المرارة

المرادفات

طبي: فيسيكا بيليليس ، فيسيكا فيليا

الصفراء ، قناة المرارة ، التهاب المرارة ، المرارة الخزفية

الإنجليزية: المرارة

اقرأ أيضًا موضوعنا: التهاب المرارة

تعريف

المرارة عبارة عن عضو مجوف صغير بسعة حوالي 70 مل ، يقع على الجانب السفلي من الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن. تتمثل مهمة المرارة في تخزين الصفراء التي يتكون منها الكبد باستمرار بين الوجبات ، وإذا لزم الأمر ، إطلاقها في الاثني عشر للهضم.

رسم توضيحي للمرارة

1. جسم المرارة -
   Corpus vesicae biliaris
2. القناة الصفراوية اليمنى للكبد -
   Ductus hepaticus dexter
3. القناة الصفراوية اليسرى للكبد -
   القناة الكبدية اليسرى
4. قناة المرارة -
   القناة المرارية
5. عنق المرارة -
   Collum vesicae biliaris
6. الغشاء المخاطي -موسوكا تونيكا
7. مشترك
   قناة الكبد الصفراوية -
   القناة الكبدية المشتركة
8. القناة الصفراوية الرئيسية -
   القناة الصفراوية المشتركة
9. القناة البنكرياسية -
   القناة البنكرياسية
10. تمديد المتحدة
    ممر التنفيذ -
    Ampula hepatopancreatica
11. حليمة الاثني عشر الكبيرة -
    حليمة العفج الرئيسية
12. الجزء النازل من الاثني عشر -
    الاثني عشر ، الجزء النازل
13. الكبد والجانب الحجابي -
    Hepar، Facies diaphragmatica
14. البنكرياس -
    البنكرياس

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

موقع المرارة

يخدم المرارة تخزين العصارة الصفراويةذلك من الكبد ويتم إنتاج. تبعا لذلك ، فهو يقع في المنطقة المجاورة مباشرة للكبد الجزء العلوي الأيمن من البطن تحت القوس الساحلي الصحيح. هذا هو الحال مع الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد تنمو معًا وبالتالي ثابتة في موقعها.
يبلغ طول المرارة حوالي 6-10 سم وعرضها 4 سم. يفتح عنقك في القناة المرارية، ال قناة المرارة. هذا بدوره مع القناة الكبدية المشتركة، ال القناة الصفراوية في الكبد متصل.
من النقطة التي يتم فيها دمج كلا الترسين ، يُطلق على الممر أيضًا القناة الصفراوية المشتركة المحددة. هذا يتدفق أخيرًا مع مرور البنكرياس في ال أو المناطق ويسمح بإطلاق الصفراء كجزء من عملية الهضم. هي المرارة اشتعلت أو غير ذلك من الأمراض ، يمكن أن يسبب هذا الألم في بسبب موقعهم التشريحي الجزء العلوي الأيمن من البطن لقيادة.

التشريح العياني

ال المرارة مثل معظم أعضاء البطن ، تقع داخل الصفاق (الصفاق). إنه على رأسه وخلفه مع الكبد نمت معا. على الجانبين السفلي والأمامي ، تكون المرارة على اتصال بالبصلة الاثني عشرية (معدة انتقالية - الاثني عشر) ، البنكرياس (البنكرياس) و القولون مستعرضة (جزء من الأمعاء الغليظة).

تنقسم المرارة إلى أقسام مختلفة: حفرة (قاع) ، وجسم (جسم) ، و (عنق رحم). الحفرة وجسم المرارة هما الأجزاء التي يتكون منها الصفراء (الصفراء) احفظها. يستمر عنق المرارة في الانحناء حتى يندمج أخيرًا في قناة المرارة (القناة المرارية).

يتم توفير إمدادات الدم بشكل أساسي عن طريق شريان المرارة (الشرايين الكيسية) ، والذي يتفرع من الشريان الكبدي (A. hepatica propria).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوعية الصغيرة الفردية من الكبد تزود أجزاء المرارة. يتدفق الدم الوريدي (منخفض الأكسجين) عبر الوريد البابي إلى الكبد. هذا هو السبب في أن سرطان المرارة غالبًا ما يسبب النقائل (أورام الابنة) في الكبد.

تشريح الكبد والمرارة

1. الفص الأيمن للكبد
2. الفص الأيسر من الكبد
3. المرارة

التشريح المجهري

من الناحية النسيجية ، يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: من الداخل إلى الخارج

• الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي)
• الطبقة العضلية (الغلالة العضلية) و
• طبقة النسيج الضام (البرانية).

يتكون الغشاء المخاطي للمرارة من طبقة واحدة من الأنسجة المغطاة (الظهارة) ويتم ثنيها بشدة عند الراحة. هذا يسمح للغشاء المخاطي بالتمدد بسهولة عند التمدد.
في الداخل ، يتم تمييز خلايا الغشاء المخاطي بما يسمى حدود الفرشاة. تتكون حدود الفرشاة هذه من نتوءات صغيرة لا حصر لها من خلايا الغشاء المخاطي لتكبير السطح.
هذا مهم لأن الخلايا السطحية في معظم الأوقات تحاول بنشاط سحب الماء من الصفراء. يفعلون ذلك باستخدام بروتينات خاصة لنقل الملح من السائل ، ثم يتبعه الماء.

تتكون الطبقة العضلية في المرارة من عضلات ملساء تمتد حول المرارة. عندما تصبح متوترة ، يتم ضغط الصفراء المخزنة.
التوتر ناتج جزئيا عن النبضات العصبية. ومع ذلك ، فإن الإشارة الأكثر أهمية هي هرمون كوليسيستوكينين من خلايا معينة في الجهاز الهضمي.

يتم إنشاء طبقة النسيج الضام (advdentitia) للمرارة من خلال النمو مع الطبقة الداخلية من الصفاق (الصفاق). نتيجة لذلك ، تكون المرارة متحركة ، ولكن يمكن أن ينتشر الالتهاب بسهولة إلى الصفاق شديد الحساسية (التهاب الصفاق).

وظيفة المرارة

وظيفة المرارة هي تخزين ومعالجة الصفراء المنتجة في الكبد.

تشكل المرارة نقطة نهاية قناة المرارة (القناة المرارية)الذي من خلاله تتصل المرارة بـ قناة الكبد الصفراوية (ductus hepaticus) متصل هو. من النقطة التي يلتقي عندها الممران ، يتحدث المرء عنهما القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية المشتركة. تتحد هذه القناة الصفراوية أخيرًا قبل فترة وجيزة من فمها مع القناة الإخراجية لل البنكرياس (البنكرياس).

فتحة الأمعاء الدقيقة هي انقباض في العضلة العاصرة (Papilla Vateri ، Papilla duodeni major). دائمًا ما تكون هذه العضلة العاصرة متوترة وتغلق خروج القناة الصفراوية. هذا يعني أن الصفراء ("الصفراء") لا يمكن أن تستنزف ، مما يؤدي بدوره إلى احتقان متعمد للمادة الصفراوية في المرارة. يتم الآن تخزين الصفراء مؤقتًا في المرارة حتى نأكل الطعام.

تؤدي عملية الهضم ، من بين أمور أخرى ، إلى حقيقة أن العضلة العاصرة ترتخي وتطلق الفتحة في الاثني عشر. يوجد الآن توتر إيقاعي في العضلات (تقلصات) في المرارة وفي قناة المرارة (ينجم عن الهرمون كوليسيستوكينين). تسبب هذه الانقباضات المخزنة في المرارة الصفراء نشط في الأمعاء الدقيقة يتم نقلها. في الأمعاء الدقيقة ، تكون الصفراء ضرورية لهضم الدهون وتستخدم للتخلص من المواد السيئة الذوبان من الجسم.

حتى لا تهدد المرارة بالانفجار بسبب كثرة السوائل في مرحلة ما ، تتم إزالة الماء النقي والملح الشائع (NaCl) من الصفراء المخزنة. هذا يعني أن الحجم ينخفض ​​إلى ما يصل إلى عُشر الكمية الأصلية من السائل وبالتالي يزيد تركيز المواد الفردية في الصفراء بشكل ملحوظ. هذا يزيد من احتمالية أن يؤدي إلى تكوين حصوات المرارة يأتي.

ألم المرارة

ألم في منطقة المرارة يمكن أن يعزى إلى أسباب مختلفة. غالبا يوجد واحد التهاب المرارةواحد التهاب المرارة الحاد امام. هذا يمكن على سبيل المثال من خلال حصوات المرارة ليتم تشغيلها.
تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب المرارة ، على سبيل المثال الالتهابات البكتيرية, إصابات أعضاء البطن, الأورام أو تشوهات المرارة / القناة الصفراوية.
في حالة حدوث التهاب حاد في المرارة تكون المنطقة تحت القوس الساحلي الصحيح مؤلم جدا عند الضغط. أيضا السعال يمكن أن يسبب ألما شديدا. في بعض الأحيان أعراض إضافية مثل حمى, قشعريرة, غثيان و القيء على.
يكمن سبب عدوى المرارة في سبب واحد معاناة الحجرلذلك يمكن أن تكون خاصية مميزة ألم مغص تحدث ، والتي تحدث بشكل حاد وعنيف وتتجلى في موجات متشنجة. يحدث هذا بسبب تقلصات العضلات في المرارة والقناة الصفراوية ، والتي تهدف إلى إخراج الحصوات.
غالبًا ما ترتبط حصوات المرارة ، المسؤولة عن الألم في منطقة المرارة ، بالغثيان والشعور بالامتلاء - خاصة بعد الوجبات الغنية بالدهون.

سوف يكون حاد التهاب المرارة مزمنلذلك يتغير الألم أيضًا. عادة ما تكون أضعف ، ولكنها موجودة في الغالب طوال الوقت. بسبب الالتهاب المزمن ، يمكن أن تصبح المرارة ما يسمى المرارة الخزفية طور. يتميز بجدار سميك مع رواسب الكالسيوم. يمكن أن يصبح خبيثًا ويجب إزالته جراحيًا.

أيضا سرطان المرارة يمكن أن يسبب ألم في المرارة ، لكن هذا لا يحدث حتى يتطور المرض. في البداية ، يظهر المرض القليل من الأعراض.

ليس من غير المألوف أن يكون الألم في الواقع من معدة الخروج ، الخلط بينه وبين آلام المرارة. طريقة سهلة التهاب بطانة المعدة يمكن من خلال الدردشة الألم الجزء العلوي الأيمن من البطن متصورة ومسقطة بشكل خاطئ على المرارة. أخيرًا وليس آخرًا ، يمكن أن تسبب الأسباب العضلية أو العصبية أيضًا ألمًا في منطقة المرارة. المرارة نفسها ليست دائمًا مكان منشأ الأعراض.

بسبب الأسباب المختلفة للألم ، يجب استشارة الطبيب إذا لم يكن هناك تحسن.

أمراض المرارة

حصوات المرارة

نظرًا لوجود العديد من المواد ضعيفة الذوبان في الماء في الصفراء ، يزداد خطر التبلور. لمنع تكون الحصوات ، من الضروري أن تكون المكونات الفردية للسائل الصفراوي في النسبة الصحيحة لبعضها البعض.
في كثير من الأحيان ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم (الكوليسترول) في ال دم وبالتالي أيضًا في الصفراء ، تنزعج هذه العلاقة وتشكيل حصوات المرارة. في معظم الحالات (> 60٪) لا يلاحظ الشخص المعني ذلك (أحجار صامتة).
فقط عندما تسد هذه الحصوة قنوات الصرف (ركود صفراوي) ، تحدث ردود الفعل تشنجات من العضلات ومفاجئة جدا وقوية جدا ألم مغصالتي تقع عادة في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، ولكن يمكن أن تشع أيضًا في الكتف الأيمن. يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى مشكلتين:

1. قبل الانسداد ، تتراكم العصارة الصفراوية ويمكن أن تتلف خلايا الكبد التي تنتجها بمرور الوقت (التهاب الكبد). المواد التي تتطلب الصفراء (بما في ذلك البيليروبين = الصباغ الصفراوي) يتم نقلها إلى الدم وبالتالي تسبب اليرقان (اليرقان).
2. لا مزيد من الصفراء تصل خلف الانسداد. ونتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن هضم الدهون الغذائية ويتم إخراج الدهون غير المهضومة. هذا يؤدي إلى الصورة السريرية الكلاسيكية ل براز دهني، إفرازات اللب المصفر التي تحتوي على الدهون غير المهضومة.
   مشكلة أخرى ناجمة عن عدم القدرة على هضم الدهون هي حقيقة أن الفيتامينات التي تذوب في الدهون (فيتامين أ ، د ، ه ، ك) لم يعد من الممكن تسجيله.
   خاصة عدم وجود فيتامين ك يسبب مشاكل ، لأن أحد هذا الفيتامين لتخليق بعض العوامل ل جلطة دموية أو خثرة بحاجة.

يتوفر مزيد من المعلومات تحت موضوعنا:

• حصوات المرارة
• المعالجة المثلية لحصى المرارة

التهاب المرارة

التهاب المرارة.التهاب المرارة) هو أحد مضاعفات مرض حصوة المرارة (تحص كولي).
يؤدي منع التدفق الفردي أو التدفق إلى خلق بيئة في المرارة تؤدي في النهاية إلى تفاعل التهابي في المرارة.
هذه التهاب يؤدي إلى أ سماكة جدار المرارة الخلايا الالتهابية المهاجرة (خلايا الدم البيضاء: الخلايا الليمفاوية والخلايا الحبيبية) ، زيادة كبيرة في الحساسية للألم وربما المضاعفات الجهازية مثل الحمى ، قشعريرة، تكوين بروتينات المرحلة الحادة (CRP).

بالنسبة للبكتيريا ، تخلق كوكبة التجويف (هنا: المرارة) دون اتصال مباشر بالعالم الخارجي (حيث أن الحجر يمنع الصرف) يخلق ظروف نمو ممتازة.
يمكن للبكتيريا الفردية للنباتات الطبيعية للأمعاء (بشكل رئيسي المعوية والمكورات المعوية) أن تتكاثر دون اضطراب تقريبًا في المرارة وواحد التهاب صديدي الزناد (الدبيلة في المرارة).
هذا أمر خطير للغاية لأن البكتيريا هي تسمم الدم (تعفن الدم) وغالبًا ما تكون مقاومة (غير حساسة) للعديد من المضادات الحيوية الشائعة (الأدوية التي تقتل البكتيريا).

يتكون العلاج عادة من الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة).

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الموضوع هنا: التهاب المرارة

سرطان المرارة

سرطان المرارة نادر (5 حالات في السنة / 100،000 مريض.
للمقارنة: سرطان الرئة 60 حالة في السنة / 100000 مريض ؛ سرطان الرئة) لكنها ضارة للغاية سرطان.

يحدث السرطان بسبب تراكم الطفرات الجينية (تغيرات في المعلومات الجينية).
هذه عوامل خطر مرض الحصوة / حصوات المرارة (تحص المرارة) والتهاب المرارة (التهاب المرارة) ، على الرغم من عدم وجود دليل على وجود علاقة سببية مباشرة.

تكمن مشكلة سرطان المرارة في عدم وجود أعراض نموذجية في المراحل المبكرة من تطوره. عادة ما يتم اكتشاف السرطان فقط عندما يكون قد انتشر بالفعل (منتشر) عبر الأوعية اللمفاوية أو مجرى الدم. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص سيئًا للغاية. الأعراض ممكنة ولكنها غير محددة للغاية اليرقان (اليرقان), المغص الصفراويفقدان الوزن أو الألم المنتشر ، خاصة في منطقة البطن العلوية.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الموضوع هنا: سرطان المرارة

سلائل المرارة

تسمى سلائل المرارة اورام حميدةالتي يمكن أن تتشكل في جدار المرارة. معظم الوقت هذه الزيادات أعراض ويكونون بشكل عشوائي فقط بالموجات فوق الصوتية اكتشاف التحقيقات (الموجات فوق الصوتية). تشمل الأعراض الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن والغثيان وعسر الهضم.

يمكن أن تتنوع أسباب تكون الزوائد اللحمية. أحد الاحتمالات هو أن النظام الغذائي الغني بالكوليسترول يزيد من محتوى الكوليسترول في الصفراء. الفائض الكوليسترول ثم يتم ترسيبها إما على جدار المرارة (تنكس الكوليسترول) أو تتشكل رواسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي مما يؤدي إلى الانتفاخات. هذا النوع من الورم هو أيضا سلائل الكوليسترول اتصل.

الخيارات الأخرى أورام الغشاء المخاطي والأنسجة الغدية جدار المرارة ، المعروف أيضًا باسم الاورام الحميدة.

ال خطر التنكس من سلائل المرارة منخفض للغاية. في حالة الأورام التي يبلغ قطرها 1 سم أو النمو السريع بشكل خاص ، فإن المرارة بأكملها (استئصال المرارة) موصى به.

ارتفاع ضغط الدم في البوابة

إذا تباطأ تدفق الدم عبر الكبد بسبب تلف أنسجة الكبد (على سبيل المثال. تليف الكبد) ، يعود الدم إلى الوريد البابي.
يسمى الزيادة الناتجة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم في البوابة. نحن نبحث الآن عن طرق أخرى (مفاغرة portacaval) لإعادة دخول الدم بعد الكبد قلب للعودة.
يتوفر مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: ارتفاع ضغط الدم في البوابة

إزالة المرارة / OP

استئصال المرارة يسمى طبيا استئصال المرارة المحددة. نظرًا لأن الشخص يمكن أن يعيش بدون مرارة ، فإن العملية لا تسبب عادة أي ضعف كبير للمريض. يشار إلى الإجراء لأمراض مختلفة ومن ثم يجب القيام به.

اقرأ المزيد عن استئصال المرارة هنا.

مؤشرات لإزالة المرارة:
تتم إزالة المرارة إذا كان المريض يعاني من حصوات في المرارة ، أو أصيب بالمغص الصفراوي بسبب إفرازات حصوية في القناة الصفراوية ، أو إذا كانت المرارة ملتهبة بشدة.
يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن في المرارة المرارة الخزفية تطوير يحتوي على جدار سميك وموحد. يمكن أن يتدهور هذا لاحقًا ويؤدي إلى سرطان المرارة ، لذلك أ المرارة الخزفية إزالتها أيضا.
مؤشر آخر للإزالة هو الاورام الحميدة في المرارة ، حيث يمكن أن تصبح خبيثة أيضًا. الأمر نفسه ينطبق بالطبع على سرطان المرارة الموجود. هي القناة الصفراوية في المرارة (القناة المرارية) وهذا يؤدي إلى تراكم الصفراء ، وغالبًا ما يجب إزالة المرارة في هذه الحالة.

الإجراء الجراحي:
هناك عدة طرق يمكن استخدامها لإزالة المرارة. عادة ما يريد المرء استئصال المرارة بالمنظار مما يعني عدم الحاجة إلى شق كبير في البطن. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا استخدام المرارة كجزء من أ الجراحة المفتوحةأي يمكن إزالتها من خلال شق كبير في البطن.

استئصال المرارة بالمنظار:
يتم وضع المريض تحت التخدير العام من أجل استئصال المرارة بالمنظار. ثم يتم فتح طرق الوصول المختلفة.
لهذا الغرض ، يتم إجراء شق جلدي صغير فوق أو أسفل السرة مباشرة ، أسفل عظم الصدر وعلى يمين السرة ، يمكن من خلاله إدخال أداة في الجسم.
يتم إدخال منظار البطن مع الكاميرا من خلال الوصول إلى السرة. بهذه الطريقة ، يستطيع الجراح رؤية مكانه بالضبط على الشاشة. بالإضافة إلى ذلك ، تمتلئ المعدة بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) تضخيم بحيث يكون منظر المرارة والهياكل المحيطة أسهل.
يتم إدخال أدوات القطع والإمساك من خلال المداخل الأخرى. أخيرًا ، يتم فصل المرارة عن سريرها على الكبد وفي ما يسمى حقيبة الاسترداد مغطى. وهذا يضمن أنه أثناء الإزالة اللاحقة - غالبًا من خلال الوصول إلى السرة - يتم سحب المرارة بالكامل ولا يتم فقد أي قطعة من الأنسجة.
بمجرد إزالة المرارة ، يمكن وضع تصريف للجرح بحيث يمكن إفراز الجرح والدم لفترة من الوقت بعد العملية. سيتم إزالة الصرف لاحقًا. تُغلق الشقوق الجلدية الصغيرة مرة أخرى بغرز قليلة ويتم سحب الغرز بعد بضعة أيام. في وقت لاحق ، عادة ما تبقى فقط ندوب صغيرة غير واضحة من العملية.

عملية منفذ واحد:
إن ما يسمى بعملية المنفذ الأحادي هي نوع مختلف من استئصال المرارة بالمنظار لا يتطلب الأمر سوى وصول واحد إلى منطقة السرة ، ولهذا لا تبقى ندوب ظاهرة بعد العملية. يتم استخدام تقنية SILS لهذا الإجراء (جراحة المناظير شق واحد).
يقوم الجراح بإدخال أداة خاصة مفصلية من خلال منفذ السرة إلى البطن. مع هذا ، يمكن إزالة المرارة كما هو الحال مع البديل بالمنظار التقليدي وسحبها من خلال السرة.

استئصال المرارة الجراحي المفتوح:
يتم إجراء البديل المفتوح لاستئصال المرارة أيضًا تحت التخدير العام. يتم إجراء شق جلدي يبلغ طوله حوالي 10 سم في منطقة القوس الساحلي الأيمن والذي من خلاله يمكن للجراح الوصول إلى قاع المرارة. هناك تتعرض المرارة ويمكن إزالتها بعد ذلك. بمجرد إغلاق الأوعية الدموية ، يمكن إغلاق المنطقة الجراحية مرة أخرى بالغرز.
تُستخدم هذه الطريقة على وجه الخصوص عندما تكون إزالة المرارة أكثر تعقيدًا ، على سبيل المثال في حالة التصاقات قوية بين المرارة والأنسجة المحيطة أو التراكمات الكبيرة للصديد.

المميزات والعيوب:
يتم اختيار الإجراء الذي يتم من خلاله استئصال المرارة بناءً على المريض والظروف الصحية. ميزة الاستئصال بالمنظار هو العبء الأقل على الجسم والدورة الدموية ، ومنطقة الجرح الأصغر ، والندوب غير الواضحة والأقصر التي تبقى بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، يكون المرضى أكثر قدرة على الحركة وقدرة على استعادة قوتهم مقارنة مع طريقة جراحية مفتوحة. تقدم تقنية المنفذ الأحادي على وجه الخصوص نتيجة تجميلية جيدة ، حيث لا يمكن التعرف على الندبة الموجودة في السرة على هذا النحو.
ال البديل الجراحي المفتوح لا يزال يتعين اختياره في الحالات الأكثر تعقيدًا ، حيث يمكن للجراح بعد ذلك استعادة المرارة بشكل أكثر أمانًا بهذه الطريقة دون احتمال إتلاف الهياكل المجاورة.