آلة دعم الحياة
تعريف
جهاز القلب والرئة هو جهاز يستخدم لنقل وظائف القلب والرئة إلى خارج الجسم. يتولى وظيفة ضخ القلب ووظيفة الأوكسجين (=تخصيب الأكسجين) الرئتين أثناء إجراء عملية القلب. إلى آلة القلب والرئة (باختصار HLM) هناك مطالب مختلفة من التكنولوجيا الطبية العالية ، لأنها تشارك في العمليات الحاسمة للجسم.
المهام
آلة القلب والرئة لها وظائف عديدة.
أولمهمتهم الرئيسية هي عودة الدم الوريدي إلى القلب عند فينا كافا وعلى الشريان الرئيسي (الأبهر) ليتم إطلاقها مرة أخرى في صورة غنية (أي غنية بالأكسجين). الأعضاء يتم سحب القلب والرئتين من مجرى الدم باستثناء ، جعل العمليات على هذه الأعضاء ممكنة. لكن عليك أن تفصل بينهما اثنين من مجرى الدم يميز: يد واحدة تتحرك عبر كلا الجهازين في الدقيقة 5-6 لترات من الدم (ما يسمى بحجم الدورة الدموية) ، من ناحية أخرى ، يتم تزويد أنسجة القلب والرئة أيضًا بالدم ، بعد كل شيء ، يجب تزويدها بالأكسجين. يتم قطع حجم الدورة الدموية فقط ، ويبقى تدفق الدم إلى الأعضاء نفسها ، وإلا سيموتون.
يحدث ذلك في جهاز القلب والرئة الدم المستعمل غير المؤكسج من الجسد ، وفي البداية من ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) منقى. يتم إنشاء هذا باعتباره "منتج انهيار" عادي في الخلايا ، على غرار طريقة إنتاج ثاني أكسيد الكربون في السيارة عن طريق حرق الطاقة (البنزين). بمجرد أن يتم ذلك ، الدم سوف معه O² (أي الأكسجين) المزود ، أي المؤكسج. في هذه المرحلة من الممكن أيضًا القيام بذلك لتدفئة أو تبريد الدموالتي قد تكون ضرورية لعمليات القلب الأطول.
ال الدم المؤكسج المخصب يتم ضخها الآن مرة أخرى عبر أنابيب من جهاز القلب والرئة إلى الجسم ، وبشكل أكثر دقة في الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي). من هناك يتم توزيعه كالمعتاد من خلال الشرايين في جميع مناطق الجسم مثل دماغ, الكلى , عضلات، إلخ.
أثناء العمليات ، تكون آلة القلب والرئة على بعد أمتار قليلة من المريض ومنضدة العمليات والجراح ، ويتم تشغيلها بواسطة فني قلب مدرب خصيصًا. هذا يراقب وظيفة جهاز القلب والرئة طوال العملية ويغير معاييرها بالتشاور مع الجراح وطبيب التخدير (طبيب التخدير).
ثانياتوفر آلة القلب والرئة لأخصائي التخدير الفرصة غاز التخدير لإجراء التحكم في الدم ، وبالتالي فإن التحكم الدقيق نسبيًا في تخدير ليحقق. توجد أجهزة وصمامات إضافية على الجهاز.
الثالث، وظيفة التصفية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي النهائي يمكن إجراء الترشيح في جهاز القلب والرئة ، والذي يعمل على مبدأ أ جهاز غسل الكلىحتى يغسل الدم. هؤلاء هم المرشحات والأغشية تدخل في مجرى الدم. بطريقة معينة ، هذا ضروري أيضًا لأن الأجزاء البلاستيكية يمكن أن تنفصل دائمًا عن الأنابيب ، أو جلطات دموية من الأوعية ، ويمكن أن يتشكل الانسداد (أي جلطات الدم) في الجسم. بالطبع ، يخضع كل من الجهاز والأنبوب لأعلى المتطلبات والمعايير الطبية ، ولكن حتى الجسيمات المجهرية كافية لتؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. (لمزيد من المعلومات ، انظر؟ المخاطر والآثار الجانبية)
كما يمكن فقاعات غاز غير منحلة يتم تصفيته من الدم المتداول فيصبح واحد انسداد الهواء، حيث تتجمع فقاعة هواء في الأوعية.
الرابعة، في جهاز القلب والرئة ، يمكن إضافة الدم أو تحويله وتخزينه. هذا صحيح بشكل خاص مع العمليات زيادة فقدان الدم من المنطقي. بهذه الطريقة ، يمكن تقليل حجم الدورة الدموية في بداية العملية ويمكن تخزين الدم في كيس في HLM. إذا حدث زيادة في فقدان الدم لاحقًا ، يتم إمداد هذا الدم مرة أخرى ، وإذا لزم الأمر عن طريق التبرع بالدم فصيلة الدم مضاف.
كم من الوقت يجب أن تكون متصلاً بجهاز القلب والرئة؟
تعتمد المدة التي يجب أن تكون متصلاً بجهاز القلب والرئة بشكل كبير على عملية القلب التي يتم إجراؤها.
بشكل عام ، يمكن القول أن هذا الوقت قصير قدر الإمكان لتجنب المضاعفات قدر الإمكان.
في بداية العملية يفتح الصدر ويظهر القلب بوضوح. بعد الاستعدادات اللازمة ، يتم توصيل القلب بجهاز القلب والرئة ومن ثم يتم وضع القلب بشكل مصطنع في حالة توقف تام باستخدام محلول القلب الغني بالبوتاسيوم. بينما تتولى آلة القلب والرئة وظيفة القلب الصامت الآن ، يمكن إجراء العملية على القلب. بمجرد الانتهاء من جميع خطوات العملية ، يتم تنشيط القلب مرة أخرى بحيث ينبض بشكل مستقل ويتم تمرير كمية أقل من الدم تدريجيًا عبر جهاز القلب والرئة حتى يمكن إزالته تمامًا.
هذا الإجراء متطابق تقريبًا في معظم العمليات ، بحيث تعتمد المدة إلى حد كبير على الطريقة الجراحية ويمكن أن تكون مختلفة تمامًا. تعتبر فترات من ساعتين إلى ثلاث ساعات على جهاز القلب والرئة آمنة ، حيث لا يبقى أي ضرر دائم للقلب خلال هذا الوقت.
ما هو أقصى طول للوقت الذي تتصل فيه بجهاز القلب والرئة؟
يمكن لآلة القلب والرئة أن تتولى وظيفة قلب المريض لعدة أيام. يستخدم هذا عندما يتعذر على القلب استئناف وظيفة الضخ بالكامل بعد الخطوات الجراحية التي تمت.
الاتصال بجهاز القلب والرئة لعدة أيام يدعم القلب حتى يعمل بشكل كامل مرة أخرى. الفترات التي تتجاوز ذلك تصبح مشكلة لأنها مرتبطة بزيادة معدلات الآثار الجانبية.
أقصى وقت اتصال بعد نوبة قلبية
بالإضافة إلى العلاج الحاد ، يمكن إجراء جراحة المجازة في مرحلة لاحقة من النوبة القلبية.
يتم إجراء هذه العملية عندما يتم إغلاق ثلاث أوعية تاجية بعيدة عن الجذع أو وعاءين بالقرب من الجذع جزئيًا أو كليًا ، وقد أدى ذلك إلى ظهور أعراض مثل النوبة القلبية. تمت مناقشة ضرورة جهاز القلب والرئة لهذه العملية بمزيد من التفصيل تحت عنوان "أقصى وقت اتصال لعملية تحويل مسار".
أقصى وقت اتصال بعد جراحة المجازة
يتم إجراء عملية تحويل مسار الشرايين التاجية عندما يصبح أحد الشرايين التاجية غير قابل للاختراق بشكل كافٍ بحيث لا يمكن ضمان إمداد القلب. بينما يتم خياطة شريان أو وريد جديد على القلب وتوصيله بجذع الشرايين التاجية ، في الجراحة الكلاسيكية يتم إغلاق القلب وتوصيله بجهاز القلب والرئة. تستغرق العملية بأكملها حوالي 4-8 ساعات ، والتي تتأثر بمجموعة متنوعة من العوامل.
ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، لا يكون القلب متصلاً بجهاز القلب والرئة طوال الوقت ، ولكن فقط طالما يتم تشغيل الأوعية الدموية. حتى أن الأساليب الجراحية الحديثة طفيفة التوغل تمر دون توقف القلب الاصطناعي وجهاز القلب والرئة. يتم تثبيت القسم الذي سيتم تشغيله في مكانه بقوس على شكل حرف U ويمكن تثبيته بطريقة تجعل العملية على الأوعية ممكنة.
غيبوبة
تمثل آلة القلب والرئة دورة استبدال نقية ولا يمكنها إبقاء الجسم على قيد الحياة لفترة طويلة. هذا البديل كافٍ فقط للوظائف الأساسية للجسم ولا يستخدم إلا أثناء التخدير أو الغيبوبة الاصطناعية. تعتبر الغيبوبة أو التخدير جزءًا لا يتجزأ من العلاج بجهاز القلب والرئة. لا يستيقظ الناس عادةً من الغيبوبة إلا بعد استئناف وظائف الجسم الطبيعية.
موانع
غالبًا ما لا توفر حالات الطوارئ التي تتطلب الاتصال بجهاز القلب والرئة الوقت لتقييم التاريخ الطبي للمريض. تعتبر آلة القلب والرئة حالة قاسية بالنسبة للجسم ، ولكنها غالبًا ما تكون الفرصة الوحيدة للمصابين. على الرغم من أن الخطر كبير ، إلا أن الفشل في القيام بذلك يمكن أن يكلف الكثير من الناس حياتهم.
يجب إجراء تقييم المخاطر والفوائد ، الذي يأخذ أيضًا الأمراض الأخرى الموجودة مسبقًا والحالة العامة للمريض في الاعتبار ، بعناية أثناء التدخلات المخطط لها.
المخاطر والآثار الجانبية
تدخل على القلب في القلب الطبيعي تدخل عظيم، ويحمل واحدة تعدد المخاطر. بالإضافة إلى المخاطر "المعتادة" التي تظهر أثناء العملية ، لا يزال هناك خطر من استخدام جهاز القلب والرئة
من الانصمام الدقيق: الجسيمات المجهرية تنفصل عن الجهاز أو عن جدار الوعاء الدموي وتتخثر (أي تتكتل) وتسد الجهاز ، أو أوعية في المريض. لذلك يتم دائمًا استخدام الفلاتر ومضادات التخثر. هذا الأخير يجعل دم المريض أكثر سيولة وأقل عرضة للتكتل ، ولكنه يسبب أيضًا مشاكل للجراح ، حيث يصعب إيقاف النزيف منطقياً. لذلك مطلوب ضبط دقيق هنا.
نقص الأكسجين. بينما الرئتين بملياراتهما الحويصلات الهوائية يوفر مساحة إجمالية تقارب 200 متر مربع لتزويد الدم بالأكسجين ، في جهاز القلب والرئة تبلغ مساحته 2-10 متر مربع فقط بسبب التصميم. لذلك يكون سطح الانتشار الذي يتلامس فيه الدم والأكسجين أصغر بكثير ، ويتم استبدال وظيفة الأوكسجين في الرئتين بشكل غير كامل.
واحد رد فعل مناعي. نظرًا لأن الخراطيم والأجهزة غريبة على الجسم ، فإنها تتفاعل مع استجابة مناعية للمكونات التي يفترض أنها ضارة في الدورة الدموية. يتم إطلاق مواد الإشارة لمكافحتها ، والتي يمكن أن تؤدي إلى رد فعل التهابي ، وفي حالات الطوارئ ، حتى الموت.
- من تكوين ارتشاح. بسبب ظروف الضغط بين الدم والأنسجة ، يتدفق المزيد من الماء من الأوعية إلى الأنسجة المحيطة - يتكاثف الدم وتتضخم الأنسجة. يتحدث المرء عن الوذمة. بعد العملية ، يعاني المرضى من وذمة شديدة ويخزن الكثير من الماء في أرجلهم وذراعهم. فقط بعد الانتهاء من العملية يمكن للجسم سحب الماء من الأنسجة وإرسالها مرة أخرى إلى الدم - والذي يتشكل فجأة بحجم كبير للغاية. لذلك يتعين على الكلى أن تفرز الماء الزائد من الدم (على غرار المجفف الذي يقذف الملابس المبللة لسحب الماء منه) ، وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي إشكالية.
المضاعفات
إن تولي وظيفة القلب والرئة بمساعدة جهاز القلب والرئة هو تدخل خطير في الجسم ويمكن أن يجلب معه العديد من المضاعفات. يتم نقل الدم عبر الدائرة الاصطناعية للآلة وهذه المادة تختلف تمامًا عن الأوعية الدموية الطبيعية. إذا لم يتم تخفيف الدم بشكل كافٍ بالأدوية ، يمكن أن تتشكل الجلطة. يمكن أن تتعثر هذه الجلطات في الأوعية الصغيرة وتؤدي إلى سكتات دماغية واحتشاءات أخرى.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تتغير مكونات الدم ويمكن أن تصبح مكونات معينة قليلة جدًا. وتشمل ، على سبيل المثال ، عوامل التخثر في الدم. يمكن أيضًا أن يتغير توازن الماء والملح أثناء العلاج بجهاز القلب والرئة مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات تهدد الحياة. بالإضافة إلى الجلطات الدموية في الدم ، يمكن أن تدخل فقاعات الهواء في الجهاز أيضًا إلى الدم وتسبب أيضًا اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أيضًا أن تتضرر وظائف الكلى والرئة. يمكن أن يتسبب تدفق الدم المتغير أيضًا في تلف عصبي بشكل مباشر بسبب نقص الإمداد بالأكسجين. تعتمد المضاعفات على الحالة العامة للشخص المصاب والمرض الأساسي.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: انسداد الهواء
مجالات التطبيق
يمكن استخدام آلة القلب والرئة في مجموعة متنوعة من العمليات التي تتطلب جراحة في القلب. هذا يتضمن استبدال السديلة (الصمام التاجي ، الصمام الأورطي) , عمليات زراعة القلب, تركيب القلب الاصطناعي,التجاوزات, تصحيحات عيوب القلب و بلاستيك للأوعية القلبية الكبيرة التي تزود وتصريفها. ولكن أيضًا مع واحد زرع الرئة إذا لزم الأمر ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة.
التكاليف
في جدول الرسوم الطبية ، يُقدر استخدام جهاز القلب والرئة بمبلغ 1850 يورو كرسوم أساسية. يزداد المبلغ حسب مدة العلاج. يتم تغطية العلاج بالكامل من قبل جميع شركات التأمين الصحي القانوني. إن آلة القلب والرئة هي بالفعل آلة باهظة الثمن للشراء وهي متوفرة فقط في عدد قليل من العيادات الكبيرة. بالإضافة إلى الإشراف الطبي ، يوجد دائمًا فني في الموقع على دراية بالماكينة.
الدورة الدموية المصغرة خارج الجسم (MECC)
هذه نسخة مصغرة من جهاز القلب والرئة مع آثار جانبية أقل. نظرًا لأن استخدام HLM شكل عددًا من المخاطر ، فقد تم تطويره والبحث عنه بعد ذلك أقل توغلاً، وآلية أقل خطورة. من خلال تقليص حجم الجهاز ، تم أيضًا تقليل سطح الجسم الغريب الذي يتلامس مع الدورة الدموية ، مما يقلل من خطر الاستجابة المناعية. حجم ملء نظام MECC هو 500 مل فقط (آلة القلب والرئة مع مستودع الدم: أكثر من 2000 مل) ، مما يعني أن الحجم خلايا الدم الحمراء يغرق أقل. تعد أنظمة MECC أيضًا أصغر حجمًا وأكثر قابلية للحمل ، على عكس أجهزة القلب والرئة ، والتي يبلغ حجمها تقريبًا حجم المكتب. تم تطوير MECC بشكل أساسي لجراحة المجازة التاجية ، حيث يمثل هذا غالبية العمليات التي تكون أنظمة الدعم خارج الجسم ضرورية فيها. عبر ال طلاء الهيبارين للجهاز، ينخفض خطر تكتل الدم. الهيبارين هو عنصر نشط يخفف الدم وينتمي إلى فئة مضادات التخثر. باختصار ، MECC هو شكل مطور ومُصغر لجهاز القلب والرئة ، والذي يستخدم بشكل أساسي في جراحة تحويل مجرى يستخدم. يمكن تقليل المخاطر المختلفة وتقليل معدل المضاعفات.
التاريخ
تم استخدام آلة القلب والرئة لأول مرة في عام 1937 من قبل الجراح الأمريكي جون جيبون. تمكن من تحويل الدم من الوريد الأجوف إلى جهاز أكسجين ثم إعادة الدم الغني بالأكسجين إلى المريض. بعد عدة إخفاقات ، في 6 مايو 1953 ، نجح في إجراء عملية لمريض عيب الحاجز الأذيني. لمدة 26 دقيقة ، تم تمرير الدم من خلال جهاز القلب والرئة بينما قام جيبون بإغلاق الفتحة الموجودة بين غرفتي الأذين. تعتبر عمليته تكوينية ورائدة في مجال جراحة القلب بأكمله.
