منظار البطن

تعريف

يتضمن تنظير البطن (تنظير البطن) فحص تجويف البطن باستخدام كاميرا فيديو.

يتم إدخال كاميرا الفيديو من خلال ثقب صغير في تجويف البطن ، وعادة ما يتم عمل ثقب أسفل السرة لمشاهدة أعضاء تجويف البطن والحوض (خاصة الحوض الأنثوي في أمراض النساء) من هناك.

لا يحظى تنظير البطن بشعبية كبيرة في أمراض النساء فقط ، ولكن أيضًا في العمليات الجراحية ، حيث يمكن أن يظل مجال الجراحة وبالتالي خطر الإصابة بالعدوى ضئيلًا للغاية. وبالتالي ، يمكن استخدام تنظير البطن للأغراض الجراحية ، أي كخيار علاجي ، ولكنه أيضًا ذو أهمية حاسمة للتشخيص.

طريقة

يتطلب إجراء تنظير البطن دائمًا قدرًا معينًا من الخبرة من جانب الطبيب ويجب فحصه بعناية مسبقًا لمعرفة المزايا والعيوب.

في تنظير البطن ، هناك أيضًا شروط معينة يجب الوفاء بها.
لسبب واحد ، لا يُسمح للمريض بذلك ندوب جديدة في منطقة البطن أو منطقة الحوض العلوية ، من ناحية أخرى ، لا ينبغي أن يكون هناك الكثير من الندوب القديمة.
كما هو الحال مع تنظير البطن نشبع (CO2) يجب أن يتم ضخه في التجويف البطني وفقط من خلال عمليه التنفس يتم التخلص منها ، من المهم أن يتلقى المريض من الخير إلى المناسب وظيفة الرئة لديها. مرضى شديد الربو أو واحد انسداد رئوي مزمن لذلك غالبًا ما يتم استبعادها لإجراء تنظير البطن.
حتى مرضى ضعف وظائف القلب في كثير من الأحيان لم يعد من الممكن إجراء الجراحة بالمنظار نظرًا لخطر الإصابة ثاني أكسيد الكربون تحدث مضاعفات غير متوقعة في تجويف البطن.

من أجل إجراء تنظير البطن ، يجب أن يكون المريض تحت مخدر عام تحرك.
عندها فقط يمكن للطبيب وضع 3-4 غرز في منطقة جدار البطن ، اعتمادًا على العضو الذي يتم تشخيصه / معالجته.
عادة ما تكون الغرزة الأولى هناك مباشرة أدناه من السرة. لشيء واحد ، هذا لديه بصري المزايا منذ ندب بالكاد يتم ملاحظته في هذه المنطقة ؛ من ناحية أخرى ، يكون موضع منظار البطن هو الأفضل هنا.

منظار البطن واحد كاميرا صغيرة، والذي يحتوي أيضًا على ملف مصباح أو مصدر ضوء يجب أن يكون قادرًا على عرض المنطقة المراد فحصها بشكل أكثر إشراقًا ، حيث يمكن للطبيب بعد ذلك متابعة تسجيلات الكاميرا عبر شاشة. منظار البطن (وهو خاص المنظار يتم إدخاله من خلال الفتحة الموجودة أسفل السرة ومن هنا يتم إدخال أعضاء التجويف البطني من ناحية أخرى ، أي أمعاء, الكبد, المرارة وما إلى ذلك ، من ناحية أخرى ، قناة فالوب، ال المبايض و ال الرحم يتم فحصها في المرأة.

اعتمادًا على الأعضاء التي سيتم عرضها ، يجب أن يتم وضع المريض بشكل مختلف.
عند فحص تجويف البطن يكمن المريض مسطحة على ال ظهر.
عند فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية المريض أيضا يقع على ظهر، ومع ذلك ، سوف تفعل حوض السباحة مخزنة لأعلى بحيث يكون ملف حوض السباحة هو الأعلى. ويترتب على ذلك أن جميع أعضاء البطن تنزلق نحو الصدر وتكون الأعضاء التناسلية الأنثوية أفضل بكثير ويمكن الوصول إليها بسهولة ومرئية.

عندما يتم إدخال منظار البطن من خلال جدار البطن إلى تجويف البطن ، يتم أيضًا إدخال الأدوات الضرورية الأخرى (ملقط ، مقص ...) في تجويف البطن من خلال 2-3 فتحات إضافية في جدار البطن.
من أجل الحصول على رؤية أفضل للمنطقة المراد إجراء الجراحة عليها أو المراد مراقبتها ، يتم استخدام تجويف البطن أيضًا ثاني أكسيد الكربون (CO2) تضخم. لهذا ، يتم إجراء شق صغير في جدار البطن يتم من خلاله إجراء ما يسمى بخاصية قنية النفخ يتم إدخال (حلقة قنية Veres). قنية النفخ هذه هي نوع من الأنابيب الصغيرة التي يتم من خلالها ضخ ثاني أكسيد الكربون ومن ثم من خلال ما يسمى مبزلة (أيضًا نوع من الأنبوب الصغير) يتم من خلاله إدخال كاميرا الفيديو.
اعتمادا علي محيط الخصر و ارتفاع للمريض يمكن أن تصل إلى 7 لتر Co2 يتم ضخها في التجويف البطني.
يؤدي هذا إلى تضخم البطن بشكل كبير ، بحيث يكون البطن متوترًا أثناء العملية بأكملها كما في حالة واحدة. حمل الشهر الماضي.

الميزة هنا هي أنها تجعل مجال الرؤية أكبر بكثير وبالتالي أسهل في الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن امتصاص ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة المحيطة ثم الزفير عبر الرئتين دون التسبب في أي شيء المضاعفات أو ردود الفعل التحسسية يأتي لأن ثاني أكسيد الكربون مادة طبيعية في أجسامنا يعرفها الجسم بالفعل. يتم استخدام ما يسمى بنظام الرفع فقط في حالات نادرة ، حيث يتم رفع جدار البطن بدون ثاني أكسيد الكربون من أجل توسيع غرفة العمليات.

هل من الممكن إجراء تنظير البطن في العيادة الخارجية؟

أصبحت الإقامة في المستشفى بعد إجراء تنظير البطن أقصر بشكل ملحوظ مقارنة بالجراحة ببطن مفتوح.
بعد وقت قصير جدًا من العملية ، يمكن للمريض النهوض مرة أخرى وممارسة الأنشطة اليومية.

بل من الممكن إجراء تنظير البطن في العيادة الخارجية. في هذه الحالة ، من المهم أن يكون لديك ملف آثار التخدير يعتبر.
بعد هذا التدخل ، لن تتمكن من المشاركة بنشاط في حركة المرور ، لذلك يجب أن يكون لديك شخص ما يقلك أو يأخذك سيارة أجرة. يمكن أيضًا استخدام وسائل النقل العام ، ولكنها ليست خيارًا جيدًا.
يجب أيضًا استئناف استخدام الآلات الثقيلة ، في أقرب وقت ، بعد يوم واحد من الإجراء.

ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، بعد إجراء تنظير البطن ، يلزم أخذ قسط من الراحة وأنت لا تزال في إجازة مرضية لعدة أيام. في حالة إجراءات العيادات الخارجية ، لا يزال يتعين عليك الاعتناء بنفسك في المنزل بشكل كافٍ ، ولا ترفع بشدة في الأيام القليلة الأولى وتولي اهتمامًا لشفاء الجروح الصغيرة في المعدة.
يتم فحص الجروح بانتظام من قبل طبيب الأسرة في الأيام القليلة الأولى لضمان الشفاء الجيد ، وفي حالة حدوث التهاب ، يمكن اتخاذ الإجراءات في مرحلة مبكرة.

إشارة

عندما يُستطب تنظير البطن يعتمد كليًا على التشخيص أو العملية المراد إجراؤها. كما ذكرنا سابقًا ، خاصة في أمراض النساء ، غالبًا ما يتم استخدام تنظير البطن لإجراء التشخيص الجس الخارجي أو من خلال بالموجات فوق الصوتية من المستحيل القيام به.

بمساعدة تنظير البطن ، فإن سالكية قناة فالوب (Tuba uterina) فحصت ، على سبيل المثال ، إذا لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال.
يتم ذلك في الرحم (الرحم) يعطى صبغة ، وعادة ما يسمى الاعلام المضاد. بمساعدة كاميرا الفيديو ، يمكنك الآن مشاهدة انتقال الصبغة من الرحم عبر قناتي فالوب.
إذا كانت قناتا فالوب متصلة ، فيمكن التعرف على ذلك من خلال التدرج اللوني الخالي من المشاكل ، وإذا لم يكن كذلك ، يمكنك رؤية توقف التدرج اللوني في مكان ما.

بالإضافة إلى تشخيص قناة فالوب ، يتم أيضًا تشخيص التهاب بطانة الرحم أو الخراجات باستخدام تنظير البطن في أمراض النساء.

بالإضافة إلى التشخيص ، يستخدم تنظير البطن أيضًا في علاج أمراض النساء.
من ناحية ، في الحمل خارج الرحم حيث يتم زرع البويضة الملقحة في قناة فالوب بدلاً من الرحم ، يمكن إزالتها ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أيضًا قطع قناتي فالوب.
يؤدي القطع المخطط له إلى تعقيم المرأة ، مما يعني أنها لن تكون قادرة على الإنجاب بعد ذلك ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه حتى التعقيم لا يؤدي إلى أمان بنسبة 100٪ وفي حالات نادرة يمكن أن يحدث الحمل على الرغم من التعقيم.

بالإضافة إلى طريقة العلاج الجذرية هذه ، يمكن للطبيب أيضًا أخذ عينات من الأنسجة ، على سبيل المثال من الرحم ، لتحديد ما إذا كان الورم (الورم) موجودًا وما إذا كان أكثر حميدة أم خبيثة.

لا يحظى تنظير البطن بشعبية كبيرة في أمراض النساء فقط.
يستخدم تنظير البطن أيضًا بشكل متكرر في الجراحة العامة.

في كثير من الحالات ، يعتبر تنظير البطن جزءًا مما يسمى بالمعيار الذهبي ، مما يعني أن تنظير البطن هو الخيار الأول والأفضل. من ناحية أخرى ، يتم استخدام تنظير البطن كوسيلة مساعدة في إجراء التشخيص.
على سبيل المثال ، يمكن أخذ الخزعات ، أي أقسام الأنسجة ، لتحديد ما إذا كان الورم موجودًا على سبيل المثال.

وبالتالي ، يتم استخدام تنظير البطن عندما تكون النتائج غير واضحة ، ولكنها أيضًا الطريقة المفضلة للعديد من العمليات. على سبيل المثال ، في استئصال الزائدة الدودية ، أي إزالة الزائدة الدودية ، أصبح تنظير البطن الآن المعيار الذهبي.

تنظير البطن هو أيضًا الطريقة المفضلة لإزالة المرارة (استئصال المرارة) ، أو أجزاء من الكبد (الاستئصال الجزئي للكبد) أو أجزاء من الأمعاء (على سبيل المثال الاستئصال الحرقفي ، استئصال سيجما ، استئصال المستقيم ...).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث التصاقات في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي ، الجهاز الهضمي لفترة قصيرة).
وهذا يعني أن الأجزاء الفردية من الأمعاء تلتصق ببعضها البعض ، وبالتالي تجعل مرور الطعام عبر الأمعاء أكثر صعوبة أو استحالة. يمكن بعد ذلك إزالة هذه الالتصاقات عن طريق تنظير البطن ، وهي العملية المعروفة في الطب باسم التحلل اللاصق.

يمكن أيضًا إزالة الطحال (استئصال الطحال) أو الكلى (استئصال الكلية) بالمنظار.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج ما يسمى بالفتق ، أي نتوءات الأمعاء عبر جدار البطن بسبب الضغط الزائد من تجويف البطن ، بمساعدة تنظير البطن ، حيث يتم إدخال شبكة في النقطة المناسبة بحيث تأتي الأمعاء للراحة بانتظام في تجويف البطن وليس من خلال يمكن أن يدير جدار البطن للخارج.
يتم التمييز بين تقنيتين ، من ناحية TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) ومن ناحية أخرى TEP (Total ExtraPeritoneal).
يمكن أيضًا إزالة المعدة بالمنظار ، وغالبًا ما يتم إزالة أجزاء من المعدة فقط وليس المعدة بأكملها.
مؤشرات لذلك ، على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من إدمان الطعام الذين لا يستطيعون إنقاص وزنهم دون إزالة جزء من معدتهم.

يمكن أيضًا استخدام تنظير البطن كخيار علاجي لمرض الارتداد ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تنظير البطن للخياطة فوق هذه المنطقة في مريض مصاب بقرحة معدية مفتوحة (مثقبة) (قرحة).

بالإضافة إلى الجراحة العامة وأمراض النساء ، فإن تنظير البطن شائع أيضًا في أمراض المسالك البولية. هنا ، يتم استخدام تنظير البطن لإزالة البروستاتا ، على سبيل المثال ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل كبيرة مثل سلس البول ، أو الرغبة المستمرة في التبول ، أو السرطان ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا. كما ذكرنا سابقًا ، يتم استئصال الكلى أيضًا باستخدام تنظير البطن ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقويم الحالب الذي يقود من الكلى إلى المثانة مرة أخرى باستخدام تنظير البطن إذا كان هناك أي اختناقات أو نتوءات ، وتسمى هذه العملية رأب الحالب.

بشكل عام ، يمكن القول أن تنظير البطن يتم استخدامه أكثر فأكثر لأن النتائج البصرية بعد العملية عادة ما تكون أكثر جاذبية ويمكن تقليل خطر الإصابة بالعدوى ومدة الإقامة في المستشفى.

يرجى أيضًا قراءة صفحتنا حول هذا الموضوع جراحة متدنية الانتهاك.

مزايا

يقدم تنظير البطن العديد من المزايا.
لشيء واحد ، هناك ميزة تجميلية. بدلا من واحدة كبيرة ندب بفضل تنظير البطن ، لا يوجد سوى 3 أو 4 ندبات صغيرة فوق البطن.
بالإضافة إلى الميزة التجميلية ، فإن التخفيضات الصغيرة تقلل ذلك أيضًا خطر الإصابة بعدوى بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فإن تنظير البطن ألطف بكثير على المريض ، مما له أثر جانبي إيجابي وهو أن المريض لم يعد مضطرًا للبقاء في المستشفى لفترة طويلة بعد العملية ، ولكن يمكن للمريض الذهاب إلى الداخل 3-4 أيام العودة إلى المنزل ويمكن ممارسة الرياضة بالكامل مرة أخرى بعد بضعة أسابيع فقط.
لكن تنظير البطن ليس مفيدًا اقتصاديًا فقط. من خلال تسجيلات الفيديو ، يمكن تكبير أقسام معينة وحتى أصغر الزوايا يمكن رؤيتها وإزالة أي التصاقات وما شابه ذلك. بالنسبة للمريض ، هناك أيضًا ميزة ، من ناحية ، عودة المريض بشكل أسرع تناول الطعام بشكل طبيعي من ناحية أخرى ، يمكن للمريض عادة الم اقل.

عيب

ومع ذلك ، فإن تنظير البطن لا يقدم مزايا فقط. من عيوب تنظير البطن أن الجراح لديه المجال الجراحي لا تتوسع بشكل عفوي يمكن إذا دعت الحاجة.
من ناحية أخرى ، يفقد الجراح إحدى أهم أدواته وهي حاسة اللمس.
أيضا ، مثل أي عملية أخرى ، يمكن للآخرين الأعضاء, أوعية أو تزعج يتاذى.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن مخدر عام كما هو الحال مع جميع العمليات الأخرى ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى آثار جانبية معينة وحتى عدم تحمل. عن طريق ضخ البطن ، هناك أيضًا واحد بعد العملية انتفاخ المعدةأحيانًا أيضًا ألم أو الشعور بتوعك غثيان. الخطر من نزيف, تجلط الدم أو التهابات الجروح صغير جدًا ، ولكن يمكن أن تحدث مثل هذه الآثار الجانبية.
ومع ذلك ، فإن مزايا تنظير البطن تفوق المزايا بشكل عام.

مضاعفات تنظير البطن

بالمقارنة مع جراحة البطن المفتوحة ، فإن تنظير البطن هو إجراء منخفض المخاطر.
ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء ينطوي أيضًا على مخاطر ويمكن أن تحدث مضاعفات. هناك في البداية نفس المخاطر مثل العمليات الأخرى:

• جلطات الدم (الجلطة ، الانسداد ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية)
• الالتهابات
• نزيف
• إصابات الأوعية
• إصابات ل N.erven ومحيطها مناديل و أجهزة
• فضلا عن تندب.

يمكن أن تنشأ المضاعفات الخاصة عند إدخال مبازل تنشأ. يحدث هذا بدون بصر ، وبالتالي يمكن إصابة الأوعية والأعضاء في تجويف البطن.
نادرًا ما يحدث هذا ، حيث يتعامل الجراحون بحذر. قد يكون من الضروري تكبير شق البطن أو تغيير الإجراء وفتح تجويف البطن بشق كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تجويف البطن بالفعل التصاقات قبل الإجراء ، من عمليات سابقة مثل الولادة القيصرية ، أو قد تنشأ نتيجة لهذا الإجراء. يمكن أن تكون الالتصاقات في البطن مؤلمة أيضًا.
يتطلب التعامل مع الأدوات أثناء هذا الإجراء الكثير من الخبرة ، ولهذا السبب يمكن أن تحدث الإصابات المذكورة أعلاه للأوعية والأعصاب وأعضاء البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتج تلف الضغط عن الوضع أثناء التشغيل أو من الأدوات. بشكل عام ، ومع ذلك ، يمكن القول أن خطر حدوث مضاعفات أقل في الجراحة بالمنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة.

الغازات أثناء تنظير البطن

أثناء تنظير البطن ، يتم إدخال العديد من المبازل في البطن.
قبل بدء تنظير البطن ، يتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون أو الهيليوم في تجويف البطن عبر منفذ. هذا يرفع جدار البطن بعيدًا عن الأعضاء ويتمتع الجراح برؤية أفضل وظروف عمل أفضل أثناء العملية ، مما يقلل بشكل أكبر من خطر إصابة المريض.
كمية غاز منفوخ يعتمد على عوامل فردية مثل حجم البطن على سبيل المثال.

علاوة على ذلك ، يتم قياس الضغط في البطن باستمرار أثناء العملية بحيث لا يتم توجيه الكثير من الغازات إلى البطن. قبل إغلاق البطن بعد انتهاء العملية ، يتم إطلاق الغاز مرة أخرى. يمكن أن يحدث أن يبقى الغاز في البطن. لكن هذه ليست مشكلة في العادة ، لأن الجسم يلتقط بقايا الطعام وتنتهي رئة الزفير.
الاستيقاظ مبكرًا والتحرك بعد العملية سيساعد ويخفف من الانزعاج المحتمل. ومع ذلك ، هناك أيضًا إجراءات تنظيرية يمكن إجراؤها بدون غاز. يتم رفع جدار البطن ميكانيكيًا. لكنها أقل شيوعًا من متغير الغاز.

تطبيقات تنظير البطن

تنظير المرارة

ال المرارة مسؤول عن العديد من الأعراض في المعدة.
حصوات المرارة أو ما يلي في بعض الأحيان التهابات المرارة هي صور سريرية مؤلمة جدا تسبب ألم مغص للمريض.
لذلك غالبًا ما يكون من الضروري استئصال المرارة. أيضا المثانة مع الاورام الحميدة يتم إزالتها لمنع التنكس في الخلايا الخبيثة.

الطريقة الجراحية التقليدية مع شق كبير في البطن تستخدم اليوم فقط لعمليات التهابية معقدة أو مشاكل كبيرة. بخلاف ذلك ، يحب الناس اليوم استخدام الإجراء بالمنظار ، حيث يتم إدخال الأجهزة عبر 4 شقوق صغيرة. ثم يتم تحريك المرارة من موقعها على الكبد وإزالتها تحت عرض الفيديو.
نظرًا لأن المرارة لا تدخل في الفتحات الصغيرة ، يتم تمزيقها في كيس في البطن أو إخراجها من خلال شق أكبر.
هذا الإجراء هو إجراء لطيف للغاية لإزالة المرارة بسرعة وأمان نسبيًا.

تنظير الزائدة الدودية

ال إزالة الملحق يصبح ضروريًا إذا اشتعل هذا (التهاب الزائدة الدودية؛ متوسط: التهاب الزائدة الدودية). أثناء هذه العملية أيضًا ، يتم إدخال الكاميرا وأدوات العمل في تجويف البطن باستخدام تقنية ثقب المفتاح.
تم العثور على الملحق وعرضه ، ويجب بعد ذلك ربط أو طمس الأوعية التي تزودها حتى لا تسبب النزيف ، ثم يتم فصل الملحق.

الزائدة الدودية هي جزء صغير يمكن إزالته بسهولة عن طريق الكم التوجيهي ، أي شق موجود.
يتم بعد ذلك إدخال مصرف يمكن من خلاله أن يتدفق إفراز الجرح من تجويف البطن ويمكن للمريض أن يخرج إلى المنزل لمدة 4-5 أيام أخرى.