نوفالجين

المقدمة

Novalgin® هو دواء يستخدم للألم الشديد والحمى. كما أنها تستخدم للألم الذي يشبه التقلصات بشكل خاص لِعلاج مغص القناة الصفراوية والمسالك البولية. يمكن استخدامه أيضًا لألم الورم. على الرغم من طريقة عمل Novalgin® التي لا تزال غير معروفة نسبيًا ، إلا أنها تستخدم غالبًا في جمهورية ألمانيا الاتحادية.

كيف يعمل نوفالجين

يعمل الإحساس بالألم كنظام حماية وإنذار حيوي. عندما تحدث إصابات في الجسم ، يزداد تركيز بعض المواد الرسولية ، التي تسمى البروستاجلاندين ، بشكل حاد في الأنسجة هناك.
ثم تلتصق هذه البروستاجلاندين بمستقبلات معينة وبالتالي تنقل إشارة منبه الألم إلى الدماغ. ثم تتم معالجة المنبه في الدماغ ويُنظر إليه على أنه ألم وإدراك الإنسان.
آلية عمل Novalgin® الدقيقة ليست مفهومة تمامًا بعد. من المعروف حتى الآن أن المكون النشط لـ Novalgin® (ميتاميزول) قابل للعكس وغير انتقائي إنزيم سيكلوأوكسيجيناز (باختصار: كوكس) يثبط. لذلك فهو يعمل بشكل جيد ضد الألم ، وخاصة ضد الآلام الشبيهة بالمغص مثل المرارة أو مغص المسالك البولية الناتج عن حصوات المرارة أو حصوات المسالك البولية. العنصر النشط في عقار Novalgin® يمنع الآن إنتاج المواد المرسال (البروستاجلاندين) في الجسم بعد أن يتم تحويله إلى شكله النشط عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية وبالتالي يتخذ الإجراءات التصحيحية في بداية انتقال الألم. يمنع Novalgin بشكل رئيسي إنتاج البروستاجلاندين في الدماغ والحبل الشوكي (CNS - الجهاز العصبي المركزي). هذا يمنع تطور الألم وبالتالي إدراك الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن Novalgin® له أيضًا تأثير في خفض الحمى من خلال التأثير على التحكم في درجة الحرارة المركزية في الدماغ. يمكن لـ Novalgin® أيضًا تخفيف التقلصات (انحلال التشنج) عن طريق منع انتقال المنبه إلى العضلات الملساء (على سبيل المثال في الجهاز الهضمي والرحم والمسالك البولية).

Novalgin® هو مسكن للآلام غير حامضي وغير ستيرويدي (NSA). على عكس مسكنات الألم الحمضية غير الستيرويدية مثل ASA أو الأيبوبروفين أو الديكلوفيناك ، فإن مسكنات الألم غير الحمضية مثل Novalgin® تفتقر إلى الآثار الجانبية النموذجية لتثبيط كوكس. إنه ليس مضادًا للالتهابات. ويفسر ذلك حقيقة أن المكونات النشطة غير الحمضية لا تخترق مناطق الالتهاب. قيمة الرقم الهيدروجيني حمضية في مناطق الالتهاب.

ومع ذلك ، فإن المزايا هي عدم تثبيط تراكم الصفائح الدموية (تراكم الصفيحات). لذلك فهي لا تتداخل مع نظام التخثر. لا يضر نوفالجين الغشاء المخاطي للمعدة أو وظائف الكلى ، أو فقط بجرعات عالية جدا. يُعزى التأثير المضاد للتشنج إلى تثبيط بعض القنوات الغشائية (قنوات البوتاسيوم المعتمدة على ATP). يشتبه أيضًا في انخفاض تدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تأثير نوفالجين

تطبيق

يستخدم Novalgin® للأمراض التالية

• الآلام الشديدة وكذلك آلام الورم
• تقلصات الجهاز الهضمي
• تشنجات في المسالك البولية
• ارتفاع درجة الحرارة

Novalgin® / Metamizol هو مسكن قوي للآلام وله تأثير خافض للحرارة. كما أنها تستخدم كدواء مضاد للتشنج (مضاد للتشنج) تستخدم بشكل رئيسي لمغص القناة الصفراوية والمسالك البولية.

آثار جانبية

عادة ما يتم تحمل Novalgin® بشكل جيد مع المكون النشط metamizole ، ولكن كما هو الحال مع جميع الأدوية ، هناك آثار غير مرغوب فيها بعد تناول هذا الدواء. الآثار الجانبية المحتملة لـ Novalgin® هي:

• ردود الفعل التحسسية للجلد
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
• انخفاض حاد في الخلايا المحببة (خلايا الدم البيضاء) حتى
• ندرة المحببات مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي
• حمى مفاجئة و
• إلتهاب الحلق

في مرضى الربو ، يمكن أن يؤدي تناول Novalgin® إلى جعله أكثر عرضة لنوبات الربو. هناك أيضًا خطر للأشخاص الذين يعانون من نقص إنزيم معين (نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز) أو الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في نخاع العظام (مثل فقر الدم الانحلالي) لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات تكوين الدم.

من الآثار الجانبية المخيفة والنادرة ندرة المحببات. هذا انخفاض حاد في عدد مجموعة فرعية معينة من خلايا الدم البيضاء ، الخلايا الحبيبية ، ويمكن أن يكون قاتلاً. يشكل الجسم آليات دفاع (أجسام مضادة) ضد الخلايا المحببة (الاستجابة المناعية السامة للخلايا). في البداية ، تظهر شكاوى غير معهود مثل الحمى والشعور بالمرض. مع مرور الوقت ، تظهر الآفات (تقرح) ويذبل (التنخر) من خلايا الجلد والأغشية المخاطية.
يمكن أيضًا إعطاء Novalgin® على شكل تسريب. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض صدمة شديدة. لذلك يجب غرسه ببطء.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأخرى الغثيان والقيء. يُلاحظ هذا بشكل خاص عند تناول المواد الأفيونية في نفس الوقت.

تركيز سيكلوسبوبرين أ (مناعة) في الدم عن طريق Novalgin® ، مما يقلل من التأثير. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات التهابية مرة أخرى ، والتي من المفترض في الواقع أن يقمعها السيكلوسبورين. لهذا السبب ، ينصح بالحذر عند تناول نوفالجين وسيكلوسبورين في نفس الوقت.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية لنوفالجين

حساسية من نوفالجين

في حساسية الدواء ، يتفاعل الجهاز المناعي بشكل غير صحيح مع الدواء أو مكونات الدواء.
يمكن أن ينشط جهاز المناعة أيضًا عند تناول Novalgin® ويؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة. يمكن أن يتراوح رد الفعل التحسسي من أعراض غير ضارة مثل الحكة إلى الحالات التي تهدد الحياة مثل صدمة الحساسية.
ومع ذلك ، تحدث تفاعلات فرط الحساسية بشكل نادر نسبيًا. إذا أصبح الجلد حاكًا ، فعادةً ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي أحمر معقد وبقع. قد تعاني أيضًا من سيلان الأنف والسعال وغثيانًا أو تقلصات في البطن.
إذا شعرت بتورم في الوجه ، وإحساس بالحكة في وتحت اللسان ، وراحتي اليدين وباطن القدمين ، يجب التوقف عن الدواء واستشارة الطبيب على الفور. يمكن أن تشير هذه الأعراض التحذيرية إلى تفاعلات حساسية خطيرة مع ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم ، مما قد يؤدي في النهاية إلى توقف التنفس والقلب والوفاة.

صداع

يستخدم Novalgin® للألم الشديد - بما في ذلك الصداع الشديد والصداع النصفي. من المفارقات أن Novalgin® يمكن أن يسبب الصداع في حالات نادرة. من المحتمل أن يكون الصداع نتيجة التأثير الخافض للضغط للدواء. قد يكون الصداع مصحوبًا بالدوخة أو التعب أو حتى الإغماء. في حالة حدوث صداع أو آثار جانبية أخرى ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج. يمكنه أو يمكنها تعديل جرعة الدواء أو التحقق من التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها.

اقرأ المزيد تحت عنوان: الصداع

هل يمكن أن يكون نوفالجين خطيرًا؟

يمكن أن يكون لـ Novalgin® آثار جانبية خطيرة وخطيرة. لذلك لا يجب تناوله إلا بعد استشارة الطبيب. كما سبق وصفه ، يمكن أن تسبب الحساسية تجاه Novalgin® ردود فعل خطيرة. يمكن أن يكون لـ Novalgin أيضًا تأثير قوي على خلايا الدم ويؤدي إلى ما يعرف باسم "ندرة المحببات". يؤدي هذا إلى انخفاض كبير في عدد الخلايا المحببة - خلايا الدم البيضاء وخلايا المناعة - في الدم المحيطي. هذا يعني أن الجهاز المناعي لم يعد قادرًا على محاربة البكتيريا ويمكن أن تحدث التهابات خطيرة. من الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى لـ Novalgin® تأثير خفض ضغط الدم القوي ، والذي يمكن أن يحدث بشكل خاص عند حقن الدواء مباشرة في الأوردة. الخطر موجود بشكل خاص في المرضى الذين يتناولون بالفعل الأدوية الخافضة للضغط (مثل حاصرات بيتا). يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب ، مما قد يؤدي في النهاية إلى السكتة القلبية.

اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: ندرة المحببات

موانع

نوفالجين® لا ينبغي أن تدار إذا لوحظ بالفعل عدم تحمل المادة الفعالة.

موانع أخرى هي عدم وجود واحد معين الانزيمات (نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات) وكذلك اضطرابات في إنتاج صبغة الدم الحمراء (البورفيريا). المرضى الذين يعانون بالفعل من اضطرابات الدم يجب ألا يفعلوا ذلك ميتاميزول/ نوفالجين® ليأخذ في.

حمل و الرضاعة هي موانع أخرى ، لا ينبغي إعطاء نوفالجين للأطفال الرضع أيضًا.

استخدم في فترة الحمل

لا ينبغي تناول عقار Novalgin® أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية ، حيث لا توجد معرفة كافية حتى الآن حول الضرر المحتمل للطفل الذي لم يولد بعد. بدلاً من ذلك ، بدلاً من Novalgin® ، تتوفر الأدوية المجربة والمختبرة مثل الباراسيتامول (للألم والحمى) أو الإيبوبروفين (للأمراض الالتهابية) للعلاج.

اقرأ المزيد عن الموضوع: باراسيتامول أثناء الحمل ومسكنات للألم أثناء الرضاعة الطبيعية

استخدم أثناء الرضاعة الطبيعية

يجب عدم تناول Novalgin® أثناء الرضاعة الطبيعية ، حيث يتم إفراز مكونات الدواء ومنتجاته في حليب الثدي. يمكن أن يسبب بعد ذلك تفاعلات جرعات زائدة شديدة مثل الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب أو السكتة القلبية لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج جسم الأم إلى بعض الوقت للتخلص تمامًا من Novalgin®. لذلك ، لا يجب عليك فقط الإرضاع أثناء تناوله ، ولكن أيضًا بعد آخر جرعة من Novalgin® ، يجب عليك الرضاعة الطبيعية مرة أخرى بعد 48 ساعة على الأقل حتى لا تعرض الطفل للخطر.

هل يمكنك شراء نوفالجين بدون وصفة طبية؟

لا يتوفر Novalgin® بأي شكل (قطرات ، أقراص ، تحاميل ، محلول) أو جرعة بدون وصفة طبية. يجب دائمًا وصف الدواء من قبل الطبيب. هذا يرجع إلى حقيقة أن Novalgin® يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة أو تفاعلات مع أدوية أخرى ويجب حماية المريض من هذه الأخطار المحتملة من خلال الاستخدام غير الصحيح.

قيود العمر في Novalgin

يجب ألا يتلقى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر نوفالجين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون وزن الجسم أكثر من 5 كيلوغرامات ، حيث لا توجد قيم تجريبية لمجموعات الوزن الأخرى وسيكون الضرر من نوفالجين ممكنًا.

السعر

يختلف سعر Novalgin® الذي يتعين على المريض دفعه في الصيدلية بسبب عوامل مختلفة. من ناحية أخرى ، يعتمد ذلك على الجرعة وحجم عبوة الدواء التي يتم شراؤها. لذلك فإن السعر الأساسي يتراوح بين 15-25 يورو. نظرًا لأن Novalgin® يتطلب وصفة طبية ، فيمكن وصفه عن طريق وصفة طبية نقدية أو وصفة طبية خاصة ، حيث يتعين على المريض أولاً دفع السعر الكامل للدواء في الصيدلية ثم استرداد المال لاحقًا من السجل النقدي. في حالة مرضى التأمين الصحي القانوني الذين لا يُعفون من الدفع المشترك ، يتم عادةً تطبيق دفعة مشتركة بنسبة 10 ٪ - بحد أقصى 10 يورو. تحتوي الأدوية مثل Berlosin على نفس العنصر النشط مثل Novalgin® ، لكنها أرخص. لذلك من الممكن أن يصف الطبيب مستحضرات أخرى بنفس التأثير بدلاً من Novalgin®.

جرعة

يتم تقديم Novalgin® بأشكال جرعات مختلفة: على شكل قطرات أو أقراص مغلفة أو تحاميل (تحاميل). تتوافر القطرات بتركيز 500 مجم لكل مل ، وأقراص مغلفة من 500 مجم وتحاميل على شكل 1000 مجم للبالغين و 300 مجم للأطفال دون سن 15 عامًا.

نظرًا لأن جرعة Novalgin® لا تعتمد فقط على شكل الجرعة ، ولكن أيضًا على نوع وشدة المرض المراد علاجه والعوامل الفردية الأخرى مثل العمر أو الوزن أو وظيفة العضو ، يجب عليك دائمًا الرجوع إلى المعلومات في حالة الشك (على سبيل المثال عند اتخاذ قرار بشأن تغييرات الجرعة) يجب اتباع النشرة الداخلية للعبوة و / أو استشارة الطبيب. ومع ذلك ، يمكن صياغة بعض المبادئ التوجيهية.

للبالغين والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 عامًا وأكثر ، تبلغ الجرعة الواحدة لقطرات Novalgin® 500-1000 مجم ، والتي تقابل عادة 20 إلى 40 نقطة. الجرعة اليومية القصوى هي 3000 مجم أي 120 نقطة. في حالة الأقراص المطلية بالفيلم المتوفرة تجارياً ، فإن 1-2 حبة تتوافق مع الجرعة المفردة و 6 أقراص للجرعة القصوى. في حالة تحاميل 1000 مجم ، تحاميل واحدة تقابل الجرعة الواحدة وثلاثة تحاميل لأقصى جرعة يومية.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، هناك تدرجات قريبة من الجرعة لجميع أشكال الجرعات الثلاثة من Novalgin® ، كما هو موضح أدناه.

• يتلقى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا جرعة واحدة من 250 إلى 750 مجم (10 إلى 30 نقطة) أو ، في حالة الأقراص المغلفة ، من 8 إلى 16 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم (بالنسبة للمراهق البالغ وزنه 40 كجم ، يكون 320 إلى 640 مجم ، وهو تقريبًا قرص واحد مغلف بالفيلم مع 500 ملغ تقابل).
  تبلغ الجرعة اليومية القصوى من نوفالجين حوالي 80 إلى 100 نقطة أو 2000 مجم (4 أقراص مغلفة). عندما يتعلق الأمر بالتحاميل ، لم تعد تحاميل 1000 مجم مناسبة ، فقط 300 مجم تحاميل ، اثنتان منها تمثلان الجرعة الواحدة و5-6 أقصى جرعة يومية.
• بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سبع وتسع سنوات ، يتم استخدام جرعة واحدة من 200 إلى 500 مجم ، أي ثماني إلى 20 قطرة أو تحميلة 300 مجم. يجب عدم تناول الأقراص المغلفة. الجرعة اليومية القصوى هي 60 نقطة أو أربع تحاميل 300 مجم.
• يتلقى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 سنوات 125 إلى 375 مجم (خمس إلى 15 نقطة أو تحميلة 300 مجم) كجرعة واحدة. الأقراص المغلفة ليست مناسبة.تبلغ الجرعة اليومية القصوى من Novalgin® حوالي 1125 مجم ، وهو ما يعادل 45 قطرة أو ثلاث تحاميل 300 مجم.
• تبلغ الجرعة الواحدة للأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات 75 إلى 250 مجم (3 إلى 10 قطرات). الأقراص المغلفة والتحاميل غير مناسبة. الحد الأقصى للجرعة 750 مجم أي 30 نقطة.
• الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر وسنة واحدة يتلقون 50 إلى 125 مجم (2 إلى 5 قطرات) كجرعة وحيدة وبحد أقصى 12 نقطة يوميًا هنا أيضًا ، الأقراص المغلفة بالفيلم والتحاميل غير مناسبة.
• Novalgin® غير مناسب للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، ولا على شكل قطرات أو أقراص مغلفة أو تحاميل.

في المرضى المسنين ، خاصةً مع وجود خلل معروف في وظائف الكلى ، يجب على الطبيب تقليل جرعة نوفالجين® ، حيث يتم إخراج العنصر النشط بشكل أبطأ.

هام: قبل تناوله ، تأكد دائمًا من مدى ارتفاع جرعة المكون النشط metamizole في الدواء الذي تستخدمه - على سبيل المثال ، عدد ملليغرام من metamizole الموجودة في قرص واحد من أقراصك المغلفة. هذه هي الطريقة الوحيدة للعثور على الجرعة الصحيحة.

لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، يرجى قراءة: Novalgin® جرعة.

قطرات Novalgin® أو أقراص؟

لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في التأثير أو طريقة العمل أو الجرعة بين قطرات Novalgin® والأقراص. ميزة القطرات ، بالطبع ، هي أنها أسهل في البلع وبالتالي فهي بديل جيد للمرضى الذين يعانون من مشاكل في بلع الأقراص أو الذين يجدون صعوبة في البلع بشكل عام. قطرات Novalgin® مناسبة بشكل خاص للأطفال الصغار الذين لا يستطيعون ابتلاع الأقراص بشكل جيد. عيب القطرات هو الطعم المر ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته عند ابتلاع الأقراص على الفور. ومع ذلك ، لا تختلف القطرات والأقراص في تأثيرها: كلا الشكلين موصوفان للألم الشديد (بعد العمليات ، والإصابات ، وآلام الورم) ، والحمى المرتفعة أو عندما لا تنجح المسكنات الأخرى تتطلب قطرات Novalgin® أيضًا وصفة طبية. نظرًا لأن المكون النشط metamizole والمكونات المتبقية في القطرات متطابقة مع الأقراص ، يمكن أن تحدث نفس الآثار الجانبية والتفاعلات وردود الفعل التحسسية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: قطرات نوفالجين

تطبيق

يتوفر Novalgin® / Metamizol في الأشكال التالية:

أقراص ، قطرات ، حقن / أمبولات ، تحاميل ، أقراص فوارة.

تفاعل نوفالجين®

نوفالجين والكحول - هل يحتمل؟

بشكل عام ، لا ينبغي تناول الكحول أثناء العلاج بـ Novalgin® ، حيث قد تتغير تأثيرات الدواء.

يتم تكسير الكحول بواسطة نازعة هيدروجين الكحول (اختصار ADH). لا يوجد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في الكبد فقط ولكن أيضًا في بطانة المعدة. نظرًا لأن Novalgin® يثبط إنزيم نازعة هيدروجين الكحول في المعدة ، فإن المزيد من الكحول يمر في الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى الكحول إلى زيادة تأثير الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر تأثير Novalgin® باستهلاك الكحول. يتم تحويل كلتا المادتين أو تفككهما في الكبد وبالتالي يمكن أن تؤثر كل منهما على الأخرى. يجب إخبار الطبيب إذا كان هناك عدم تحمل للكحول يؤدي إلى احمرار الوجه والتمزق والعطس حتى مع وجود كميات قليلة من الكحول. نظرًا لأن Novalgin® يحتوي على كميات صغيرة من المكونات الكحولية ، فهناك خطر متزايد من عدم تحمل الدواء عند تناول الدواء ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.

المزيد عن هذا الموضوع على: Novalgin® والكحول - هل هما متوافقان؟

نوفالجين وايبوبروفين

إذا كان الألم شديدًا ولا يمكن السيطرة عليه بتناول مسكن واحد ، فقد يلزم تناول مسكنين للألم. يمكن دمج نوفالجين مع إيبوبروفين لفترة ، على سبيل المثال بعد عملية جراحية أو بعد كسر في العظام.
ومع ذلك ، فإن الاستخدام المتزامن لكلا العقارين يجب أن يتم فقط بالتشاور مع الطبيب المعالج ، لأن كلا الدواءين يضران بالكلى وبالتالي يسببان خللًا في وظائف الكلى. يمكن أن يؤدي هذا التأثير الجانبي إلى الفشل الكلوي. لذلك ، عند الجمع بين مسكني الألم ، من الضروري التحقق مما إذا كان المريض قد عانى بالفعل من تلف الكلى.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: نوفالجين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

نوفالجين وباراسيتامول

بشكل عام ، يمكن الجمع بين Novalgin® و Paracetamol. كل من هذه الأدوية له آثار جانبية من تلقاء نفسه ، لكن لا تتفاقم هذه الآثار مع الدواء الآخر.
في حين أن الباراسيتامول له آثار جانبية ضارة بالكبد (سامة للكبد) ، فإن Novalgin® ليس له آثار سامة كبدية معروفة. نظرًا لأنه لا يزال هناك خطر حدوث جرعة زائدة من مسكنات الألم عند تناول كلا العقارين في نفس الوقت ، يجب مناقشة تناول جرعة إضافية وجرعة الباراسيتامول مع الطبيب المعالج.

Novalgin® والحبوب

بقدر ما هو معروف ، لا يؤثر Novalgin® أو مكونات الدواء والحبوب على بعضها البعض في تأثيرها عند تناولها في نفس الوقت.
لذلك يمكن تناول نوفالجين بالرغم من حبوب منع الحمل ولا يغير تأثير منع الحمل للحبوب. نظرًا لأن Novalgin® نادرًا ما يسبب آثارًا جانبية مثل الغثيان والقيء ، فمن الممكن أن تتقيأ حبوب منع الحمل مرة أخرى وبالتالي تفقد وظيفتها الوقائية. في هذه الحالة ، يجب استخدام وسائل منع الحمل أثناء الجماع باستخدام الواقي الذكري.