التهاب المرارة

المرادفات بمعنى أوسع

التهاب المرارة ، الصفراء ، المرارة ، حصوات المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس

التعريف والمقدمة

في حالة التهاب المرارة / التهاب المثانة الصخري إنه التهاب في المرارة.

مرض حصوة المرارة هو السبب الأكثر شيوعًا للمرض. عندما تبدأ حصوات المرارة في الحركة ، فإنها غالبًا ما تعلق في مساحات ضيقة وتؤدي إلى أعراض مثل الألم وتراكم الإفراز والالتهاب.

يسمى مرض الحصوة تحص صفراوي المحددة.

إذا كانت الحجارة في المرارة ، يتحدث المرء عن أ تحص المرارةإذا كانوا في القناة الصفراوية الرئيسية يتحدث المرء عنها تحص صفراوي.

العلاج المفضل لالتهاب المرارة هو الاستئصال الجراحي البسيط للمرارة. في البلدان الصناعية ، يُنظر إلى حصوات المرارة على أنها نتيجة الازدهار مع سوء التغذية والسمنة وقلة ممارسة الرياضة والتوتر. ومع ذلك ، فإن الوقوع المختلف في المجموعات العرقية المختلفة وزيادة حدوث الأسرة تتحدث لصالح المشاركة الجينية.

هناك أيضًا بعض عوامل الخطر الإيجابية.
يسهل تذكرها عبر 6 F:

  1. الدهون زيادة الوزن)
  2. أنثى
  3. الخصوبة (الخصوبة)
  4. أربعون (> 40 سنة)
  5. فاتح (نوع البشرة الفاتحة)
    و
  6. الأسرة (التهابات المرارة في الأسرة).

تصنيف التهاب المرارة

  • حاد
  • مزمن
  • أكالكولوس (خالٍ من الأحجار)

رسم توضيحي للمرارة

شكل المرارة والقنوات الصفراوية الكبيرة ، على سبيل المثال T. قطع مفتوح ، منظر من الأمام أعلاه
  1. جسم المرارة -
    Corpus vesicae biliaris
  2. القناة الصفراوية اليمنى للكبد -
    Ductus hepaticus dexter
  3. القناة الصفراوية اليسرى للكبد -
    القناة الكبدية اليسرى
  4. قناة المرارة -
    القناة المرارية
  5. عنق المرارة -
    Collum vesicae biliaris
  6. الغشاء المخاطي -موسوكا تونيكا
  7. مشترك
    قناة الكبد الصفراوية -
    القناة الكبدية المشتركة
  8. القناة الصفراوية الرئيسية -
    القناة الصفراوية المشتركة
  9. القناة البنكرياسية -
    القناة البنكرياسية
  10. تمديد المتحدة
    ممر التنفيذ -
    Ampula hepatopancreatica
  11. حليمة الاثني عشر الكبيرة -
    حليمة العفج الرئيسية
  12. الجزء النازل من الاثني عشر -
    الاثني عشر ، الجزء النازل
  13. الكبد والجانب الحجابي -
    Hepar، Facies diaphragmatica
  14. البنكرياس -
    البنكرياس

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

أسباب التهاب المرارة

حصوات المرارة - السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة

يمكن أن تكون أسباب التهاب المرارة الحاد مختلفة. ومع ذلك ، في 95٪ من الحالات يكون مرض الحصوة (تحص المرارة). عن طريق الانتقال (إعاقة) من قناة المرارة (القناة المرارية) عن طريق حصوات المرارة ، بالإضافة إلى تراكم الصفراء ، يتلف الغشاء المخاطي للقناة ويحدث تفاعل التهابي. في نصف الحالات ، تكون مسببات الأمراض مثل الإشريكية القولونية ، والمكورات المعوية ، والسالمونيلا ، والكلبسيليا ، والكلوستريديا ، إلخ. عدوى بكتيرية ثانوية.

التهاب المرارة دون إصابة حصوات المرارة

كما سبق ذكره مع الأسباب ، فإن حصوات المرارة هي السبب الأكثر شيوعًا عدوى في المرارة. شكل آخر من أشكال التهاب المرارة يدل على بلا حجر (لا يحسب) التهاب المرارة.

سيركا 5- 10% لتخطو دون إصابة حصوات المرارة على. تسمى التهابات المرارة بدون حصوات التهاب المرارة الشوكي المحددة.

والسبب هو "إجهاد المرارة". وهذا يشمل الكبار التدخلات الجراحية (جراحة البطن خاصة) ، الحوادث ذات الإصابات المتعددة (صدمة متعددة) ، حروق شديدة, التهابات جهازية (تعفن الدم) أو أ ضعف إمدادات الدم بسبب أمراض الأوعية الدموية (مثل التهاب الشرايين العقدي، أ مرض يصيب جهاز المناعه). هذا يؤدي إلى إغلاق وظيفي للقناة الصفراوية وبالتالي إلى احتقان القناة الصفراوية وتثخنها.

أ التهاب مزمن ينتج في معظم الحالات عن التهابات المرارة الحادة المتكررة والمتكررة.

نادر جدا عدوى المرارة مواد سامة أو. الدواء أو التسبب في وجبات كبيرة جدًا.

علم الأوبئة / توزيع التردد

السبب الأكثر شيوعًا لواحد التهاب المرارة مرض حصوي (انظر ايضا: حصوات المرارة). كلا الجنسين يتأثران ، ولكن النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة بمقدار الضعف عن الرجال. لذلك ، فإن معدل الالتهاب أعلى أيضًا عند النساء. يمكن أن تحدث التهابات المرارة في جميع الفئات العمرية. يعاني حوالي 10-15٪ من السكان البالغين من حصوات المرارة ، وعادة ما تكون بدون أعراض لسنوات عديدة. تظهر البلدان الصناعية معدل حدوث مرتفع. من المرجح أن تعاني بعض المجموعات الهندية منه ، في حين أن الأمريكيين من أصل أفريقي وشرق آسيا وجنوب إفريقيا هم أقل عرضة للمعاناة منه. يشير هذا إلى وجود مكون وراثي في ​​تطور حصوات المرارة وبالتالي التهاب المرارة.

أعراض الإصابة بالمرارة

ألم وغثيان وقيء:

يظهر التهاب المرارة الحاد في البداية في شكل ألم شديد ومستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والذي ينتشر غالبًا إلى الكتف. غالبًا ما يصاحب الألم غثيان وغثيان.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم في المرارة أو ألم في الجزء العلوي من البطن أو ألم في الجناح الأيمن

حمى:

الحمى المستمرة لمدة 24 ساعة والنفور من بعض الأطعمة هي أعراض أخرى لعدوى المرارة. غالبًا ما يتم تجنب الأطعمة التي تميل إلى أن تكون دهنية و / أو تعزز إنتاج الصفراء (على سبيل المثال قهوة).

اصفرار:

ليس من غير المألوف أن يعاني المصابون بالتهاب المرارة من اصفرار الجلد (اليرقان بعد الكبد). نظرًا لأن الصفراء لا يمكن أن تستنزف بعيدًا ، فإن بعض المواد التي تفرز عادة مع الصفراء عبر الأمعاء لا يمكن تصريفها. البيلروبين، وهو نتاج تحلل صبغة الدم والهيموجلوبين الناقل للأكسجين في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، لم يعد من الممكن التخلص منه بشكل صحيح من الدم عن طريق الكبد والصفراء في الأمعاء. في البداية تظهر فقط قيم الدم المرتفعة (فرط صفراء الدم). إذا تم تجاوز عتبة حرجة للتركيز ، فإن البيليروبين يهرب من الأوعية الدموية ويترسب في الأنسجة ، والذي يحدث على سطح الجسم أو في الأدمة (الصلبة العينية) من العيون تبدو صفراء. كما أن لون البول بني. من ناحية أخرى ، يتغير لون البراز لأنه لا يتم إفرازه عبر الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد براز دهني (إسهال). يحدث البراز الدهني عندما لا تؤدي إفرازات الصفراء إلى استحلاب الدهون الغذائية في الأمعاء الدقيقة وبالتالي يجب إخراج الدهون مرة أخرى عن طريق الأمعاء.

اقرأ أيضًا: ألوان حركات الأمعاء

التهاب المرارة المزمن:

في المقابل ، يظهر الالتهاب المزمن للمرارة أعراضًا غير محددة مثل التوعك أو اضطرابات الجهاز الهضمي مثل انتفاخ البطن والغثيان. المغص الصفراوي المتكرر عند هجرة حصوات المرارة أمر شائع.

الإسهال - عرض من أعراض التهاب المرارة؟:

الإسهال ليس من الأعراض المعتادة لعدوى المرارة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الإسهال لدى بعض الأشخاص المصابين مع تدهور حالتهم العامة. يمكن أن يكون سبب البراز الخفيف واللين للغاية هو قلة الصفراء. في المقابل ، غالبًا ما يكون البول أغمق من المعتاد. على أي حال ، يجب استشارة الطبيب لمزيد من التوضيح.

بعد فترة وجيزة من استئصال المرارة ، يصاب بعض المصابين بالإسهال بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة ، حيث لم يعد هناك أي خزان لتخزين الصفراء.

تشخيص التهاب المرارة

تشخيص التهاب المرارة ، المعروف أيضًا باسم التهاب المرارة احتمالات مختلفة بعين الاعتبار.

1. Anamnesis:

أولاً وقبل كل شيء ، بالطبع ، المعلومات التي تم جمعها من anamnestic. عادة ما يشكو الشخص المصاب من ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أسفل الضلع. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن ، حيث ترتبط هذه المنطقة (منطقة الرأس) بالمرارة عبر الأعصاب. يحدث الألم بشكل رئيسي بعد تناول الأطعمة الدسمة أو في الليل. إذا كان هناك تراكم للصفراء ، يبدو جلد الشخص المصاب مصفرًا (إيقاعي). دليل آخر للالتهاب الحمى.

2. الفحص البدني:

تظهر علامة مورفي النموذجية في الفحص البدني. يضع الطبيب يده تحت قوس المريض الأيمن بينما يستنشق المريض. تتحرك المرارة لأسفل ويمكن الشعور بها. إذا توقف الاستنشاق بسبب الألم ، تكون علامة مورفي إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر الشخص المعني توترًا دفاعيًا مرتبطًا بالألم في جدار البطن.

3. الموجات فوق الصوتية للبطن:

لمزيد من التشخيص ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن. يمكن اكتشاف حصوات المرارة أو الحمأة كسبب للالتهاب. إذا كان هناك التهاب في المرارة ، فإن جدار المرارة يثخن ويظهر بنية نموذجية من ثلاث طبقات. تظهر المرارة نفسها أيضًا متضخمة ويمكن أن تكون محاطة بحافة داكنة من السائل. إذا تم العثور على سوائل حرة ، فقد تمزق المرارة. هذه حالة طارئة تتطلب جراحة فورية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الموجات فوق الصوتية للبطن

4. تعداد الدم:

يمكن التعرف على التهاب المرارة في الدم بناءً على معايير الالتهاب المختلفة. النتيجة الرئيسية هي زيادة خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء). بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة البروتين التفاعلي C (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

يمكن أيضًا أن تزيد بعض إنزيمات الكبد المسماة الترانساميناسات ، مثل GOT و GPT. هناك أيضًا عوامل ركود صفراوي تزداد عندما تتراكم الصفراء. وتشمل هذه الفوسفاتيز القلوي AP و y-GT والبيليروبين المباشر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تشخيص التهاب المرارة

علاج التهاب المرارة

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة

يستخدم علاج التهاب المرارة في الوقت الحاضر تعمل بشكل افتراضي تم تنفيذها. إذا كان الالتهاب خفيفًا ، يجب إجراء العملية داخل الأيام الثلاثة الأولى بعد ظهور الأعراض على التوالي.

في الماضي ، كان المرء ينتظر عادة لمدة تصل إلى 6 أسابيع ويتم إجراء العملية فقط عندما يكون المريض خاليًا من الأعراض مرة أخرى. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الجراحة السريعة تحقق نتائج أفضل للمريض.

سيكون هناك أيضا حاملات الحصوة المصحوبة بأعراض فقط تعمل على. العملية ضرورية حتى في ثبت مرض الحصيات لاستبعاد الأسباب الأخرى.

المرارة مليئة بالحجارة التي قد تكون بداخلها إزالتها تماما. يتحدث المرء عن استئصال المرارة. التدخل يحدث بالمنظارلأن هذا هو الحال بالنسبة للمريض ألطف إجراء هو. يصبح فقط جروح صغيرة في البطن اللازمة لتقديم الأدوات. هذه هي الطريقة ليست ندبة جراحية كبيرة.

إذا كان لا يمكن إزالة المرارة بهذه الطريقة ، على سبيل المثال لأن الحجارة كبيرة جدًا أو هناك الكثير من التصاقات في تجويف البطن ، فلا بد من ذلك. الهامش الساحلي يتم تعيينها. هذا الإجراء يسمى استئصال المرارة المفتوح.

المرضى الذين يعانون من أمراض متعددة مخاطر جراحية عالية لديك على سبيل المثال قد يكون في البداية بسبب الشيخوخة أو بعض الأمراض السابقة تحفظا يتم علاجه ، بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية، مثل عوامل مضادة للالتهابات (الأدوية المضادة للالتهابات) و يعني ضد التشنج و تقلص مؤلم في المرارة (مضادات التشنج والمسكنات).

إذا أمكن ، يجب أن يكون ملف جراحة اتبع لتجنب مضاعفات التهاب المرارة. بدلا من ذلك يمكن ثقب السائل الصفراوي واستنزافه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب يصبح. وهذا ما يسمى التصريف عن طريق الجلد.

يمكن التخلص من حصوات المرارة ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب ، من خلال مجموعة متنوعة من الإجراءات. هو الحجر في "القناة الصفراوية الرئيسية"تأتي القناة الصفراوية المشتركة بالتنظير الداخلي تصوير القناة الصفراوية الوراثييستخدم اختصار ERCP. يتم تمرير أنبوب الكاميرا عبر الأمعاء الدقيقة إلى التقاء القنوات الصفراوية والبنكرياس. يمكن تصور قنوات البنكرياس وقنوات المرارة والمرارة عن طريق إعطاء وسط التباين.

إذا تم رصد حصوات المرارة ، فيمكن إزالتها من القناة الصفراوية باستخدام سلة بعد اتساع الحليمة. يتم استخدام ERCP لكليهما التشخيص وكذلك ل علاج نفسي حصوات المرارة.

ومع ذلك ، نظرًا لوجود خطر معين لظهور حصوات جديدة ، يجب أن تتبع العملية.

موانع لاستئصال المرارة بالمنظار أ سرطان المرارة واضطرابات التخثر أو التصاقات في البطن على سبيل المثال بعد العمليات السابقة. في المرحلة المتقدمة مع تدمير الأنسجة أو تراكم القيح ، يجب إجراء العملية على الفور وبشكل مثالي في إجراء مفتوح.

العلاج غير الجراحي لالتهاب المرارة

هذا يلعب دور ثانوي إلى حد ما انحلال الحصوات بالأدوية أو بموجات الصدمة.

ال تفكك حجر الدواء (تحلل) يحدث من خلال يؤخذ عن طريق الفم من عند كبسولات حمض الصفراء أكثر من 3-6 أشهر. هذا الإجراء مناسب فقط لحصى الكوليسترول. ومع ذلك ، تظهر الحجارة مرة أخرى في نصف الحالات في غضون 5 سنوات.

يمكن أيضًا صنع الأحجار باستخدام موجات الصدمة خارج الجسم ليتم تحطيمها. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم تفتيت الحصى الصفراوية ويكون ممكنًا فقط إذا كان لدى المريض أقل من ثلاث حصوات خالية من الجير يقل حجمها عن 3 سم. ثم يجب أن تتحول الدواء ليتم حلها. هنا ، أيضًا ، هناك خطر ظهور أحجار جديدة بحوالي 10-15٪ سنويًا.

نصائح غذائية لمشاكل المرارة

مع ال التغذية السليمة يمكن في كثير من الأحيان تجنب حصوات المرارة. إذا كنت تعاني من حصوات المرارة ، فهناك أيضًا بعض النصائح الغذائية التي يمكن أن تساعد في التغلب على الأعراض.

يجب أن يكون أكثر من كل شيء طعام قليل الدسم أن تحترم. ومع ذلك ، في حالة حصوات المرارة ، لا ينبغي تجنب الدهون تمامًا ، لأن هذا بدوره يمكن أن يكون له آثار سلبية.

بالفعل المرارة البعيدة ومع ذلك أقل قدر ممكن من الدهون كن ضمن ذلك.

بشكل عام: يمكنك طهي الطعام بدلًا من الدهون الحيوانية الزيوت النباتية يستخدم. عندما يتعلق الأمر بمنتجات الألبان ، فإن الأمر يستحق الوصول إليه البديل قليل الدسم من المنتج المعني. هذا يحمي المرارة. تتعرض المرارة أيضًا لمحفز غير مواتٍ ناتج عن الأطعمة شديدة التوابل. أيضا له معنى عدة وجبات صغيرة انتشر على مدار اليوم بدلاً من الإفراط في تناول الطعام. لا تقل أهمية عن واحد الترطيب الكافي يعزز الشرب المنتظم عملية الهضم ويضمن عدم زيادة سماكة الصفراء.

أ نظام غذائي صارم أو حتى الصوم ليس ضروريا. من المرجح أن يتسبب هذا في زيادة سماكة الصفراء وزيادة نسبة الكوليسترول وتكوين حصوات المرارة. عند تحضير الطعام ، إجراءات لطيفة مثل الطبخ أو التبخير يستخدم. من ناحية أخرى ، يجب تجنب القلي أو القلي في الدهون.

المعالجة المثلية - خيار علاجي لالتهاب المرارة؟

بالطبع هناك بعض الكريات المعينة التي تؤخذ في الاعتبار لمشاكل حصوة المرارة. هذا يتضمن بيرونيا و الكليدونيوم في الرقة في منطقة الكبد. معا بودوفيلوم كما أنها تساعد في الألم الذي يحدث في تواصل البث. ضد التشنجات والمغص مساعدة ماندراغورا أو. البلادونا. في النهاية ، يجب أن تكون مشاكل المرارة بسبب المضاعفات التي سبق وصفها لا يستهان بها يصبح. على أي حال ، يجب استشارة الطبيب.

مضاعفات التهاب المرارة

إذا لم يتم علاج التهاب المرارة ، فهناك خطر مضاعفات عديدة.

من ناحية ، هذا يشمل تراكم القيح داخل المرارةما يعرف بدبيلة المرارة من ناحية أخرى تدمير لا رجعة فيه للأنسجةما يعرف بالغرغرينا.

في النهاية ، فإن اخترق جدار المرارةيحدث ثقب في المرارة.

يمكن أيضا تراكم القيح تعالي لي حوالي - ياتي. يتحدث المرء عن خراج حول المرارة. خراجات الكبد ممكنة أيضًا. إذا كان الانتشار محدودًا ، فهو ثقب مغطى. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر الالتهاب أيضًا بشكل منتظم على شكل ثقب حر في الجسم ويؤدي إلى تهيج الصفاق (التهاب الصفاق).

أ ينتشر في البنكرياس لأن التهاب البنكرياس ممكن أيضًا. يمكن أن تسبب البكتيريا في المرارة في نهاية المطاف تسمم الدم (تعفن الدم) تنشأ. كل هذه المضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

يمكنك أيضا ربط الممرات (النواسير) لأعضاء أخرى في تجويف البطن أو حتى في الجلد. يمكن أن تجد حصوات المرارة طريقها إلى الأمعاء وإلى انسداد معوي (إليوس) الرصاص. إذا وصل الهواء من الأمعاء إلى نظام القناة الصفراوية في الاتجاه المعاكس ، يتم إجراء الكشف بالموجات فوق الصوتية باستخدام فقاعات هواء صغيرة (الأيروبيليا).

تعقيد آخر هو أن العبور التهاب المرارة الحاد التهاب مزمن في المرارة. يمكن أن يسبب التهاب المرارة المزمن أعراضًا بشكل متكرر من خلال النوبات الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتغير النسيج بمرور الوقت بطريقة تجعل تقلص المرارة أو ترسبات الكالسيوم. ثم يشار إلى الصورة الكاملة باسم فقاعة الانكماش أو فقاعة المرارة الخزفية. يمكن أن يكون كلا النموذجين بتنسيق سرطان المرارة تتدهور.

التهاب المرارة أثناء الحمل

حوالي 5٪ من النساء الحوامل هي حصوات المرارة التي يمكن العثور عليها وحولها 1% يعاني من شكاوي.

تكون حصوات المرارة أثناء الحمل متعلق بالهرمونات. خصوصا الإستروجين ذو صلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نمو الطفل في الرحم إلى أ نزوح المرارة تأتي. يتم إزعاج تدفق الصفراء ويمكن أن تتطور الحجارة بسهولة أكبر.

قد تكون مهتم ايضا ب: ألم في الجزء العلوي من البطن أثناء الحمل

تكوين حصوات المرارة - مما تتكون؟

الحجارة مصنوعة في واحد عدم توازن الحل من الأحماض الصفراوية والليسيثين ومواد مثل الكوليسترول وكربونات الكالسيوم والبيليروبين.

مع تقريبا 80% هي حصوات الكوليسترول أو أحجار مختلطة مع ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم الاكثر انتشارا الحجارة. ثم اتبع البيليروبين أو حصوات الصباغ و أحجار كربونات الكالسيومتسببها البكتيريا ، مع كل 10%.

الوقاية

مرض الحصوة يتم اكتشافها بالصدفة لأنها غالبًا ما تظل خالية من الأعراض لسنوات عديدة. حتى مع مرض حصوة المرارة الخالي من الأعراض ، يمكن استخدام إزالة المرارة طفيفة التوغل للوقاية مغص و التهاب على التوالي. يجب مراعاة هذا المتغير ، لأن هذه الحجارة غالبًا ما تسبب مشاكل عاجلاً أم آجلاً. نظرًا لأن المرارة ليست عضوًا حيويًا ، يمكن للجسم الاستغناء عنها. تعتبر مخاطر استئصال المرارة طفيفة التوغل منخفضة.