على رؤوس الأصابع في الطفل

المقدمة

لوحظ المشي على أطراف أصابع القدم في حوالي 5٪ من أطفال ما قبل المدرسة.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن مصطلح رؤوس الأصابع ليس صحيحًا تمامًا ، حيث يمشي الأطفال على مقدمة القدم ، مع استلقاء أصابع القدم على الأرض وعدم حدوث عملية التدحرج إلى حد كبير. سيكون مصطلح إصبع القدم أكثر ملاءمة.

يتم تقديم الأطفال الذين يعانون من نمط المشي هذا إلى جراح العظام في كثير من الأحيان. إذا كانت مشية إصبع القدم موجودة منذ أكثر من ثلاثة أشهر ، فيُشار إليها على أنها "مستمرة" (مستمرة).

الأسباب

المشي مجهول السبب

في كثير من الأطفال ، لا يكشف التشخيص المكثف والاستجواب عن أي سبب للمشي على رؤوس الأصابع.

لذلك لا يوجد مرض جسدي أو عقلي أساسي ، فإن رؤوس أصابع القدم تحدث لأسباب غير معروفة. يتحدث المرء هنا عن مجهول السبب (سبب غير معروف) أو المشي المعتاد (المعتاد) على أصابع القدم. يمكن تقسيم رؤوس الأصابع المعتادة إلى 3 أشكال.

النوع I.

يمثل النوع الأول حوالي ثلث الحالات ، حيث يحدث شذوذ المشي بسبب تقصير العضلات. لذلك لا يستطيع الأطفال عادة الوقوف على سطح القدم بالكامل ويضعف توازنهم.

النوع الثاني

في النوع الثاني ، يحدث دق أطراف الأصابع في كثير من الأحيان في الأسرة ، لذلك فهو يعتمد على مكون وراثي. يحدث هذا النوع 2 في أكثر بقليل من نصف جميع المشاة مجهولي السبب. يمكن للأطفال بعد ذلك الوقوف على كامل سطح أقدامهم ، وعند الطلب ، يمشون في مشية الكعب الطبيعية ، على الرغم من أنه يجب تدوير الوركين للخارج للقيام بذلك.

النوع الثالث

النوع الثالث يسمى "المشي الظرفية على رؤوس الأصابع". يمكن للأطفال المشي بالكعب دون مشاكل ، فقط عندما يكونون تحت الضغط (في مواقف معينة) يعودون قسراً إلى رؤوس أصابعهم. يعاني مرضى النوع الثالث أيضًا من صعوبة في التركيز وسلوك غير عادي.

أثناء الطفولة ، يتطور مشية العديد من هؤلاء الأطفال بشكل طبيعي تمامًا دون رعاية طبية. غالبًا ما تحدث مشية بأطراف الأصابع خاصة عند الأطفال الذين هم على وشك تعلم المشي ، والتي تتحول عادةً إلى نمط مشي طبيعي بعد 3 إلى 6 أشهر. من المهم أن تكون رؤوس الأصابع مجهولة السبب دائمًا تشخيصًا للإقصاء ، مما يعني أنه يجب أولاً استبعاد الأمراض الأخرى حتى نتمكن من إجراء هذا التشخيص.

وتر العرقوب القصير

في المشي مجهول السبب أو المعتاد على أصابع القدم وتر العرقوب تقصير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عضلات ربلة الساق تنقبض (توتر). هناك خلاف بين المهنيين الطبيين حول ما إذا كانت هذه الأعراض هي نتيجة أو سبب المشي في إصبع القدم.

أسباب عصبية عضلية

هناك العديد من الاضطرابات العصبية والعضلية التي يمكن أن تظهر فيها أطراف أصابع القدم كأعراض. يمكن العثور على الاضطراب السببي على جميع المستويات من الدماغ إلى العضلة المنفذة.

قبل كل شيء ، يجب ذكر المخ ، الذي يعطي الأمر لتقلص العضلات ، أو الحبل الشوكي ، الذي يوجه الأوامر. الصور السريرية المصاحبة هي على سبيل المثال الشلل الدماغي التشنجي أو تأخر نضج السبيل القشري (خيط من الحبل الشوكي). غالبًا ما يكون التفريق بين المشي مجهول السبب أمرًا صعبًا.

في المشي مجهول السبب ، حتى مع ثني الركبة ، تكون القدم مثنية للغاية كما لو كان الطفل يقف على أصابع قدميه. من ناحية أخرى ، في حالة الشلل الدماغي التشنجي ، عندما تنثني الركبة ، غالبًا ما تعود القدم إلى وضع التمديد (تشير أطراف أصابع القدم نحو الأنف).

يحدث النضج المتأخر للجهاز القشري النخاعي بشكل متكرر في بعض العائلات ، وهنا يتحول عادة أطراف أصابع القدم إلى نمط مشي طبيعي تمامًا في سن 6 إلى 8 سنوات.

حتى مع الحثل العضلي التدريجي ، وهو مرض عضلي وراثي ، يمكن أن تؤدي الحساسية المتزايدة للألياف العضلية إلى المشي على رؤوس الأصابع. من المعتاد هنا أن يطور الأطفال في البداية نمط مشية طبيعي ثم ينتقلون بعد ذلك فقط إلى المشي على رؤوس الأصابع.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي أمراض الأعصاب المختلفة إلى المشي على أطراف أصابع القدم.

حنف القدم

حنف القدم واحد تشوه خلقي في القدم ، والتي تحدث غالبًا على كلا الجانبين. بسبب هذا الاختلال ، رؤوس الأصابع تأتي. غالبًا ما يتعلم الأطفال المصابون المشي متأخرًا ويمكن ملاحظتهم لأن المشي غير آمن.

إعاقة ذهنية

أظهرت الدراسات أن أ رؤوس الأصابع يحدث في كثير من الأحيان في الأطفال المتخلفين عقليا أكثر من الأطفال الآخرين.

أحد الشكوك هو أن هؤلاء الأطفال لديهم إحساس مضطرب بالتوازن وأن المشي على أصابع قدمهم يساعدهم في الحصول على معلومات أكثر دقة حول التوازن من الكاحل.

نظرية أخرى هي أن الأطفال هم في تأخر التنمية هي وهكذا في البداية في موقف تعلم المشي توقف حيث مشية الكعب لم يتقن بعد.

الخوض

التوحد هو اضطراب خلقي خطير في النمو يؤثر على نقل المعلومات ومعالجتها.

حتى في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن ملاحظة المصابين بسبب نقص مهارات التواصل والتفاعل الاجتماعي. بالإضافة إلى الأنماط السلوكية النمطية والمهارات الجيدة اللافتة للنظر في الانتباه والذكاء والذاكرة ، فإن صعوبات التنسيق مميزة. لوحظ إصبع القدم عند ما يصل إلى نصف الأطفال المصابين بالتوحد ، في حين أن البالغين المصابين بالتوحد عادة لا يمشون على أصابع القدم.

يتحرك الأطفال المصابون أيضًا في مشية القفز أو الدوران أو الركود. يشتبه الباحثون في أن الأطفال يعوضون عن مثل هذا الاضطراب الدهليزي (الإحساس بالتوازن).

وعلى العكس من ذلك ، فإن زيادة حدوث المشي على أطراف أصابع القدم لدى الأطفال المصابين بالتوحد لا يعني أن غالبية الأطفال الذين يمشون أحيانًا على رؤوس أصابعهم هم من التوحد. يعتبر الشكل المعتاد لركوب رؤوس الأصابع أكثر شيوعًا ، وإذا لم يُلاحظ أن الطفل يعاني من مشاكل سلوكية ، فلا يوجد سبب للشك في أن الطفل قد يكون مصابًا بالتوحد.

هناك شكل واحد من أشكال التوحد - متلازمة أسبرجر. تتميز متلازمة أسبرجر بصعوبة التفاعل الاجتماعي ، مثل الافتقار إلى التعاطف أو انخفاضه وقلة فهم الرسائل العاطفية مثل الأصدقاء أو الحزن أو الغضب أو الغضب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: متلازمة أسبرجر

التشخيص

في كثير من الأحيان ، تكون رؤوس الأصابع غير ضارة ولا تحدث إلا بشكل مؤقت.

من أجل استبعاد الأسباب العصبية أو العقلية الأكثر خطورة ، يقرر الطبيب تشخيصًا أكثر أو أقل تعقيدًا على أساس كل حالة على حدة. يعتمد هذا على العمر الذي يحدث فيه المشي على إصبع القدم ، ومدة استمراره أو الأعراض الأخرى التي لوحظت.

على أي حال ، يلقي الطبيب نظرة فاحصة على مشية الطفل. يفحص تشريح القدم والكاحل والساق. يجب أيضًا اختبار حركة الوركين والركبتين. من المهم أيضًا التحقق من إحساس الطفل بالتوازن.

يمكن أيضًا إجراء تحليل المشي إلكترونيًا عن طريق التقاط عاكسات على الجلد باستخدام العديد من الكاميرات الصغيرة. يقيس مخطط كهربية العضل (مخطط كهربية العضل) أيضًا نشاط العضلات لاستبعاد أمراض الأعصاب أو العضلات. هنا ، عضلة رافع القدم (العضلة الظنبوبية الأمامية) التحقق من وظيفتها.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي أو الإعاقة الذهنية أو التوحد ، يتم إجراء اختبارات الوظائف العصبية المناسبة وفحص التطور العقلي.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج أيضًا على سبب مشي إصبع القدم.

هل تمشي إصبع القدم بسبب حالة أخرى مثل أ اضطراب عصبي عضلي، حنف القدم أو في سياق التوحد ، يجب التعامل مع هذا السبب الأساسي على أفضل وجه ممكن.

إذا كان العلاج السببي ممكنًا ، فإن المشي على رؤوس الأصابع سيعمل أيضًا نمط المشي الطبيعي تحول. أشكال العلاج المذكورة هنا تتعلق بشكل أساسي بـ مجهول السبب المشي على أصابع القدم والأشكال التي لا يمكن فيها معالجة المرض الأساسي كسبب.

علاج بدني

يؤثر المشي على أصابع القدم بشكل حصري تقريبًا على أطفال ما قبل المدرسة. في حوالي 50٪ من الحالات ، تحل مشكلة المشي على أصابع قدميك نفسها في الوقت الذي تبدأ فيه المدرسة. الجزء الأول من نهج العلاج الطبيعي هو تقييم شدة. لهذا الغرض ، يتم فحص القدمين والساقين. يتم إيلاء اهتمام خاص لحركة مفاصل الكاحل العلوية والسفلية ، بالإضافة إلى المفاصل الكبيرة الأخرى في الأطراف السفلية مثل الركبتين والوركين. من المهم أيضًا مراقبة نمط المشي عن كثب وتقييمه وفقًا لذلك. في حوالي ثلث المصابين ، تقصر عضلات الربلة أو وتر العرقوب. يمكن القضاء على ذلك من خلال تمارين الإطالة العلاجية المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تسطيح القوس الفسيولوجي للقدم ويمكن إعادة بنائه من خلال العلاج الطبيعي.

يميل الأطفال أيضًا إلى أن يكون لديهم ظهر مجوف (قعس العمود الفقري القطني) خريف. تعمل تدابير العلاج الطبيعي بعد ذلك كمدرسة لوضع الجسم لبناء القوة ، على سبيل المثال عضلات الظهر وتعزيز الحركة. تمارين التوازن والتنسيق مفيدة أيضًا. يظهر العلاج الطبيعي المنتظم نجاحًا كبيرًا بعد 6 أشهر فقط ويمكن استكماله بعد عام إلى عامين.

إذا لم يكن هناك نجاح ، على الرغم من التدابير المحافظة مثل العلاج الطبيعي ، فإن أجهزة تقويم العظام أو الجبائر أو الجبائر متوفرة كبديل لتصحيح تشوه القدم. إذا لم ينمو أطراف الأصابع معًا في مرحلة الطفولة واستمر حتى مرحلة البلوغ ، فعادةً ما تنشأ مشاكل في الظهر والوركين والركبتين بسبب التحميل غير الصحيح. ينتج عن هذا بدوره نقاط انطلاق مختلفة للعلاج الطبيعي. قبل كل شيء ، فإن تقوية العضلات الصحيحة للتعويض عن الوضع السيئ أمر مهم هنا. في العلاج الطبيعي ، يتم الاهتمام أيضًا بالتخلص من الموقف السيئ المكتسب وإعادة تعلم المشي الفسيولوجي. قد تكون هذه العملية مملة للغاية ، ولكنها على المدى الطويل هي الفرصة الوحيدة للتحرر من الأعراض.

تقويم العظام

بالإضافة إلى العلاج الطبيعي ، يمكن أن تكون استراتيجيات تقويم العظام مفيدة أيضًا. غالبًا ما يرتبط المشي على أصابع القدم بمحدودية الحركة في المفاصل الأخرى ، وخاصة الكاحل العلوي. في أحسن الأحوال ، يستشعر طبيب العظام ذلك ويقاومه وفقًا لذلك. الموقف السيئ ، على سبيل المثال يمكن علاج الظهر بمساعدة تقويم العظام.

الاضطراب المعرفي

غالبًا ما يواجه الأطفال الذين يفضلون رؤوس الأصابع صعوبة في إيجاد توازنهم في الوضع الطبيعي. في هذا الصدد ، هناك اضطراب في إدراك التوازن. ومع ذلك ، يمكن تدريب هذا وتحسينه من خلال التدريبات المختلفة. بعض الأطفال على رؤوس أصابعهم في المواقف التي يكونون فيها تحت ضغط شديد أو إثارة أو إرهاق. المشي على أصابع القدم هو موقف ظاهري مع هؤلاء الأطفال. يمكن هنا إجراء محاولة لتغيير التصور عن مثل هذه المواقف المحفزة وإيجاد استراتيجيات مناسبة ، على سبيل المثال لتطوير ضد الإجهاد. في بعض الأطفال الذين يمشون على رؤوس أصابعهم ، هناك علاقة مع اضطرابات أخرى. في بعض الحالات ، يظهر الأطفال ضعفًا في التركيز أو تشوهات أخرى في السلوك.

النعال

لعلاج رؤوس الأصابع ، توجد نعال مطورة خصيصًا ، نعل هرمي بومارينو®. يتم تكييف النعال بشكل فردي لكل طفل. يتم دعم القدم بشكل خاص من خلال هذا الملحق ويحصل على تثبيت جديد.بشكل عام ، تعتبر المادة شديدة المرونة ، وهو أمر مهم بشكل خاص للحمل الثقيل على مقدمة القدم عند المشي على إصبع القدم. النعال ليس لها تأثير إيجابي مباشر على القدم فحسب ، بل لها أيضًا تأثير غير مباشر على الأوتار والعضلات.

ملخص

حنف القدم مجهول السبب "ينمو معًا" في كثير من الحالات حتى في مرحلة الطفولة دون تدخل طبي. عندما يكون العلاج ضروريًا وعندما تكون الفحوصات المنتظمة كافية ، فإن الطبيب المختص (جراح العظام عادة) هو الذي يقرر في كل حالة.

غالبًا ما تستخدم الحشوات الهرمية الخاصة في العلاج المبكر. يتم تكييفها بشكل فردي مع القدم وتهدف إلى إجبارها على الوضع الطبيعي. يمكن أيضًا علاج وتر العرقوب القصير من خلال العلاج الطبيعي وبعض تمارين الإطالة. يكتمل علاج مشية طرف إصبع القدم مجهول السبب بعد حوالي 6 إلى 24 شهرًا ويكون له تشخيص جيد جدًا.

إذا لم يؤد ذلك إلى تحسن كافٍ ، يتم إجراء محاولة للوصول إلى الوضع الطبيعي بمساعدة تقويم العظام أو اللصقات أو الجبائر. يمكن إرخاء عضلة الربلة المتقلصة بشكل متكرر عن طريق حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس). ومع ذلك ، فإن الإطالة الجراحية لوتر العرقوب القصير نادرة إلى حد ما.

دورة

تعتمد الدورة على المرض الأساسي ومرضه خيارات العلاج من عند.

مع مجهول السبب رؤوس الأصابع في نصف جميع الحالات ، كان نمط المشية بدون علاج.

يبقى ذلك رؤوس الأصابع تعتبر الأقدام الأمامية المتسعة والأقدام المجوفة شائعة في مرحلة البلوغ.

يمكن أن تؤدي نتيجة الإجهاد غير الطبيعي على مجموعات معينة من العضلات والهيكل العظمي إلى التآكل المبكر المحاذاة غير الصحيحة في الورك أو الركبة أو الكاحل. النوع الثالث على وجه الخصوص له معدل شفاء تلقائي مرتفع ، في حين أن النوعين الأول والثاني اللذين يتم علاجهما في الوقت المناسب لهما أيضًا تشخيص ممتاز. هذا هو الأفضل عند العلاج قبل سن الخامسة يحدث ، ثم لا يمكن توقع العواقب طويلة الأجل. العلاج أيضًا فعال جدًا بعد ذلك ، لكنه قد يكون أطول وأكثر تعقيدًا.