سدادة التامور التأموري

تعريف

السداد التامور هو صورة سريرية حادة ومهددة للحياة حيث يوجد تراكم للسوائل داخل التامور ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بضعف وظيفي شديد في عضلة القلب. عضلات القلب محاطة بعدة طبقات من النسيج الضام. ما يسمى ب تامور، المعروف أيضًا باسم التامور ، يحمي القلب من باقي أعضاء الصدر ويتمدد ويتحرك بالتزامن مع ضربات القلب. يوجد بين التأمور والقلب حوالي 20-50 مل من سائل التزليق لتمكين القلب من التحرك بسلاسة في التامور. يمكن أن تتسبب أسباب مختلفة في زيادة وتراكم السوائل في التامور. يمكن أن تكون خالية من الأعراض كأثر جانبي للعديد من الأمراض. ومع ذلك ، إذا كان هناك ضعف وظيفي وبالتالي أعراض مهددة للحياة ، يتحدث المرء عن السدادة.

علاج او معاملة

يجب أن يتم علاج السداد التامور مبكرًا وبشكل احترافي في الطب المكثف. الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض الحادة ومنع تكرارها. في الحالات الحادة ، غالبًا ما يجب إعطاء الجسم سوائل عن طريق التسريب من أجل الحفاظ على ضربات القلب وإمداد الجسم بالدم. من أجل إراحة القلب واستعادة وظيفة القلب التي قد تكون مقيدة ، يمكن ثقب التأمور لتصريف الانصباب. لا يكون ثقب التأمور مفيدًا إلا إذا كان المرض الأساسي لا يؤدي إلى المزيد من الدك القلبي الفوري. اعتمادًا على المرض السببي ، يمكن أن يكون الثقب كافيًا كعلاج وحيد أو يستمر لبضع دقائق فقط. على أي حال ، يجب اتباع العلاج المناسب للمرض الأساسي ، على سبيل المثال النوبة القلبية أو تسلخ الأبهر أو التهاب التامور لتجنب المزيد من المضاعفات.

ثقب

يعد ثقب التامور إجراءً محفوفًا بالمخاطر ولا ينبغي إجراؤه إلا تحت مراقبة مكثفة للمرضى الداخليين بهدف مراقبة وظيفة القلب والدورة الدموية والتنفس. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم ثقب الفراغ المملوء بالسوائل بين التامور وعضلة القلب بإبرة لتصريف السائل. في حالة السداد التامور ، يتم إجراء البزل غالبًا لتخفيف القلب المنكوب بشدة واستعادة وظيفة الدورة الدموية. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يمكن استخدام الانصباب لتحديد ما إذا كان هناك انصباب دموي أو انصباب صديدي نتيجة للعدوى. يمكن التعرف على مسببات الأمراض الفردية على أساس السائل الذي تم الحصول عليه. عادة ما يتم ثقب التأمور بالتخدير والتسكين المناسبين.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ثقب في التامور

تعقيد

يمثل السداد التامور بحد ذاته تعقيدًا يهدد الحياة نتيجة لأمراض القلب أو الرئتين الخطيرة ، وتعد المضاعفات المهددة للسداد التامور تقييدًا إضافيًا لوظيفة القلب ، مما قد يؤدي إلى توقف القلب والأوعية الدموية بطرق مختلفة. يمكن أن يؤدي فقدان الدم المحتمل من خلال النزيف في التأمور والصدر أيضًا إلى صدمة شديدة مع نقص حجم الدم والسكتة القلبية.

توقعات

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على مدى وسبب الدكاك التأموري. من حيث المبدأ ، إنها صورة سريرية حادة للغاية تهدد الحياة. غالبًا ما تكون التشققات في عضلة القلب أو السدادات التامور الناتجة عن احتشاءات أو تسلخ الأبهر قاتلة في غضون ثوانٍ ، لذلك لا يوجد تشخيص أو علاج. يمكن علاج الدورات الأقل حدة من النوبة القلبية أو غيرها من الأضرار التي تلحق بجهاز القلب والأوعية الدموية بشكل جيد في العناية المركزة. في الحالات الأقل حدة ، عادةً ما يتفق تشخيص السدادة التأمور مع تشخيص المرض الأساسي. حتى مع العلاج المناسب ، يمكن أن يستمر تلف عضلة القلب على المدى الطويل.

مسار المرض

يمكن أن يكون مسار المرض مختلفًا تمامًا. في معظم الحالات ، يعتبر السداد التامور صورة سريرية سريعة جدًا وحادة تتطلب علاجًا عاجلاً وفوريًا للعناية المركزة. في حالة حدوث الحدث المسبب ، مثل النوبة القلبية ، فجأة ، يمكن أن يحدث نزيف في التامور ، والذي يتوسع ببطء. أولاً ، يتمدد التامور مع الانصباب. ولكن في وقت لاحق ، يضغط السائل على عضلة القلب ، مما يعني أنه لا يمكن أن تمتلئ بشكل كافٍ وأن وظيفة الدورة الدموية مقيدة. في غضون وقت قصير جدًا يمكن أن يؤدي إلى نقص شديد في تدفق الدم في جميع الأعضاء وفقدان الوعي.

كم مرة هذا مميت؟

يتم تشخيص معظم عمليات السدادات التامور عند حدوث الوفاة بالفعل. غالبًا ما تنشأ السدادات التامورية نتيجة لتمزق القلب الذي يكون قاتلاً في غضون ثوانٍ إلى دقائق ، بحيث لا توجد إمكانية للعلاج. من ناحية أخرى ، إذا تم تشخيص السداد التامور سريريًا ، فغالبًا ما يمكن علاجه عن طريق ثقب. وبالتالي فإن تشخيص السدادات التامور بطيئة الحركة يعتمد على المرض الأساسي.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب تراكمًا غير عادي للسوائل في التامور. يمكن أن توفر طبيعة السائل المعني معلومات مهمة حول المرض الأساسي. قد يكون هناك سوائل صافية أو عكرة أو صديد أو دم. تتمثل الأسباب المهمة لحدوث انسداد التامور الحاد في إصابات القلب. ويمكن أن تحدث إصابات خارجية مثل الطلقات النارية أو الغرز أو التدخلات الجراحية والطبية. يمكن أن تتسبب الإصابات غير المؤثرة الخارجية مثل تمزق الأوعية الدموية أو التمزق الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والتهوية وكذلك الأمراض الحادة مثل النوبات القلبية أو انهيار الرئتين في حدوث نزيف في التامور. من ناحية أخرى ، يمكن أن يُعزى الانصباب القيحي أو الغامض إلى الالتهابات أو الأمراض الخبيثة في الصدر. عادة ما تكون هذه الأمراض أقل حدة وأبطأ تقدمًا. يؤدي الانصباب المتزايد في التامور من خلال آليات مختلفة إلى الضغط على عضلة القلب وتقييد وظيفي ، حيث يتم تعطيل إمداد الأعضاء بالدم ويمكن أن تحدث مضاعفات عديدة مميتة.

نوبة قلبية

تعتبر النوبة القلبية سببًا شائعًا لحدوث الدكاك القلبي. من ناحية أخرى ، يمثل التأمور أحد أخطر مضاعفات النوبة القلبية ، والآلية المسببة لنوبة قلبية هي انسداد الشريان التاجي ، حيث يتم قطع منطقة معينة من عضلة القلب التي يغذيها الشريان المسدود عن إمدادات الدم. بسبب النقص المفاجئ في الأكسجين ، تموت خلايا عضلة القلب ، مما يجعل الأنسجة هشة وهشة ويمكن أن تموت. يمكن أن تتمزق عضلة القلب فورًا أو لاحقًا نتيجة الضغط المرتفع أو التدخل الطبي ، مما يتسبب في امتلاء التامور بالدم فجأة وضغط القلب من الخارج.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: عواقب النوبة القلبية

تسلخ الأبهر

تسلخ الأبهر هو في حد ذاته صورة سريرية حادة للغاية ومهددة للحياة ، حيث يوجد تمزق في جدار الوعاء الدموي الداخلي للشريان الأورطي ، الشريان الرئيسي. يترك الشريان الأورطي القلب في الأعلى ، وينحرف لأسفل في القوس الأبهري ويمر عبر الصدر والبطن باتجاه الحوض. في مساره ، يمكن أن يتمزق جدار الأوعية الدموية الداخلي بشكل حاد ، مما يتسبب في تدفق الدم إلى عضلات الشريان الأورطي ويسبب اضطرابات شديدة في الدورة الدموية. إن خطر حدوث تمزق في الشريان الأورطي يمثل تهديدًا خاصًا ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتدفق الدم إلى الصدر أو البطن أو التامور في وقت قصير جدًا ، بالإضافة إلى نقص الدم الحاد ، يسبب العديد من الأعراض الأخرى. يعتبر السداد التامور من المضاعفات الخطيرة لتسلخ الأبهر ، والذي له أيضًا تأثير سلبي على وظيفة القلب وتدفق الدم في الجسم ، وغالبًا ما يكون له نتائج قاتلة.

اقرأ أيضًا موضوعنا: تمزق الأبهر - إنه أمر خطير للغاية!

أتعرف على سدادة التامور بسبب هذه الأعراض

يمكن أن تظهر أعراض الدك التامور فجأة. عندما يتعلق الأمر بالأعراض ، غالبًا ما تظهر أعراض المرض الأساسي في المقدمة. تنجم الأعراض العامة غير المحددة للانسداد التامور عن الضعف الوظيفي للقلب. يمكن أن تكون هذه التعب أو الأداء المنخفض أو الدوخة أو النعاس أو ضعف الوعي أو حتى فقدان الوعي. قد يكشف الفحص البدني أيضًا أن الأوردة الوداجية محتقنة ومتضخمة ، بالإضافة إلى تسارع معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وضيق التنفس ، وبرودة اليدين والقدمين ، والشعور بالضغط في الصدر وانخفاض كمية البول. يمكن أن تختلف أعراض الأمراض الكامنة اختلافًا كبيرًا حسب نوع ومدى المرض الأساسي. غالبًا ما يكون ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس وإشعاعًا للألم في الذراع أو الفك أو الكتف والعرق البارد ، ونادرًا الحمى وأعراض العدوى.

التشخيص

يجب إجراء تشخيص السداد التامور في أسرع وقت ممكن ، حيث يمكن أن تكون الصورة السريرية قاتلة في غضون وقت قصير ويمكن أن يؤدي العلاج في الوقت المناسب إلى تغيير كبير في التشخيص. تأتي المؤشرات الأولى لإجراء التشخيص من الأعراض النمطية والأعراض الجسدية. غالبًا ما يعاني المصابون من ألم شديد في الصدر وضعف وضيق في التنفس أو حتى فقدان للوعي. يمكن أن يكون النبض الملموس على الرسغ ضعيفًا أو بالكاد موجودًا أو غير منتظم. التدابير التشخيصية الطارئة لأمراض القلب التي تهدد الحياة هي أيضًا رسم القلب ، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى التمثيل الإشعاعي المبكر ، على سبيل المثال عن طريق الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو فحص قسطرة القلب.في تخطيط القلب ، يمكن التعرف على التغيرات النموذجية في تلف عضلة القلب والنوبات القلبية. لتشخيص السدادة التأمور ، التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب ، ما يسمى "صدى القلب" ، مهم أيضًا. يمكن هنا تشخيص الانصباب الصغير في التامور. يمكن أيضًا قياس القيود الوظيفية ودرجة امتلاء غرف القلب وحركة عضلة القلب وكمية الدم المنبعثة من صدى القلب. يمكن أيضًا استخدام صدى القلب علاجيًا لمراقبة ثقب التأمور والتخطيط له. كما يتيح تصوير تدفق الدم والأوعية الدموية في التصوير المقطعي المحوسب أو فحص القسطرة تشخيصًا دقيقًا لتدفق الدم في القلب ويكشف أيضًا عن حدوث انسداد التامور.