تمزق الطحال

المقدمة

تمزق الطحال ، والذي يسمى أيضًا تمزق ، هو إصابة في الطحال. يحدث هذا غالبًا نتيجة لصدمة حادة في البطن (على سبيل المثال في حادث سيارة) ، وغالبًا ما يكون نتيجة تمزق عفوي بسبب المرض.

يستخدم الطحال لإفراز خلايا الدم الحمراء وتخزين ومضاعفة خلايا الدم البيضاء وبالتالي فهو عضو جيد التروية. لذلك فإن العلاج المفضل هو الجراحة في كثير من الأحيان ، وإلا فقد ينزف المريض حتى الموت. في استثناءات نادرة ، يمكن أيضًا علاج تمزق الطحال بشكل متحفظ.

الأسباب

يتم التمييز بين الأسباب مؤلم من عند ليست أحداثًا صادمة. الطحال محمي بشكل جيد على اليسار تحت الأخير ضلوع، تحت الحجاب الحاجز وفوق اليسار الكلى. وبالتالي ، عادة ما يتطلب الأمر حوادث أكثر خطورة لإصابة الطحال.

عادة يحدث هذا من خلال حوادث السيارات والدراجات النارية أو الدراجات حيث ، على سبيل المثال ، يتم الضغط على مقود الدراجة في البطن. نادرًا ما يستطيع ذلك أيضًا كسور في الأضلاع يكون السبب الذي يمكن أن يخترق الطحال أو الإصابة من أ جراحة في البطن.

من النادر وجود أسباب غير مؤلمة من هذا القبيل تمزق الطحال بسبب الأمراضمثل ال حمى فايفر الغدية (م.كريات الدم البيضاء) أو السرطان. ومع ذلك ، عادة ما يكون تمزق الطحال واحدًا فقط في الأمراض تضخم قوي جدا للعضو ممكن وبالتالي يمكن التنبؤ به.

تمزق الطحال من العطس

تمزق الطحال (تمزق الطحال) يمكن أن تحدث بشكل عام بسبب الصدمة الشديدة مثل حوادث الدراجة أو السيارة.
إذا تعرض الطحال للتلف سابقًا ، فيمكن أن يتمزق تلقائيًا. أسباب العطس (داخل البطن) ضغطًا أعلى ، والذي يمكن أن يكون له تأثير ضار على الأعضاء الموجودة هناك.

من أجل أن يكون لهذه الزيادة في الضغط تأثير ضار على الطحال بحيث يتمزق بسبب العطس ، عادة ما يكون الطحال قد تعرض للتلف سابقًا. يمكن أن يحدث هذا الضرر السابق بسبب فيروس مثل حمى فايفر الغدية (فيروس إبشتاين بار ، EBV) ليتم تشغيلها. يتميز هذا المرض ، من بين أمور أخرى ، بتضخم الطحال (تضخم الطحال) خارج. مع تضخم الطحال هذا ، تكون كبسولة الطحال على وجه الخصوص ضيقة للغاية ومجهدة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث أيضًا تمزق عفوي في الطحال وكبسولته. بالطبع ، في هذه الحالة المتوترة ، يتمزق الطحال بسهولة أكبر إذا كان هناك زيادة في الضغط ، على سبيل المثال من خلال العطس الشديد.

سبب آخر لتورم الطحال وبالتالي زيادة خطر تمزق الطحال يمكن أن يكون جلطة دموية في الوريد الكبدي الكبير (تجلط الوريد البابي) يكون. من خلال هذه الجلطة ، يعود الدم إلى الطحال ، والذي يتضخم بعد ذلك ؛ هنا أيضًا ، يمكن أن يؤدي الارتفاع المفاجئ في الضغط في البطن الناجم عن العطس إلى تمزق الطحال. هذا النوع من تمزق الطحال الناجم عن العطس نادر إلى حد ما ويلاحظ على الفور بألم شديد. غالبًا ما يقع هذا الألم في الجزء العلوي من البطن ويتفاقم بسبب الضغط.

بشكل عام ، من النادر جدًا حدوث تمزق في الطحال الناتج عن العطس فقط ، وحتى مع وجود طحال متضرر سابقًا ، عادة ما يكون الضغط الإضافي ضروريًا لجعله يتمزق. وبالطبع ، فإن زيادة احتمال تمزق الطحال من العطس أمر حاسم أيضًا من حيث درجة الضرر السابق. كلما زاد تورم الطحال وزاد إحكام الكبسولة ، كلما كان من الأسهل تمزق الطحال بسبب الزيادات الطبيعية المفاجئة في الضغط مثل العطس. تعد تمزقات المحفظة الصغيرة وإصابات أنسجة الطحال الطفيفة أكثر شيوعًا من التمزق الكامل للأوعية التي تغذي الطحال.
إذا حدث ألم شديد جديد بعد عطس قوي مصحوب بتلف شديد في الطحال ، يجب استشارة الطبيب حتى يمكن إجراء ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) يمكن استبعاد حدوث تمزق في الطحال.

بشكل عام ، يعتبر تمزق الطحال الناجم عن العطس من المضاعفات النادرة جدًا.

لتشكيل

هناك جملة خمسة أشكال مختلفة من تمزق الطحال. هذا يرجع إلى تشريح طحال. وهي محاطة بكبسولة واقية.

• الصف 1: ال الكبسولة قد تمزقيحدث نزيف ولكنه صغير ولن يكبر
• الصف 2: ال إصابة الكبسولة وأنسجة الطحالومع ذلك ، فإن النزيف ليس حادًا بشكل خاص حيث أن الأوعية الدموية الصغيرة هي التي تصيب فقط.
• الصف 3: كبسولة ، أنسجة طحال و سفن أكبر تتأثر.
• الصف الرابع: كبسولة ، أنسجة طحال و وارد السفن العظيمة أصيبوا
• درجة 5: الطحال ممزقة تماما وهكذا لم يعد يزود بالدم.

إذا قمت بتمزيق الكبسولة للتو ، فهم كذلك النزيف ليس سيئا بشكل خاص. مزق كبسولة ومنديل الطحال ، فإن الإصابة أسوأ بكثير. من الصف الثالث إلى الصف الخامس ، لم يعد العلاج المحافظ كافياً ، بل يجب أن يكون كذلك تعمل في أسرع وقت ممكن يصبح.

الأعراض

تختلف الأعراض حسب شكل الطحال الممزق.

إذا تأثرت الكبسولة فقط ، فغالبًا لا توجد أعراض في البداية.
ومع ذلك ، إذا لم يتوقف النزيف الداخلي ، فقد تظهر أعراض فقر الدم ، مما يعني أن المريض يمكن أن يشعر بالضعف والتعب ، ولم يعد قادرًا على التركيز بشكل صحيح ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الدوار والارتباك. إذا تراكم الدم في البطن أثناء النزيف المطول ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم في البطن ، وكذلك ألم في منطقة الكتف والرقبة ، والذي ينتج عن تهيج الأعصاب.

مع وجود تراكمات أكبر من الدم فإن ذلك يؤدي إلى التوتر الدفاعي في البطن ، وتصبح منطقة البطن صلبة كما يطلق عليها في الطب معدة "صلبة". إذا لم تتأثر الكبسولة فحسب ، بل تتأثر الأنسجة نفسها أيضًا ، تكون الأعراض أكثر حدة. ثم يشكو المريض من آلام شديدة في منطقة البطن ، وكذلك صدمة (انهيار الدورة الدموية) مع تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وسرعة التنفس والتي إذا تركت دون علاج تؤدي إلى غشاوة في الوعي وفي أسوأ الحالات إلى الوفاة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تظهر لك هذه الأعراض تمزق الطحال

التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الطحال ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) مصنوع من البطن ؛ يمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا استبعاد النزيف الطفيف من الطحال ونزيف المحفظة الرئيسي بسرعة وأمان. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب للمرضى الذين يعانون من انخفاض الشك في حدوث تمزق في الطحال وفي حالة عامة جيدة.

الميزة هنا هي أن التصوير المقطعي يمكن أن يظهر أيضًا إصابات طفيفة في الطحال والكبسولة ، والتي يصعب أحيانًا باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن توفر اختبارات الدم في المختبر مؤشراً على فقر الدم ، ولكنها ليست بديلاً تشخيصيًا لتمزق الطحال.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الموجات فوق الصوتية للبطن

علاج نفسي

يعتمد العلاج على شدة تمزق الطحال. على مدى فترة طويلة من الزمن ، كان لا بد من استئصال العضو جراحيًا تمامًا حتى لو تمزق الطحال قليلاًاستئصال الطحال). ومع ذلك ، نظرًا للمخاطر والعواقب التي يجلبها هذا الإجراء الجراحي على المريض المصاب ، تُبذل الآن محاولات للعمل بشكل مفضل للحفاظ على الأعضاء. في حالة وجود تمزق في الكبسولة (تمزق الطحال من الدرجة الأولى) والنزيف الخفيف ، غالبًا ما يكفي فحص الطحال والنزيف عن طريق الموجات فوق الصوتية والانتظار ، أي إجراء علاج تحفظي. يعتبر تخفيف الآلام والوقاية من العدوى أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة للمرضى المصابين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان تعويض أي فقد للدم و / أو السوائل على الفور عن طريق الحقن. ومع ذلك ، يجب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المتماسكة طوال فترة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص مؤشرات الدورة الدموية (خاصة النبض وضغط الدم) وتعداد الدم للمريض المعني بانتظام. على وجه الخصوص ، تلعب عوامل الالتهاب الشائعة (الكريات البيض والبروتين التفاعلي C ومعدل الترسيب) وعدد خلايا الدم الفردية دورًا حاسمًا في هذا السياق. نادرا ما يمكن ملاحظة المضاعفات مع تمزق الطحال من الدرجة الأولى والعلاج المناسب. غالبًا ما يتوقف النزيف عن طريق تخثر الدم في الجسم.

إذا أمكن ، يجب إجراء عملية تمزق في الطحال من الدرجة الثانية أو الثالثة (في هذه الحالات لا يوجد انتهاك لأسلوب الأوعية الدموية) للحفاظ على الطحال.

يتم إجراء العلاج الجراحي للطحال الممزق في المريض المصاب باستخدام الأشعة تحت الحمراء أو التخثير الكهربائي. في هذا الإجراء ، يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء أو التيار المتردد ذو التردد العالي بشكل خاص لإغلاق الأنسجة المصابة ومنع النزيف. يمكن أن يساعد استخدام غراء الفبرين الخاص أيضًا في وقف النزيف الذي يحدث عند تمزق الطحال.

في حالة تمزق الطحال من الدرجة الرابعة (ينتج عن ذلك إصابة أو تمزق في نمط الأوعية الدموية) ، يمكن على الأقل الحفاظ على جزء وظيفي صغير من العضو.

ومع ذلك ، فإن تمزق الطحال من الدرجة الخامسة (ينتج عن ذلك انقطاع كامل في إمداد الطحال بالدم) يجب معالجته عادةً عن طريق الإزالة الكاملة للطحال (استئصال الطحال). بالإضافة إلى ذلك ، يلعب عمر المريض المصاب أيضًا دورًا في اختيار طريقة العلاج الأنسب.

بينما يتم إجراء الجراحة المحافظة على الأعضاء بكل الوسائل عند الأطفال والمراهقين ، فإن استئصال الطحال يعد خيارًا أساسيًا للمرضى الأكبر سنًا. والسبب في ذلك هو حقيقة أن معدل المضاعفات أثناء العملية وبعدها يكون أقل بكثير عند البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعني الظروف التشريحية غير المواتية أنه يجب تفضيل الإزالة الكاملة على الحفاظ على الأعضاء. هذا هو الحال خاصة مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (السمنة). يعتمد تشخيص تمزق الطحال بشكل أساسي على فقدان الدم والإصابات المصاحبة له وعمر المريض والعلاج المختار. إذا بدأ العلاج المناسب على الفور ، فإن تشخيص تمزق الطحال البسيط يكون جيدًا جدًا.

من أكثر المضاعفات التي يُخشى حدوثها بعد استئصال الطحال ما يسمى بـ OPSI ، وهو مرض يمكن أن يحدث في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية بعد استئصال الطحال. لتجنب هذه المضاعفات ، يتم تطعيم الأطفال قبل إزالة الطحال المخطط لها أو علاج المرضى بالمضادات الحيوية.

OP من تمزق الطحال

مع تمزق الطحال (تمزق الطحال) من المهم أن نبدأ به نزيف في البطن للتوقف ولأن الطحال عضو يتمتع بدورة دموية جيدة جدًا ، فإن الإجراء السريع والموجه ضروري.

يتم استخدام إجراءات جراحية مختلفة حسب مكان تمزق الطحال. مع تمزق الطحال (تمزق الطحال) على حواف الطحال (محيط الطحال) يحاول المرء دائمًا الحفاظ على الأنسجة المتبقية. الحفاظ على الطحال مهم بشكل خاص عند الأطفال ، لأن هذه مهام مهمة من الجهاز المناعي يستحوذ على. إذا تمزق الطحال الآن من الحواف ، يتم إجراء محاولة للخياطة فوق الطحال.
طريقة أخرى هي الترابط الفيبرين ، حيث تعمل الليفين، والذي يلعب أيضًا دورًا مهمًا في التئام الجروح كمادة داخلية ، كنوع من أنواع اللاصق الأنسجة.
يمكنك أيضًا إيقاف النزيف من المنطقة الممزقة عن طريق الضغط على الشريان الذي يغذي تلك المنطقة (ضمد الشريان القطاعي). يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب الضغط (ضغط) الطحال مع ما يسمى شبكة Vicryl يتم إيقافه. إذا كانت إزالة جزء من الطحال (استئصال الطحال الجزئي) ضروري ، يمكن القيام بذلك باستخدام ملف الليزر يتم تنفيذها.
هو تمزق الطحال (تمزق الطحال) عند النقطة التي تدخل فيها السفن وتخرج من الطحال (م.ilzhilus) أو إذا تضرر الطحال كثيرًا بسبب التمزق ، فعادة ما يكون واحدًا الإزالة الكاملة الطحال ضروري (استئصال الطحال). نظرًا لأن هذه العملية غالبًا ما تكون عملية طارئة ، فإن البطن وسط افتتح (متوسط ​​شق البطن) والطحال من الحجاب الحاجز تم حلها. هنا أيضًا ، من المهم أن يتم تثبيت الأوعية التي تغذي الطحال.
إذا تمت إزالة الطحال أو ، في حالة وجود تمزقات صغيرة في الطحال ، يتم إمدادها بشكل كافٍ ، كما هو موضح أعلاه ، فقد تم أيضًا القضاء على مصدر النزيف في التجويف البطني.

يمكن أن يصبح أيضًا أثناء العملية المضاعفات مثل زيادة فقدان الدم الناجم عن إدارة احتياطيات الدم (نقل الدم) يحتاج إلى أن يكون متوازنا. كما هو الحال مع أي عملية ، هناك أيضًا خطر هنا اضطراب التئام الجروح و ال عودة النزيف.
خاصة مع الاستئصال الكامل للطحال هناك خطر متزايد من تسمم الدم (تعفن الدم). لذلك ، في الأطفال أقل من 6 سنوات تحاول دائمًا الحفاظ على جزء من الطحال. لتقليل خطر الإصابة بتسمم الدم ، يتم إعطاء التطعيمات عادة بعد استئصال الطحال ، خاصةً ضد ما يسمى المكورات الرئوية. المكورات الرئوية هي بكتيريا. كما هو الحال بعد العمليات الأخرى ، يتم استخدام العلاج الوقائي لتجنب تكوين جلطات الدم (الوقاية من التخثر) بدأت.

عواقب تمزق الطحال

في بعض الحالات ، يمكن للتدخل الجراحي أن يعالج تمزق الطحال بشكل فعال ويحافظ على العضو. في تمزق معقد في الطحال ومع ذلك ، يجب أن يكون العضو في بعض المرضى إزالتها تماما يصبح. تتم إزالة طحال يمكن أن يكون للطحال الممزق عواقب وخيمة على الكائن الحي. لهذا السبب ، أصبح قرار استئصال الطحال حذرًا إلى حد ما ، حتى في حالة حدوث تمزق معقد في الطحال.

خاصة عندما يتأثر الأطفال والمراهقون بتمزق الطحال تحدد بعد إزالة العضو الاحتياطات يتم الاستيلاء عليها. لأن الطحال بالنسبة للجسم الجهاز المناعي يمكن أن تلعب عواقب تمزق الطحال المعقد دورًا حاسمًا التأثير المستدام على جهاز المناعة. لهذا السبب ، يجب أن يتوقع المرضى المصابون زيادة خطر الإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة مدى الحياة ليصاب بالمرض.

قبل كل شيء ، زيادة كبيرة في مخاطر التدريب أ تسمم الدم (مصطلح تقني: تعفن الدم) أحد أهم نتائج تمزق الطحال المعقد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر متزايد بشكل واضح للمريض المصاب التهاب السحايا (مصطلح تقني: التهاب السحايا) ليصاب بالمرض.

إن تقييد دفاع الجسم المناعي الناجم عن استئصال الطحال والعواقب المرتبطة به موصوفة فيما يسمى "العدوى الساحقة بعد استئصال الطحال / OPSI"متلازمة باختصار. يمكن أن يكون لنقص المناعة عواقب وخيمة ، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات ، والذين يتعين عليهم استئصال الطحال بعد حدوث تمزق معقد في الطحال. إلى جانب ال تطوير خلايا مناعية مهمة، يلعب الطحال أيضًا فيما يتعلق بـ جلطة دموية أو خثرة دور حاسم. إذا كان لا بد من إزالة العضو في سياق تمزق الطحال المعقد ، فقد يكون هذا زيادة الميل لتطور جلطات الدم يستتبع. هذه الظاهرة بدورها تدعو إلى زيادة كبيرة في ظهور أ تجلط الوريد البابي (تجلط في الوريد الكبدي) ، واحد نوبة قلبية و / أو واحد سكتة دماغية ظهرت.

ومع ذلك ، يمكن منع هذه العواقب المترتبة على تمزق الطحال. خاصة مع الأطفال والمراهقين ، يجب التركيز بشكل خاص على التناول المنتظم للبنسلين توضع. يمكن أن يساعد العلاج بالمضادات الحيوية الالتهابات البكتيرية الشديدة كى تمنع.

إذا كان لدى أحد الأطفال المصابين أ حساسية البنسلين قبل ذلك يجب المكونات النشطة الأخرى يصبح.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، يجب على المرضى استئصال الطحال تطعيم على نطاق واسع يصبح. في هذا السياق ، فإن الأهم التطعيم ضد المكورات الرئوية (الممرض الالتهاب الرئوي), المكورات السحائية (العامل المسبب لالتهاب السحايا) و المستدمية النزلية (مسببات الأمراض المسببة للالتهاب الرئوي والخناق والتهاب السحايا والتهاب المفاصل) تلعب دورًا حاسمًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص المرضى بعد تمزق الطحال المعقد مع إزالة كاملة للعضو من قبل الطبيب على فترات منتظمة. فقط من خلال هذه التدابير يمكن منع أخطر عواقب تمزق الطحال.

تمزق الطحال عند الأطفال

من المهم بشكل خاص في الأطفال الذين تمزق الطحال الحفاظ على العضو إن أمكن. على الرغم من أن الطحال بسبب موقعه التشريحي تحت القوس الساحلي يتمتع بحماية جيدة نسبيًا من تأثيرات القوة ، يمكن للأطفال على وجه الخصوص أن يصابوا بتمزق في الطحال أثناء وقوع حادث. غالبًا ما تؤدي إصابة الطحال عند الأطفال إلى نزيف داخلي و واحد يصب الدم إلى البطن.

ألم قوي في مجال ال الجهة اليسرى, دوخة, صداع و إعياء هي أعراض نموذجية لتمزق الطحال عند الأطفال.

في الأطفال على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي نقص الإرقاء بسرعة إلى حدوث إرقاء انهيار الدورة الدموية أو ل الموت بالنزيف حتى الموت لقيادة. لهذا السبب ، في حالة وجود تمزق في الطحال ، تضمن العلاج بشكل أساسي الإزالة الكاملة للعضو المصاب. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يحدث عند الأطفال ضعف واضح في جهاز المناعة والالتهابات المتكررة المرتبطة بها.

خاصة تدريب واحد تسمم الدم الذي يهدد الحياة (تعفن الدم) أو واحد التهاب السحايا (التهاب السحايا) يُخشى منها بشكل خاص بعد استئصال الطحال. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تخثر الدم لدى الأطفال سلبًا بعد استئصال الطحال. عند الأطفال المصابين بتمزق الطحال ، تُبذل محاولات الآن للحفاظ على العضو أو أجزاء من العضو في حالة عمل جيدة. ومع ذلك ، فإن الشرط الأساسي لذلك هو أن النزيف يمكن إيقافه بنجاح وعدم وجود خطر على الحياة.

تمزق الطحال أثناء الحمل

حتى خلال حمل يمكن في سياق أ صدمة حادة تطور تمزق الطحال. عادة ما يحدث هذا بسبب إصابة العضو نزيف هائلالتي تتحرك في البطن.

يمكن أن يؤدي تراكمات الدم هذه إلى تقييد المساحة داخل البطن بشكل كبير وبالتالي تسبب مضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا تمزق الطحال أثناء الحمل ، فيجب ملاحظة أن النزيف قد يكون أكثر وضوحًا بسبب زيادة حجم الدم.

على الرغم من زيادة حجم الدم بشكل ملحوظ أثناء الحمل ، إلا أن فقدان الدم بشكل طفيف في حالة تمزق الطحال يمكن أن يكون له تأثير قوي على حالة الأم الحامل.

والسبب في ذلك هو حقيقة أن كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء نقل الأكسجين فوق المشيمة تنتقل إلى الجنين.

لذلك يمكن أن ينخفض ​​تشبع الأم بالأكسجين بشكل كبير إذا تمزق الطحال أثناء الحمل.

إذا حدث تمزق في الطحال أثناء الحمل ، فيجب معالجته في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، يمكن أن تنشأ حالة مهددة للحياة لكل من الطفل الذي لم يولد بعد والأم.