تتدخل مواد مختلفة في تخثر الدم. أحدها هو بروتين الفيبرين ، والذي يمكن قياس نواتج تحلله في الدم. إذا تشكلت جلطة دموية في نظام الأوعية الدموية ، فإنها تذوب في غضون فترة زمنية قصيرة. البلازمين مسؤول عن انحلاله ، وهو إنزيم يقسم الفيبرين والفيبرينوجين. ثم يشار إلى نواتج الانقسام الناتجة عن الفبرين باسم D-dimers.
أسباب زيادة مستويات D-dimer
يمكن زيادة مستوى D-dimers في الدم لأسباب مختلفة.
في أغلب الأحيان ، يتم تحديده لاستبعاد الانسداد الرئوي الذي يهدد الحياة. وعادة ما يكون السبب هو تجلط الأوردة العميقة في الساق ، حيث تنفصل الجلطة الدموية وتدخل الأوعية الدقيقة للرئتين بالدم.
في حالة واحدة انتشار تجلط الدم داخل الأوعية الدموية (مدينة دبي للإنترنت) ، قيمة D-dimers هي أيضًا خارج النطاق المرجعي. هذا هو الاستهلاك المفرط والنقص اللاحق لمواد التخثر داخل الأوعية.
يمكن أيضًا ملاحظة زيادة فيما يتعلق بأحداث قلبية (مثل النوبة القلبية) وتسمم الدم ومرض الأورام وتليف الكبد وسرطان الدم والحمل وبعد الجراحة.
ما الذي يمكن أن تكون أسباب ارتفاع طفيف في ثنائيات D بشكل دائم؟
يمكن أن تكون أسباب قيم D-dimer المرتفعة قليلاً بشكل دائم متنوعة للغاية. لهذا السبب ، لا يمكن تحديد أي مرض بشكل لا لبس فيه لاختبار إيجابي لـ D-dimers.
الالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن من الأسباب المحتملة لمثل هذه القيم المرتفعة قليلاً. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصيب الرئتين مع تضيق دائم في الممرات الهوائية ، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في قيم D-dimer أيضًا في العديد من أنواع السرطان. العمليات والإصابات التي حدث فيها تلف الأنسجة هي سبب آخر للقيم المتزايدة بشكل طفيف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتشاء عضلة القلب وتليف الكبد والفشل الكلوي. يمكن أيضًا أن تكون الالتهابات الشديدة التي تسبب تعفن الدم أو تؤدي إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمي أحد الأسباب. يصف الإنتان الدورة الدموية غير المستقرة نتيجة الالتهاب. متلازمة انحلال الدم اليوريمي هي انهيار خلايا الدم الحمراء التي تفرز من خلال الكلى وتتلفها.
بالإضافة إلى هذه الأمراض ، هناك تغيرات طبيعية وصحية في الجسم نتيجة الدورة الشهرية أو الحمل أو تقدم العمر. هناك أيضًا العديد من الأدوية التي تزيد عن عمد من تحلل الفيبرين وبالتالي تؤدي إلى زيادة نواتج تكسير الفبرين ، وهي دي-ديمرز. بالإضافة إلى هذه الأسباب لزيادة طفيفة دائمة في D-dimers ، هناك أيضًا أمراض مثل تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي ، والتي غالبًا ما تحتوي على قيم عالية جدًا لثنائيات D. ومع ذلك ، فإن القياسات في المراحل المبكرة أو في حالة المرض الأقل وضوحًا يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة طفيفة في القيم في الدم.
ما هي الأدوية التي تزيد D-dimers؟
إن أهم الأدوية التي تسبب زيادة في ثنائيات D هي تلك التي تزيد عمدا من تحلل الفيبرين. تُستخدم هذه الأدوية في النوبات القلبية والسكتات الدماغية والانسداد الرئوي والتخثر الوريدي العميق لإذابة الجلطة الدموية التي تسببها. هذا يحسن تدفق الدم وبالتالي إمداد الأكسجين إلى المناطق المصابة من الجسم ، بحيث لا تعاني إلا من ضرر أقل. هذه الأدوية هي urokinase و streptokinase ، بالإضافة إلى منشط البلازمين الأنسجة المؤتلف ، ويسمى أيضًا rt-PA أو alteplase. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عقار الهيبارين ، الذي تتمثل وظيفته في مواجهة تكوين جلطة دموية. ولكن في بعض الحالات ، تحدث مضاعفات "قلة الصفيحات من النوع 2 الناجم عن الهيبارين" أثناء العلاج بالهيبارين. يحدث هنا نشاط عام للتخثر ، بسبب وجود استهلاك للصفائح الدموية وكذلك زيادة في ثنائيات D في الدم.
تجلط الدم
في حالة التجلط ، تتشكل جلطة دموية داخل وعاء ، مما يعيق تدفق الدم نتيجة لذلك. يمكن أن يكون سبب تطوره هو اضطراب التوازن بين العوامل المضادة للتخثر والعوامل المعززة للتخثر ، أو الإصابة الداخلية بجدران الأوعية الدموية أو عدم كفاية الدورة الدموية بعد الشلل الطويل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سبب تجلط الدم
حمل
لا يمكن تقييم قيمة D-dimers أثناء الحمل إلا إلى حد محدود لأن التغييرات في جسم الأنثى تسبب زيادة كبيرة في منتجات الانهيار. مع بداية الحمل ، يزيد D-dimers بشكل مستمر ويصل إلى أعلى مستوى له في الأسابيع القليلة الماضية قبل الولادة. وفقًا لذلك ، يجب تعديل القيم المرجعية لـ D-dimers لاستبعاد حدث الانصمام الخثاري أثناء الحمل.
يعد التخثر أحد أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا. تؤدي السمنة ، والشلل المطول ، والقيء المنتظم إلى حدوث تجلط الدم. في أكثر من نصف الحالات ، يحدث تجلط الحمل قبل الأسبوع العشرين. ومع ذلك ، يبقى الخطر المتزايد حتى اثني عشر أسبوعًا بعد الولادة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تخثر الحمل
اختبار D-dimer
يتم تحديد ثنائيات D باستخدام اختبار محدد للأجسام المضادة. لا يتم تنفيذ هذا فقط لاستبعاد تجلط الدم ، ولكن أيضًا لتشخيص ومراقبة تقدم الصور السريرية الأخرى. في الممارسة السريرية الروتينية ، يتم تحديد ثنائيات D بشكل غير مباشر باستخدام أجسام مضادة محددة. هذه ترتبط بمنطقة معينة من نواتج تحلل الفبرين وتؤدي إلى تراصها (تكتل). بمساعدة القياس الضوئي ، يمكن تحديد العكارة ، والتي تحدد قوتها مستوى القيمة.
اختبار سريع
في تشخيص D-dimers ، يمكن استخدام اختبار سريع للكشف عن D-dimers في الدم الكامل أو البلازما. وهي عبارة عن أشرطة اختبار صغيرة يتم وضع الدم عليها باستخدام ماصة. يتم قراءة النتيجة بعد 10 دقائق بالضبط. إذا كان هناك خط أحمر آخر بجوار خط التحكم الأحمر في حقل الاختبار ، تكون النتيجة إيجابية.
في الحالات الحادة ، يمكن استبعاد اضطراب التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي.
قيم D-dimer
قيمة D-dimer خاصة بالمختبر ولها نفس الحد الأعلى للنساء والرجال. القيمة 500 ميكروجرام لكل لتر.
أهمية قيمة D-dimer منخفضة عالية. وهذا يعني أنه يمكن استبعاد الانسداد الرئوي ، واعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية ، والتخثر الوريدي العميق بدرجة عالية من اليقين.
على العكس من ذلك ، تعمل قيمة D-dimer العالية كمؤشر غير محدد لحدوث مرضي. يجب توضيح السبب الدقيق من خلال مزيد من التشخيص.
بالنسبة للنساء ، يتم تمييز القيم المرجعية مع وبدون تناول موانع الحمل الفموية. وبدون ذلك تكون القيمة 300 ميكروجرام للتر الواحد.
خلال فترة الحمل ، تزيد قيمة D-dimers بشكل مستمر من 700 ميكروغرام لكل لتر في الأشهر الثلاثة الأولى. في الثلث الثاني من الحمل يكون حوالي 1200 ميكروغرام لكل لتر وفي الأسابيع القليلة الماضية قبل الولادة حوالي 2500 ميكروغرام لكل لتر.
نتيجة اختبار إيجابية كاذبة
يمكن أن تشير قيمة D-dimer العالية إلى حدث الانصمام الخثاري. ومع ذلك ، في ما يقرب من 40٪ من الحالات تكون نتيجة إيجابية خاطئة. ثم تكون القيمة أعلى من النطاق المرجعي دون وجود جلطة.
يمكن أن يكون السبب في ذلك هو العوامل المؤثرة مثل زيادة نسبة الدهون في الدم ، وانحلال الدم وعوامل الروماتويد ، بالإضافة إلى الأمراض الأساسية الأخرى.
على العكس من ذلك ، يستبعد انخفاض D-dimers وجود جلطة أو انسداد رئوي مع احتمال كبير.
التغييرات في مستويات D-dimer
هل هناك تغيير في تركيز D-dimer مع تقدم العمر؟
من الواضح أن الإجابة على هذا السؤال حول ما إذا كان هناك تغيير في تركيز D-dimer في الشيخوخة يمكن الإجابة عليها بـ "نعم". مع تقدم نظام الأوعية الدموية في العمر ، يكون هناك نشاط تخثر عام حتى في حالة صحية تمامًا. هذا يؤدي إلى زيادة طفيفة في قيم D-dimer. من أجل التمكن من تقدير عامل التزييف هذا تقريبًا ، يُقترح تعديل القيمة الحدية للقيمة العادية إلى قيمة متزايدة باستخدام الصيغة "10 x العمر". هذه الزيادة العامة في D-dimers تجعل من الصعب بشكل متزايد تشخيص الانسداد الرئوي أو الجلطة الرئوية بشكل موثوق مع تقدم العمر.
كيف يغير الحيض قيمة D-dimer؟
خلال فترة الحيض هناك انفصال في الغشاء المخاطي في الرحم وبالتالي إصابة واسعة النطاق. يلعب التخثر دورًا رئيسيًا في حماية النساء من النزيف الشديد. نتيجة لتجلط الدم هذا ، تتحلل الجلطات مرة أخرى وتتشكل D-dimers. وبالتالي ، تؤدي فترة الحيض عند النساء إلى زيادة قيم D-dimer حتى في المرضى الأصحاء تمامًا. يجب دائمًا أخذ هذا العامل المشوه في الاعتبار عند تفسير نتائج الدم.
كيف تتغير قيمة D-dimer في حالة القصور الكلوي؟
في حالات القصور الكلوي ، تؤدي مجموعة متنوعة من الإصابات والتندب في الأوعية الدقيقة في الكلى إلى فقدان الوظيفة. هذه التغيرات الوعائية بالتحديد هي التي تؤدي أيضًا إلى نشاط التخثر العام. نتيجة لذلك ، تتشكل D-dimers بشكل مستمر من خلال انهيار الفيبرين الذي تشكل عند التخثر. وبالتالي يؤدي القصور الكلوي إلى ارتفاع طفيف في قيم D-dimer بشكل دائم ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في اختبارات الدم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الفشل الكلوي
ما هي قيمة D-dimer في الانسداد الرئوي؟
في الانسداد الرئوي ، تدخل الجلطات الدموية الناتجة عن الجلطة ، على سبيل المثال في الساق ، إلى الرئتين عبر مجرى الدم. تسد هذه الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي بدوره إلى مزيد من الجلطات. نتيجة لنشاط التخثر القوي هذا في الساق والرئتين ونواتج تحللها ، تزداد قيمة D-dimer بشكل كبير في معظم الحالات. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يوجد سوى زيادة طفيفة في القيم. من أجل تشخيص الانسداد الرئوي أو استبعاده ، فإن قيم ثنائيات D هي معلومات مهمة. نظرًا لأن العديد من الأمراض وتغيرات الجسم الصحية تتسبب في ارتفاع ثنائيات D ، فلا يمكن استبعاد الانصمام الرئوي بشكل مؤكد إلا إذا كان القيم سلبية ، أي منخفضة جدًا. القيم الإيجابية ، أي الزيادة ، تجعل الانسداد الرئوي ممكنًا فقط. مزيد من التحقيقات تؤكد هذا المرض أو تستبعده.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكشف عن الانسداد الرئوي
ما هي الأعراض التي تسببها زيادة D-Dimer؟
ترتبط الأعراض التي تسببها زيادة D-dimer بشكل أساسي بالمرض الأساسي.
تشمل الأعراض النموذجية لحدث الانصمام الخثاري تورم الجزء المصاب من الجسم وارتفاع درجة الحرارة والحنان والاحمرار والشعور بالتوتر.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكشف عن تجلط الدم
الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة بشكل حاد وتتجلى في شكل ضيق مفاجئ في التنفس وألم عند الاستنشاق. غالبًا ما يكون مصحوبًا بسعال ومعدل تنفس مرتفع وسرعة ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض الانسداد الرئوي
تتميز النوبة القلبية بضغط شديد وشعور بالضيق في منطقة عظم الصدر. يتحدث المرء عن ما يسمى بـ "ألم الفناء" ، والذي يمكن أن ينتشر في منطقة الذراعين والظهر والكتفين. غالبًا ما يكون المصابون بالخوف وضيق التنفس.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض النوبة القلبية
علاج نفسي
اعتمادًا على السبب الأساسي ، يتم البدء في إجراء علاجي مناسب. إذا تم الكشف عن حدث الانصمام الخثاري متأخرًا ، فإن خطر الإصابة بالدوالي ، ومتلازمة ما بعد الجلطة ، والانصمام الرئوي يزيد.
إذا تم تأكيد الشك في حدوث الانصمام الخثاري ، يتم استخدام العوامل المضادة للتخثر مثل الهيبارين ومثبطات العامل Xa للإذابة.
بعد وقوع حدث الانصمام الخثاري بالفعل ، يزداد خطر التكرار. الجنس الذكوري على وجه الخصوص يتأثر بهذا. يتم استخدام الفينبروكومون المضاد لفيتامين ك (Marcumar®) والجوارب الضاغطة للوقاية من التخثر في الأشهر الستة الأولى بعد الحدث. يجب إجراء فحوصات منتظمة من قبل الطبيب.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الوقاية من التخثر: البداية والمدة
الوقاية من التخثر
إن الإمداد الكافي من السوائل ، حوالي 1.5-2 لتر من الماء أو الشاي غير المحلى وارتداء جوارب تجلط الدم بعد الجراحة والولادة يمنع تكرار حدوث الانصمام الخثاري.
إن مرحلة الشلل الطويلة ، والجمع بين التدخين واستخدام موانع الحمل ، وزيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. يتم إجراء الوقاية من التخثر بعد الجراحة باستخدام الهيبارين وحمض أسيتيل الساليسيليك (مثل الأسبرين). على مدى فترة زمنية أطول ، يتم وصف مضادات التخثر مثل مضادات التخثر الفموية Marcumar®.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الوقاية من التخثر بعد الجراحة و تدابير الوقاية من التخثر
