استئصال المرارة

المقدمة

تُستخدم المرارة لتخزين وتثخين إفراز العصارة الصفراوية اللازمة لهضم الدهون ، والتي يتم إنتاجها في الكبد. إذا كانت هناك أعراض ناتجة عن حصوات في المرارة (إفرازات صفراوية سميكة) أو التهاب في المرارة ، فقد يكون من الضروري إزالتها. يتم التمييز بين الجراحة المفتوحة من خلال شق في البطن والإزالة المفضلة غالبًا للمرارة باستخدام تقنية ثقب المفتاح (منظار البطن). يرتبط الإجراء بالمكوث في المستشفى لعدة أيام. بعد إزالة المرارة ، لا يُتوقع حدوث قيود دائمة كبيرة ، بشرط عدم حدوث مضاعفات. كما هو الحال مع جميع العمليات ، فهذه ممكنة ، لكنها نادرة نسبيًا. من المهم اتباع تعليمات الطبيب وأخذ بعض الوقت بعد العملية.

مؤشرات لإزالة المرارة

قد يكون استئصال المرارة ضروريًا إذا تسبب ، على سبيل المثال ، حصوات المرارة أو التهاب المرارة في ظهور أعراض مثل الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والشعور بالامتلاء أو الغثيان. تظهر الأعراض عادة خاصة بعد تناول الأطعمة الغنية بالدهون.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف حصوات المرارة عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك أعراض مرتبطة (يتحدث المرء أيضًا عن حصوات في المرارة بدون أعراض) ، فلا يُشار إلى العملية.
تظهر مؤشرات أخرى لاستئصال المرارة ، على سبيل المثال ، في حالة تمزق العضو بعد وقوع حادث أو إصابة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستئصال الجراحي ضروري لأنواع السرطان النادرة في القناة الصفراوية أو المرارة. مؤشر آخر لاستئصال المرارة هو وجود قناة اتصال بين المرارة وعضو آخر (على سبيل المثال الأمعاء). يتحدث المرء عن الناسور الصفراوي ، والذي يجب إزالته مع المرارة.

خطوات التشغيل الفعلية متشابهة في كلا الإجراءين.
أولاً ، يتم البحث عن المرارة ويتم تشريح شيء ما بحرية ، أي في وضع مرئي بوضوح من الأنسجة المحيطة. يتم إغلاق الشريان الذي يغذي العضو بالدم بمشبك. كما يتم إغلاق القناة الصفراوية ، التي تربط المرارة بالقنوات الصفراوية الأخرى ، لمنع تسرب الصفراء إلى البطن. يمكن بعد ذلك فصل المرارة عن الكبد. ثم يجب استرجاع العضو. مع الجراحة المفتوحة ، يمكن استئصال المرارة مباشرة. باستخدام تقنية ثقب المفتاح ، يتم تعبئتها في حقيبة صغيرة للشفاء ، والتي يمكن عادةً سحبها من خلال شق صغير في السرة. ثم يتم إغلاق الطبقات الفردية لجدار البطن في طبقات باستخدام الغرز. عادة ما يأتي المريض إلى غرفة الإنعاش بعد العملية ويمكن بعد ذلك إعادته إلى الجناح.

تعرف على المزيد حول عملية الجراحة بالمنظار هنا.

تجهيز

إذا تم التخطيط لاستئصال المرارة ، فهناك بعض الأشياء الضرورية أو المفيدة على الأقل في التحضير للعملية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص أولي مسبقًا في المستشفى حيث سيتم تنفيذ الإجراء. عادة ما يتم الاتفاق على موعد العملية. في بيئتك الشخصية ، يجب أن تخبر عائلتك وعملك أنه يتعين عليك الذهاب إلى المستشفى لبضعة أيام وأنك لن تكون قادرًا على تحمل الضغط الكامل لعدة أسابيع بعد ذلك. إذا لزم الأمر ، يجب تنظيم رعاية الأطفال أو الأقارب الآخرين أو الحيوانات الأليفة مسبقًا. قبل أسبوع من موعد العملية على أبعد تقدير ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى الأكل الصحي. التمرين الكافي مفيد أيضًا ، ولكن دون إرهاق نفسك. إذا أمكن ، يجب أن تحصل على قسط كافٍ من النوم حتى يكون الجسم مسترخيًا قدر الإمكان ويمكنه معالجة الإجراء بشكل أفضل. يجب تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بعدوى الجهاز الهضمي أو الزكام إن أمكن. إذا كنت لا تزال تعاني من مثل هذه العدوى ، فمن المهم إبلاغ الطبيب بذلك. وسيقرر ما إذا كان لا يزال من الممكن تنفيذ العملية أو تأجيلها. جزء آخر من التحضير لاستئصال المرارة هو التحضير للمكوث في المستشفى لعدة أيام في الوقت المناسب. وهذا يشمل بشكل خاص تغليف الملابس والأواني الأخرى. بالإضافة إلى مواد النظافة مثل فرش الأسنان وجل الاستحمام ، يجب أن تفكر في بعض النقود ووسائل الترفيه كأن تقرأ شيئًا. عندما يتعلق الأمر بالملابس ، يوصى بشكل خاص بالسراويل العريضة والمريحة ، حيث لا يزال من الممكن انتفاخ البطن بعد العملية باستخدام تقنية ثقب المفتاح. بالإضافة إلى هذه التوصيات ، سيخبرك الطبيب بجميع الخطوات اللازمة للاستعداد. يتضمن ذلك ، على سبيل المثال ، أنه لا يُسمح لك بتناول الطعام مقدمًا في يوم إجراء العملية ولا يُسمح لك إلا بشرب الماء قبل ساعتين من إجرائها.

إجراء العملية

هناك عمليتان جراحيتان مختلفتان لإزالة المرارة. التخدير العام ضروري لكليهما. من حيث العملية ، تختلف العمليات بشكل أساسي في طرق الوصول. بينما تتضمن الجراحة المفتوحة إجراء شق أكبر من خلال جلد جدار البطن والطبقات التي تحته ، باستخدام تقنيات ثقب المفتاح أو الجراحة بالمنظار ، يتم إجراء شقوق صغيرة فقط وإدخالها من خلال هذه الأنابيب. يمكن الآن تطوير الأدوات الجراحية المطلوبة والكاميرا من خلال هذه المبازل المزعومة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم نفخ التجويف البطني بغاز ثاني أكسيد الكربون بحيث يتم شد قبو البطن وتحسين الرؤية. لكن في الإجراء المفتوح ، تكون منطقة العملية مكشوفة ويمكن للجراح أن يعمل "مباشرة".

الرعاية اللاحقة

تتضمن الرعاية بعد استئصال المرارة بشكل أساسي الإجراءات المعتادة بعد الجراحة. يتضمن ذلك مراقبة موجزة في غرفة الإنعاش حتى يهدأ التخدير. في الأيام التالية ، سيتم سحب الدم للتحقق من القيم المختبرية ، مثل السيطرة على مستويات الالتهاب. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إخراج المريض بعد بضعة أيام. عادة ما يكون علاج المتابعة الخاص غير ضروري. إذا تمت إزالة المرارة من خلال شق هيكلي ، فقد يكون من الضروري إزالة الخيوط أو الدبابيس بعد حوالي أسبوعين. سيخبرك الطبيب المعالج في المستشفى إذا أصبح ذلك ضروريًا. كقاعدة عامة ، يمكن لطبيب الأسرة أن يقوم بعملية الإزالة. خلاف ذلك ، فإن المزيد من الفحوصات ضرورية فقط إذا ظهرت الشكاوى مرة أخرى.

مخاطر استئصال المرارة

مثل أي عملية جراحية ، فإن استئصال المرارة لا يخلو من المخاطر. يمكن أن يؤدي الإجراء إلى إصابة الأعضاء (المجاورة).
من الممكن أيضًا فقدان الدم ، والذي يمكن أن يهدد الحياة في الحالات القصوى أو يتطلب نقل منتجات الدم. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض أو رد فعل تحسسي. ومع ذلك ، فإن فقدان الدم ذو الصلة نادر للغاية عند استئصال المرارة ، وحتى إذا كان من الضروري نقل احتياطيات الدم ، فإن خطر الإصابة بالعدوى ورد فعل رفض الدم يكون ضئيلًا للغاية بسبب الضوابط المتعددة.

اكتشف المزيد عن نقل الدم هنا.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب في الصفاق أو تجويف البطن وضعف التئام الجروح. سيقوم الطبيب في المستشفى بشرح المخاطر المحتملة للإجراء بالتفصيل والإجابة على أسئلة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء وقت كافٍ للتفكير. بشكل عام ، يمكن تصنيف استئصال المرارة على أنها منخفضة المخاطر نسبيًا.

المضاعفات

استئصال المرارة عملية يتم إجراؤها بشكل متكرر ونادرًا ما تؤدي في الوقت الحاضر إلى مضاعفات بسبب الخطوات الروتينية والموحدة. ومع ذلك ، تظهر المشاكل في بعض الحالات ، إما أثناء الإجراء نفسه أو أثناء مرحلة الشفاء. خلال العملية ، يمكن أن تتلف أعضاء مثل الكبد. بالإضافة إلى النزيف الداخلي ، في بعض الحالات يمكن أن يحدث التهاب في الغشاء البريتوني بسبب تسرب إفرازات الصفراء. في أسوأ الحالات الممكنة ، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة ، وهو أمر نادر للغاية في سياق استئصال المرارة. حتى مع وجود مسار غير معقد في البداية ، لا يزال من الممكن أن تنشأ المشاكل إذا لم يعتني المرء بنفسه بشكل مناسب بعد الإجراء أو إذا كان المرء يتوقع الكثير في وقت مبكر جدًا. المرضى الذين يرفعون أوزانًا ثقيلة أو يضعون ضغطًا جسديًا شديدًا على أنفسهم في الأسابيع الأربعة الأولى بعد استئصال المرارة قد يعانون من فتق ، والذي قد يتعين معالجته بعملية أخرى. ولكن حتى مع الراحة الجيدة ، لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات في المسار الإضافي. يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا تدهورت الحالة بشكل كبير أو إذا تكرر الألم أو زاد. يمكن لطبيب الأسرة المساعدة في الشكاوى البسيطة. ومع ذلك ، إذا ظهرت الأعراض ، فمن المستحسن العودة إلى المستشفى على الفور. لا تختلف الطريقتان الجراحيتان - الفتح من خلال شق في البطن والطريقة الأقل توغلاً باستخدام تقنية ثقب المفتاح - اختلافًا كبيرًا من حيث تواتر المضاعفات المحتملة.

يرجى قراءة: ألم بعد جراحة المرارة

ما هي العواقب؟

كما هو الحال مع أي جراحة في البطن تقريبًا ، فإن العواقب الفورية لاستئصال المرارة هي. في البداية تكون ضعيفًا جسديًا وعليك التعافي من العملية والتخدير. إذا كانت الدورة غير معقدة ، يمكنك مغادرة المستشفى بعد أيام قليلة ، ولكن يجب عليك أيضًا أن تأخذها بسهولة في المنزل لفترة يحددها الطبيب. على وجه الخصوص ، يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو غيرها من الأنشطة التي تضغط على جدار البطن في المرحلة الأولية لتجنب حدوث فتق. اعتمادًا على الوظيفة التي تقوم بها ، قد يكون من الضروري خلعها لفترة من الوقت. عندما يتعلق الأمر بالتغذية ، يجب الانتباه إلى نظام غذائي قليل الدسم ، خاصة في المرحلة الأولية. في معظم الحالات ، لا توجد عواقب طويلة المدى بعد استئصال المرارة. من المرجح أن تكون الأطعمة الدهنية أقل تحملاً مما كانت عليه قبل العملية. بالإضافة إلى ذلك ، تبقى الندبات الصغيرة غير الواضحة على البطن عادة. بينما تبقى ندبة أكبر قليلاً في منطقة الشق البطني بعد إجراء مفتوح ، فإن الندبات بعد العملية بتقنية ثقب المفتاح تكون عادةً صغيرة جدًا وغالبًا ما تكون ملحوظة فقط عند الفحص الدقيق. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال بعد أي إجراء جراحي ، يمكن أن تحدث التصاقات أيضًا بعد إزالة المرارة. يمكن أن تسبب هذه الأعراض الألم وفي بعض الحالات يجب حلها من خلال عملية جديدة. ومع ذلك ، فهذه نتيجة نادرة إلى حد ما لجراحة المرارة.

اقرأ المزيد عن مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل عام هنا.

كم مضى على مرضك؟

تعتمد المدة التي ستمرض فيها بعد استئصال المرارة على عوامل مختلفة. إذا كانت الدورة غير معقدة ، فلن تعتمد على مسكنات الألم بعد أيام قليلة. ومع ذلك ، يجب عليك أولاً أن تأخذ الأمر بسهولة على جسمك. بعد حوالي ثلاثة أيام ، يمكنك الذهاب في نزهة على الأقدام وبعد أسبوعين من الممكن ممارسة رياضة التحمل الخفيفة مرة أخرى. ومع ذلك ، يجب تجنب رفع الأثقال التي تزيد عن سبعة كيلوغرامات وممارسة تمارين عضلات البطن لمدة أربعة أسابيع على الأقل. إذا ظهرت مضاعفات كجزء من استئصال المرارة ، فقد يكون وقت المرض أطول بكثير. تعتمد المدة التي يجب أن تكون فيها في إجازة مرضية أيضًا بشكل فردي على نوع العمل المنجز ورفاهيتك الشخصية. من المرجح أن يعود أولئك الذين يعملون في مكتب إلى العمل في وقت مبكر أكثر من الأشخاص الذين يقومون بعمل شاق بدنيًا أو ، على سبيل المثال ، يتعين عليهم رفع أعباء ثقيلة.

منذ متى وانت في المستشفى؟

تعتمد المدة التي تقضيها في المستشفى لاستئصال المرارة على يد واحدة على الطريقة الجراحية المختارة ومن ناحية أخرى على ما إذا كانت هناك مضاعفات أم لا. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى أقصر بالنسبة لعملية يتم إجراؤها باستخدام تقنية ثقب المفتاح. عادة ما تكون في المستشفى ما بين يومين وأربعة أيام. ومع ذلك ، إذا تمت إزالة المرارة علانية ، فيمكن توقع البقاء لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أيام. الشرط الأساسي للفترات المذكورة أعلاه هو دورة خالية من المضاعفات ، والتي تحدث في معظم الحالات. ومع ذلك ، إذا ظهرت مضاعفات ، فقد تكون في المستشفى لمدة تتراوح بين عشرة أيام وأسبوعين. في حالات نادرة للغاية ، هناك مضاعفات أكثر خطورة تتطلب البقاء لفترة أطول في المستشفى.

هل يمكن استئصال المرارة في العيادة الخارجية؟

يمكن إجراء استئصال المرارة بشكل عام في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، يتم تقديم هذا فقط في عدد قليل جدًا من المستشفيات. لا يمكن إجراء كل من الطريقة الجراحية المفتوحة والإجراء طفيف التوغل إلا تحت التخدير العام ، وبالتالي ينبغي الجمع بين الإجراء ، إن أمكن ، مع إقامة في المستشفى لمدة يومين على الأقل. حتى إذا كانت المضاعفات نادرة الحدوث ، فإن المراقبة المناسبة للمريض غير ممكنة في العيادات الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الأمر مؤلمًا للغاية عندما تعود إلى المنزل في يوم العملية ولا تحصل على رعاية طبية جيدة.

ألم بعد العملية

بعد استئصال المرارة ، عادة ما يكون هناك ألم مؤقت في منطقة الجراحة وحول الجروح. بعد إجراء طفيف التوغل ، يمكن أن تكون الكتفين مؤلمة أيضًا ، حيث يمكن أن يؤدي تمدد البطن أثناء العملية إلى الضغط على العصب الذي ينقل الألم من منطقة الكتف. بالفعل أثناء العملية وبعدها ، يُعطى المريض مسكنات للألم من خلال الوريد حتى لا يشعر بأي ألم على الإطلاق في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، إذا كنت لا تزال تعاني من الألم بعد العملية والموارد المتاحة غير كافية ، يجب عليك إبلاغ أحد الأطباء أو طاقم التمريض في الوقت المناسب. لا يُنصح بمحاولة تحمل الألم بدلاً من ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، إذا بدأ علاج الألم في الوقت المناسب ، فإن الجرعة الإجمالية المطلوبة تكون أقل نوعًا ما. التعافي والشفاء أفضل وأسرع أيضًا من خلال تخفيف الألم.

اقرأ المزيد عن الألم بعد الجراحة الصفراوية وعلاج الألم بعد الجراحة بشكل عام.

ما القيود التي يجب علي اتباعها في نظامي الغذائي بعد استئصال المرارة؟

بعد إزالة المرارة والتعافي من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، لا توجد قيود كبيرة.ينتج الكبد إفراز العصارة الصفراوية اللازم لهضم الدهون ويطلق مباشرة في الأمعاء. بعد استئصال المرارة ، الشيء الوحيد المفقود هو وظيفة تخزين وتثخين الإفراز. لذلك فمن الممكن أن تكون الأطعمة الدهنية جدًا أقل احتمالًا مما كانت عليه قبل العملية. المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة يشكون من حين لآخر من ألم شرسوفي أو انتفاخ أو إسهال بعد وجبات غنية بالدهون. لذلك يُنصح بالاهتمام بنظام غذائي قليل الدسم ، خاصة في المرة الأولى بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تسهيل عملية الهضم عن طريق زيادة محتوى الألياف. كما أن توزيع كمية الطعام المتناولة على عدة وجبات صغيرة يساعد الأمعاء على الاستفادة من المكونات بشكل أفضل.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: التغذية الصحية.