الطب الداخلي

المنصف

مرادف

التهاب مساحة الغشاء المتوسط

تعريف

يأتي التهاب المنصف حاد و كما شكل مزمن امام. التهاب المنصف الحاد خطير للغاية التهاب مساحة الغشاء المتوسط حيث يكمن القلب من بين أمور أخرى. يمكن أن يكون سببه أمراض مختلفة مثل أ تسرب في ينشأ المريء. إنه يسير جنبًا إلى جنب مع شعور شديد بالمرض ويتطلب إجراءً سريعًا ، وإلا فإنه تهدد الحياة يمكن ان يكون. إذا تُرك التهاب المنصف الحاد دون علاج ، فإنه يكون قاتلاً في حوالي 100٪ من الحالات. يميل التهاب المنصف المزمن إلى أن يكون خبيثًا والتدابير العلاجية المتاحة محدودة.

علم التشريح وأمبير. علم وظائف الأعضاء

ال المنصف، أيضا الجلد الأوسط دعا الكذب بين اليسار واليمين الرئة التي كل من غشاء الجنب (غشاء الجنب) ملفوف. في الأعلى ، تنضم المنطقة الوسطى إلى منطقة الرقبة ، وتنتهي في الأسفل عند الحجاب الحاجز. يمتد المنصف من الخلف إلى مقدمة العمود الفقري عظم القفص الصدري (عظم القفص الصدري). ينقسم المنصف إلى علوي وسفلي. هذا هو المكان الذي توجد فيه جميع أعضاء الصدر باستثناء الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، تمر العديد من الأوعية والأعصاب عبر الطبقة الوسطى. في المنصف العلوي تكمن الغدة الصعترية ، الجزء السفلي من القصبة الهوائية (ةقصبة الهوائية) والمريء (المريء). بالإضافة إلى ذلك ، تجري هنا العديد من السفن ، بما في ذلك جزء من الشريان الرئيسي (الأبهر) وجزء من الوريد الأجوف (فينا كافا). الأعصاب ، على سبيل المثال العصب القحفي العاشر (العصب المبهم) ، والقنوات الليمفاوية تمر عبر المنصف العلوي. في أسفل المنصف يكمن القلب والمريء وكذلك العديد من الأوعية والأعصاب.

الأسباب

يتم التمييز بين التهاب الطبقة الوسطى حاد و واحد شكل مزمن. عادة ما يكون التهاب المنصف الحاد هو السبب بكتيريا. يمكن أن تتسبب أسباب مختلفة في دخول البكتيريا إلى المنصف. على سبيل المثال أ أكثر ملتهبة سن, التهاب اللوزتين (المعروف شعبيا باسم التهاب اللوزتين) أو أ خراج في منطقة الرأس / الرقبة. يمكن بعد ذلك أن تنتشر مسببات الأمراض على طول الهياكل التشريحية من مقعدها الفعلي إلى المنصف. يمكن أيضًا أن يكون ملف ينتشر العامل الممرض في إطار أ عدوى الرئة (التهاب رئوي) أو واحد التهاب التامور (التهاب التامور) كن محفزًا لالتهاب المنصف. يمكن أن يكون السبب الآخر للاستعمار البكتيري للمنطقة الوسطى أ ثقب في المريء يكون. يمكن القيام بذلك ، على سبيل المثال ، كجزء مما يسمى ب متلازمة Boerhaave يحدث هذا يؤدي إلى تمزق (تمزق) المريء بسبب القيء الشديد. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة بورهاف غالبًا ما يكون لديهم تاريخ من تعاطي الكحول المزمن. ومع ذلك ، فإن متلازمة Boerhaave هي حالة نادرة جدًا.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتسرب في المريء - ولكنها ليست شائعة - هي تناول المواد الكاوية أو التدخلات الطبية. على سبيل المثال ، ثقب في المريء تحت أ تنظير المعدة (تنظير المعدة) أو إدخال أنبوب (إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للتهوية الاصطناعية). بشكل عام ، نادرًا ما تحدث مثل هذه الثقوب في المريء. إذا حدث ثقب الآن ، فإن العديد من البكتيريا تخرج من المريء إلى الطبقة الوسطى وتسبب التهابًا خاطفًا في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا. سبب آخر للمنصف هو التدخلات الجراحية في منطقة القلب والأوعية الدموية. أثناء العملية ، تُعطى القيمة الأكبر للعمل المعقم - أي الخالي من البكتيريا - ولكنه لا ينجح في 100٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يمكن للمرء تمزق القصبة الهوائية يحدث (القصبة الهوائية) ، على سبيل المثال ، كجزء من انعكاس لمجرى الهواء العلوي (تنظير القصبات). ولكن حتى في حوادث المرور بفعل قوى قوية ، يمكن أن تتمزق الأعضاء مثل القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية في حالات نادرة.

أ المنصف المزمنة يختلف بشكل كبير عن الشكل الحاد من حيث الأسباب وكذلك الأعراض والتدابير العلاجية. يمكن أن يحدث الشكل المزمن بشكل أساسي عندما يكون أ ضعف جهاز المناعة حاضر. كجزء من هذا الضعف ، على سبيل المثال ، يمكن أن يصاب الفضاء الأوسط بالفطريات. وتشمل هذه Aspergillus flavus و Cryptococcus neoformans. يمكن أيضًا استخدام المنصف المزمن في سياق الأمراض المزمنة مثل استهلاك (السل) أو بعد العلاج الإشعاعي لمرضى السرطان.

الأعراض

يمكن أن تكون أعراض التهاب المنصف الحاد واضحة ومثيرة للإعجاب. هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن أعراض الحدث المحفز غالبًا ما تكون في المقدمة في البداية. لذلك ، غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من تمزق المريء ألم شديد في الصدرعادةً ما يعاني المرضى المصابون بتمزق القصبة الهوائية فجأة ضيق التنفس الحاد. عادة ما تكون أعراض التهاب الجلد الأوسط بحد ذاتها واضحة الشعور بالإرهاق، حمى ، ضربات قلب سريعة (عدم انتظام دقات القلب) وإن أمكن ألم خلف القص. في الشكل المزمن ، تتطور الأعراض بشكل أبطأ. يؤدي التحفيز الالتهابي المزمن إلى زيادة النسيج الضام في المنصف ، وتعرف هذه العملية باسم تليف. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضيق المريء والقصبة الهوائية بحيث يتغلب المريض غالبًا ضيق في التنفس (ضيق التنفس) أو صعوبة في البلع (عسر البلع) تذمر. يمكن استخدامه أيضًا لـ ضغط السفن تأتي. إذا تم ضغط الوريد الأجوف العلوي ، الذي ينقل الدم من المحيط إلى القلب ، فقد يؤدي ذلك إلى احتقان الدم أمام القلب. إذا تأثر الوريد الأجوف العلوي (الوريد الأجوف العلوي) ، فإن هذا يسمى الاحتقان العلوي. يمكنها المرور صداع أو واحد زيادة الضغط في الرأس لجعلها ملحوظة.

التشخيص

إذا اشتبه في التهاب المنصف ، فإن أنامنيز و ال الفحص البدني تقديم معلومات مهمة. يمكنك أن تسأل عن العمليات الأخيرة هنا ، و مجموعة من الأعراض دور مهم. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون ألم الصدر الحاد المفاجئ بعد القيء المفرط السابق مؤشرًا حاسمًا على الندرة متلازمة Boerhaave يكون. قد يشير ضيق التنفس المفاجئ بعد تنظير القصبات إلى تمزق في القصبة الهوائية. إذا اشتبه في التهاب المنصف المزمن ، فمن المهم التأكد من الأمراض السابقة. قد يشمل الفحص البدني أ انتفاخ الرئة الجلدي تكون مقفولة. هذا هو تراكم للهواء تحت الجلد يسبب صوت طقطقة وإحساس عند الضغط على المنطقة المصابة. يمكن أن يحدث انتفاخ الرئة الجلدي هذا عندما تتمزق الأعضاء التي تحتوي على الهواء مثل القصبة الهوائية أو المريء وهروب الهواء من العضو إلى المنصف ومن هناك نحو الجلد. الإجراء التشخيصي لتأمين التشخيص هو تصوير الصدر (تجويف الصدر). عادة يتم أخذ الأشعة السينية. إذا لم يكن ذلك كافيًا ، فقد يكون من الضروري أيضًا إنتاج صورة مقطعية (CT).

علاج نفسي

علاج التهاب المنصف الحاد يعتمد على الحدث المشغل. إذا تمزق عضو مجوف مثل المريء أو القصبة الهوائية ، أ الإغلاق الجراحي للعيب على التوالي. اعتمادًا على نوع وشدة التهاب المنصف ، يجب إجراء تخفيف جراحي للتأكد من أن الإفرازات المحتوية على العامل الممرض في المنصف يمكن أن تستنزف. يمكن القيام بذلك عن طريق إدخال أنبوب صغير (تصريف المياه) مما يضمن تدفق السائل إلى الخارج. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يجب إجراء فتح جراحي للفضاء المنصف من أجل الوصول إلى البالوعة. على أي حال ، جرعة عالية في الوريد (عن طريق الوريد) العلاج بالمضادات الحيوية على التوالي. يصعب علاج التهاب المنصف المزمن. إذا كانت العدوى الفطرية هي السبب ، فإن الأدوية التي تعمل ضد الفطريات (الأدوية المضادة للفطريات) ، التهاب المنصف الناجم عن السل (الاستهلاك) ، الأدوية ضد مسببات مرض السل (مرض السل) يمكن استعماله. وإلا يمكنك المحاولة الستيرويدات القشرية هذه الأدوية قادرة على كبح العملية الالتهابية وإعادة تشكيل النسيج الضام (التليف) إلى حد ما.

توقعات

تبلغ نسبة فتك التهاب المنصف الحاد 100٪ تقريبًا في غياب العلاج المناسب. حتى مع العلاج ، الوفيات ليست شائعة. يكمن الخطر الخاص في تطوير ما يسمى ب تعفن الدم (يشار إليها بالعامية باسم تسمم الدم) بسبب انتشار مسببات الأمراض عن طريق الدم. ومع ذلك ، فإن العلاج المناسب يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.