دوار الوضعية

المقدمة

نوع النوبة الحميد دوار الوضعية هو مرض شائع ولكنه غير ضار ينظر إليه المصابون على أنه مزعج للغاية وخطير.
يؤدي التشخيص المتأخر والوقت الضائع حتى بدء العلاج أيضًا إلى حالات غير ضرورية مخاوفمما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

المرادفات

• BPLS - دوار الوضعة الانتيابي الحميد
• BPPV - دوار الوضعة الانتيابي الحميد
• BPPV - دوار الوضعة الانتيابي الحميد المحيطي
• تحص القنوات
• تحصي الكوب

تعريف

من دوار الوضعية الحميد هو أنا في قسم العيادات الخارجية العصبية الأكثر شيوعاً تشخيص الدوخة.

على الرغم من أنه يمكن تحديد دوار الوضعية الحميد في معظم الحالات باستخدام طرق الفحص البسيطة (اختبار موضعي ، اختبار ديكس-هالبايك) ، وإذا كان التشخيص صحيحًا ، يمكن تطبيق علاج سريع الفعالية وغير ضار بنجاح ، إلا أن التوضيح غالبًا ما يستغرق وقتًا طويلاً أو حتى يصبح لم يتم تشخيصه بشكل صحيح.

في بعض الأحيان تكون الفحوصات الإضافية ضرورية للتشخيص التفريقي لسبب الدوار. يزيد التشخيص المتأخر أو غير الصحيح من العبء على المريض وكذلك تكاليف الفحوصات غير المجدية والمحاولات الفاشلة للعلاج.

الأعراض

دوار الوضعية الحميد هو دوار عرضي يعتمد على وضعية الرأس والجسم ، يكمن سببه في الأذن الداخلية (التيه). إذا تغير وضع الرأس بسرعة ، تظهر الدوخة عند الاستدارة في السرير ، عند الاستيقاظ من الاستلقاء إلى الجلوس أو الشعور بالدوخة عند الانحناء مع تأخير طفيف ، مما يجعل المصابين يشعرون وكأنهم استداروا حول محورهم قد تشعر أيضًا بالدوار عند الاستلقاء.

التغيير المثير النموذجي في الوضع هو توجيه الجسم نحو الأذن المصابة و / أو تحويل الرأس نحو الجانب المصاب ، بالإضافة إلى تمدد العمود الفقري العنقي.

الأعراض المصاحبة للدوخة هي الرأرأة ("رعشات العين" السريعة غير المنضبطة عند إمالة الرأس إلى الجانب المصاب وعكس هزات العين عند الاستقامة) والغثيان عند الوعي.

تبدأ نوبة الدوار لدوار الوضعية بعد ثوانٍ قليلة من بداية حركة الرأس (مع حركة بطيئة ، يكون النوبة أضعف أو لا تحدث على الإطلاق) وتستمر في المتوسط ​​حوالي 10-40 ثانية. تزداد شدة الدوار بسرعة كبيرة مع بداية التغيير في الوضع ثم تتلاشى ببطء مرة أخرى بعد الوصول إلى وضع الراحة حتى تتحرر من الدوار. إذا تكرر حدوث الدوخة من خلال حركة الرأس أو الجسم المقابلة ، فإن شدة الدوخة تنخفض باستمرار حتى تختفي تمامًا. بين نوبات الدوار ، يكون المصابون خاليين من الأعراض.

غالبًا ما يختفي دوار الوضعية الحميد من تلقاء نفسه بعد بضعة أسابيع ، ولكن معدل التكرار مرتفع (معدل الانتكاس). مع التشخيص الصحيح والعلاج المناسب ، يختفي دوار الوضعية الحميد بشكل أسرع ، أحيانًا حتى بعد تمرين تحديد الموضع.

اقرأ المزيد عن الموضوع: دوخة في الرأس.

الأسباب

كسبب في حدوث النوبات الحميدة انكماش موضعيl تسمى otoliths (حصوات الأذن المصنوعة من بلورات كربونات الكالسيوم) يعتقد أنه مختلف عن الظهارة الحسية لـ a جهاز التوازن (في الغالب من يوتريكلي) في ال الأذن الداخلية ارخي وانزلق وادخل إلى إحدى القنوات نصف الدائرية للأذن الداخلية (تحص القنوات).

لماذا يحدث هذا الاستبدال في نهاية المطاف حتى الآن لم يفهم بعد بشكل كامل.

ال Otoliths عادة ما يتم استخدامها لضمان ، من خلال وزنها وقصورها الذاتي ، أن تصور التسارع ويخدم اتجاه الجاذبية المؤثرة.

مع حركات رأس مختلفة ، يتم تخفيف هذه الحركة ، في القنوات الهلالية تقع Otoliths ذهابًا وإيابًا ، بحيث يتم تحفيز مستقبلات قناة نصف دائرية محددة وإرسال النبضات العصبية إلى الدماغ تقارير تحركات ظاهرةأن أعضاء الحس الأخرى غير مسجلة. هذه المعلومات المختلفة (عدم تطابق الدهليزي) ، والتي غالبًا ما تكون معاكسة تمامًا ، تؤدي في النهاية إلى النموذج أعراض الدوار.

من حيث المبدأ ، يمكن أن يصبح المنفصل Otoliths تقع في جميع القنوات نصف الدائرية الثلاث ، ولكنها في أغلب الأحيان تصل إلى القناة الخلفية الرأسية (70-80 ٪).

ومع ذلك ، لا يزال هناك تمييز في السبب سليم أو كبار السن ، حصوات الأذن التنكسية الأفعال التي تقشر:

بسبب ال دوار الوضعية يحدث بشكل متكرر في سن الشيخوخة (> 50٪) ، الافتراض هو أن حصوات الأذن أكثر شيوعًا ، والتي تنفصل وتنزلق كجزء من عملية الشيخوخة.

وبنفس الطريقة ، يمكن أيضًا فصل حصوات الأذن السليمة تمامًا ، والتي بدورها يمكن أن تؤثر على كل فئة عمرية. العوامل التي تزيد من خطر هذا ، على سبيل المثال ، سابقة إصابات في الدماغ (20%), التهاب أو ضعف الأذن الداخلية (15٪ ، مثل التهاب العصب الدهليزي) عمليات الأذن الداخلية، موجود صداع نصفي أو معروفة بالفعل مرض منيير.

علاج نفسي

ال علاج او معاملة من دوار الوضعية الحميد يتكون بحتة في تنفيذ مختلف تمارين أو مناوراتالذين يهدفون إلى الانفصال بحرية الحركة Otoliths ليتم إزالتها في القناة نصف الدائرية المعنية ونقلها مرة أخرى إلى عضو التوازن.

خلال ما يسمى بمناورات التحرير ، يتم إعادة وضع الشخص المصاب عدة مرات بترتيب معين بحيث تتبع حصوات الأذن الجاذبية وتنزلق إلى موضعها الأصلي.

على حسب، أي قناة نصف دائرية ال Otoliths يجب استخدام مناورة مختلفة: يمكن الوصول إلى القناة الخلفية نصف الدائرية العمودية الأكثر تضررًا من خلال سيرمونت- أو مناورة إيبلي يتم تحريرها.
إذا تأثرت إحدى القناتين النصف دائريتين الأخريين ، تتبع المناورات ليمبيرت وتيل ويلك أو راكو في السؤال.

عادة ما يتم تنفيذ هذه التمارين من قبل الطبيب المعالج ، ولكن يمكن أيضًا أن يقوم بها الشخص المعني في المنزل على مسؤوليته الخاصة.

عادة ما يلي بالفعل 1-7 تطبيقات مناورة إلى تحسن كبير ، بحيث تكون هذه الإجراءات ناجحة في أكثر من 80٪ من الحالات وتؤدي إلى اختفاء الأعراض تمامًا خلال 24 ساعة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون كذلك عودة ظهور الأعراض أو دوار.

ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي الفعال غير معروف. تدابير بديلة ، مثل علاجات chirotherapeutic في منطقة العمود الفقري العنقي أو تنفيذ العلاج بالإبر ثبت عدم فعاليته.

لا يمكن استخدام الأدوية إلا في هذا المرض أعراض بحتة العلاج (مثل معالجة البداية المحتملة غثيان)، كما يمكن النهج العلاجية المثلية أن يحاكم.

بشكل عام ، أن أ الخامستجنب من الحركات بل هو عائق، حتى لو تسبب الدوخة في الشعور بعدم الراحة والقلق: الخامسالكثير من التمارين مفيدة.

تمارين

لعلاج الحميد دوار الوضعية يتم استخدام تمارين مختلفة أو ما يسمى بالمناورات ، والتي تعمل على فصل التمارين المجانية في القناة نصف الدائرية المعنية Otoliths إزالة من هذا ومرة ​​أخرى العودة إلى جهاز التوازن للمناورة. المناورات عادة يقوم بها الطبيب المعالج، ولكن يمكن أيضًا أن يتم ذلك بشكل مستقل من قبل المريض نفسه. اقرأ عن هذا: تمارين الدوار الوضعي

بسبب ال Otoliths في معظم الحالات تكون في القناة الخلفية نصف الدائرية العمودية ، فإن التدريبات أو مناورات تحديد المواقع هي المهمة الرئيسية خطبة وإيبلي ليستخدم.

عند هذا المناورة بعد الخطبة يجلس المريض مبدئيًا بشكل مستقيم على أريكة العلاج. التالي هو الرأس حولها 45 درجة إلى الجانب الصحي (على سبيل المثال ، انعطف إلى اليسار إذا تأثرت الأذن الداخلية اليمنى). ثم يصبح المريض مفاجئًا وضع جانبيًا على الجانب المريضدون تغيير وضعية الرأس. بعد 2-3 دقائق ، والتي يمكن أن تحدث خلالها الدوخة ، يمكن أن يحدثتعديل سريع بمقدار 180 درجة موضوعة على الجانب الآخر في الوضع الجانبي دون تحريك الرأس خارج الموضع. هنا أيضًا ، يتم إيقاف المريض مؤقتًا لمدة 2-3 دقائق حتى يتم رفع المريض أخيرًا إلى وضع الجلوس والانتظار لمدة 5 دقائق أخرى.

ال تمرن بعد إيبلي يبدأ ، مع ذلك ، في وضع الجلوس المستقيم على طاولة الاختبار ، حيث امتدت الساقين على الأريكة. الآن انتهى الرأس 45 درجة على الجانب المصاب استدار والمريض بعد ذلك فجأة إلى وضع ضعيف المتمركزة بحيث الرأس دون تغيير خط البصر، يأتي إلى ما بعد نهاية السرير. بعد دقيقة ، ينقلب الرأس بسرعة تحول 90 درجة إلى الجانب الآخر وانتظر مرة أخرى لفترة وجيزة. ثم يستدير المريض على الجانب الصحي واستقيم ببطء إلى وضع الجلوس المستقيم.

في أكثر من 80٪ من الحالات ، تؤدي هاتان المناورتان إلى واحدة نجاح و ال يختفي دوار الوضعية. ومع ذلك ، يعاني العديد من المرضى من دوار الوضعة المتكرر بعد فترة. إذا حدث مثل هذا الانتكاس أو إذا كانت المناورات وفقًا لخطبة وإيبلي غير قابلة للتطبيق لأسباب معينة ، فقد يكون ذلك مناورات براندت داروف يجب أن يؤخذ في الاعتبار: يجلس المريض مرة أخرى في وضع الجلوس المستقيم على كرسي. ثم يستلقي بسرعة للمصابين الجانب ، مع الرأس في وضع مستقيم ينظر للأمام مباشرة. بعد توقف الدوخة ، يجلس المريض مرة أخرى في وضع الجلوس. التالى معاد هو نفس الجانب الصحي.

في حالة إصابة إحدى القناتين نصف الدائرتين الأخريين ، في حالات نادرة ، يتم استخدام تمارين أخرى مثل هذه مناورات لمبرت وتيل ويلك أو راكو في السؤال.

علاج بالمواد الطبيعية

في علاج بالمواد الطبيعية هناك العديد من العلاجات التي تستخدم في علاج الدوار بشكل عام.

بدوار أسباب عديدة ويختلف مكان المرض الذي يؤدي إلى الدوار في حالة أمراض الدوار المختلفة ، وعادة ما يكون العلاج المثلي علاجًا تفصيليًا وشخصيًا تاريخ من الدوخة يؤدي إلى اختيار دواء محدد لتكون قادرًا على الاجتماع.

بناءً على الأعراض الموصوفة بشكل فردي ، يمكن اختيار العلاج المناسب من عدد كبير من العناوين الفرعية للدوار.

منذ دوار الوضعية بشكل مميز حول البداية الحادة للدوار عند تغيير الوضع في الاستلقاء (التقليب) أو تغيير الموقف من الكذب إلى الوقوف أو من الوقوف إلى الاستلقاء فوق الجميع البلادونا (الباذنجان القاتل) و Conium maculatum (الشوكران المرقط) للاستخدام.

كل من العلاجات المثلية في شكل كرات أو قطرات نظرا ، في الغالب في القدرات D2 (Conium maculatum) أو. د 6 (البلادونا) إلى D30.

ملخص

دوار الوضعة الانتيابي الحميد هو مرض شائع ولكنه غير ضار ينظر إليه المصابون على أنه مزعج للغاية وخطير. يؤدي التشخيص المتأخر والوقت الضائع حتى بدء العلاج أيضًا إلى ظهور مخاوف غير ضرورية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل أكبر.