القدم السكرية
تعريف- ما هي القدم السكرية؟
القدم السكرية هو المصطلح المستخدم لوصف الأعراض والأعراض المحددة جدًا التي تحدث كجزء من مرض السكري. هذه هي عواقب ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب. تتميز متلازمة القدم السكرية بإصابات القدم السيئة الالتئام ، والتي يمكن أن تتطور منها بسهولة الجروح المزمنة. الفحوصات المنتظمة من قبل الطبيب ضرورية لمنع ذلك. بالإضافة إلى العناية بجروح القدم ، فإن التحكم في نسبة السكر في الدم هو أهم عنصر في العلاج.
اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: عواقب مرض السكري
الأسباب
يجب ذكر الجمع بين مضاعفات مرض السكري كسبب للقدم السكرية. يمكن أن تحدث متلازمة القدم السكرية خاصة مع مستويات السكر في الدم المعدلة بشكل سيئ وعوامل الخطر الأخرى لضعف التئام الجروح مثل التدخين أو زيادة الوزن. بعد 5-10 سنوات مع ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مفرط ، هناك ضرر كبير للأوعية الدموية على الساقين ، بحيث لا يتم إمداد القدمين بالدم بشكل جيد.
بالإضافة إلى أن السكر في الدم يضر بالأعصاب ، وبالتالي يقل الإحساس في القدم. هذا يعني أن المريض لم يعد على علم بالإصابات وفي بعض الحالات لا يلاحظ حتى وجود جرح في القدم. يمكن أن يحدث هذا أيضًا مع مرض الشرايين المحيطية ، وهي حالة تسد فيها الترسبات الكلسية الشرايين في الساقين وتمنع تدفق الدم إلى القدمين. إذا حدث هذا المرض الشرياني ومرض السكري مع متلازمة القدم معًا ، فإن توقعات تطور المرض على القدم تكون سيئة للغاية.
قدم أيضًا معلومات حول الموضوع: مرض الشرايين الطرفية
عوامل الخطر
هناك بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تعزز تطور القدم السكرية وتجعلها أسوأ. تتمثل المشكلة بشكل أساسي في فقدان الحساسية في القدم بسبب تلف الأعصاب وانخفاض تدفق الدم. جميع العوامل التي تقلل الدورة الدموية ، مثل التدخين والسمنة واضطراب التمثيل الغذائي للدهون أو قلة التمارين الرياضية ، تزيد من نسبة الإصابة بالقدم السكري.
يمكن أن يؤدي سوء نظافة القدم والعناية بها أيضًا إلى حدوث جروح. تعمل الأحذية ذات المقاس غير المناسب أيضًا على تعزيز نقاط الضغط وتقليل الدورة الدموية في القدم.
التشخيص
أساس تطور القدم السكرية هو مرض السكري الذي يصيب المريض عادة من النوع الثاني. ولإجراء التشخيص ، يجب تأكيد مرض السكري نفسه عن طريق الاختبارات المعملية ، ثم فحص مستوى السكر في الدم على المدى الطويل ، HbA1c ، على فترات منتظمة يصبح. يجب إجراء فحص مفصل للقدمين مع مراعاة الجلد ودرجة الحرارة والتشوهات الجسيمة للقدمين وتشوهات المشي والبحث عن نبضات القدم. من سمات القدم السكرية مع تلف الأعصاب انخفاض الحساسية والاهتزاز ودرجة الحرارة والألم.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: داء السكري من النوع 2
اختبار الشوكة الرنانة
اختبار الشوكة الرنانة هو فحص روتيني كجزء من الفحص الدوري لمتلازمة القدم السكرية. ولكنه يستخدم أيضًا للصور السريرية الأخرى المرتبطة بتقليل الشعور في القدم.مع اختبار الشوكة الرنانة ، تريد معرفة ما إذا كانت قوة الإحساس بالاهتزاز والحساسية العميقة لا تزال موجودة ومدى قوة ذلك.
يستلقي المريض أو يجلس على أريكة الفحص ويضرب الفاحص الشوكة الرنانة. ثم يتم وضعها إما على الكاحل الداخلي أو المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير. يشير المريض إلى الوقت الذي لم يعد يشعر فيه بأي شيء وفي تلك اللحظة بالضبط يتم قراءة شدة الاهتزاز على مقياس.
ما هي أعراض القدم السكرية؟
يجب أن يشارك الأشخاص الذين يعانون من داء السكري بالتأكيد في الفحوصات الوقائية على فترات منتظمة صغيرة. من المهم أيضًا أن يعرف المريض الأعراض التي يجب البحث عنها. في سياق متلازمة القدم السكرية ، على سبيل المثال ، قد يكون هناك اضطراب في إدراك الألم أو إدراك درجة الحرارة. يشعر المرضى المصابون بعد ذلك بألم أقل وبرودة أو دفء على أقدامهم. في المقابل ، يمكن أن يعاني المرضى أيضًا من حساسية متزايدة للألم مع نوبات ألم ليلية.
يمكن أيضًا أن يتجلى الضرر الذي يصيب أعصاب القدم من خلال الإحساس بالوخز ، أو الشعور الذي يصفه المرضى كما لو كان النمل يمشي فوق قدميك أو كما لو كان يتم وخزك بألف إبر. يمكن أيضًا رؤية بعض أعراض القدم السكرية على الجلد. يؤدي هذا غالبًا إلى بشرة القدم شديدة الجفاف. نقاط الضغط مع احمرار غير عادي يمكن ملاحظتها أيضًا وتورم القدمين أحيانًا.
قرحة / قرحة
من المضاعفات المخيفة لمتلازمة القدم السكرية ما يسمى بقرحة الأعصاب ، وتسمى أيضًا malum perforans. قرحة الاعتلال العصبي هي قرحة تحدث عندما تتلف الأعصاب. يمكن أن يؤدي انخفاض إدراك الألم والحساسية إلى تحويل الإصابات الصغيرة بسهولة إلى جروح معقدة. هذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الفلغمون ، أي التهاب صديدي عميق في أنسجة القدم. ومما يزيد الطين بلة أن الدورة الدموية في القدم غالبًا ما تنخفض ، لذلك من الأفضل عدم إجراء عملية كشط جراحي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: قرحة
مراحل
يمكن تقسيم مسار مرض القدم السكرية إلى مراحل مختلفة. هذه المراحل ، التي تسمى أيضًا مراحل Wagner-Armstrong ، هي شكل ممكن من أشكال التصنيف. تصف شدة الجرح وتضع في الاعتبار أيضًا ما إذا كان هناك التهاب أو اضطراب في الدورة الدموية.
يتراوح وصف الجرح من 0 إلى 5 ، حيث يمثل 0 عدم وجود إصابة و 5 يمثل أسوأ حالة ، وينتشر على القدم بأكملها. يضاف حرف إلى كل رقم في هذا التصنيف إذا كان الجرح موجودًا في حالة "أ" فقط. أو في حالة B هناك عدوى أيضًا. يستخدم C إذا تم الكشف عن اضطراب في الدورة الدموية في القدم. وفي حالة وجود عدوى واضطراب في الدورة الدموية ، يتم توضيح ذلك بالحرف د. بفضل هذا التدريج الموحد ، يمكن وصف العملية وتوثيقها بشكل كافٍ حتى عندما يتغير التحول أو يتغير طاقم التمريض. يمكن بعد ذلك تعديل العلاج الصحيح والمسار الإضافي لعلاج الجرح وفقًا للمرحلة المعنية.
علاج نفسي
يرتبط علاج القدم السكرية مباشرة بعلاج مرض السكري نفسه. لا يمكن توقع حدوث انخفاض في النتائج على القدم إلا إذا كانت السيطرة على نسبة السكر في الدم ناجحة أيضًا. لهذا الغرض ، يجب قياس قيمة السكر في الدم بانتظام ، اعتمادًا على مفهوم علاج مرض السكري. قيمة السكر في الدم على المدى الطويل ، HbA1c ، هي أيضًا قيمة تحكم مهمة لإعداد مثالي. الخطوة المهمة التالية هي التحكم المنتظم في القدمين في المرآة من قبل المريض ثم من قبل الطبيب المعالج أيضًا.
كلما تم التعرف على الإصابة أو الجرح مبكرًا ، كان من الأسهل اتخاذ إجراء ضدها. كما يُنصح بشدة بالتدابير الوقائية مثل العناية الطبية بالقدم ونعال الأحذية الطبية والعناية اليومية بالقدم والاهتمام الخاص بالإصابات المحتملة. في حالة الجرح ، يجب معالجته على فترات قصيرة من قبل الطبيب أو ممرضة الجرح. قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية أو إزالة الأنسجة الملتهبة والتالفة ضروريًا أيضًا. إذا كان تدفق الدم إلى القدم ضعيفًا ، فلا يوصى بالتدخل الجراحي لإزالة الأنسجة ، حيث يمكن أن تصبح الإصابة أكبر بعد ذلك.
لمزيد من المعلومات، راجع:
- علاج مرض السكري
- بتر اصبع القدم
متى يكون البتر ضروريا؟
إذا لم يعد من الممكن علاج جرح ملتهب أو قرحة في القدم وتعذر السيطرة على حالة القدم السكرية ، فقد يكون البتر ضروريًا في أسوأ الحالات. إذا كان هناك ضرر سكري فقط للأعصاب ، فإن الاحتمال أكبر أنه يجب إزالة عظام وأنسجة فردية فقط ، ولكن لا يجب بتر جزء من الساق. ومع ذلك ، إذا كان هناك أيضًا انخفاض في تدفق الدم إلى الساق ، فهذا يعني أن الجروح يمكن أن تلتئم بشكل سيء للغاية ويصعب محاربة البكتيريا.
قد تهمك هذه المقالة أيضًا: أسباب البتر
مسار المرض
يختلف مسار مرض القدم السكرية من مريض لآخر. عادةً ما تؤدي إصابة صغيرة غير مهمة في البداية في القدم أو عيب جلدي مع نقاط ضغط إلى حدوث التهاب سريع في الجرح. لذلك من المهم أن يفحص المريض قدمه أو قدمها كل يوم بحثًا عن جروح في المرآة وأن يذهب بانتظام إلى الطبيب لإجراء الفحوصات.
بمجرد تطور الجرح ، غالبًا ما يتعين على المريض الاعتناء به لعدة أشهر وإجراء رعاية جيدة للجروح. لسوء الحظ ، يمكن أن يستمر هذا لسنوات وحتى يصبح مزمنًا.
توقعات
يمكن تحسين تشخيص القدم السكرية بشكل كبير بالتعاون مع المريض. إذا ظلت مستويات السكر في الدم ضعيفة وتضررت الأعصاب ، يمكن أن يتفاقم مسار المرض بشكل كبير. تلعب الأمراض الإضافية والظروف العامة السيئة ، مثل الأحذية الضيقة جدًا ، دورًا في الصورة العامة للمرض. في معظم المرضى ، تلتئم القرحة بعد بضعة أشهر. ومع ذلك ، في كل عاشر مريض ، لم يعد من الممكن السيطرة على الجروح الموجودة في القدم.
