ألم وهمي

المقدمة

شعور ألم في جزء من الجسم لم يعد موجودًا غالبًا بعد فقدان جزء من الجسم ، عادةً كجزء من أ بتريحدث. في الغالب يأتي بعد إزالة اقسم الأطراف للألم الوهمي ، من حيث المبدأ ، يمكنهم ذلك تحدث في كل مكانحيث يتم إجراء البتر ، على سبيل المثال بعد البتر إزالة الثدي.

السبب الجذري

لفترة طويلة كان من المفترض أن المتضررين هم تخيل الألم الوهمي، في وقت لاحق اقترح أن التغييرات على الجذع المتبقي سيخلق هذا الألم. من المعروف الآن ، مع ذلك ، أن الألم الوهمي في دماغ بواسطة أ التنشيط الخاطئ لنظام الألم ينشأ. وفقًا لذلك ، يمكن فهم الألم الوهمي على أنه نوع من آلام الأعصاب.

أساس الإحساس بالألم هو أن منبه الألم يمر، من عند عمليات الدماغ وأخيرا مصنفة يصبح. هذا أيضًا سبب لوجود محفزات مختلفة بشكل ذاتي مؤلم بشكل مختلف يتم مساعدته.
من ناحية ، ما يسمى المسرحيات في تطوير الألم الوهمي "الآلام المتوقعة" دور: أ الحبل العصبي يتم تخصيص منطقة إمداد معينة ، بحيث يعرف الدماغ عندما يكون هناك دافع عبر هذا العصب من أين يأتي الحافز. ومع ذلك ، يمكن خداع هذا النظام إذا نظر المرء ، على سبيل المثال ، إلى ضربات الكوع، غالبًا ما تشعر بـ وخز في الاصبع الصغير. لذلك ، "يوجه" الدماغ هذا الألم إلى الإصبع الصغير.
من ناحية أخرى ، يأتي من ألم حادالتي تحدث أثناء وبعد فقدان جزء من الجسم التغييرات في الدماغ. من القشرة الحسية هي منطقة الدماغ المسؤولة عن معالجة وتقييم الأحاسيس، لذلك فهو مسؤول أيضًا عن الألم. يتم تمثيل كل منطقة من مناطق الجسم هناك ، ويعتمد حجم المنطقة المعنية على مقدار الأحاسيس القادمة من هناك. بعد فقدان جزء من الجسم ، يكون هذا الجزء من الجسم تعيين مزيد في القشرة الحسية الحركية. ومع ذلك ، هناك إعادة تنظيم لهذه المنطقة من الدماغ: منطقة الدماغ المخصصة لجزء الجسم الذي تمت إزالته لا مزيد من النبضات من جانبها التقليدي ، ولكن المنطقة تتزايد من المناطق المجاورة. وكلما كانت عملية إعادة التنظيم هذه أقوى ، كان الألم الوهمي المتصور أقوى.

عامل آخر يؤثر على قوة الألم الوهمي هو ذلك شدة الألم قبل البتر من جزء الجسم. الأحاسيس السلبية ، مثل الألم الشديد ، يتم إنشاؤها بواسطة الدماغ في "ذاكرة الألم" المخزنة ، هناك تغييرات في الدماغ والدماغ يمكن أذكر هذا الألم لاحقًا. يمكن أن يحدث هذا أيضًا إذا كان لم يعد السبب الحقيقي للألم هل هناك ، على سبيل المثال بعد البتر. يمكن أن يحدث بعد ذلك أن آليات تخفيف الألم في الجسم لم تعد نشطة ، ولكن على وجه التحديد في الدماغ شعرت بألم سابق يصبح.

التشخيص

عندما يحدث الألم بعد البتر ، فإن تسجيل دقيق للتاريخ الطبي و ال وصف دقيق للألم ذات أهمية كبيرة للمريض. يجب التمييز بين الألم الوهمي ألم الجذع، أي الألم في الجذع المتبقي للجزء الذي تمت إزالته. هذه يمكن على سبيل المثال من خلال التهاب أو كدمات أو إصابات عصبية أو ضعف الدورة الدموية تنشأ. يجب أن تموت الضحية نفس المكان بالضبط ووصف نوع الألم وشدته ومدته. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملاحظة ما إذا كان الألم يمكن أن يحدث أو يخفف من خلال عوامل معينة. نظرًا لأن هذا قد يكون صعبًا على الشخص المعني ، فقد يكون بعد البتر الاحتفاظ بمفكرة للألم كن مفيدا.

التوزيع بتكرار

ال تواتر الألم الوهمي يختلف ، حسب الدراسات ، بين نادر للغاية وبعد كل بتر تقريبًا. القيم المتوسطة في نطاق بين 50 و 75٪، لذلك يمكن افتراض أن الألم الوهمي هو مشكلة شائعة بعد البتر هو و في أكثر من نصف مبتوري الأطراف يحدث.
يجب التمييز بين ما يسمى ب أحاسيس وهمية, مشاعر غير مؤلمة في الجزء المبتور من الجسم ، والذي يشعر به تقريبًا كل شخص مصاب بعد تعرضه للبتر.

الألم الوهمي هو الأكثر شيوعًا كلما اقتربنا من الجذع (أكثر قربا) تم البتر. إذا حدث الألم الوهمي ، فعادةً ما يبدأ بالفعل في الشهر الأول بعد البتر ، ولكن في أكثر من نصفه يبقى حتى أكثر من عام على. في أقل من 10٪ من المصابين ، يحدث الألم الوهمي لأول مرة بعد السنة الأولى بعد البتر.

الأعراض

عادة ما يكون وقت قصير نسبيًا بعد فقدان جزء من الجسم ، نادرًا أشهر إلى سنوات بعد الحدثيحدث ألم في جزء من الجسم لم يعد موجودًا. غالبا ما يسمى الألم حرق أو طعن أو إطلاق نار أو مملة وصفه وهو في الغالب أقوى في الليل من خلال النهار. يمكن تصنيف الألم الوهمي على أنه نوبات الألم المتكررة أو أقل من ألم مستمر تحدث تقع تظهر. غالبًا ما يكون الألم مشابهًا للألم الذي شعرت به قبل فقدان جزء من الجسم.
في كثير من الحالات يمكنك ذلك عوامل مختلفة تؤثر على الألم الوهمي. يمكن أن يكون هذا عوامل خارجية مثل الحرارة أو البرودة ولكن أيضًا العوامل الداخلية مثل التوتر والقلق والعافية العامة يمكن أن يكون لها تأثير على الألم الوهمي.

علاج نفسي

أ علاج موحد من الألم الوهمي غير موجود حتى يومنا هذا.

منذ أن ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من إمدادات كافية من الأطراف الاصطناعية، الذين لديهم أقل إعادة تنظيم للدماغ وكانوا أقل تأثراً بالألم الوهمي ، يجب أن يكون لديهم ، كلما أمكن ذلك ، تلقى بدلة.
معظم الوقت ، أ دواء يحاول. نظرًا لأن الألم الوهمي مخصص لما يسمى بألم الاعتلال العصبي ، أي الألم الذي يكمن سببه في العصب نفسه ، Coanalgesics معنى مهم أيضا. هذه هي الأدوية التي لم يكن الغرض منه في الأصل أن يكون مسكنًا للآلام حيث اتضح أنه يمكنهم المساعدة بشكل جيد مع هذا النوع من الألم. وتشمل هذه الأدوية بشكل رئيسي من مجموعة مضادات الاكتئاب وأدوية الصرع. بما أن الألم الوهمي ينشأ في الدماغ ، فإن العديد من المصابين به يستفيدون من الأدوية المخدرة الجهاز العصبي المركزي العمل ، هذه على سبيل المثال المواد الأفيونية ومناهضات مستقبلات NMDA.
إذا استمر الألم الوهمي على الرغم من العلاج الدوائي ، يجب على المرء علاج خاص للآلام على التوالي. هنا يوصى بالعلاج أخصائيو الألم ذوي الخبرة، غالبًا ما يقود علاج الآلام متعدد الوسائط، التي يشارك فيها على الأقل تخصصان طبيان مختلفان ، لتحقيق النجاح. يمكن استخدامها ، على سبيل المثال العلاجات الفيزيائية أو ال تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد (عشرات). أيضا إجراءات الاسترخاء والعلاج السلوكي يمكن أن تساعد في التحسن.
هناك أيضًا إجراءات تحاول ذلك في الدماغ عكس إعادة التنظيم الناتجة أغلق. تتوفر خيارات مختلفة لهذا: الأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية هي أطراف صناعية حديثة يمكنها استعادة وظيفة الجزء المفقود من الجسم جزئيًا. ال ارتداء البدلة بانتظام ينشط أيضًا منطقة الدماغ التي تم تعديلها بواسطة البتر. كجزء من أ العلاج بالمرآة الشخص المعني يجلس في المرآة رؤية أطراف صحية تستطيع. إذا قام بتحريكها ، فإن الدماغ يفسرها على أنها حركة للطرف المبتور ، مما يؤدي إلى أ تحسن في الألم الوهمي يمكن أن تسهم. أيضا تمارين مختلفة مثل تصور تمارين التخيل و تنشيط من الجذع المتبقي يمكن أن يخفف الألم.
خيارات العلاج الأخرى العلاج بالإبر، تحفيز النخاع الشوكي ، التحفيز العميق للدماغ أو إعطاء الحقن المخدرات المؤثرة محليا أو الكورتيكوستيرويدات في الجذع المتبقي. المهم هو أنه لا توجد طريقة واحدة فقط لعلاج الألم الوهمي. كل مريض يجب أن يكون له العلاج الصحيح بشكل فردي كونها وجدت. في كثير من الأحيان هذا ليس بالأمر السهل ويتطلب ذلك تجربة الأدوية والأساليب المختلفةفي النهاية ، غالبًا ما تعمل مجموعة من الأدوية والطرق المختلفة على تخفيف الألم بشكل فعال.

الوقاية

العامل الرئيسي في تطور الألم الوهمي هو قوة ومدة الألم قبل إزالة جزء الجسم. ومن ثم فهو الخيار الأمثل علاج الألم قبل البتر النهج المركزي لمنع الألم الوهمي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي تستطيع يمنع تكوين ذاكرة الألم يصبح.
أيضا بعد العملية يجب أن يتم علاج الألم بشكل متسق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث محفزات مؤلمة أثناء العملية إجراءات تخدير النخاع الشوكي يتم تخفيض.

توقعات

يعتمد تشخيص الألم الوهمي بشكل أساسي على واحد في أقرب وقت ممكن بدء العلاج من عند. للحصول على أفضل علاج للألم في الأسابيع القليلة الأولى ، 70-90٪ من المصابين ذكرت نجاح علاجي جيد. إذا بدأ علاج الألم مع تأخير ، فهذه هي الحالة لحوالي الثلث فقط.
التنبؤ باستمرار الألم الوهمي هو بشكل عام غير ممكن. التعليق التلقائي ممكن ، وكذلك عودة الألم بعد تخفيف الآلام. يُنظر إلى الألم الذي يستمر لمدة تزيد عن ستة أشهر على أنه غير مواتٍ.