تلف العصب
المرادفات
تلف الأعصاب ، آفة الأعصاب ، إصابة الأعصاب
اللغة الإنجليزية: تلف الأعصاب ، إصابة الأعصاب
تعريف
تلف الأعصاب هو أ إصابة الأنسجة العصبية، يمكن اكتشافه بشكل موضوعي فشل العصب عروض. مشكلة الآفات العصبية هي أن هذا النسيج ليس سوى نسيج واحد قدرة محدودة على التجديد يمتلك لماذا أ قد يبقى الضرر الدائم.
تصنيف تلف الأعصاب
يصنف تلف الأعصاب حسب مكان الإصابة ، فهذه هي الطريقة التي تميز بها الضرر
- تلف العصب المركزي في منطقة الجهاز العصبي المركزي و
- تلف الأعصاب المحيطية خارج الجمجمة والقناة الشوكية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التمييز بين تلف الأعصاب وفقًا لنوع الضرر:
- نيورابراكسيا: هنا يتم الحفاظ على المحور العصبي وهياكل غلافه.
- بزل المحوار: تم قطع المحور العصبي ، وتم الحفاظ على هياكل غلافه بالكامل.
- الفصيلة العصبية: تم قطع كل من المحور العصبي وإصابة هياكل الغلاف كليًا أو جزئيًا. المحوار عبارة عن امتداد للخلايا العصبية يشبه الأنبوب يقع في غمد من الخلايا الدبقية. يُعرف الجمع بين بنية المحور العصبي والمغلف بالألياف العصبية.
تصنيف تلف الأعصاب
تصنيف آخر هو التصنيف
- حاد و
- تلف الأعصاب المزمن
على حد سواء تلف الأعصاب الحاد غالبًا ما يكون الأمر يتعلق بصدمة مباشرة ، أي تأثيرات مباشرة على الأعصاب. يمكن القيام بذلك ميكانيكيًا على سبيل المثال يصاب بمشرط أثناء عملية جراحية أو بحقنة أو طعنة سكين. هذه إصابات "حادة".
يتحدث المرء عن إصابات "حادة" عندما يتعلق الأمر بانضغاط الأعصاب. على سبيل المثال ، تضغط كدمة أو خراج على العصب.
في ضغط العصب المزمن إذا كان هناك تأثير ميكانيكي خارجي ، على سبيل المثال في متلازمة النفق الرسغي. تمنع تدفق الدم الجيد في الأنسجة العصبية وتتلف غمد الميالين (الذي يغطي العصب).
يحدث ما يسمى بضرر الاهتزاز لدى نصف الأشخاص الذين يتعين عليهم العمل بأشياء تهتز مثل آلات ثقب الصخور لسنوات. ويشمل ذلك أيضًا الإحساس بالوخز في الذراعين وزيادة الإرهاق في اليدين.
في الأعصاب يمكن أن يكون هناك ملف إزالة الميالين متعددة البؤر تأتي. هذا يعني أن غلاف المايلين المحيط بالعصب يتناقص وفي نفس الوقت تتباطأ سرعة التوصيل العصبي. متعدد البؤر يعني أن هذا يحدث في عدة أماكن على الأعصاب.
بواسطة أ الحقن في وعاء شرياني يمكن أن يحدث تشنج الأوعية الدموية (تقلص الأوعية الدموية). هذا المشبك يمنع تدفق الدم إلى العصبمما تسبب في حدوث ما يسمى ب إصابة نقص تروية يحدث.
يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الإقفاري المزمن إلى المرض التهاب الأوعية الدموية حادثة. الضرر هنا التهاب الأوعية التي تغذي الأعصاب. اضطرابات التمثيل الغذائي من هذا القبيل السكرى يمكن أن يؤدي أيضًا إلى آفة عصبية إقفارية مزمنة.
يمكن أن تحدث التأثيرات السامة بشكل حاد بسبب أ حقن المحاليل السامة تنشأ في أو بجانب العصب. يمكن أن يكون الكحول الضار مزمنًا إذا كان طويل الأمد مدمن كحول إلى أ اعتلال الأعصاب لقيادة.
من الناحية المناعية ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب تكوين الجسم المضاد تنشأ التي تلحق الضرر بالعصب أو هياكل غلافه. ركلة في كثير من الأحيان ألم شديد في أحد الأطراف على.
يمكن أن تسبب مسببات الأمراض تلف الأعصاب إما بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال سمومها. خاصة جذر العصب هو عرضة لتأثيرات مسببات الأمراضلأنه لا يمكن فهمه في أي مكان في الجسم بطبقة واقية.
فيروسات الهربس على سبيل المثال ، في العقدة الشوكية يبقى واحد التهاب العصب سبب. أيضا المتفطرة الجذامية ، فيروس HI و بوريليا يمكن أن تلحق الضرر بالعصب.
يمكن أن يسبب الإشعاع تلفًا حادًا أو مزمنًا للأعصاب. عادة ما تظهر الأعراض مع تأخير بسيط. يمكن أن تحدث الآفات العصبية الجينية ، أي الوراثية ، على سبيل المثال ، في تصلب متعدد أو في التصلب الجانبي الضموري حادثة. غالبًا ما تكون الصورة السريرية الوراثية تنكسية عصبية (أي أن الأنسجة العصبية تتقلص تدريجياً) وتزداد سوءًا مع تقدم العمر.
تلف العصب الحراري القلق قبل كل شيء خالٍ من النخاع الألياف العصبية (الخالية من الهيكل) والألياف العصبية الصغيرة إمداد الأعصاب الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى أسباب تلف الأعصاب المذكورة أعلاه ، لا تزال هناك أسباب أخرى غير مبررة تتسبب في تلف الأنسجة العصبية وتسبب فشلًا ملموسًا بشكل موضوعي.
الأعراض
العلامات النموذجية لإصابة العصب هي ، من ناحية ، ضعف الحساسية في منطقة إمداد العصب ، ومن ناحية أخرى ، فشل الأداء الحركي في العضلة ، والذي يتم توفيره فقط بواسطة هذا العصب المصاب. علاوة على ذلك ، هناك إحساس بالألم مضطرب وتمييز مثبط من نقطتين. يعني التمييز ثنائي النقط أن اثنين من المحفزات الموضوعة بجانب بعضهما البعض لم يعد يُنظر إليهما على أنهما محفزان مختلفان ، ولكن كواحد.
لم يعد من الممكن تمييز الكائنات على أنها مدببة أو غير حادة. علامة أخرى هي الخلل في حساسية العمق والشعور بالموقف. يمكن أيضًا إصابة أنسجة العصب الخضري ويمكن أن تتغير درجة حرارة الجلد وتضعف العرق. سيحدث أيضًا الألم الموجود في منطقة إمداد العصب ويتم تشغيله بواسطة هذا ألم عصبي.
اقرأ أيضًا: ستساعدك هذه الأعراض في التعرف على التهاب الأعصاب
مدة الشفاء من تلف العصب
يعتمد وقت شفاء تلف الأعصاب بشكل أساسي على مدى الضرر. عادةً ما يُشفى التلف الطفيف الذي تسبب فقط في تلف غلاف العصب في غضون أيام قليلة. إذا كان القطع غير مكتمل ، فقد يستغرق الأمر أيضًا بضعة أسابيع قبل استعادة الوظيفة العصبية الكاملة للعصب. يكون الأمر أكثر تعقيدًا مع قطع الأعصاب الكامل. الشرط الأساسي لتوليد الأعصاب هنا هو أن جسم الخلية العصبية غير تالف ، وهذا هو الحال عادة.
بعد 2-3 أيام من التلف ، تبدأ المحاوير في التجدد والنمو بمعدل مذهل يتراوح بين 0.5 و 2 ملم في اليوم. يبدأ التجديد عند الطرف المقطوع للمحور. لا يحدث التجديد المستقل للعصب من خلال النمو المتجدد معًا للطرفين ، ولكن من خلال تكوين جديد كامل للعصب خلف الآفة. في حالة تلف الأعصاب في الساعد ، على سبيل المثال ، قد يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر حتى تنمو الألياف العصبية بالكامل وتتمكن من استئناف وظيفتها. ومع ذلك ، لمثل هذا النمو الجديد ، فإن أغلفة الأعصاب السليمة للنسيج الضام ضرورية كهيكل إرشادي.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: التنميل
سبب تلف الأعصاب
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى إصابة بنية حساسة مثل الأنسجة العصبية وما إلى ذلك ضرر دائم القدرة على القيادة. وتشمل هذه:
- ضرر ميكانيكي أو صدمة
- ضرر الاهتزاز
- إقفار (اضطراب الدورة الدموية)
- تأثيرات سامة
- تلف جهاز المناعة (مرض يصيب جهاز المناعه)
- بواسطة تسبب الممرض الآفات (عدوى)
- العلاج الإشعاعي
- إصابات جينية من الأعصاب (تلف الحمض النووي)
- الصدمات الكهربائية و
- إصابات الأعصاب سبب غير واضح
- ثقب اللسان (ثقب اللسان)
بعد العملية
اعتمادًا على منطقة العملية ، هناك خطر ضئيل لتلف الأعصاب أثناء العملية. يؤثر هذا بشكل رئيسي على عمليات العظام الكبيرة في الأطراف ، ولكن أيضًا في منطقة الرقبة العليا. ولكن حتى العمليات الصغيرة ، مثل متلازمة النفق الرسغي ، يمكن أن تؤدي إلى تلف الأعصاب. من المفترض أن تقريبا. 15٪ من كل تلف الأعصاب المعروف يحدث أثناء العملية.
إذا تم التعرف على تلف أحد الأعصاب أثناء العملية ، فإن مسار العمل الإضافي يعتمد إلى حد كبير على مدى الضرر. لا يتطلب التلف الصغير للغلاف الخارجي للعصب أي علاج إضافي. ومع ذلك ، إذا تم قطع العصب بالكامل ، فعادة ما يتم علاجه جراحياً أو في عملية متابعة.
بالنسبة لجميع تلف الأعصاب المعتدل الذي لم يتم قطعه بالكامل ، يوصى باتباع نهج الانتظار والترقب لمنح الأعصاب فرصة للتجدد بشكل مستقل. إذا لم ينجح ذلك ، فعادةً ما يتم إجراء إصلاح جراحي لتلف العصب. عادة لا توجد مطالبات قانونية من وجهة نظر المريض في حالة تلف الأعصاب ، حيث غالبًا ما يتم تضمين هذا التعقيد في المعلومات المقدمة.
بعد العلاج الكيميائي
يمكن لبعض عوامل العلاج الكيميائي أن تؤدي إلى ما يسمى بالاعتلال العصبي. عادة ما ينظر إلى هذا المرض ، الذي يصيب اليدين والقدمين ، على أنه إحساس بالوخز غير مريح. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا تنميل أو ضعف في العضلات. إذا تأثرت عدة مناطق من الجسم بهذه الظاهرة ، يتحدث المرء عن اعتلال الأعصاب المتعدد.
ومع ذلك ، هذا عادة ما يكون مؤقتًا فقط ويختفي بعد أسابيع قليلة من نهاية العلاج الكيميائي. بشكل عام ، يتأثر حوالي ثلث مرضى العلاج الكيميائي باعتلال الأعصاب المتعدد. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الصورة السريرية مزمنة وتلف الأعصاب دائمًا. يؤثر هذا بشكل خاص على المرضى الذين كانوا بالفعل واضحين للغاية أثناء العلاج الكيميائي.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أعراض اعتلال الأعصاب
بعد انزلاق غضروفي
إذا حدث ضغط مطول على الأعصاب الشوكية نتيجة الانزلاق الغضروفي ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الأعصاب. بالإضافة إلى الألم ، يرتبط هذا الضرر عادةً بفقدان متغير للوظائف العصبية. تعتمد كيفية ظهور هذه الخسارة ، بالإضافة إلى مدى الضرر ، بشكل أساسي على مستوى تلف الأعصاب. على سبيل المثال ، يمكن أن تتأثر الأقراص المنفتقة في منطقة العنق والصدر ، والحساسية وعضلات الذراعين والجذع ، بينما في الوضع السفلي ، يمكن أن تظهر الساقين فقدانًا للوظيفة. يعتمد مدى تجدد العصب التالف على نمط الضرر الدقيق ومدة حمل الضغط. في منطقة الأعصاب الشوكية ، يجب افتراض عملية تجديد بطيئة.
اكتشف المزيد حول الموضوعات هنا:
- القرص الغضروفي في العمود الفقري العنقي
- القرص الغضروفي في العمود الفقري الصدري
بعد التخدير الموضعي
هناك العديد من العمليات الجراحية التي يتم فيها استخدام التخدير الموضعي ، مثل تخدير الذراع والكتف عن طريق حقن التخدير الموضعي في الإبط.
يعد تلف الأعصاب الأكثر شيوعًا بعد التخدير الناحي هو العصب الزندي أو الضفيرة العضدية بأكملها ، وهي ضفيرة من الأعصاب تزود الذراع بالإمداد العصبي. يحدث تلف الأعصاب هنا ، من ناحية ، من خلال التلامس بين طرف الإبرة والعصب نفسه.
ومع ذلك ، فقد تم الآن تقليل هذا الخطر بشكل كبير من خلال إجرائه على المريض المستيقظ. يمكن أن يحدث تلف خطير في الأعصاب خاصة إذا تم حقن المخدر الموضعي مباشرة في العصب. لكن هذا الخطر ينخفض أيضًا بشكل كبير في الوقت الحاضر ، حيث يمكن تحديد موضع الأعصاب جيدًا من خلال التحفيز الكهربائي. إذا حدث تلف الأعصاب أثناء إجراء التخدير الموضعي ، على الرغم من هذه التدابير ، فعادةً ما يكون لهذا تشخيص جيد.
اكتشف المزيد حول الموضوعات هنا:
- الآثار الجانبية للتخدير الموضعي
- إحصار العصب المحيطي
متلازمة النفق الرسغي
تعد متلازمة النفق الرسغي مرضًا شائعًا نسبيًا بين السكان. تتأثر بشكل خاص النساء اللواتي يضطررن إلى القيام بمهام متكررة بأيديهن في العمل. مع متلازمة النفق الرسغي ، هناك ضغط دائم على العصب المتوسط في منطقة الرسغ. يعود الضغط المتزايد إلى ضيق شديد في منطقة الرسغ التي تمر عبرها الأوعية الدموية والأعصاب وأوتار العضلات. يُطلق على الحد الأعلى ، ذي الصلة بالعلاج ، اسم ligamentum carpi volare.
أعراض متلازمة النفق الرسغي هي الألم والاضطرابات الحسية في الإبهام والسبابة وقبل كل شيء. من الاصبع الوسطى. عادة ما تبدأ في الليل ثم تظهر خلال النهار مع تقدم المرض. عادة ما يؤدي اضطراب الحساسية إلى فقدان "الشعور بأطراف الأصابع" وتكون الأنشطة الدقيقة الأصغر أكثر صعوبة بشكل ملحوظ.
يتكون علاج متلازمة النفق الرسغي في البداية من تثبيت الرسغ وربما استخدام المنشطات أو التخدير الموضعي. إذا لم يتحسن ذلك ، يتم شق الرباط الموصوف أعلاه جراحيًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أسباب متلازمة النفق الرسغي
علاج نفسي
من الممكن علاج تلف الأعصاب بشكل متحفظ أو جراحي. ومع ذلك ، فإنه يعتمد على نوع الضرر. في حالة داء السكري أو أمراض التمثيل الغذائي الأخرى وأنماط أمراض الأوعية الدموية ، يمكن أن تؤدي الإجراءات المحافظة إلى العلاج. في حالة تلف العصب بسبب الضغط ، يجب إجراء تخفيف جراحي.
في ضغط العصب المزمن مثل في حالة متلازمة النفق الرسغي ، يجب تثبيت المنطقة باستخدام جبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ويوصى بالعلاج الطبيعي. إذا استمرت في التدهور ، يجب معالجة متلازمة النفق الرسغي جراحياً. ويلي ذلك تثبيت آخر لمدة ثلاثة أسابيع وعلاج فيزيائي إضافي.
في حالة تلف الأعصاب السامة ، يجب تجنب النوكسا ، أي لا الكحول في اعتلال الأعصاب الناجم عن الكحول. اعتمادًا على السبب الكامن وراء تلف الأعصاب ، يمكنك أيضًا التدخل بالأدوية. مع مرض السكري ، يجب التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد. في حالة نقص الفيتامينات ، يمكن أن تعالج مستحضرات الفيتامينات النقص.
ترتبط فرص الشفاء ، بدورها ، بنوع الآفة. لذلك يبدو منطقيًا جدًا أن ملف نيوروبراكسيا (هنا يتم الحفاظ على المحور العصبي وقذفته) أو واحد بزل المحوار (تم مقاطعة المحور العصبي ، ولكن تم الاحتفاظ بهيكل غلافه) لديه تشخيص أفضل من واحد الفصيلة العصبية. إذا انقطع العصب كليًا أو جزئيًا ، فمن المتوقع حدوث ضعف وظيفي دائم.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟
كلما طالت مدة إصابة العصب وكلما اقتربت من الجهاز العصبي المركزي ، كلما كان التشخيص سيئًا للشفاء التام. إذا كان تلف العصب طويلًا ، فإن خطر الإصابة به يزيد سوء الفهم، أي أن العصب لم يعد ينمو مع العصب الخاص به ، بل ينمو في منطقة إمداد أخرى.
التشخيص
من خلال ملف دقيق فحص طبي بالعيادة يمكن للطبيب أن يكتشف ما إذا كانت آفة عصبية ومكانها. سيكون
- حساس
- محرك و
- نباتي المهام
من العصب في منطقة إمدادها. يمكنها أن تفعل ذلك أيضًا علامة هوفمان-تينيل يجري فحصها. هنا تدق على العصب وتنتظر تنمل مثل وخز في منطقة تعصيب العصب. علاوة على ذلك ، فإن الاختبارات السريرية مثل أ تصوير الأعصاب و أ التخطيط الكهربي للعضلات يتم تنفيذها.
متى يموت العصب؟
هناك نوعان من السيناريوهين يمكن أن يؤديا إلى عدم قدرة العصب على التجدد بعد الضرر ، مما يعني أنه "ميت". عادة ما يتم التعبير عن "موت" الأعصاب في هبوط مفاجئ لألم العصب السابق أو الشلل الحاد.
أحد الأسباب المحتملة لموت الأعصاب هو تلف جسم الخلية العصبية. يتم توفير الطاقة في جسم الخلية للخلية العصبية ويتم إنتاج اللبنات الأساسية المختلفة لتجديد ناجح للمحور العصبي. في حالة تلف هذا الجسم الخلوي ، لا يمكن أداء هذه الوظائف ، مما يؤدي إلى نقص التجدد.
الاحتمال الثاني هو تلف الأعصاب من الدرجة 5. يصف هذا قطعًا كاملًا للأعصاب بما في ذلك غمد العصب الضام المحيط. نظرًا لأن الأخير يعمل كهيكل رئيسي لتجديد المحاور ، لم يعد من الممكن أن يؤدي قطع المحور العصبي إلى التجديد المستهدف للعصب. يتشكل فقط فرط نمو الخلايا العصبية ، ولكن ليس لها وظائف عصبية.
تلف الأعصاب في الجسم
في الساقين
يمكن أن يكون سبب تلف الأعصاب في الساقين عدة أسباب مختلفة. بالإضافة إلى تلف الأعصاب أو شدته أثناء العملية ، يمكن أن يؤدي داء السكري ، على سبيل المثال ، إلى تلف دائم في الأعصاب في الساقين ، وخاصة القدمين. هنا ، تتلف الأعصاب نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم على المدى الطويل وهذا يؤدي إلى اضطرابات في الحساسية أو الإحساس بالوخز أو الألم الموصوف بالحرق أو الملل. ومع ذلك ، فإن القدمين هي واحدة من أكثر المواقع شيوعًا في علاج اعتلال الأعصاب الكيميائي. سريريًا ، هذا مشابه جدًا للاعتلال العصبي في مرض السكري. سبب آخر محتمل للضرر الذي يصيب الأعصاب التي تؤدي وظائف عصبية في الساق هو الانقباضات في منطقة خروج العصب من العمود الفقري. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الأقراص المنفتقة ، وكذلك التضيق الثقبي ، حيث يتم تضييق قناة مخرج العمود الفقري. الأسباب النادرة هي الأورام أو القوباء المنطقية أو الأمراض التنكسية العصبية مثل التصلب الجانبي الضموري (AML) أو التصلب المتعدد (MS) ، والتي عادة ما تسبب أعراضًا في عدة أجزاء من الجسم.
في القدم
يمكن أن تؤدي الأسباب المختلفة إلى تلف الأعصاب في القدم. بادئ ذي بدء ، يجب ذكر مرض السكري طويل الأمد هنا. نتيجة لاستمرار ارتفاع مستويات السكر في الدم ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف الأعصاب المزمن ، والذي يبدأ عادةً في القدمين. العواقب هي الألم والاضطرابات الحسية وضعف العضلات. يتشابه اعتلال الأعصاب المتعدد في القدمين ، والذي يمكن أن ينشأ نتيجة العلاج الكيميائي.
بالإضافة إلى هذه الأسباب الأكثر شيوعًا ، هناك أسباب محلية أخرى لتلف الأعصاب. يمكن أن تتهيج الأعصاب بين أصابع القدم بشكل دائم ، على سبيل المثال باستخدام الأحذية الخطأ. استجابة لذلك ، يمكن أن تتطور هذه الأورام العصبية ، وهي تكوين جديد حميد للأنسجة العصبية ، والتي ، مع ذلك ، يمكن أن تتلف الأعصاب من خلال الضغط. العواقب هي آلام في القدم ، والتي تتفاقم عند ارتداء أحذية ضيقة.
في اليد
هناك العديد من الأسباب المختلفة لتلف الأعصاب في اليد. بادئ ذي بدء ، يجب ذكر متلازمة النفق الرسغي هنا. في هذه الصورة السريرية ، يضيق العصب المتوسط في منطقة الرسغ ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالألم والاختلال الوظيفي.
بالإضافة إلى هذه المتلازمة المعروفة ، يمكن أن تتضرر جميع الأعصاب الرئيسية الثلاثة لليد: العصب المتوسط والعصب الكعبري والعصب الزندي لأسباب مختلفة. وتشمل هذه التدخلات الجراحية ، بزل الوريد ، الكسور أو الجروح الحادة. إن العصب الزندي على وجه الخصوص عرضة للضغط المزمن بسبب موقعه في راحة اليد. يتضمن ذلك ، على سبيل المثال ، استخدام مفكات البراغي لفترة أطول كل يوم أو حمل مقود الدراجة.
تشخيص متباين
يمكن أيضًا أن تكون أعراض إصابة الأعصاب ناجمة عن حالات طبية أخرى. يمكن أن يكون تمزق العضلات أو الأوتار أيضًا شلل عضلي (شلل عضلي) ويجب عدم الخلط بينه وبين تلف الأعصاب.
توصية من المحرر
يمكنك العثور على مزيد من المقالات حول موضوع تلف الأعصاب هنا:
- ألم عصبي المنشأ
- خدر
- علاج اعتلال الأعصاب
- خدر في الرأس وفروة الرأس
