الطب الداخلي

حصى الكلى

التشخيصات التفاضلية / الأسباب البديلة

المرادفات بمعنى أوسع

تحص بولي ، تحصي الكلية ، حصوات المسالك البولية ، حصوات الكلى
الإنجليزية: حساب الكلى

تعريف حصوات الكلى

حصى الكلى (تحص بولي) هي حصوات المسالك البولية في الكلى والمسالك البولية (حصوات المسالك البولية). تنتج حصوات الكلى هذه عن اضطرابات في التوازن الكيميائي للبول. يتعلق الأمر بشكل أساسي بالتركيبات البلورية. يحدد حجم وموقع الحجارة وأي عقابيل الأعراض التي تظهر (الأعراض).

تكرر

كل عام يصاب 1٪ من الرجال و 0.5٪ من النساء في ألمانيا بحصوات الكلى. احتمال المعاناة منه في مرحلة ما من حياتك هو حوالي 4٪ ، لذا فإن حصوات الكلى / حصوات المسالك البولية أكثر شيوعًا من z. ب. السكرى (3٪). البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 هم الأكثر شيوعًا.

شكل حصوات الكلى

حصوات الكلى - nephrolites
(تكوين حصوات المسالك البولية في الكلى)

الكلية اليمنى -
رن دكستر
الحالب -
الحالب
مثاني بولية -
فيسيكا يورناريا
مجرى البول الأنثوي -
مؤنث الإحليل
غدة البروستاتة - البروستات
ذكر مجرى البول -
الإحليل الرجولي
خليج الكلى مع حشو الدهون -
الجيوب الكلوية
الحوض الكلوي - الحوض الكلوي
كاليكس
(جزء من الحوض الكلوي) -
كاليكس ريناليس
النخاع الكلوي - Medulla renalis
قشرة الكلى - قشرة الكلى
(أ إلى هـ - حصوات الكلى)
أ. - حصوات الكلى عند الدخول
في الحالب
ب- حصوات الحوض الكلوية
ج- حصوات الكلى في خليج الكلى
د- حجر عنق الكأس
ه - الكأس
و- حصوات الحالب
ز- حصوة المثانة
ح- حصوة مجرى البول
(ترك الحوض الأنثوي ،
ذكر صحيح)
أنا - حصوات البروستاتا

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

أسباب حصوات الكلى

يعتبر تكوين حصوات الكلى أمرًا معقدًا للغاية ولا يُعرف إلا جزئيًا حتى يومنا هذا.

1. أسباب ما قبل الإصابة بحصوات الكلى (أي أن السبب يكمن أمام الكلى من خلال زيادة هجوم المواد البولية المكونة للحصى ، وخاصة الكالسيوم والفوسفات)

جرعة زائدة من فيتامين د (نادر)
التثبيت (عدم الحركة) نتيجة لمرض: إعادة تشكيل العظام أو تدهورها يمكن أن يؤدي إلى اختلال في توازن الكالسيوم والفوسفات (= زيادة الإخراج في البول)
فرط نشاط جارات الدرق: فرط نشاط الغدد جارات الدرقية (بسبب زيادة إنتاج الهرمونات ، هناك زيادة في إفراز الكالسيوم والفوسفات في البول) ؛ مسؤول عن 5 - 10٪ من حصوات المسالك البولية المحتوية على الكالسيوم!

2. الأسباب الكلوية لتكوّن حصوات الكلى (السبب في الكلى نفسها)

الحماض الأنبوبي الكلوي: خلل في الأنابيب الكلوية (لا يمكن تكوين البول الحمضي غير الكافي - قيمة الأس الهيدروجيني لا تقل أبدًا عن 5.8)
فرط كالسيوم البول: إفراز الكالسيوم بأكثر من 8 مليمول / يوم (على سبيل المثال بسبب انخفاض الامتصاص في الكلى أو زيادة الامتصاص عن طريق الأمعاء)

3. أسباب ما بعد الكلى لحصوات الكلى (السبب في الجهاز البولي السفلي)

اضطرابات تدفق البول
عدوى المسالك البولية / التهاب المثانة

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب حصوات الكلى

حصوات الكلى والتوتر

ضغط عصبى و ضغوط نفسية شديدة يمكن أن تكون محفزات لحصى الكلى. يعتمد تكوين الحصوات في المسالك البولية على تفاعل عوامل مختلفة ، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية وتوازن الماء والعمر وغيرها الكثير. الإجهاد هو عنصر واحد فقط يمكن أن يكون له تأثير سلبي ويجب أخذه في الاعتبار أثناء العلاج أو الوقاية.

حصوات الكلى التي يسببها الكحول

يؤدي الكحول ، وخاصة الجعة ، إلى زيادة حمض البوليك في الدم ، وهو نتاج تكسير لما يسمى البيورينات. نظرًا لأن حصوات حمض اليوريك تشكل ثاني أكبر نسبة بعد حصوات الأوكسالات ، فإن الكحول هو عامل خطر رئيسي لتطور حصوات الكلى. الكحول أيضًا له تأثير التنظيف ، لكن العواقب السلبية تفوق العواقب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: عواقب الكحول وآلام الكلى بعد الكحول

الأعراض / الشكاوى

1. أعراض حصى الكلى

توجد حصوات الكلى بشكل رئيسي في نظام الكأس ، حيث لا تسبب حصوات الكلى في كثير من الأحيان أي أعراض (ما يسمى بحصى الكلى "الصامت"). ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي حصوات الكلى أيضًا إلى مغص (ألم يشبه الموجة ، يشبه التقلصات مع فترات خالية من الأعراض) إذا انتقلت من الحوض الكلوي إلى الحالب وتمر عبر عدة انقباضات.

اعتمادًا على مكان وجود حصوات الكلى ، ينتشر الألم بطريقة نموذجية. تتأثر منطقة أسفل الظهر بشكل رئيسي بحصوات الكلى ("آلام أسفل الظهر"). تؤدي حصوات الكلى التي وصلت بالفعل إلى المثانة البولية إلى إلحاح مؤلم ومتكرر للتبول ، مع انتشار الألم إلى القضيب والخصيتين أو البظر والشفرين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: كيف يمكنني تخفيف آلام الكلى؟

يحدث الغثيان والقيء بشكل متكرر مع المغص. انتفاخ المعدة. يمكن أن يترافق مع ردود فعل في الشلل المعوي (العلوص) تعال ، ينبض القلب أبطأ (بطء القلب). توجد الحمى فقط في حالة وجود عدوى متزامنة في المسالك البولية (التهاب المثانة والتهاب الحوض)
يعاني المصابون من اضطراب ويتلوى من الألم الذي ينقطع بشكل متكرر بفترات خالية من الألم.

2. أعراض حصوات المثانة

عادة ما تكون حصوات المثانة ناتجة عن مشكلة في تدفق البول ، على سبيل المثال ب- تضخم البروستاتا (تضخم البروستاتا). في حالات نادرة ، يمكن أن يصل حجمها إلى حجم بيضة الدجاجة. نظرًا لأنها عادة لا تعيق خروج المثانة ، فإنها تسبب أعراضًا قليلة: كثرة التبول (بيلة بيلة) وأحيانًا دم في البول (بيلة دموية). علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث آلام أسفل البطن ، وتقطع التبول ، والرغبة في التبول التي لا يمكن قمعها.

التشخيص

المرضى الذين يعانون:

أفراد الأسرة المتضررين بالفعل
مرض التهاب الأمعاء (مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)
هشاشة العظام
جراحة الأمعاء الدقيقة
تاريخ حصوات الكلى

عند تشخيص حصوات الكلى ، يتم فحص البول بحثًا عن خلايا الدم الحمراء والبكتيريا باستخدام شرائط الاختبار وتحليل الرواسب (يمكنك إلقاء نظرة على المكونات الصلبة). وبهذه الطريقة يتم فحص تسرب الدم عبر البول والتهاب المسالك البولية. يجب أيضًا فحص قيمة الرقم الهيدروجيني عدة مرات ، لأن الانحرافات في حالة الشكاوى المقابلة قد تشير إلى حصوات الكلى / حصوات المسالك البولية.

في الدم (مختبر) يتم فحص الكالسيوم والفوسفات والكلوريد والكرياتينين وحمض البوليك (دلالة على المواد المكونة للحصى في المسالك البولية).

إذا كان هناك اشتباه في وجود حصوات في الكلى ، فيجب تأكيد ذلك عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. إذا تعذر رؤية حصوات الكلى على الأشعة السينية ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل الحصى تلقي بظلالها المرئية في الأشعة السينية أو أن الأسباب الأخرى يمكن أن تكون وراء اضطراب تدفق البول (انظر أعلاه). في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب انسداد الأوعية الدموية أيضًا ألمًا يشبه المغص.

أ أوروجرام يمكن إجراؤها فقط في الفترة الخالية من المغص ، وإلا فهناك خطر حدوث تمزق في الحالب. هنا يتم تشخيص حصوات الكلى عامل تباين معالج باليود يدخل في الوريد ثم تفرز عن طريق الكلى. بعد ذلك ، بعد 7 و 15 دقيقة الأشعة السينية تم تصنيعه بحيث تصبح الكلى والحوض الكلوي والحالب والمثانة مرئية وربما تكشف حصوات غير مشعة عن طريق عامل التباين الذي يغسلها.

يجب عليك أيضًا توضيح ما إذا كان سبب تكوين الحصوات موجودًا في عملية التمثيل الغذائي للمريض (عيوب الإنزيم ، إلخ). لهذا الغرض ، عادات الأكل وسلوك الشرب والابتلاع الدواء تساءل.

يتم توسيع التشخيص للأطفال والمرضى الذين يعانون من حصوات البول المتكررة. سيكون مرتين 24 ساعة من البول تم جمعها وبناءً على الكالسيوم والمغنيسيوم قيمه الحامضيهتم فحص حمض اليوريك والكرياتينين والسيستين والاوكسالات والسترات والفوسفات. تشير القيم المنحرفة إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الموصوفة أعلاه.

خيار علاج حصوات الكلى يعتمد على موقع الحصوة في الجهاز البولي وحجمها ووظائف الكلى.

التشخيصات التفاضلية / الأسباب البديلة

حصوات المرارة: تستطيع المغص الصفراوي يسبب الم في الكتف ومنتصف البطن.
التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية): لا يوجد مغص نموذجي ، بل هو ألم دائم مع إيلام في مناطق معينة.
في النساء أيضا مقروص كيسات المبيض أو واحد الحمل خارج الرحم ليفكر.

إزالة حصوات الكلى

يتم التخلص من حوالي 4 من كل 5 حصوات الكلى من الجسم دون الحاجة إلى إزالتها. الفحوصات المنتظمة كافية في مثل هذه الحالات. حتى لو كان الألم على شكل ما يسمى المغص الكلوي قد يكون حدث من خلال العلاج المحافظ في شكل حارب الألم, تطبيق الحرارة, تمرين جسدي و الترطيب الكافي أ فقدان الحجر العفوي يتم الحصول عليها عن طريق البول.

من خلال الفحوصات الدورية باستخدام بالموجات فوق الصوتية أو رونتجن يجب على طبيب المسالك البولية التحقق من نجاح الإجراءات. هناك طرق مختلفة لإزالة الحصوات الكبيرة أو إذا لم تزول من تلقاء نفسها وتسبب الألم. حصوات المسالك البولية، والسبب في التهاب المسالك البولية أو واحد اضطراب تدفق البول يجب أيضًا إزالتها بغض النظر عن حجمها.

إزالة حصوات الكلى بالليزر

يمكن استهداف حصوات الكلى وحصى المسالك البولية الأخرى بـ مسبار الليزرالتي يتم دفعها في الجسم من خلال منظار إلى الحجر ، يتم سحقها. يمكن إدخال المنظار الداخلي من خلال فتحات الجسم الطبيعية ، عبر مجرى البول والمثانة. خيار آخر هو الوصول عن طريق شق صغير أسفل القوس الساحلي وأنبوب رفيع يتم دفعه إلى الحوض الكلوي. يتم إزالة شظايا الحجر الناتجة عن القطع بالليزر عن طريق المنظار. تعد الإصابات الناتجة عن الليزر نادرة جدًا بين الجراحين ذوي الخبرة.

إزالة حصوات الكلى عن طريق إجراء عملية جراحية

عادة ما يتم إزالة حصوات الكلى التي يبلغ حجمها حوالي 1 سم بواسطة طبيب المسالك البولية عن طريق عملية بالمنظار مخدر عام تم تنفيذها. هذا الإجراء يسمى الحد الأدنى من التدخل الجراحي عن طريق الجلد nephrolithoapaxy أو قصير ميني PNL المحددة. يتم وضع أنبوب رفيع فوق شق صغير بالجلد (حوالي 1 سم) على الجانب أسفل الضلوع تحت التحكم البصري ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حتى الحوض الكلوي.

يتم تطوير المنظار الداخلي من خلال ما يسمى بقناة البزل. بالإضافة إلى الكاميرا ، فهي مزودة بمسبار ليزر. يمكن ذلك الرؤية من القاع يمكن إجراء تكسير مستهدف لحصى الكلى. يتم التخلص من الشظايا على الفور من خلال المنظار. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى من ثلاثة إلى خمسة أيام ضرورية للإجراء. المضاعفات نادرة.

على عكس الجراحة طفيفة التوغل الموصوفة ، فإن الجراحة المفتوحة يتم إجراؤه فقط في حالات استثنائية لحصوات الكلى ، على سبيل المثال إذا كان التجويف الكلوي ممتلئًا بحجر ضخم أو لم تنجح طرق إزالة الحصوات الأخرى.

إزالة حصوات الكلى بحمالة

لإزالة حصوات الكلى باستخدام كمين ، يتم إدخال منظار داخلي بعرض حوالي 3 إلى 4 مم عبر الإحليل. بالإضافة إلى الكاميرا ، هذا يحتوي على قناة العملحيث يتم دفع الحلقة إلى المثانة ثم فوق الحالب إلى النقطة التي توجد بها حصوات الكلى. هذا مغطى بالأنبوب ويتم سحبه في النهاية من الجسم. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. لذلك فإن الإقامة في المستشفى ضرورية.

تحطيم حصوات الكلى

يمكنك استخدام حصوات الكلى موجات الضغط الميكانيكية يمكن تحطيمها عمدًا من الخارج إلى شظايا صغيرة ، ثم تفرز في البول. يسمى هذا الإجراء تفتيت الحصوات بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) المحددة. تنتشر الموجات عبر الجلد وتطور تأثيرها على حصوات الكلى. الطريقة غير مؤلمومع ذلك ، يمكن أن يكون بسبب تلف أنسجة الكلى مؤقتا لإفراز الدم في البول تأتي. كثير من المرضى يشتكون من ذلك التلوث سمعيوجدته غير مرتاح للغاية أثناء الفحص. يعاني واحد من كل ثلاثة مرضى يعالجون من أعراض مؤلمة للغاية بعد تكسير الحصوات مغص (تشنج شديد ، ألم يشبه المخاض) ناتج عن شظايا الحجر المفككة.

هذه الطريقة مفضلة مع الأحجار الفردية الصغيرة. نسبة النجاح حوالي 80٪. ومع ذلك ، إذا كان موقع الحجر غير واضح ، فإن فرص النجاح تكون أقل. المزايا التي تفوق الطرق الأخرى هي الافتقار إلى الغزو ، مما يعني ضرورة ذلك لا يوجد شق في الجلد والتخدير غير مطلوب. لهذا السبب لا بد لي من ذلك ممنوع البقاء في المستشفى ولكن يمكن أن يكون العلاج في العيادات الخارجية يتم تنفيذها.

العلاجات المنزلية لحصى الكلى

التوصية الأكثر أهمية للوقاية والعلاج من حصوات الكلى هي الكثير للشرب. يمكن أن تكون الوسائد أو الزجاجات أو الأظرف الحرارية في منطقة الجناح مفيدة. إذا سمح الألم ، يمكن تخفيف الحجر عن طريق صعود السلالم أو القفز. هناك أيضًا عدة طرق طبيعية لزيادة تدفق البول بهدف إفراز الكلى أو حصوات الحالب: الكلى- و الشاي فقاعة ينصح باستخدام عصير التوت البري من الصيدلية.

الشاي المصنوع من المجفف فعال أيضًا الهندباء. للقيام بذلك ، صب ملعقتين صغيرتين من الماء المغلي فوقه واتركه ينقع لمدة خمس دقائق. لألم يشبه المغص يمكن عشب مكسور توفير الإغاثة. هذه المرة ، يُسكب ماء الصنبور البارد على ملعقة صغيرة ويترك لمدة 30 دقيقة. قبل الشرب ، يغلي هذا الشراب لمدة ثلاث دقائق. في بعض الأحيان سوف الاستمتاع بالبيرة موصى به لحصى المسالك البولية بسبب تأثيره في التنظيف. ومع ذلك ، نظرًا لاحتوائه على البيورينات ، فإنه يمكن أن يزيد من خطر تكون حصوات المسالك البولية وبالتالي ينبغي تميل إلى تجنبها.

كيف يمكنك منع حصوات الكلى؟

لمنع حدوث حصوات الكلى لأول مرة أو مرة أخرى ، من المهم بشكل خاص دائمًا الكثير للشربويفضل تناول لترين إلى ثلاثة لترات من الماء أو شاي الأعشاب يوميًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن يزيد الشاي الأسود أو القهوة من خطر الإصابة بحصوات الكلى بسبب الأوكسالات التي تحتوي عليها ، وبالتالي يجب تجنبها. هو أيضا تمرين منتظم على سبيل المثال ، المشي مفيد لمنع تكون حصوات الكلى وتمكين الحصوات الصغيرة من المرور قبل أن تصبح أكبر وتسبب الألم. في النظام الغذائي ، يجب أن تشكل الدهون الحيوانية نسبة صغيرة. بسبب المكونات المختلفة المحتملة لحصوات الكلى ، يجب تجنب بعض الأطعمة بعد المعاناة من المرض من أجل منع تكرار حصوات الكلى. يجب تقديم المشورة المناسبة من قبل الطبيب. نظرًا لأن زيادة الوزن هي أيضًا عامل خطر لتكوين حصوات الكلى ، فمن المستحسن تقليل ذلك إذا لزم الأمر.