نزيف الجهاز الهضمي

• توضيح قرحة المعدة
• طبقات بطانة المعدة

المرادفات بمعنى أوسع

نزيف الجهاز الهضمي نزيف معدي، نزيف معوي

طبي: نزيف الجهاز الهضمي ، نزيف القرحة
الإنجليزية: نزيف معدي معوي (نزيف)

التعريف بالنزيف المعدي المعوي

أ نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف في الجهاز الهضمي يكون مرئيًا للخارج. دم إما أن يتقيأ أو ينتقل مع البراز ، ثم يصبح لونه أسود أو دمويًا حركة الأمعاء يستطيع أن يقود.

التردد (علم الأوبئة)

حادثة في ألمانيا
في ألمانيا ، يتأثر حوالي 100 من كل 100.000 نسمة بالنزيف المعدي المعوي كل عام. وتعزى نسبة متزايدة لمن هم فوق الستين من العمر.

توضيح قرحة المعدة

يمكن رؤية قرحة المعدة في موقع نموذجي عند مخرج المعدة.

في الصورة أدناه ، يظهر جدار المعدة في المقطع العرضي ويمكنك أن ترى مدى عمق قرحة المعدة.

طبقات بطانة المعدة

1. الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي)
2. قرحة المعدة
3. تحت المخاطية (طبقة من النسيج الضام)
4. الأوعية الدموية
   
   في حالة تلف الغشاء المخاطي ، يمكن أن يصل إلى النسيج الضام الأساسي ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة.

خطر الموت

في حين أن النزيف المعدي المزمن غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة أطول من الوقت وفقط اكتشاف عرضي (أعراض فقر الدم ، تعداد الدم النموذجي) ، من ناحية أخرى ، يحدث نزيف حاد في المعدة. ضخمة ومهددة للحياةحيث يمكن أن تحدث الوفاة في 10-20٪ من الحالات.

يكون النزيف المعدي دائمًا خطيرًا عندما يكون في سياق التهاب الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة المعدة لإصابات أو فتحات الأوعية المعوية الكبيرة (أ. المعدة) لأنها يمكن أن تتسبب في فقد كميات كبيرة من الدم في فترة زمنية قصيرة نسبيًا (فقدان 20 ٪ من حجم الدم الطبيعي يهدد الحياة).

علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب تشوهات الأوعية الدموية الخلقية في المعدة نزيفًا حادًا عند الإصابة. ما يسمى "قرحة ديولافوي " هو مرض خلقي نادر حيث يمكن لقرحة المعدة أن تفتح شذوذًا متضخمًا في الأوعية الدموية يقع بالقرب من الغشاء المخاطي ويؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. إذا لم يتوقف النزيف المعدي من تلقاء نفسه أو إذا كان هناك فقدان كبير للدم مصحوبًا بأعراض صدمة بسبب نقص حاد في الدم في الدورة الدموية ، فيجب البدء في الإرقاء السريع بالمنظار أو الجراحة يمكن أيضًا أن تكون إدارة احتياطيات الدم ضرورية في حالة ارتفاع فقدان الدم.

الأسباب والتطور (المسببات والمرضية)

الزناد واحد نزيف الجهاز الهضمي (نزيف الجهاز الهضمي) شديد التنوع:

• الدواء، ما يسمى. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود)
• ارتفاع ضغط الدم في البوابة (طبي: ارتفاع ضغط الدم البابي) وغالبًا ما يصاحب ذلك تكوين أوردة متضخمة تميل إلى النزف المريء (طبي: دوالي المريء),

يمكن أن يسبب نزيف في المعدة أو الأمعاء.
أيضا من خلال حمض المعدة الحروق الكيميائية والأورام الخبيثة في المعدة (سرطان المعدة / سرطان المعدة) تمثل الأسباب المحتملة.

كقاعدة عامة ، يمكن اعتبار النزيف المعدي نتيجة لأمراض كامنة مختلفة ويتجلى إما على أنه المضاعفات الحادة أو المهددة للحياة أو المزمنة. في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف معدي يسمى قرحة المعدة (قرحة المعدة) امام.
هذا عيب في جدار المعدة يمتد إلى ما بعد الغشاء المخاطي في المعدة ويمر من خلاله ضغط عصبى، انخفضت تدفق الدم في الغشاء المخاطي، الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب ومسكنات الآلام (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل ب. ايبوبروفين, ديكلوفيناك) أو واحد عدوى معدية مع البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري يمكن أن يحدث.

إذا استمرت القرحة المعدية لفترة طويلة ، إذا تركت دون علاج ، فإنها يمكن أن تتعمق وتنتشر ، مما قد يؤدي إلى تدمير أوعية المعدة أو حتى تدميرها ثقوب في جدار المعدة يمكن أن تأتي. ومع ذلك ، في 15٪ من الحالات ، يكون الضرر في الغشاء المخاطي في المعدة فقط (التعرية) المسؤولة عن النزيف المعدي الذي يحدث.

ينشأ هذا عادة من مرض التهاب المعدة (التهاب المعدة التآكلي) ، والتي تحدث أيضًا بسبب تناول الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, القشرانيات السكرية) ، البكتيريا (هيليكوباكتر بيلوري) أو الفيروسات (مثل نوروفيروس) ، ضغط عصبى، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تعاطي الكحول أو النيكوتين بالإضافة إلى تفاعلات المناعة الذاتية وارتداد حمض الصفراء من الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط والمطول للكحول إلى التهاب الغشاء المخاطي في المعدة ولكن أيضًا إلى ما يسمى متلازمة مالوري فايس يقود من خلال العنف القيء والاختناق ، يمكن أن تحدث تمزقات في بطانة المعدة.

يمكن لهذه الدموع إلى 5-10٪ يسبب نزيف في المعدة. أيضا توسع الأوعية المعدية (دوالي المعدة; دوالي قاع المعدة) ، والتي في أمراض مختلفة من طحال و ال الكبد هي مصادر محتملة للنزيف.

أحد الأسباب الأقل شيوعًا هو حوالي 1٪ أورام المعدة الحميدة أو الخبيثةالتي يمكن أن تدمر الأوعية المعوية أثناء نموها. من ناحية أخرى ، تشوهات الأوعية الدموية في جدار المعدة (الأوعية الدموية) تؤدي إلى نزيف إذا فتحت من تلقاء نفسها أو أصيبت بشكل عرضي بمكونات غذائية حادة الحواف.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: سرطان المعدة

الإجهاد كسبب

كل من الإجهاد قصير الأمد والشديد (مثل التدخلات الجراحية الكبرى ، الحروق, تسمم الدم, صدمة, الصدمات المتعددة، والضغوط النفسية) ، وكذلك الإجهاد المزمن طويل الأجل ، هي عوامل الخطر الرئيسية لتطوير التهاب الغشاء المخاطي في المعدة و قرحة المعدةمما قد يؤدي إلى نزيف في المعدة. والسبب في ذلك هو زيادة الإنتاج والتوزيع هرمونات التوتر (الأدرينالين ، النوربينفرين) من الغدد الكظرية (النخاع الكظرية) ، والتي تحدث في المواقف العصيبة الحادة و i.a. يؤدي إلى تضيق الأوعية في الغشاء المخاطي في المعدة وزيادة إنتاج حمض المعدة الذي يعتبر عدوانيًا للغشاء المخاطي.

يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم الناتج عن ذلك وبدء عملية الهضم الذاتي للغشاء المخاطي للمعدة إلى حدوث تغير التهابي وتدمير لجدار المعدة. عادة ما يتفاعل الجسم مع الإجهاد المزمن باستخدام أ انخفاض جهاز المناعةواحد ارتفاع ضغط الدم بشكل دائمواحد تأخر التئام الجروح, زيادة التعب و تركيز ضعيف, ضعف جسدي, فقدان الرغبة الجنسية مثل مشاكل في المعدة والأمعاء. ومع ذلك ، فإن هذا الأخير لا ينشأ عن زيادة إنتاج هرمون التوتر ، كما هو الحال مع الإجهاد الحاد ، ولكن من زيادة الإجهاد إطلاق الكورتيزون من الغدد الكظرية (قشرة الغدة الكظرية) ، مما يؤدي إلى تقليل تكوين المخاط في الجهاز الهضمي.

هذا المخاط ، المسؤول عادة عن تحييد حمض المعدة ، يتم إنتاجه فقط بكميات قليلة أو يكون غائبًا تمامًا ، بحيث يتم فقد الحاجز الواقي للغشاء المخاطي في المعدة. والنتيجة هنا أيضًا هي تدمير متزايد للغشاء المخاطي ، والذي يمكن أن يتحول إلى التهاب وقرح ونزيف. علاوة على ذلك ، من بين مشاكل الجهاز الهضمي الإجهاد المستمر أيضًا بسبب حقيقة أن الجهاز الهضمي أقل إمدادًا بالدم من أجل إمداد كل الدم واحتياطيات الطاقة للأعضاء التي تتعرض لضغوط متزايدة تحت الضغط (القلب والرئتين والعضلات والدماغ) لتتمكن من الإرسال. والنتيجة هي انخفاض نشاط الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض ، مثل غثيان, القيء, إمساك او حتى إسهال يستطيع أن يقود.

الكحول هو السبب

بالإضافة إلى الأضرار المعروفة التي لحقت بـ الكبد وأمراضه الثانوية ، زيادة استهلاك الكحول على مدى فترة طويلة من الزمن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف المعدة. إلى جانب النيكوتين وبعض الأدوية ، يعد الكحول أحد هذه الأدوية مواد سامةالتي يمكن أن تهيج وتضر بطانة المعدة.

أثناء المرض يمكن أن يؤدي إلى مسار حاد أو مزمن التهاب بطانة المعدة أو حتى تشكيل قرحة في المعدة. كلا المرضين يمكن أن يؤديا إلى فتح الأوعية الدموية بسبب التدمير التدريجي للغشاء المخاطي في المعدة أو جدار المعدة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث النزيف المعدي أيضًا بسبب ما يسمى متلازمة مالوري فايس التي تحدث بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل الأمد لاستهلاك الكحول والذين تضرروا بالفعل من الغشاء المخاطي في المعدة. هل يصبح قويًا جدًا في سياق الإفراط في تناول الكحول؟ القيء و / أو الاختناق ، فإن الزيادة المصاحبة للضغط في المعدة يمكن أن تؤدي إلى تمزق في الغشاء المخاطي في المنطقة الانتقالية بين المعدة والمريء. إذا أصيبت أوعية المعدة بجروح أو تمزق ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف خفيف وغزير.

أسباب طبية

ال تناول بعض الأدوية أو مزيج من بعض الأدوية مع واحدة لفترة طويلة من الزمن زيادة خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي أو الجهاز الهضمي يدا بيد.
يرتبط النزيف في الجهاز الهضمي بشكل متزايد بما يسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود). بالإضافة إلى تأثير المسكن ، لديهم أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.
الممثلون النموذجيون من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هم ايبوبروفين®، ديكلوفيناك®و نابروكسين®مثل أسبرين® (حمض أسيتيل الساليسيليك).

إلى جانب ال المدخول المنتظم يلعب أيضا كمية الجرعة دور مهم في حدوث الآثار الجانبية.
التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي و قرحة المعدة هي من بين المضاعفات ، ولكنها أيضًا أكثر خطورة مثل تلك المذكورة نزيف أو ثقوب في المعدة والأمعاء و عمليات الإغلاق وتشمل هذه.

بشكل عام ، فإن يزيد الابتلاع من مخاطر الآثار الجانبية، المضاعفات الخطيرة نادرة.
في حالة ديكلوفيناك ، لوحظ مثل هذا التأثير الجانبي في حوالي 3 مرضى من إجمالي 1000 بعد تناول 150 مجم يوميًا.

طريقة عمل العقاقير المضادة للالتهابات

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المذكورة أعلاه (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، وهي مسكنات للألم مضادة للالتهابات ، تشمل كلا أسبرين® (المادة الفعالة: حمض أسيتيل الساليسيليك / ASA)، طالما فولتارين® (العنصر النشط: ديكلوفيناك).

طريقة عملهم متطابقة ، وكلاهما يمنع إنزيم، وهي المسؤولة بشكل رئيسي عن تكوين هرمونات الأنسجة (البروستاجلاندين) هو.

هذه الهرمونات الأنسجة هي i.a. تشارك بشكل كبير في تطوير الألم والالتهابات. يتمثل أحد الآثار الجانبية الرئيسية لاستخدام الأسبرين / فولتارين على المدى الطويل فيما يتعلق بالجهاز الهضمي في أنه ينتج أيضًا عن طريق الغشاء المخاطي المعدي المعوي هرمون الأنسجة E2 (البروستاغلاندين E2) ممنوع في تعليمه.
وهذا يعني أن الغشاء المخاطي في المعدة على وجه الخصوص يمكن أن ينتج مخاطًا أقل معادلة من ذي قبل حمض المعدة العدواني يحمي.

النتيجة هي زيادة كبيرة في المخاطر ل التهاب الغشاء المخاطي في المعدة وتشكيل قرحة المعدة (قرحة المعدة) ، حيث يمكن أن يؤدي كلا المرضين إلى نزيف في المعدة من خلال تدمير أوعية جدار المعدة. ومع ذلك ، فإن خطر النزيف يعتمد على الجرعة وطول مدة العلاج الدوائي. زيادة على سبيل المثال 75 ملغ ASA ضعف الخطر ، و 150 ملغ بالفعل 3 أضعاف الخطر.

نزيف الجهاز الهضمي من ايبوبروفين

ايبوبروفين ينتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ولديه أ تخفيف الألم, مضاد التهاب و تأثير خافض للحرارة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقلل أيضًا من إنتاج المخاط في المعدة و وبالتالي يزيد من المخاطر إلى عن على تلف الغشاء المخاطي.
الخطر في غضون عام مضاعفات خطيرة مثل نزيف الجهاز الهضمي أن تعاني وفقا لدراسة المدخول اليومي من 2400 ملغ ايبوبروفين عند حوالي 1٪.
بشكل عام ، هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا في المرضى المسنين ليتم مشاهدتها.

اكتشف المزيد حول ايبوبروفين®

نزيف الجهاز الهضمي من الأسبرين

أسبرين مع العنصر النشط حمض أسيتيل الساليسيليك ينتمي أيضًا إلى مجموعة أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود ويقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية.
يقلل من احتمال تكتل الصفائح الدموية معًا في الأوعية.

وفقا لدراسة واحدة ، الاستهلاك اليومي من 1200 ملغ ASA هو خطر من عند أقل من نسبة مئويةنغمة، رنه نزيف الجهاز الهضمي يعاني.
في الاستخدام طويل الأمد للأسبرين، خاصة عند الدمج مع أدوية أخرى مضادة للتخثر ، دائما حماية المعدة (مثبط مضخة البروتون) توصف.

اقرأ عن هذا تحت

• أسبرين®
• مثبطات مضخة البروتون

ضغط مرتفع في المعدة كسبب

سبب آخر هو أنه بحصة 10٪ في نزيف الجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) نادر إلى حد ما مالوري فايس - آفةحيث يوجد ارتفاع في الضغط في المعدة ، على سبيل المثال. مع قوي القيء، نزيف الدموع في أسفل المريء.

دوالي المريء كسبب

الدوالي مسؤولة عن 20٪ من النزيف (توسع الأوردة) من المريء (المريء) ، والتي تنشأ عندما يتدفق الدم عبر الكبد مما يؤدي إلى اضطراب النسيج الضام من خلال الاستهلاك المفرط للكحول (طبي تليف الكبد):
بدلاً من الطريق المباشر إلى الوظائف الإضافية قلب يقود ، أقل فينا كافالأخذ الدم ، يتدفق الدم الآن من خلال مجازات أكثر إجهادًا - أوردة المريء (طبي: يتم تشكيل الدورة الدموية الجانبية).
تسمى الأوردة المتضخمة مرضيًا بالدوالي ويمكن أن تؤدي إلى نزيف قاتل.

من بين أولئك المرتبطين بزيادة خطر النزيف دواء تنتمي أسبرين (لأنه يتسبب في تكوين مواد تخثر الدم في الصفائح الدموية ، فإن الصفائح، مثبطات) والأدوية الأخرى ذات الصلة التي تقلل الألم والحمى ، أي والتي تنتمي أيضًا إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (= نبعد ذلك-ستيرويدال أ.nti-ص.heumatika) ، عد الاستعدادات.
أيضًا مضادات التخثر (المصطلح الطبي لمثبطات تخثر الدم) المعطاة خصيصًا لمنع تخثر الدم ، والتي على سبيل المثال فينبروكومون (اسم تجاري: ماركومار) ، Coumadin (الاسم التجاري: الوارفارين) و الهيبارين (مثل Liquemin ، فراجمين) يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي ، خاصة في حالة الجرعة الزائدة.
عادةً ما تؤدي الأسباب المذكورة أعلاه إلى سبب واحد في الجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) ، والذي بحكم التعريف ليس السبب الوحيد المريء و معدةولكن أيضًا يتم حساب القسم الأول من الأمعاء الدقيقة ، والنزيف الموضعي.

الأسباب المرتبطة بالعمر

تعتمد الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف الموجود في الجهاز الهضمي السفلي (الجهاز الهضمي) على العمر.
تعاني الأصغر سنا المرضى حتى 30 سنة نزيف في الأمعاء ، لذلك على الأرجح واحد من رتج ميكل المعين ، الخلقية ، المسؤولة عن ذلك.
هذا نتوء ما يقرب من خمسة سنتيمترات من الأمعاء الدقيقة ، يقع 60-90 سم أمام الصمام الذي يفصل بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة.
(يُطلق على الصمام اسم الصمام اللفائفي الحرقفي بعد الأجزاء المعوية التي تفصلها ؛ الأعور - التهجئة القديمة: Coecum - لا تعني شيئًا سوى النزيف المعدي المعوي ، وهو معروف بشكل أفضل بين السكان. وظيفة الصمام اللفائفي القصوي ، المعروف أيضًا باسم صمام بوهين ، هو منعه ارتجاع محتويات الأمعاء من البكتيريا المستعمرة بشدة الأمعاء الغليظة في ال الأمعاء الدقيقة).
يقع معظمهم في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة رتج ميكل في كثير من الأحيان لا تسبب الانزعاج. ومع ذلك ، في نصف المصابين ، يحتوي الرتج (في سياق التطور الجنيني) على خلع الغشاء المخاطي في المعدة أو الأنسجة الأخرى ، والتي بالإضافة إلى النزيف تؤدي أيضًا إلى ألم طويل الأمد ، والانتفاخ ، مشاكل في الجهاز الهضمي والتهاب يصل إلى انسداد الأمعاء الذي قد يهدد الحياة (طبي: علوص ميكانيكي).

يحدث النزيف بسبب إنتاج حمض الهيدروكلوريك العدواني من منطقة الغشاء المخاطي في المعدة.
ثم يؤدي الحمض إلى تآكل الأنسجة والأوعية المحيطة ، مما يتسبب في تآكل دموي (عيوب الأنسجة السطحية) وتقرحات (عيوب الأنسجة العميقة التي غالبًا ما تمتد إلى العضلات).

في المرضى حتى 60 سنة رتج نزيف من الغشاء المخاطي للقولون ، أي نتوءات في الغشاء المخاطي للأمعاء عبر الطبقة الخارجية للنسيج الضام (طبي: المصل) الذي يغطي الأمعاء بالكامل ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعدي المعوي (نزيف الجهاز الهضمي).
الآلية الدقيقة لتشكيل رتج الأمعاء الغليظة ، والتي تحدث في حالات متعددة من "مرض الرتج" (طبي: رتوج) غير معروف.
من المفترض أن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف وقلة التمارين الرياضية يعززان تكوين الرتوج. تشوهات الأوعية الدموية (خلل التنسج الوعائي) هي المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف لدى الأشخاص فوق سن الستين.

انظر ايضا: أمراض الدم

الأعراض / الشكاوى

الشكاوى التي تحدث عادة غير معهود:
اركلها؛

• غثيان
• الانتفاخ و
• ألم في الجزء العلوي من البطن.

في حالة الألم الحاد في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو أسفل الأقواس الساحلية (طبي: شرسوفي) ، يجب اعتبار الإصابة المثقوبة سببًا نموذجيًا.

مزيد من العواقب للنزيف المعدي المعوي (النزيف المعدي المعوي) هي عواقب مباشرة للنزيف الغزير ومداها يتحدد أيضًا بمستوى فقد الدم.
يؤدي نقص الحجم إلى:

• لتسريع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) و
• الأرق
• للصداع
• دوخة و
• عرق بارد.

في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد إلى صدمة (نقص الحجم).
يُعد فقدان الدم من حوالي 20٪ من حجم الدم الطبيعي مهددًا للحياة. نموذجي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي هو القيء من محتويات المعدة الدموية ، والذي يُعرف باسم القيء الدموي (القيء = القيء ، اليونانية häma = الدم) ولا يحدث أبدًا مع نزيف الجهاز الهضمي السفلي (نزيف الجهاز الهضمي).

يعطي لون القيء للطبيب مزيدًا من الدلائل على موقع مصدر النزيف:
إذا لامس الدم حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يتحول القيء إلى اللون الأسود ، وغالبًا ما يوصف باسم "القهوة المطحونة" ، نتيجة التفاعل الكيميائي لصبغة الدم مع حمض الهيدروكلوريك لتكوين منتج يسمى الهيماتين. إذا لم يتلامس الدم مع حمض الملح ، على سبيل المثال. إذا كنت تعاني من نزيف من المريء ، فإن الدم المتقيأ يكون أحمر فاتح (إذا جاء من شريان مؤكسج) أو أحمر غامق (دم وريدي).
إذا كان الدم ينزف إلى الأمعاء من مصدر نزيف في المعدة ، فإن نزيف الجهاز الهضمي العلوي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى خروج الدم من البراز. هنا أيضًا ، يتم التمييز بين البراز الأسود الناتج عن حمض الهيدروكلوريك (طبي: ميلينا ، بالألمانية: البراز القطراني) والدم الأحمر المترسب على البراز ، والمعروف أيضًا باسم هيماتوتشيزيا.
تحدث كلا الأعراض - على عكس ما قد يفترضه المرء في البداية عند تسرب الدم من الأمعاء - بشكل متكرر في الجزء العلوي منه في نزيف الجهاز الهضمي السفلي (النزيف المعدي المعوي).
الرائحة المنتشرة والمظهر اللزج اللامع للبراز القطراني ملحوظان ، مما يسهل على الطبيب تمييزها عن الإفرازات الأخرى التي قد تبدو متشابهة (لا يجب أن يكون البراز ذو اللون الأسود نزيفًا معديًا - ويحدث هذا أيضًا عند تناول الفحم أو البزموت - أو الأدوية المحتوية على الحديد وحتى تم وصفها بعد تناول العنب البري).
وتجدر الإشارة إلى أن التوقف عن البراز القطراني يشير دائمًا إلى أن النزيف قد بدأ في الماضي: يجب أن يكون الدم في الأمعاء لمدة ثماني ساعات على الأقل.

اقرا المزيد من: دم في البراز مثل حركات الأمعاء السوداء

ألم مزعج

في معظم الحالات ، كما هو موضح أعلاه ، لا يلاحظ النزيف المعدي حتى قيء الدم (قيء دموي) ، براز أسود اللون (القطرانية البراز) أو حتى اضطرابات الدورة الدموية التي تعاني من نقص الدم (صدمة استنفاد الحجم) تحدث تقع تظهر.

يمكن أن يمر النزيف المعدي الخفيف والمزمن دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ولا يتم اكتشافه إلا بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية الروتينية. العلاقة بين حدوث الألم الشرسوفي كعلامة تنذر بالخطر والوجود الفعلي للنزيف ليس بالضرورة دائمًا.
والسبب في ذلك أن النزيف بحد ذاته لا يسبب أي ألم ، فلا يمكن افتراض حدوث نزيف إلا إذا ظهرت الأعراض في أعلى البطن الأيسر أو الأوسط. بدلاً من ذلك ، من المرجح أن ينتج عن التهاب الغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة) وقرحة المعدة (قرحة المعدة) إلى تهيج الأعصاب مع الإحساس المؤلم المقابل ، حيث يؤدي كلا المرضين إلى نزيف في المعدة وبالتالي يمكن أن يسبقه.

لذلك من المرجح أن يُنظر إلى الألم في المنطقة الشرسوفية على أنه أحد أعراض أمراض المعدة الكامنة مع احتمال حدوث نزيف ، على الرغم من أن النزيف لا يجب أن يكون موجودًا في وقت الألم.
بالإضافة إلى عدم الراحة في الجانب الأيسر أو الأوسط العلوي من البطن ، يمكن أن يكون التهاب الغشاء المخاطي في المعدة من أعراض الغثيان والتجشؤ والشعور بالامتلاء.
يتم الشعور بقرحة المعدة الملحوظة بشكل أساسي على أنها ألم خفيف وممل بعد تناول الطعام مباشرة.
هذه الأعراض النموذجية ، لكل من قرحة المعدة والتهاب الغشاء المخاطي في المعدة ، موصوفة من قبل حوالي 50٪ فقط من جميع المرضى ؛ في النصف الآخر ، هذه الأمراض أيضًا تمر دون أن يلاحظها أحد.

من المهم أيضًا ألا يكون كل ألم في المنطقة الشرسوفية علامة مباشرة على أمراض المعدة.
يمكن أن يكون ألم البطن في الجانب الأيسر والأوسط من أعراض عدد من أمراض البطن الأخرى ، مثل أمراض الاثني عشر (على سبيل المثال قرحة الأثني عشر) ، على البنكرياس (على سبيل المثال التهاب البنكرياس)، الطحال (احتشاء الطحال ، تمزق الطحال) أو الكلى أو الجهاز البولي (حصوات الكلى ، حصوات الحالب ، التهاب الحوض).

تصنيف النزيف المعدي المعوي

في الأساس يفرق المرء بين واحد العلوي و واحد خفض نزيف الجهاز الهضمي.
يتكون الجهاز الهضمي العلوي من المعدة ، الأجزاء العلوية من المعدة الأمعاء الدقيقة، لهذا السبب أو المناطق (طبي: الاثني عشر) والانتقال إلى الصائم ، وهو ما يسمى "فليكسورا الاثني عشرية".

يرجع سبب هذا الانقسام إلى نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي (نزيف الجهاز الهضمي) على أساس الانحناء المرن الاثني عشر إلى أساليب الطبيب المختلفة في التشخيص والعلاج:
لإثبات أ نزيف الجهاز الهضمي العلوي (نزيف الجهاز الهضمي) المناظير (كاميرا انبوبية) يستخدمها المريض فوق الفم (بعد إعطاء دواء مهدئ ، أي دواء مهدئ مثل الميدازولام ، الذي ينتمي إلى البنزوديازيبينات قصيرة المفعول) ، يتم دفعه إلى المعدة ويمكّن الطبيب من النظر في الجهاز الهضمي للمريض حتى نقطة الانتقال هذه بين قسمي الأمعاء الدقيقة (flexura duodenujejunalis).
هو المفترض مصدر النزيف في نزيف معوي بعد أعمق (طبي: أبعد ، باتجاه فتحة الشرج) ، يجب على الجهاز فوق الامعاء يتم تقديمه. بمعنى آخر. انعكاس القولون ، ما يسمى ب تنظير القولون والذي يصل أيضًا إلى القسم الأخير والثالث من الأمعاء الدقيقة ، الدقاق ، المعروف أيضًا طبيًا باسم الدقاق.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف لا يزال مفيدًا حتى يومنا هذا ، حيث يختلف النزف المعدي المعوي العلوي والسفلي (نزيف الجهاز الهضمي) بوضوح من حيث الأسباب والفئات العمرية المتأثرة وأيضًا في اختيار طريقة العلاج ، ولكن أصبح الأصل الأصلي للتصنيف الآن محدود الصلاحية بسبب المناظير الأكثر حداثة ذات النطاق الأكبر.

كيف يتم تشخيص النزيف المعدي المعوي؟

يعتمد إجراء التشخيص ، كما هو موضح للتو ، على نوع نزيف الجهاز الهضمي:
متي القطرانية البراز بعد استجواب المريض عن المسار المحتمل للأحداث (الأمراض أو عوامل الخطر المعروفة ، الأدوية التي تم تناولها ، الإصابات المحتملة ، آخر وجبات الطعام ، إلخ.) لتشخيص النزيف في الجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) في حالة طوارئ المنظار (كاميرا خرطوم) أدخلت.
تستطيع يمكن استبعاد النزيف المعدي المعوي هناك، يجب أن يكون المصدر الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الدقيقة للعثور عليه.

يتم تقديم الدليل من خلال إعطاء العلامات المشعة خلايا الدم الحمراء (تُعرف العملية التي تهدف إلى الكشف عن الإشعاع المشع المنبعث باسم التصوير الومضاني).
ثم التشخيص الانتقائي للأوعية المصابةمما يتيح توطين أكثر دقة.

القيمة مثيرة للجدل يتم إجراؤها كحالة طارئة ، أي بدون تحضير مناسب للأمعاء تنظير القولون (تنظير القولون) ، نظرًا لأن القيمة الإعلامية للأمعاء التي لم يتم تنظيفها مسبقًا بالملينات محدودة والفحص صعب تقنيًا.

الإجراء ل القيء من الدم (قيء دموي) يشبه تسوية براز القطران ؛ في حالة حدوث نزيف حاد ، على الفور جراحة طارئة عرض.

هل هذا مر البراز ، الدم الشرياني الأحمر (تغوط مدمى) ، غالبًا مع الامتداد التشخيص الرقمي للمستقيم (فحص فتحة الشرج بإصبع) بدأت لأن إصبع الفاحص يمكن أن تشعر بأورام محسوسة (الأورام) وإصابات الأنسجة (تقرحات) وكذلك جلطات الدم الصلبة بواسيريمكن أن تحدد بسرعة.
إذا لم يؤد هذا الإجراء إلى النجاح ، فإن إجراءات الفحص التالية تشمل التنظير الداخلي (في هذه الحالة أ التنظير من المستقيم ، المعروف أيضًا باسم المستقيم ، يتحدث المرء عن تنظير المستقيم) وتصور الأوعية باستخدام وسائط التباين (تصوير الأوعية) أو المواد ذات العلامات الإشعاعية (التصوير الومضاني).

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا تصوير الأوعية