سرطان عنق الرحم

المرادفات بمعنى أوسع

المرادفات بالمعنى الأوسع: سرطان مدخل الرحم ، سرطان الرحم
الإنجليزية: سرطان عنق الرحم / سرطان عنق الرحم

تعريف

هذا الورم / السرطان هو ثاني أكثر الأورام شيوعًا عند النساء بعد سرطان الثدي. 20٪ من جميع السرطانات الجديدة هي سرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم).
يُعتقد أن سبب الإصابة بسرطان عنق الرحم هو فيروس الثؤلول (فيروسات الورم الحليمي البشري) يتم تشغيل.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

فيروس الورم الحليمي البشري

تنتمي فيروسات فيروس الورم الحليمي البشري إلى عائلة Papillomaviridae. فيروسات الحمض النووي غير المغلفة هذه ليست متشابهة بأي حال من الأحوال. انها موجودة أكثر 100 نوع مختلفيمكن أن يؤدي إلى ظهور صور سريرية مختلفة. تتراوح مجموعة الأمراض المحتملة من الثآليل الحميدة إلى السرطانات الخبيثة مثل سرطان عنق الرحم أو سرطان القضيب.

يميز المرء ما يسمى خطر قليل- الأنواع، وتشمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 11 و 6، من مخاطرة عالية- الفيروسات، والتي على سبيل المثال أنواع 16 و 18 و 33 تنتمي. يمكن أن تؤدي الفيروسات عالية الخطورة إلى الإصابة بأمراض خبيثة في منطقة الأعضاء التناسلية ، مثل سرطان عنق الرحم وسرطان القضيب / الفرج والشرج. لكن هذه الفيروسات يمكن أن تسبب أيضًا سرطان الفم والحلق.
تفضل الفيروسات منخفضة الخطورة تطور الثآليل الحميدة.

ال الانتقال يحدث بشكل رئيسي من خلال الجماع الجنسي بدلا من. الواقي الذكري لا يحمي بشكل موثوق من العدوى ، لأن ملامسة الجلد كافية للانتقال. يبقى الفيروس في الجسم بعد الإصابة ويمكن أن يؤدي إلى المرض بعد عدة سنوات. ومع ذلك ، يمكن للعدوى أن تلتئم أيضًا ، خاصة عند الشابات.

حدوث في السكان (علم الأوبئة)

من سرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم) قوة 20% السرطانات الخبيثة عند النساء. اعتاد أن يكون أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا.
اليوم يوجد حوالي نصف مليون امرأة في جميع أنحاء العالم سرطان على الموقع الثاني الأكثر شيوعًا للأورام الخبيثة.
تتم إضافة عشر إلى عشرين حالة جديدة كل عام يقل عدد سكانها عن 100،000 مقيم في جمهورية ألمانيا الاتحادية. تكرار الحدوث أكبر بين سن 35 و 60. يمكن أن تحدث المراحل الأولية في سن أصغر.

علم التشريح وعلم الأنسجة

1. الرحم -
   الرحم
2. طرف الرحم -
   قاع الرحم
3. بطانة الرحم -
   الغشاء المخاطي التونيك
4. تجويف الرحم -
   كافيتاس الرحم
5. غطاء الصفاق -
   Tunica serosa
6. عنق الرحم -
   Ostium uteri
7. جسم الرحم -
   كوربوس الرحم
8. انقباض الرحم -
   برزخ الرحم
9. غمد - المهبل
10. عنق الرحم - عنق الرحم
11. المبيض - المبيض
12. قناة فالوب - طوبا uterina

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

1. الرحم - الرحم
2. طرف الرحم - قاع الرحم
3. بطانة الرحم -
   الغشاء المخاطي التونيك
4. تجويف الرحم - كافيتاس الرحم
5. غطاء الصفاق - Tunica serosa
6. عنق الرحم - Ostium uteri
7. جسم الرحم - كوربوس الرحم
8. انقباض الرحم - برزخ الرحم
9. غمد - المهبل
10. الارتفاق العاني -
    الارتفاق العاني
11. مثاني بولية - فيسيكا يورناريا
12. المستقيم - المستقيم

من عنق الرحم يخرج من المهبل (المهبل) الجزء من الرحم المؤدي إلى جسم الرحم. الجزء من عنق الرحم هذا الذي يبرز في المهبل (أي الجزء الأبعد عن جسم الرحم يسمى portio وهو المكان الأكثر شيوعًا لمنشأ سرطان عنق الرحم.
التغيرات الطبيعية في الغشاء المخاطي لعنق الرحم أثناء النضج الجنسي هي المسؤولة عن هذا: تحت السيطرة الهرمونية ، الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي يحتوي على غدد صغيرة تشكل مخاطًا فعالًا مضادًا للبكتيريا) باتجاه الخارج نحو المهبل للحماية من العدوى الصاعدة.
قبل البلوغ ، يُغطى المهبل بخلايا سطحية مسطحة ومكدسة فقط (ما يُسمى بالظهارة الحرشفية). ونتيجة لهذا عمليات إعادة البناء هل هي الغشاء المخاطي من عنق الرحم الأمامي (الباب ، انظر أعلاه) ، حساسة بشكل خاص جرثومي, ميكانيكي، I ل. المنبهات.
لذلك فإن الالتهابات المتكررة تساعد على نمو الأورام على أساس الخلايا التالفة سابقًا.

الأضرار السابقة المختلفة (تلخيصًا على أنها أورام عنق الرحم داخل الظهارة ، CIN باختصار ، أي كتكوينات جديدة لعنق الرحم تقتصر على بنية الخلية السطحية ، وتنقسم إلى مستويات من الأول إلى الثالث اعتمادًا على مدى تغيرات الخلية) في البداية لا تنمو في الأنسجة المحيطة ( = نمو جائر) ، ولكن يمكن اكتشافه عن طريق فحص اللطاخة وتنظير المهبل (انظر أدناه)

السبب الجذري

الأصل الدقيق لسرطان عنق الرحم غير معروف بالتفصيل. ومع ذلك ، وفقًا للمعرفة الحالية ، فإن المرض هو مثال على السرطان الذي تسببه الفيروسات.
أظهرت دراسات مستفيضة أن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) شرط أساسي للمرض. ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي. اثنان من حوالي 200 نوع مختلف من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يمثلان خطرًا كبيرًا بشكل خاص (النوعان 16 و 18) ؛ لأنواع أخرى من الفيروسات (النوعان 6 و 11) على سبيل المثال الثآليل التناسلية للأعضاء التناسلية (ما يسمى. ورم لقمي مؤنف).

فيروسات الورم الحليمي البشري ، بالمعنى الواسع ، فيروسات تسبب الثآليل على الجلد.
لا ترتبط الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بالضرورة بسرطان عنق الرحم. تمنع قوى الشفاء الذاتي في الجسم المرض من الانتشار في حوالي 80٪ من جميع المصابين بالفيروس.
تؤدي النظافة السيئة وتغيير الشريك المتكرر إلى زيادة احتمالية الإصابة بالمرض ، بينما يقلل ختان الذكور وعدم الإنجاب من المخاطر.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: هل الثآليل التناسلية معدية؟

أعراض وعلامات سرطان عنق الرحم

نادرا ما تحدث الأعراض في البداية. في بعض الأحيان تفريغ رائحة حلوة و مراقب (خاصة بعد الاتصال الجنسي) المؤشرات الأولى ل سرطان عنق الرحم يكون. في المرحلة المتقدمة ، ينتشر الورم أكثر في جدار عنق الرحم وكذلك في المهبل وجدار الحوض والمستقيم (المستقيم) ، والنسيج الضام الذي يحمل جهاز الرحم في الحوض (ما يسمى باراميتريا).

المستوطنات (الانبثاث) يمكن أن ينتشر الورم مبدئيًا عبر الجهاز اللمفاوي ، ثم لاحقًا أيضًا من خلال النمو في الأوعية الدموية الكبد, دماغ, رئة و عظم (ما يسمى بالنقائل الدموية ، أي الاستقرار في مجرى الدم) مما يؤدي إلى ألم شديد.

التشخيص

يوصى بإجراء فحوصات طبية سنوية اعتبارًا من سن العشرين ، حيث يمكن أن تحدث الإصابة بالفيروس المسبب للسرطان في وقت مبكر جدًا. يمكن الكشف عن السلائف السرطانية عن طريق فحص اللطاخة.الخلايا التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة ملطخة للتصور (تم تطوير الطريقة بواسطة جورج نيكولاس بابانيكولاو، طبيب وأخصائي علم الأمراض اليوناني الذي عاش من 1883 إلى 1962 ولا يزال يتم إجراؤه حتى اليوم بشكل معدل). يتم التقييم في فصول PAP (بابانيكولاو) من الأول إلى الخامس ، وفقًا لاكتشاف طبيعي لتغيرات الخلايا ، فإن الاشتباه العاجل في وجود ورم يؤكد الحاجة إلى توضيح فوري عن طريق أخذ عينة من الأنسجة.

التصنيف حسب بابانيكولاو

• PAP أنا - بنية الخلية الطبيعية
  • النتيجة طبيعية ، لا يوجد شذوذ ، فحص بعد عام واحد كجزء من فحص فحص السرطان.
• PAP II - التغيرات الالتهابية و الميتابلاستيكية
  • التغييرات الخلوية غير مشكوك فيها ، وغالبًا ما تسببها البكتيريا أو الجراثيم الأخرى ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص بعد 3 أشهر وعلاج محتمل للالتهاب
• باب الثالث - التغيرات الالتهابية أو التنكسية الشديدة ، وتقييم ما إذا كان
  التغييرات الخبيثة ليست ممكنة على وجه اليقين
  • النتيجة غير واضحة. ربما العلاج بالمضادات الحيوية أو الهرمونات ؛ فحص قصير الأمد بعد حوالي أسبوعين ؛ إذا استمر Pap III ، فإن التقييم المستند إلى الأنسجة (النسيجي) (علم الانسجة) مهم.
• باب الثالث د - تظهر الخلايا تغيرات طفيفة إلى معتدلة في الخلايا غير النمطية
  • النتيجة غير واضحة. يرتبط هذا التغيير في الغالب بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الشائعة. يعد الفحص بعد 3 أشهر كافياً ؛ الفحص النسيجي ضروري فقط في حالة حدوثه مرة أخرى.
• PAP IV أ - خلل التنسج الخلوي الشديد أو سرطان في الموقع (مرض سرطاني)
  • الفحص النسيجي بمساعدة الكشط (الكشط) وتنظير القولون / الرحم.
• PAP IV ب - خلل التنسج الخلوي الشديد أو السرطان الموضعي (سرطان المرحلة المبكرة) ، الخلايا
  لا يمكن استبعاد السرطان الخبيث
  • يتطلب توضيح الأنسجة الدقيقة (النسيجي) عن طريق التخدير (انظر أدناه) أو الخزعة (الحصول على عينة من الأنسجة) ، والعلاج يعتمد على النتائج وتنظيم الأسرة للمريض.
• PAP V - خلايا سرطان يفترض أنها خبيثة (ورم خبيث) ، من الواضح أن الورم خبيث
  • تتطلب توضيحًا قائمًا على الأنسجة (نسيجيًا) عن طريق التخدير (انظر أدناه) أو الخزعة (الحصول على عينة من الأنسجة). العلاج: إزالة الرحم (استئصال الرحم).

أثناء فحص أمراض النساء ، يمكن الوصول إلى عنق الرحم عن طريق التنظير المهبلي (حرفيا: "عكس المهبل" من اليونانية kolpo = المهبل ، skopie = نظرة خاطفة / نظرة على). تم تقديم هذا التشخيص ، الذي يستخدم للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم ، في عشرينيات القرن الماضي بواسطة هانز هينسلمان. يتم فحص عنق الرحم بمجهر خاص (منظار المهبل) يتم عرضها في ظل إضاءة مثالية مع تكبير من ستة إلى عشرين مرة.

باستخدام عينة حمض الخليك ، السلائف (ما يسمى. الآفات محتملة التسرطن) والتغيرات في الغشاء المخاطي المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالسرطان تظهر (على سبيل المثال حؤول تحول محدد لبطانة الرحم إلى بطانة مهبلية نتيجة الالتهاب المتكرر باستمرار ؛ ومع ذلك ، إلى حد ما ، فإن هذا التحول في الغشاء المخاطي طبيعي أيضًا ويمكن اكتشافه في جميع النساء بعد سن البلوغ).
ومع ذلك ، نظرًا لأن الأغشية المخاطية الطبيعية ملطخة أيضًا بعينة حمض الأسيتيك ، فإن التلوين البني الداكن إلى الأسود للخلايا السليمة حصريًا باستخدام ما يسمى اختبار شيلر لليود مفيد للتمييز بين الأنسجة السليمة والمريضة.
أساس هذا الدليل هو التفاعل الكيميائي للجليكوجين الموجود في الخلايا الطبيعية (جزيء عملاق يتكون من عدة آلاف من مكونات السكر ويعمل كوسيط تخزين) مع اليود لتكوين منتج تفاعل بني.
من ناحية أخرى ، يحتوي الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا (ما يسمى الغشاء المخاطي الحبيبي الناجم عن الالتهاب أو السلائف السرطانية) ، على القليل من الجليكوجين وبالتالي بقع قليلة أو معدومة.

لا يتم إدخال منظار المهبل في المهبل ، ولكن يتم وضعه أمامه. لفتح جدران المهبل ، يستخدم طبيب أمراض النساء منظارًا (لاتيني: مرآة يدوية ؛ على شكل أنبوب ، على شكل قمع أو على شكل ملعقة لإدخالها في تجاويف الجسم الطبيعية). باستخدام ملقط صغير خاص ، يمكن إزالة قطع صغيرة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر. بالإضافة إلى مجرد الملاحظة ، يتيح منظار المهبل أيضًا إنشاء صور وتسجيلات فيديو لأغراض التوثيق.

الهدف من التنظير المهبلي هو تصنيف درجة الخطورة عند اكتشاف تغير مرضي. تشمل العوامل الحاسمة اللون وجودة السطح وقابلية الصبغ للجزء المشبوه من الأنسجة مع اليود. يمكن أن يكون التبييض السطحي للغشاء المخاطي (يسمى الطلاوة البيضاء) غير ضار أو يشير إلى سلائف أساسية للسرطان. النقاط أو الأشرطة الحمراء (تسمى "الفسيفساء") تتوافق مع وصول الأوعية إلى السطح ويكون دائمًا مشتبهًا في حدوث تغيير خبيث.
حتى الآن ، لم يتم إثبات التأثير الإيجابي في الوقاية من السرطان. ومع ذلك ، يبدو أن التنظير المهبلي مفيد جدًا كإجراء وقائي. لا يتم تضمين التنظير المهبلي في نطاق خدمات GKV (التأمين الصحي القانوني).

اقرأ المقال أيضًا: خزعة عنق الرحم.

علاج سرطان عنق الرحم

هناك مستويات مختلفة من العلاج:

1. الوقاية (الوقاية)
2. مخروطي
3. استئصال الرحم (استئصال الرحم)

خيارات المعاشات التقاعدية

هناك إجراءات وقائية جيدة جدًا ضد سرطان عنق الرحم ، لذلك كان هناك إجراء أكثر وضوحًا في السنوات الأخيرة انخفاض في هذا المرض في الدول الصناعية. الوقاية الأولية هي منع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. لهذا الغرض يوجد فيروس الورم الحليمي البشري-تلقيح (انظر أدناه).

الوقاية الثانوية مدعومة من قبل فحص طبي سنوي عند طبيب النساء أدرك. يجب أن تخضع كل امرأة ، بغض النظر عما إذا كانت قد تم تطعيمها أم لا ، لهذا الفحص. سوف التحقيق موصى به من سن 20. يتضمن هذا الفحص تقييمًا لعنق الرحم بواسطة طبيب أمراض النساء ولطاخة (مسحة عنق الرحم). يتم أخذ هذه اللطاخة من مكانين باستخدام ملعقة خشبية / قطعة قطن. يتم بعد ذلك نشر العينة بالتساوي على شريحة ويتم تلوينها باستخدام طريقة تلطيخ بابانيكولاو. لذلك ، يُعرف الاختبار أيضًا بالعامية باسم اختبار PAP. باستخدام هذه اللطاخة ، يمكن اكتشاف السرطان المحتمل سرطانيًا والموجود مسبقًا في وقت مبكر بحيث يمكن إجراء العلاج السريع.

التطعيم ضد سرطان عنق الرحم

بعد النتائج الواعدة في التجارب على الحيوانات ، تمكن العلماء الآن من إثبات أن اللقاح المطور حديثًا فعال للغاية مع آثار جانبية قليلة في الدراسات السريرية.
يتكون اللقاح من بروتينات تتوافق مع تلك الموجودة في غلاف فيروس الورم الحليمي البشري. يحفز التطعيم الجهاز المناعي على إنتاج بروتينات ذاتية الحماية (تسمى الأجسام المضادة) ضد الفيروسات المسببة للسرطان ، على غرار التدريب. يتم تعزيز تأثير التطعيم بواسطة مادة مساعدة تعمل أيضًا على تنشيط الجهاز المناعي (ما يسمى مادة مساعدة). تم إثبات الحماية الفعالة على مدى 4.5 سنوات للنساء بين 25 و 55 عامًا.
تمت الموافقة على اللقاح لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 2006.
أصبح التطعيم ضد سرطان عنق الرحم ممكنًا أيضًا في ألمانيا منذ عام 2007.
ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا لا يوفر حماية بنسبة 100 ٪ ، فإنه لا يمكن أن يحل محل اختبارات اللطاخة الوقائية (لم يكن اللقاح فعالًا حتى الآن إلا ضد النوعين الأكثر خطورة من الفيروسات عالية الخطورة ، وهما المسؤولان عن حوالي 70 ٪ من جميع سرطانات عنق الرحم).
يتم التخطيط لبرامج تطعيم واسعة النطاق للسكان ، حيث أن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مرتفعة: ما بين 70٪ و 80٪ من جميع النساء في ألمانيا والنمسا وسويسرا سوف يصبن بفيروس الورم الحليمي البشري خلال حياتهن
عادةً ما تلتئم العدوى من تلقاء نفسها في غضون 12 إلى 18 شهرًا ، لذا فإن الاختبار الإيجابي للفيروس ، على سبيل المثال ، لا يرتبط بأي حال بسرطان موجود أو يتطور لاحقًا. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن التطعيم هو فقط ذات طبيعة وقائية: لا يمكن علاج العدوى بالفيروس بواسطته.
لذلك ، فهي مخططة ، وخاصة الفئة العمرية من تسعة إلى اثني عشر عامًا (سن البلوغ) قبل أول اتصال جنسي إلى لقح. يستفيد من التطعيم ليس الفتيات فحسب ، بل الأولاد أيضًا: اللقاح الذي تم إدخاله في ألمانيا في بداية عام 2007 يهدف أيضًا إلى الحماية من الفيروسات التي تسبب الثآليل الحميدة في الأعضاء التناسلية (وهي غير ضارة فيما يتعلق بسرطان عنق الرحم ، وبالتالي يشار إليها على أنها أنواع منخفضة المخاطر) .
الهدف المستقبلي هو استخدام اللقاحات للحد من سرطان عنق الرحم وجميع المراحل الأولية إلى الحد الأدنى الذي لم يعد من الممكن تقليله.

تكاليف التطعيم

للوقاية من سرطان عنق الرحم ، تمت الموافقة حاليًا على ثلاثة لقاحات في ألمانيا تحمي من فيروسات فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة. يقي لقاح Cervarix من سلالات الفيروس HPV 16 و 18 ، بينما يحمي Gardasil من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 و 11 و 6. كما أن أحدث لقاح معتمد من Gardasil9 يحمي أيضًا من سلالات الفيروس 31 و 33 و 45 و 52 و 58.

ال تكلفة الحقن تصل إلى حوالي 155 يورو. مع ثلاث حقن للتحصين الأساسي ، تبلغ التكلفة 465 يورو. إذا كنت بحاجة إلى حقنتين فقط ، فسيكون 310 يورو. تكلفة التطعيم ستكون الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 17 سنة مشمولات بالتأمين الصحي. ومع ذلك ، فإن العديد من شركات التأمين الصحي تغطي أيضًا التطعيم حتى سن 26 عامًا. لذلك من المستحسن أن تطلب من شركة التأمين الصحي.

مخروطي

يجب قطع التغييرات في الأنسجة التي يُشتبه في كونها سرطانية من عنق الرحم في شكل مخروطي (ما يسمى المخروطية). يتم إجراء ما يقدر بنحو 50000 من هذه التدخلات الجراحية حاليًا في ألمانيا كل عام.
لا يعد التخدير العام ضروريًا في كل حالة ، ولكنه إجراء يعتمد على المرحلة وفقًا للنتائج الفردية وفقًا للإرشادات الحالية.

استئصال الرحم (استئصال الرحم)

في المراحل الأكثر تقدمًا ، يتم استئصال الرحم بالكامل (استئصال الرحم في الطب) بما في ذلك جهاز تثبيت النسيج الضام ، وكفة المهبل والمنطقة المحيطة الغدد الليمفاوية وسيلة الاختيار (ما يسمى بعملية Wertheim الجذرية). في بعض الأحيان لا يزال هناك العلاج الإشعاعي و أو العلاج الكيميائي مطلوب.
كما هو الحال مع أي سرطان ، من المهم التأكد من إجراء رعاية المتابعة باستمرار: كل ثلاثة أشهر خلال السنوات الثلاث الأولى ، وكل أربعة أشهر خلال العامين المقبلين ، وكل ستة أشهر بعد خمس سنوات.