العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

ما هو العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

مع العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا ، يتم استخدام الاعتماد على الأندروجين لسرطان البروستاتا لأغراض علاجية. الأندروجينات مثل التستوستيرون ، هي هرمونات جنسية ذكورية يتم إنتاجها في الخصيتين ، وإلى حدٍّ ما ، في الغدة الكظرية. من بين أمور أخرى ، تؤدي إلى نمو وتكاثر خلايا سرطان البروستاتا.

العلاج بالهرمونات هو بالتحديد علاج انسحاب بالهرمونات يتم فيه تقليل تحفيز نمو الخلايا السرطانية عن طريق قمع إفراز الهرمونات. يُعرف العلاج بالهرمونات أيضًا باسم الإخصاء الكيميائي ، حيث أن له نفس تأثير الإخصاء عن طريق الإزالة الجراحية لكلا الخصيتين. يتم استخدام العديد من المكونات النشطة للعلاج الهرموني الذي يتدخل في نقاط مختلفة في عملية إطلاق الأندروجين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سرطان البروستات

من هو العلاج الهرموني المناسب؟

ينقسم علاج سرطان البروستاتا إلى علاجي ، أي الشفاء ، وخيارات العلاج ، والمسكنات ، أي خيارات العلاج المهدئة.

استئصال البروستاتا الجذري هو جزء من العلاج العلاجي (استئصال البروستاتا) مع إزالة العقدة الليمفاوية ، والتي يمكن استكمالها بالإشعاع إذا لزم الأمر. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يحدث التشعيع من الخارج. هذان الخياران العلاجيان متكافئان.

يتم إجراء العلاج الهرموني على حد سواء علاجي وملطّف. كجزء من العلاج العلاجي ، يتم استخدام العلاج الهرموني بالإضافة إلى الإشعاع الخارجي. يمكن أن يساعد في تحسين نتائج العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا.

إذا تم اتخاذ قرار ضد العلاج العلاجي أو في حالة وجود نقائل بعيدة ، يتم استخدام العلاج الهرموني كجزء من مفهوم العلاج الملطف. كبديل للعلاج الهرموني ، يمكن متابعة مفهوم الانتظار اليقظ كجزء من نهج ملطف. هذا يعني أن تطور الورم لا يلاحظ إلا حتى تظهر الأعراض.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج سرطان البروستاتا

ما الهرمونات المستخدمة؟

بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يتم استخدام أي هرمونات. تستخدم الأدوية التي تعمل مثل هرمونات معينة.
يعمل الإصدار المنتظم من هرمون التستوستيرون بالطرق التالية. في جزء من الدماغ البيني (الغدة النخامية) يتم تحرير الهرمون المطلق للهرمون الملوتن (LH-RH أو GnRH). هذا يؤدي إلى الغدة النخامية (الغدة النخامية) لإفراز الهرمون الملوتن (LH). يؤدي الهرمون اللوتيني بدوره إلى إنتاج هرمون التستوستيرون الأندروجين في الخصيتين. يبطئ التستوستيرون من إطلاق LH من خلال آلية التغذية الراجعة.

تنقسم أدوية العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا إلى مجموعات مختلفة حسب المكان الذي تعمل فيه. هؤلاء هم:

• نظائر LH-RH

• مضادات LH-RH

• مضادات الأندروجين

• مثبطات تخليق التستوستيرون المباشر

من الممكن أيضًا الجمع بين عدة أدوية من مجموعات مختلفة.

يمكن إعطاء أدوية العلاج بالهرمونات في شكل علاج متقطع أو مستمر. مع العلاج المستمر ، يتلقى المرضى الدواء بشكل دائم. في العلاج المتقطع ، يتم تنفيذ العلاج حتى تنخفض قيمة التحكم (قيمة PSA) إلى ما دون الحد الأدنى المحدد. تم الآن إيقاف العلاج مؤقتًا حتى تتجاوز قيمة التحكم الحد الأعلى مرة أخرى. تتمثل ميزة العلاج المتقطع ، من ناحية ، في ندرة حدوث الآثار الجانبية وطول مدة العلاج حتى تحدث مقاومة الإخصاء.

نظائر LH-RH

نظائر LH-RH ، والتي تسمى أيضًا ناهضات LH-RH ، تعمل مثل LH-RH نفسها ، فهي تؤدي إلى إطلاق LH في الغدة النخامية. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين. تُعرف هذه الزيادة الأولية في هرمون التستوستيرون بظاهرة التوهج. يقلل التحفيز المستمر من عدد مستقبلات LH-RH على الغدة النخامية ويؤدي إلى عدم الحساسية تجاه LH-RH. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​مستوى هرمون التستوستيرون أيضًا وتفقد الخلايا السرطانية محفز نموها.

تستخدم نظائر LH-RH في شكل حقن مستودعات في العضلات أو تحت الجلد.

مضادات LH-RH

تعمل مضادات LH-RH على عكس LH-RH. يمنعون مستقبلات LH-RH في الغدة النخامية. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق كمية أقل من LH وينتج عدد أقل من الأندروجين في الخصيتين. يتباطأ نمو خلايا سرطان البروستاتا.

على عكس نظائرها من LH-RH ، فإن مضادات LH-RH لا تزيد في البداية من تركيزات هرمون التستوستيرون.

تُعطى مضادات LH-RH أيضًا على شكل حقنة مستودع.

مضادات الأندروجين

مضادات الأندروجين ، والمعروفة أيضًا باسم مضادات مستقبلات الأندروجين ، لها بنية مشابهة للأندروجين نفسها ، حيث يمكنها منع مستقبلات الأندروجين في خلايا سرطان البروستاتا ، وبالتالي منع الهرمون من العمل محليًا. تمنع مضادات الأندروجين أيضًا إلى حدٍ ما إطلاق LH من الغدة النخامية وبالتالي تقلل أيضًا من إفراز هرمون التستوستيرون.

غالبًا ما يتم استخدامها مع نظائرها من LH-RH. هذا المزيج يسمى كتلة الاندروجين الكاملة. هذا مفيد بشكل خاص في بداية العلاج لتقليل الارتفاع الأولي في الأندروجين في نظائرها من LH-RH

يتم تناول مضادات الأندروجين على شكل أقراص. لا تزال المواد الأحدث في هذه المجموعة من المكونات النشطة فعالة حتى بعد أن يصبح الورم مقاومًا للإخصاء ، أي أن العلاج الهرموني ليس له أي تأثير.

ما هي الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات؟

يمكن تلخيص الآثار الجانبية للعلاج الهرموني لسرطان البروستاتا تحت مصطلح متلازمة انسحاب الأندروجين. يمكن تفسيرها بعدم وجود تأثير هرمون التستوستيرون.

تشمل الآثار الجانبية:

• الهبات الساخنة والتعرق

• فقدان الرغبة الجنسية

• الضعف الجنسي لدى الرجال

• تضخم الغدة الثديية (التثدي)

• زيادة الوزن

• انهيار العضلات

• التغيرات الأيضية مع ارتفاع مخاطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب

• فقر دم

• هشاشة العظام مع زيادة خطر الإصابة بالكسور

نظرًا للمجموعة الواسعة من الآثار الجانبية ، يجب إبلاغ المريض بالتفصيل عن هذه الآثار الجانبية قبل بدء العلاج بالهرمونات وإعلامه بخيارات العلاج البديلة.

خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم من العلاج الهرموني

أظهرت دراسة نُشرت في عام 2010 أن العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون لدى المرضى الذين تم فحصهم بنسبة 30-40٪. أظهرت الدراسة أيضًا أنه كلما طالت مدة العلاج بالهرمونات ، زادت المخاطر.

ما النجاحات التي يمكن توقعها من العلاج بالهرمونات؟

إذا تم استخدام العلاج الهرموني في سرطان البروستاتا كمكمل للعلاج العلاجي ، فإن الهدف هو زيادة فعالية الإشعاع.

في سياق العلاج الملطف ، الهدف الرئيسي هو استخدام العلاج الهرموني لتأخير تطور المرض ونمو الورم. علاوة على ذلك ، يمكن الوقاية من المضاعفات عن طريق العلاج الهرموني ويمكن تخفيف الأعراض التي تسببها النقائل.

ما هي تكاليف العلاج بالهرمونات؟

لا توجد معلومات محددة حول تكلفة العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا. ما إذا كانت تكاليف هذا العلاج يغطيها التأمين الصحي تختلف باختلاف التأمين الصحي.

ما هي بدائل العلاج بالهرمونات؟

من البدائل العلاج بالهرمونات الاستئصال الجراحي لكلتا الخصيتين (الإخصاء). تؤدي الجراحة أيضًا إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون حيث تتم إزالة موقع إنتاج التستوستيرون الرئيسي. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استئصال الخصيتين.

في سياق العلاج التلطيفي ، يعتبر مفهوم "الانتظار اليقظ" بديلاً للعلاج بالهرمونات. هذا يعني أنه لا يمكن مراقبة تطور الورم إلا من خلال الفحوصات المنتظمة حتى ظهور الأعراض. يتم معالجة هذه الشكاوى بعد ذلك بأعراض. ميزة هذا العلاج هي أنه يمكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج الهرموني ، وفي أفضل الأحوال ، يتم الحفاظ على جودة الحياة. ومع ذلك ، قد يكون هناك سوء فهم للتهديد الذي يشكله السرطان.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع تحت العلاج بالهرمونات؟

إذا تم إجراء العلاج الهرموني كجزء من العلاج العلاجي ، فلا يزال سرطان البروستاتا قابلاً للشفاء. ومع ذلك ، إذا كان الورم قد انتشر بالفعل وشكل نقائل بعيدة ، فإنه لم يعد يعتبر قابلاً للشفاء. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج الهرموني كعلاج ملطف. يختلف متوسط ​​العمر المتوقع تبعًا لمدى الورم الخبيث وأين توجد النقائل. على الرغم من النقائل البعيدة ، يمكن أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع عدة سنوات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان البروستاتا

مدة العلاج بالهرمونات

يجب أن يستمر العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا طالما أنه فعال. في معظم الحالات ، بعد حوالي عامين ، يطور الورم مقاومة للأدوية ولم يعد العلاج فعالاً. يمكن أن يستمر الورم في النمو على الرغم من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. يسمى سرطان البروستاتا مقاومة الإخصاء في هذه المرحلة. يبقى خيار العلاج بمواد أحدث من فئة مضادات الأندروجين أو العلاج الكيميائي ، والتي لا تزال فعالة حتى في حالة المقاومة.