الصفائح

المقدمة

الصفائح، أو أيضًا الصفائح, هي خلايا في دمالتي تشارك في تخثر الدم ، أي التخثر لعب دور هام. أنت بجانب ذلك خلايا الدم الحمراء والخلايا المناعية (الكريات البيض) أحد المكونات الرئيسية للدم. يُشتق المصطلح التقني للصفائح الدموية من الكلمة اليونانية thrombos التي تعني "كتلة"التي تصف أيضًا وظيفتها بشكل مناسب - فهي تشكل كتلًا.

مكان تكوين الصفائح الدموية

يتم إنتاج الصفائح الدموية في نخاع العظام. فيما يلي ما يسمى بالخلايا العملاقة (الخلايا العملاقة التي تشكل الصفائح الدموية) التي تنفجر منها الصفائح الدموية. يمكن قطع ما يصل إلى 8000 صفيحة من خلية نواة واحدة. تسمى هذه العملية التخثر. ينتج عن الهرمون تكوين الصفائح الدموية من الخلايا العملاقة ثرومبوبويتين ترقية.

عمر وعدد الصفائح الدموية

يوجد عادة ما بين 150000 و 380000 صفيحة لكل ميكرولتر من الدم في الدم. وهذا يجعلها ثاني أكثر الخلايا شيوعًا في الدم. عمر الصفائح الدموية حول ثمانية إلى اثني عشر يومًا.

حجم الصفائح الدموية

الصفائح الدموية عبارة عن صفائح دموية صغيرة تشبه الأقراص يتراوح قطرها بين 1.5 و 3 ميكرومتر وبالتالي فهي عبارة عن أصغر خلايا الدم. نظرًا لصغر حجمها ، فهي أيضًا لا تمتلك نواة. أثناء الإرقاء ، تغير الصفائح الدموية شكلها وتطور امتدادات صغيرة في جميع الاتجاهات (كاذبة كاذبة). بهذه الطريقة يمكنهم زيادة مساحة سطحهم.

القيم الطبيعية للصفائح الدموية

تختلف قيم الصفائح الدموية الطبيعية حسب الفئة العمرية. يجب أن يكون لدى البالغين ما بين 150.000 و 350.000 صفيحة لكل ميكرولتر من الدم. في الأطفال حديثي الولادة ، يوجد فقط 100،000 إلى 250،000 صفيحة طبيعي لكل ميكرولتر من الدم وفي المراهقين (حتى سن 17 سنة) يكون من 200000 إلى 400000 صفيحة لكل ميكرولتر من الدم. من واحد قلة الصفيحات (نقص الصفائح الدموية) يتحدث المرء عندما تكون القيمة أقل 150.000 عدد الصفائح الدموية لكل ميكرولتر من الدم. يتحدث المرء عن كثرة الصفيحات من قيمة 500.000 عدد الصفائح الدموية لكل ميكرولتر من الدم.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: قلة الصفيحات

وظائف الصفائح الدموية

تقوم الصفائح الدموية (الصفيحات) بمهمة تخثر الدم. عندما تحدث إصابة في وعاء ، يقال إن الصفائح الدموية بها واحدة منع النزيف الشديدعن طريق إغلاق الجرة مرة أخرى في أسرع وقت ممكن. يعمل هذا عن طريق علاج إصابة الأوعية الدموية مواد الرسول يتم الافراج. يتم نقل الصفائح الدموية إلى المنطقة المصابة في مجرى الدم ويتم تنشيطها بواسطة المواد المرسال. يمكنهم الآن الارتباط بمستقبلات محددة (مواقع الالتحام) على الأنسجة تحت الوعاء المصاب. بعد الربط ، يتم تفعيل آليات مختلفة. من ناحية أخرى ، تطلق الصفائح الدموية مواد تؤدي إلى وصول المزيد من الصفائح الدموية إلى المنطقة المصابة وترتبط بالصفائح الدموية الموجودة بالفعل. هذا ينشط الصفائح الدموية ويغير شكلها. إنهم يشكلون عمليات صغيرة في اتجاهات مختلفة ويمكنهم القيام بذلك تتجمع معا. هناك أيضا المغيرات المختلفة عوامل التخثر ، على سبيل المثال عامل فون ويلبراندالذين يدعمون هذا الرد. يسمى التفاعل أيضًا تراكم الصفائح الدموية. هذا أيضًا هو المكان الذي تلعب فيه بعض الأدوية (تسمى مثبطات تراكم الجلطات) ، على سبيل المثال الأسبرين (ASA).

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أسبرين

تشكل الصفائح الدموية المتصلة سدادة تسمى واحدة خثرة حمراء يسمى. هذا يغلق مؤقتا الاصابة. في الوقت نفسه ، تطلق الصفائح الدموية مواد أخرى تنشط شلال التخثر. هذا يؤدي إلى تنشيط عدد من المواد أولاً الثرومبين وأخيرا الليفين انه مفعل. بعد أن يتم تنشيطه بواسطة الثرومبين ، يشكل الفبرين خيوطًا وبالتالي يشكل سدادة. هذا يسمي خثرة بيضاء. قام أخيرًا بإغلاق إصابة الأوعية الدموية. يسمى هذا الجزء من رد فعل الإرقاء تخثر الدم. يمكن أيضًا استخدام العديد من الأدوية للتدخل في تخثر الدم (مضادات التخثر). هذه ، على سبيل المثال ، الهيبارين (كليكسان حقنة مثل بعد العمليات).

يمكنك قراءة المزيد عن الموضوع هنا الهيبارين يقرأ

عادة هناك دائما 150.000 - 380.000 صفيحة في ميكرولتر واحد من الدم، وهي عدة تريليونات خلية في رجل يزن 50 رطلاً. ومع ذلك ، يبدو أن عددهم ضئيل إذا نظرت إلى 4-5 مليون خلية دم حمراء (أو كريات الدم الحمراء) لكل ميكروليتر يعتقد الدم أن ذلك في الشخص العادي.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا مهام من الدم

اضطرابات الصفائح الدموية

لا غنى عن الصفائح الدموية للجسم بسبب وظيفتها - إغلاق الأوعية الدموية المصابة. أ نقص الصفائح الدموية يؤدي إلى أ تقصير الارقاء. المسعف يتحدث عن واحد هنا قلة الصفيحات. بحكم التعريف ، يحدث هذا من واحد الصفائح- أو عدد الصفائح الدموية أقل من 150000 قطعة لكل ميكرولتر من الدم على.

هناك مجموعة واسعة جدًا من الأسباب لنقص الصفائح الدموية ، وهذا هو سبب مناقشة الأمراض الأكثر شيوعًا أدناه.

من حيث المبدأ ، يتم التمييز بين ثلاث نقاط انطلاق:

• واحد 1 نقص الإنتاج من الصفائح الدموية
• 2: واحد عمر خدمة قصير / تدهور متزايد
• 3: اضطرابات التوزيع في ال دم

1) يمكن أن يكون نقص الإنتاج نتيجة لاضطراب تربوي خلقي أو مكتسب: مثال على اضطراب تربوي خلقي هو متلازمة ويسكوت ألدريتش الوراثية ، بمعدل 1 في 250.000.

الاضطرابات التعليمية المكتسبة مثل أ تلف نخاع العظام على ذلك بواسطة أ دواء, تشعيع، أو واحد مادة سامة يمكن أن يحدث. أيضا سرطان الدم ينتمي هنا ويمكن أن يؤدي إلى نقص الصفائح الدموية لأنه يزيد من الإنتاج في نخاع العظم ضعف السمع.

2) يمكن أن يكون سبب تقصير العمر بسهولة نزيف سبب: في حالة فقدان الدم الشديد ، هناك حاجة ماسة إلى كل صفيحة ، مما يعني منطقياً أن عدد أقل من الصفائح الدموية متاح أيضا علاج أطول مع مثبط التخثر الهيبارينالتي قد تكون ضرورية في المرضى طريح الفراش ، يمكن أن تؤدي إلى نقص الصفائح الدموية: يشكل الجسم أجسامًا مضادة ضد الصفائح الدموية بسبب تناول الهيبارين ، وعندها تتراكم ، أي تتراكم.

الآن ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية في الدم إلى أقل من 50٪ من الكمية الطبيعية - والنتيجة هي نقص حاد في الصفائح الدموية. يتحدث المرء هنا عن ما يسمى ب قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين من النوع الثاني HIT2 للاختصار. أ التغيير الفوري للعلاج المضاد للتخثر مفهرسة!

سبب آخر يمكن تصوره للانخفاض الحاد في الصفائح الدموية هو ما يسمى بحادث نقل الدم ، حيث ، على سبيل المثال ، المريض فصيلة الدم مع كيس دم من متبرع فصيلة الدم يستقبل ب. يتفاعل جسد المستلم مع ما هو غريب عنه دمعن طريق إرسال كل الصفائح الدموية لربطها. يحدث التكتل الفوري للدم المنقول وتحدث صدمة مهددة للحياة. من أجل تجنب مثل هذه الحوادث ، يتم توجيه كل طبيب للقيام بما يعرف بالتبرع بالدم قبل إعطاء الدم اختبار بجانب السرير (الألمانية: اختبار مباشرة على سرير المريض) ، وفيه خلط دم المريض ودم المتبرع على بطاقة صغيرة لتجنب التكتل. بالطبع ، هذا الاختبار ليس سوى الحلقة الأخيرة في سلسلة من آليات الاختبار الصارمة!

أبضا نقص فيتامين ب 12 أو أمراض المناعة الذاتية مثل مرض ويرلهوف (تكوين الأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية) يمكن أن يسبب نقص الصفائح الدموية.

3) واحد اضطراب التوزيع يحدث في تضخم الطحال على. يفرز الطحال الصفائح الدموية التالفة ويدمرها. إذا كان الطحال ضعيفًا في وظيفته ، فإن الصفائح الدموية لا تتوزع بالتساوي في الجسم.

الأسباب المذكورة ليست سوى عرض موجز لمجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نقص الصفائح الدموية. ومع ذلك ، فإن بعض الأمراض التي تحتوي على أقل من 100 حالة موثقة في جميع أنحاء العالم ليست ذات أهمية في ملاءمتها لدرجة أنه سيتجاوز نطاق ذكرها جميعًا هنا.

بالإضافة إلى النقص المذكور سابقًا في الصفائح الدموية ، هناك ، كما يتصور المرء ، ذلك أيضًا الصفائح الدموية الزائدة. هذا أيضًا خطير على الجسد ، وبحكم التعريف ، يحدث من واحد عدد الصفائح الدموية أكثر من 500000 قطعة لكل ميكرولتر من الدم على. المصطلح الفني لهذا هو كثرة الصفيحات.

الخطر مع واحد كثرة الصفيحات هو انخفاض سيولة الدم ، وانخفاض تدفق الدم المصاحب. تشكل أيضا أكثر ثرومبي، وبالتالي جلطة دمويةذلك في حالة الطوارئ في قلب, رئة أو دماغ يمكن أن تتدفق ، وهناك أوعية ليحجب. والنتيجة هي انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة الأساسية ، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة وتدهور العضو المصاب. الصور السريرية المعروفة هي سكتة دماغية، أيضا سكتة دماغية يسمى ذلك نوبة قلبية، و ال احتشاء رئوي. من حيث المبدأ ، يمكن أن يتأثر أي عضو.
على العكس من ذلك ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه لا ترجع حصريًا إلى الزيادة المرضية في عدد الصفائح الدموية. عوامل أخرى مثل ضغط عصبى, كحولوالنيكوتين و نمط حياة مستقر أكثر شيوعًا!

سبب كثرة الصفيحات هو في الغالب واحد الإفراط في الإنتاج التعويضي الصفائح الدموية بعد الجراحة الكبرى مع فقدان الدم ، الخبيثة الأورام, العلاج الكيميائي، ولكن أيضًا الأمراض الالتهابية المزمنة مثل أمراض الجهاز الهضمي مرض كرون.

عدد الصفائح الدموية مرتفع للغاية

إذا زادت الصفائح الدموية في الدم (> 500000 / ميكرولتر) ، يتحدث المرء عن كثرة الصفيحات. يمكن أن تكون هذه إما أولية (خلقية ، وراثية) أو ثانوية (مكتسبة ، بسبب مرض آخر). ينتج كثرة الصفيحات الثانوية عادةً عن العدوى أو الأمراض الالتهابية المزمنة أو إصابات الأنسجة أو بعض أشكال فقر الدم. الالتهابات التي تحدث فيها زيادة في عدد الصفائح الدموية: الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الكلى والتهاب المفاصل والتهاب العظام ، ولكن أيضًا الالتهابات المعدية المعوية أو تسمم الدم هي الأسباب المحتملة. أثناء الإصابة ، عادة ما يكون هناك زيادة في استهلاك الصفيحات ، وبالتالي ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية أولاً.

يؤدي إطلاق المواد المرسال (السيتوكينات) إلى زيادة التعبير عن الثرومبوبويتين (يحفز تكوين الصفائح الدموية) وبالتالي إلى الإنتاج المفرط للصفائح الدموية (تأثير الارتداد). يمكن أن يحدث هذا التأثير أيضًا بعد العلاج الكيميائي أو أحد أمراض المناعة الذاتية ، على سبيل المثال. ليس فقط الالتهاب الحاد ولكن المزمن أيضًا يمكن أن يؤدي إلى هذه الزيادة في السيتوكينات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الروماتيزم والتهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) أو إصابات الأنسجة بعد الحوادث أو الحروق. سبب آخر لكثرة الصفيحات هو أنواع معينة من فقر الدم. وتشمل هذه فقر الدم الانحلالي (فقر الدم الناجم عن النزيف) ومرض فقر الدم المنجلي والثلاسيميا (التغيرات في خلايا الدم الحمراء).

تؤدي هذه الأمراض إلى عدد أقل من كريات الدم الحمراء العاملة ، مما يؤدي بدوره إلى نقص الأكسجين في الأنسجة. هذا يؤدي في النهاية إلى إطلاق السيتوكينات. ثم تزيد السيتوكينات من إنتاج الصفائح الدموية مرة أخرى. يمكن أن تنتج كثرة الصفيحات الأولية أيضًا من أسباب مختلفة. هذه أمراض وراثية (كثرة الصفيحات الأولية العائلية) أو أمراض خبيثة في نخاع العظام (مثل ابيضاض الدم النخاعي المزمن). حتى بعد استئصال الطحال ، يمكن أن ترتفع القيم بسبب اختفاء عضو التخزين. ولكن حتى الأشخاص الأصحاء يمكن أن يعانون مؤقتًا من ارتفاع عدد الصفائح الدموية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لهذا أسباب عاطفية ، مثل التوتر أو الخوف. لكن يمكن أن يؤدي المجهود البدني أيضًا إلى زيادة مؤقتة ، وهو أمر شائع بشكل خاص أثناء الحمل. ترجع هذه الزيادة المؤقتة في الغالب إلى حقيقة أن الطحال ، الذي يخزن ما يصل إلى 30٪ من الصفائح الدموية ، يطلقها أكثر. تأثير زيادة عدد الصفائح الدموية هو زيادة تخثر الدم. المرضى معرضون بشكل متزايد للإصابة بالجلطات الدموية. يمكن أن يؤدي هذا إلى أمراض ثانوية مثل تجلط وريد الساق أو السكتة الدماغية أو احتشاء الطحال أو الانسداد الرئوي أو تطور سرطان الدم النخاعي الحاد.

اقرأ المزيد عن الانسداد الرئوي هنا

تشخيص اضطرابات الصفائح الدموية

أ نقص أو زيادة الصفائح الدموية يمكن أن يتم ذلك بسهولة باستخدام ملف جمع الدم وبعدها الفحص في المختبر يطلب. يمكن القيام بذلك في مستشفى او عند طبيب الأسرة كتحقق روتيني وعادة ما يستغرق بضع دقائق فقط. ثم يتم أتمتة الدم في مختبر فحص ، وخلق ما يسمى ب "تعداد الدم". بالإضافة إلى عدد الصفائح الدموية ، يحتوي هذا أيضًا على كريات الدم الحمراء و عدد خلايا الدم البيضاء، بالإضافة إلى الكثير من المعلمات الأخرى (قيم الالتهاب, مستويات الغدة الدرقية، إلخ.) يمكن تحديد ما يزيد عن 500 معلمة مختلفة ، ولكن تم حذف ذلك لأسباب تتعلق بالتكلفة والحساسية. عادة ما يميز المرء ببساطة بين "تعداد الدم الصغير"و"تعداد دم كبير". عادة ما تكون القيم المختبرة هي نفسها في كل مكان ، مع وجود اختلافات صغيرة في الغالب بين العيادات.

علاج أمراض الصفائح الدموية الإلكترونية

يعد نقص الصفائح الدموية الذي يقل عن 50000 صفيحة لكل ميكرولتر من الدم خطيرًا في معظم الحالات ويجب علاجه. يتوفر عدد من طرق العلاج اعتمادًا على سبب النقص.

في فقدان الصفائح الدموية النقي بعد النزيف الغزير ، على سبيل المثال بعد أ حادث مروري، مناسبة مركزات الصفائح الدمويةأن المريض في الوريد، أي يعطى في الوريد باستخدام إبرة. يتم الحصول على مركزات الصفائح الدموية من المتبرعين في بنوك الدم أو مرافق التبرع بالدم. في بعض الحالات يكون من الضروري إيجاد العديد من المتبرعين للمريض ، لأن مبلغ التبرع وفترات التبرع محدودة ، من ناحية أخرى ، بعض المرضى (في الغالب) مرضى اللوكيميا) تحتاج إلى كميات كبيرة من الصفائح الدموية. القيمة المستهدفة هي 150.000 صفيحة دموية لكل ميكروليتر وما فوق.

بالنسبة للعمليات ، من الضروري زيادة عدد الصفائح الدموية إلى أكثر من 50000 وربما أعلى ، حيث يصبح من الصعب للغاية على الجراح إيقاف أي نزيف أثناء العملية - بعد كل شيء ، لا يتجلط الدم بدون الصفائح الدموية.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التخثر أيضًا مدمرًا في كثير من الحالات:

على سبيل المثال ، إذا كان المريض معرضًا لخطر متزايد أوعية أغلق. يجب على المرء أن يتذكر أن كل ما هو موجود في وعاء دموي لا ينتمي إليه ، في رأيه ، يستجيب له الجسم بتفاعل الصفائح الدموية. وهذا يعني ، من بين أمور أخرى: صمام قلب اصطناعي ، تصلب الشرايين، ملحق معدني مثل أ دعامة، أي رواسب من الدهون ، تلف في الجدار الداخلي للسفينة ، إلخ. هناك خطر تكوين جلطة دموية، واستبدالها والانتقال إلى أصغر أوعية، مثلما في دماغ, رئة أو قلبمما قد يؤدي إلى نوبات قلبية.

لمنع هذا التكتل ، هناك مجموعة معروفة جدًا من الأدوية المضادة للصفيحات. وهذا يعني في ألمانيا أن هذه الأدوية تموت منع تراكم الصفائح الدموية.

ربما كان الممثل الأكثر شهرة حمض أسيتيل الساليسيليك، قصيرة الحمار، الاسم التجاري الأكثر شهرة "أسبرين". هذا الدواء قادر على ذلك دم الحفاظ على السوائل و لمنع تراكم الأجسام الغريبة المفترضة في السفينة.

يستخدم المرء هذا مع المرضى ضغط دم مرتفع, تصلب الشرايين وأكثر عمومية خطر تجلط الدم عن طريق الاستلقاء لفترات طويلة (في المستشفى) أو الجلوس (على متن طائرة ، في ركوب الحافلة). الأدوية الأخرى المعروفة ذات التأثيرات المماثلة ولكن نقاط البداية مختلفة هي كلوبيدوجريل أو أبسيكسيماب.

الوقاية

معظم الناس لديهم مستويات الصفائح الدموية في المعدل الطبيعي ولا يحتاجون إلى أي علاج. يمكن إجراء تصحيح اصطناعي لعدد الصفائح الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية مثل المرضى على المدى الطويل مدخنون, سمنة مريض او منتشي مستوى الكوليسترول كن ضروريا. عادة ما يتم استخدام الوقاية هنا الأدوية المضادة للصفيحات كيف الحمار تعطى بجرعة تعتمد بشكل فردي.

هذا يحافظ على سوائل الدم ، ويمنع تكون السدادة ويمنع خطر تجلط الدم.

هذه هي التدابير المعروفة غير الدوائية جوارب التخثرضغط الساقين. هذا سيجعل زاد الضغط على الأوعية، مما يسرع تدفق الدم ، و يمنع ركود الدم.

حتى لا ندعها تصل إلى هذا الحد في المقام الأول ، هي تغذية صحية، كافي النشاط البدني 2-3 ساعات في الأسبوع والتنازل عن عوامل الخطر مثل السجائر و كحول أساسى.

التبرع بالصفائح الدموية

يعتبر التبرع بالصفيحات الدموية (التبرع بالصفائح الدموية) إجراءً مشابهًا للتبرع بالبلازما ، حيث من 5 إلى 6 مرات أكثر يمكن الحصول على الصفائح الدموية من التبرع بالدم الطبيعي. عند التبرع ، تتم إزالة الصفائح الدموية فقط من دم المتبرع عبر "فاصل الخلايا" ويتم إرجاع مكونات الدم المتبقية إلى المتبرع. اعتمادًا على الجهاز وعدد الصفائح الدموية ، يستغرق التبرع بين 60 و 90 دقيقة. نظرًا لأنه يتم أخذ جزء صغير جدًا من خلايا الدم ، يمكن التبرع بالصفائح الدموية كل أسبوعين بالإضافة إلى التبرع الطبيعي بالدم بالكامل.