إزالة الطحال - كل ما يجب أن تعرفه عنه!
التعريف - ما هو استئصال الطحال؟
يصف ما يسمى باستئصال الطحال إزالة الطحال أو أجزاء من العضو. قد يكون استئصال الطحال ضروريًا في حالة إصابة الطحال نتيجة لحادث أو في حالة بعض الأمراض الداخلية. وتشمل هذه الأخيرة ، على وجه الخصوص ، الاضطرابات الوظيفية الخطيرة في الطحال أو الأمراض التي يتضخم فيها الطحال بشكل كبير وبالتالي هناك خطر متزايد من "انفجار" العضو بشكل تلقائي.
يعتمد مدى تعقيد العملية عند استئصال الطحال بشكل كبير على ما إذا كانت عملية طارئة بعد وقوع حادث أو عملية مجدولة.
وبغض النظر عن ذلك ، فإن استئصال الطحال له بعض العيوب ، والتي تشمل في المقام الأول الميل المتزايد للتخثر وزيادة التعرض للعدوى. لهذا السبب ، تعتبر متابعة العلاج ذات أهمية كبيرة لنجاح استئصال الطحال على المدى الطويل.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الطحال هو إصابة الطحال نتيجة حادث. نظرًا لأن الطحال مزود جيدًا بالدم ، فإن الإصابات العرضية للعضو تكون مصحوبة بفقدان كبير للدم. تتطلب هذه الحالة التي تهدد الحياة إجراءات فورية وفعالة لوقف النزيف - ببساطة لا يوجد وقت لإعادة بناء أو خياطة الطحال المصاب ، يجب إزالته على الفور وإغلاق الأوعية الدموية المقطوعة.
اقرأ هنا عن الموضوع: تمزق الطحال
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب استئصال الطحال من الأمراض الداخلية المختلفة. ما تشترك فيه العديد من هذه الأمراض هو أنها مصحوبة بتضخم قوي في الطحال. مع نمو الطحال ، يزداد خطر حدوث تمزق عفوي في الطحال (تمزق الطحال) ، مما يعني أن العضو ببساطة "ينفجر".
نظرًا لأن هذا ، مثل تمزق الطحال الناجم عن حادث ، من شأنه أن يؤدي إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة ، يجب أخذ الإزالة الاحترازية للطحال في الاعتبار إذا كان التضخم مؤكدًا. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الأورام أو الخراجات (خراج الطحال ، مجموعات مغلفة من القيح) ، ولكن أيضًا بعض أمراض الدم مثل باء- الثلاسيميا ، فقر الدم المنجلي ، ITP (مرض ويرلهوف) و TTP (متلازمة موسكو).
ما هي العواقب القصيرة والطويلة الأمد لاستئصال الطحال؟
حتى أثناء إقامتهم في المستشفى ، يعاني عدد غير قليل من المصابين بالتهاب رئوي أو شكاوى أخرى في الجهاز التنفسي. من ناحية ، يرجع هذا إلى حقيقة أن الطحال يشارك بشكل كبير في تخزين ومضاعفة الخلايا الدفاعية المختلفة لجهاز المناعة. إذا تمت إزالة الطحال الآن ، فإن هذا يحد من وظائف الجهاز المناعي ، على الأقل مؤقتًا ، ويمتلك مسببات الأمراض المحتملة وقتًا سهلاً.
يتم وضع القابلية المتزايدة للإصابة بالعدوى في الاعتبار بعد بضعة أسابيع ، لكنها تظل أعلى مدى الحياة. يمكن أن يمثل في بعض الأحيان ضعفًا كبيرًا في جودة الحياة: يمكن نظريًا أن تكون كل حمى بعد استئصال الطحال نذيرًا للإنتان الذي يهدد الحياة ("تسمم الدم" ، تفاعل التهابي معقد للجسم بأكمله) وبالتالي يتطلب عناية طبية فورية وبدء العلاج بالمضادات الحيوية.
يوصى بالتطعيمات المختلفة لتقليل مخاطر مثل هذه العواقب الوخيمة لاستئصال الطحال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن النظر في العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في العامين الأولين بعد استئصال الطحال ، على سبيل المثال في شكل تناول البنسلين مرتين في اليوم.
بالإضافة إلى المشاركة في الجهاز المناعي ، فإن انهيار الصفائح الدموية القديمة (الصفيحات الدموية) هو أحد المهام الرئيسية للطحال. نظرًا لأن الصفائح الدموية جزء أساسي من الإرقاء ، فإن استئصال الطحال يزيد من خطر تكوين جلطات الدم (مثل تجلط الوريد البابي ، تخثر وريد الساق ، الانسداد الرئوي). قبل اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج الوقائي من الجلطات الدموية ، يجب إجراء تحليل فردي لنسبة المخاطر إلى الفائدة: تقلل الأدوية المستخدمة من مخاطر حدوث الانصمام الخثاري ، ولكنها تزيد أيضًا من خطر حدوث نزيف. إذا قررت أخيرًا تأييد مثل هذا العلاج الوقائي ، في معظم الحالات ، يتم استخدام الهيبارين في الأسابيع القليلة الأولى ثم حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) بشكل دائم.
هنا يمكنك معرفة المزيد عن موضوع: الكشف عن الجلطة!
الأعراض المصاحبة بعد استئصال الطحال
إن استئصال الطحال نفسه لا يسبب أي أعراض عدا الألم في منطقة الجرح بعد العملية.
ومع ذلك ، فإن الوظيفة المقيدة للجهاز المناعي نتيجة استئصال الطحال تزيد من خطر الإصابة بأمراض معدية خطيرة. تُعرف دورات المرض التي تهدد الحياة أحيانًا باسم OPSI (عدوى غامرة بعد استئصال الطحال).
نتيجة لذلك ، يمكن أن تكون أي حمى أو حتى أي مرض جهازي خالي من الحمى نقطة البداية لمثل هذه العدوى التي تهدد الحياة. بالإضافة إلى الحمى ، يجب أيضًا ذكر آلام البطن وسرعة ضربات القلب وجميع أعراض الأنفلونزا عمومًا (السعال وسيلان الأنف والصداع وآلام الجسم) كأعراض مبكرة لـ OPSI. في حالة حدوث واحد أو أكثر من هذه الأعراض بعد استئصال الطحال ، يجب استشارة الطبيب على الفور ، والذي يمكنه بدء العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة إذا لزم الأمر.
غالبًا ما تحدث أحداث الانسداد التجلطي (تجلط الوريد البابي ، تخثر الوريد في الساق ، الانسداد الرئوي) ، والتي تحدث أيضًا بشكل متكرر بعد استئصال الطحال ، على مدى فترة طويلة من الزمن دون أي أعراض ، ثم يتم ملاحظتها فجأة.
بينما يشير القيء بالدم بعد استئصال الطحال إلى تجلط الوريد البابي ، يتجلى تجلط وريد الساق عادةً في شكل ألم واحمرار وسخونة زائدة وتورم في الساق المصابة.
الانسداد الرئوي ، الذي يعتمد عادةً على تجلط وريد الساق ، يسبب السعال وألمًا في الصدر وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس.
علاج وعلاج العواقب
إذا حدثت عدوى بعد استئصال الطحال ، فهناك دائمًا خطر حدوث مسار مرض خطير (OPSI) بسبب فقدان الطحال. ثم يجب دعم الجسم في مكافحته لمسببات الأمراض. يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية على الفور ، في الغالب على شكل سيفترياكسون ، وربما بالاشتراك مع فانكومايسين.
اعتمادًا على الإلحاح ، يمكن إعطاء المكونات النشطة إما عبر قنية وريدية (بداية أسرع للعمل) أو كجهاز لوحي. بعد استئصال الطحال ، يتلقى بعض الأشخاص أيضًا مضادًا حيويًا ليأخذوه معهم إلى المنزل ، والذي يمكنهم تناوله حتى إذا كان لديهم حمى أو مرض جهازي آخر (مثل الأموكسيسيلين أو الليفوفلوكساسين). ومع ذلك ، هذا يتطلب التدريب المناسب للمريض.
إذا حدث الانصمام الخثاري نتيجة لاستئصال الطحال ، مثل تجلط وريد الساق ، فعادةً ما يتم علاج ذلك بالأدوية. يتكون العلاج بعد ذلك من مستحضرات الهيبارين أو ما يسمى بمثبطات العامل X (مثل ريفاروكسابان أو فوندابارينوكس).
بعد العلاج الحاد ، يبدأ العلاج الوقائي من الانتكاس على شكل مشتقات الكومارين (مثل Marcumar®) على مدى عدة أشهر. في حالة الانسداد الرئوي ، قد يكون من الضروري أيضًا تحلل الدواء (انحلال الجلطة الدموية) أو الاستئصال الجراحي للجلطة.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد استئصال الطحال؟
عندما يتعلق الأمر بالمضاعفات التي تعقب استئصال الطحال ، فإن الجهاز التنفسي هو الأكثر تضرراً. بسبب زيادة التعرض للعدوى ، يمكن أن تحدث التهابات متكررة في الرئتين (الالتهاب الرئوي) ، ويمكن أن يحدث انصباب جنبي (تراكم السوائل في الفجوة بين جدار الصدر والرئتين).
في حوالي واحد من كل مائة مريض ، يحدث ما يسمى بناسور البنكرياس نتيجة لاستئصال الطحال ، أي اتصال يشبه الأنبوب بين البنكرياس والأمعاء أو تجويف البطن. نظرًا لأن الطحال مسؤول أيضًا عن تكسير الصفيحات (الصفائح الدموية) ، فإن أحداث الانصمام الخثاري مثل الوريد البابي أو تجلط الوريد في الساق تحدث بشكل متكرر بعد استئصال الطحال.
كم من الوقت يستغرق استئصال الطحال في المستشفى؟
من الواضح أنه لا يمكن الإدلاء ببيان عام حول المدة الدقيقة للإقامة في المستشفى بعد استئصال الطحال. المتطلبات الفردية (العمر ، الأمراض الثانوية ، سبب استئصال الطحال) هي ببساطة مختلفة جدًا عن ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، يتفاعل كل مريض بشكل مختلف مع العملية ، على سبيل المثال من حيث الألم. ومع ذلك ، فإن المراقبة المهنية للجروح الجراحية والمضاعفات الداخلية والجراحية المحتملة لها أهمية كبيرة في عملية الشفاء والنجاح طويل الأمد لإزالة الطحال.
لهذا السبب ، عليك أن تفترض أنه حتى في أسوأ الحالات ، سيكون عليك قضاء خمسة أيام على الأقل في المستشفى. قد تتجاوز مدة الإقامة في بعض الأحيان أسبوعين فقط في حالات استثنائية وفي حالة العمليات المعقدة ؛ يجب تقدير فترة من أسبوع إلى أسبوعين لغالبية المرضى.
لذلك لا تفقد صبرك إذا لم يستطع الجراح إخبارك بالوقت المحدد للخروج قبل العملية أو بعدها مباشرة. هذا يظهر فقط أنه يريد مراقبة تطور حالتك الجسدية بعد العملية وجعل إفرازاتك تعتمد على عملية الشفاء.
ما هو النظام الغذائي بعد استئصال الطحال؟
ومع ذلك ، نظرًا لأن الجسم بشكل عام أكثر عرضة للعدوى بعد استئصال الطحال ، فمن المهم أكثر من أي وقت مضى اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. لذلك يجب العثور على الفاكهة والخضروات في خطة الوجبات بشكل عاجل.
خلاف ذلك ، لا توجد قواعد خاصة أو محظورات على التغذية بعد استئصال الطحال ، لأن الطحال لا يلعب دورًا أساسيًا في توازن المغذيات أو المعادن.
ما هي التطعيمات التي يجب أن تأخذها بعد استئصال الطحال؟
تعتبر ثلاث لقاحات ضرورية للغاية بعد إزالة الطحال ، وهي التطعيمات ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية B.
هذا يرجع إلى حقيقة أن المرضى المصابين معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بأحد مسببات الأمراض المذكورة على أنها خطيرة أو حتى قاتلة. هذا هو السبب في أن منع مثل هذه العدوى مهم بشكل خاص بالنسبة لهم وأفضل طريقة للقيام بذلك هي التطعيم.
كقاعدة عامة ، يمكن إعطاء كل هذه التطعيمات الثلاثة في نفس اليوم. إذا كانت عملية استئصال الطحال عملية مخططة وليست طارئة ، فيجب إعطاء التطعيمات قبل أسبوعين على الأقل من العملية إن أمكن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراؤها أيضًا قبل العملية بثلاثة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، بعد استئصال الطحال ، يُنصح بشدة بتلقي التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا.
استئصال الطحال والكحول - هل هما متوافقان؟
نظرًا لأن الطحال لا يتدخل في تفكك الكحول ، فلا يوجد شيء ضد الاستهلاك العرضي المعتدل للكحول حتى بعد استئصال الطحال. ومع ذلك ، بعد استئصال الطحال ، يتولى الكبد جزءًا من مهام الطحال ، ولهذا السبب يجب تجنبه قدر الإمكان.
لذلك يجب أن يكون الاستهلاك المفرط والمنتظم للكحول من المحرمات الأكبر في هذه الحالة منه بشكل عام! بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر استهلاك الكحول المفرط على دفاعات الجسم ، وهو أمر غير مواتٍ بشكل خاص بعد استئصال الطحال ، حيث يكون المصابون بالفعل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
بعد استئصال الطحال ، ينطبق ما يلي: طالما أنك لا تفرط في تناوله ، يمكنك الاستمتاع بالبيرة بعد العمل أو بكأس من النبيذ المفضل لديك بضمير مرتاح.
إجراء جراحي لإزالة الطحال
في بداية استئصال الطحال (استئصال الطحال) الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام ، يتم إجراء ما يسمى بفتح البطن ، أي يتم فتح تجويف البطن. في حالة العملية المخطط لها ، عادة ما يتم عمل شق على شكل قوس على الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر ، بينما في عمليات الطوارئ عادة ما يتم إجراء شق في منتصف الجزء العلوي من البطن.
بعد قطع الرباط الذي يربط الأمعاء والمعدة ، ينكشف قوس الأمعاء الأيسر. هذا مرتبط بالطحال عبر شريط توصيل آخر ، والذي يجب التغلب عليه أيضًا. ثم يقطع الجراح الأوعية الدموية في الطحال ويثبتها. يمكن بعد ذلك تشريح العضو من الأنسجة المحيطة وإزالته في النهاية. في نهاية العملية ، يتم وضع المصارف وإغلاق الشقوق في النهاية.
توصيات من فريق التحرير
لمزيد من المعلومات ، راجع المقالات التالية:
- تظهر لك هذه الأعراض تمزق الطحال
- استئصال المرارة
- ألم في الطحال
