استرواح الصدر

• استرواح الصدر

تعريف استرواح الصدر

تحت انهيار الرئة / استرواح الصدر (pneu = الهواء ، الصدر = الصدر) يفهم المرء تغلغل الهواء في حيز الرئة (الحيز الجنبي) ، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة.
يمكن أن تكون أسباب ذلك كسر في الضلع ، ولكن انفجار أنسجة الرئة المنتفخة (انتفاخ الرئة).

التصنيف / النماذج

يتكون غشاء الرئة (غشاء الجنب) من طبقتين أو طبقتين.
يقع الفراغ أو الفجوة الجنبية بين ورقتي غشاء الجنب. يتم تحرير الضغط السلبي الذي يسود عادة في الفراغ الجنبي في استرواح الصدر وتنقبض الرئتين بسبب مرونتهما المتأصلة.
يمكنك التفكير في الأمر على أنه يعطي الماء بين طبقين. يمكن الآن للألواح الزجاجية أن تتحرك بسهولة ضد بعضها البعض ، لكن لا يمكن فصلها عن بعضها البعض.

بصرف النظر عن استرواح الصدر (انهيار الرئة) ، إذا لم يكن هناك مرض رئوي كامن يمكن تحديده إشعاعيًا (على الأشعة السينية) ، فإنه يسمى استرواح الصدر الأولي.
ومع ذلك ، إذا أظهرت الأشعة السينية وجود مرض رئوي سابق ، فهو استرواح صدري ثانوي.

اقرأ عن هذا أيضًا البزل الجنبي

استرواح الصدر الضاغط هو شكل خاص ، مع استرواح الصدر الضاغط ، يخترق الهواء الفراغ الجنبي من الخارج (على سبيل المثال من خلال سكين ، ضلع مكسور). مع كل استنشاق ، يتراكم المزيد من الهواء ، مما يؤدي إلى إزاحة الأنسجة الرئوية المرنة والضغط عليها. آلية الصمام تمنع الهواء من الهروب عند الزفير. يتم دفع القلب إلى الجانب الآخر.

يمكن أيضًا إجراء الانقسام في استرواح الصدر الداخلي والخارجي.
ينشأ استرواح الصدر الداخلي داخل الرئتين (على سبيل المثال بسبب انفجار الحويصلات الهوائية في انتفاخ الرئة) ، في حين أن استرواح الصدر الخارجي مثل بسبب طعنة سكين أو ضلع مكسور يخترق الرئتين. غالبًا ما يكون استرواح الصدر مصحوبًا بانصباب مصلي (صدري مصلي) أو قيحي (تقيح صدري) أو انصباب دموي (دموية صدري مدمى).
يوجد استرواح الصدر الثنائي (الثنائي) في حوالي 1-2٪ من الحالات.

استرواح الصدر

1. رئة منهارة
2. القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)
3. تشعب القصبة الهوائية (كارينا)
4. الرئة اليسرى مع تطور كامل

الأسباب

عادة ما يكمن سبب استرواح الصدر الأولي في تمزق (تمزق) الحويصلات الهوائية (يحدث بشكل خاص في حالة انتفاخ الرئة).
يمكن أن يتسبب التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي) وسرطان الرئة (سرطان الشعب الهوائية) في استرواح الصدر الثانوي ، من بين أمور أخرى. يمكن أيضًا أن تكون هذه الصورة السريرية ناتجة عن ثقب الجنبي غير المناسب (على سبيل المثال كجزء من تشخيص السائل النخاعي) أو علاجات الوخز بالإبر في منطقة الرئة.

يحدث استرواح الصدر الداخلي / انهيار الرئة بسبب انفجار الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال بسبب نقص البروتين). على سبيل المثال من خلال ضلع مكسور عند ثقب أنسجة الرئة.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: الأضلاع المكسورة

يمكن أيضًا أن يصاب طرف الرئة ويحدث استرواح الصدر عندما يتم إدخال الإبرة كجزء من حصار العقدة النجمية. اقرأ المزيد عن هذا تحت: انسداد العقدة النجمية

الأعراض / الشكاوى

تشمل الأعراض:

• ضيق في التنفس
• ألم في الصدر و
• تنفس سريع (تسرع النفس).

ينتج استرواح الصدر الضاغط عن ضغط (ضغط) الرئتين وإزاحة الجزء المركزي من تجويف الصدر حيث يقع القلب (إزاحة المنصف / المنصف) إلى الجانب الصحي المقابل. يسبب ضغط الرئة ضيقًا في التنفس هنا أيضًا. الصدمة هي عرض آخر لاسترواح الصدر الضاغط. وتجدر الإشارة في هذه المرحلة إلى أن هذه حالة طارئة.

اقرأ أيضًا: خياطة في الصدر الأيمن

التشخيص

يكشف الفحص البدني عن صوت طرق أغمق (يسمى فرط صوتي) على المنطقة المصابة وصوت تنفس مفقود أو حتى ضعيف.
يمكن أن يكون استرواح الصدر اكتشافًا مثيرًا للإعجاب في صورة الأشعة السينية.
من الأفضل رؤية النتائج بعد الزفير (التعرض الزفير). يتم تمثيل الرئة المنهارة بانخفاض في الشفافية (سواد أقل) مقارنة بالجانب الصحي.

الفضاء الجنبي ، المليء بالهواء الآن ، داكن / أسود. رسم السفينة (الخطوط البيضاء) غير مرئي. في حالة استرواح الصدر الضاغط ، يمكن أيضًا رؤية إزاحة المنصف هنا:
تحول ظل القلب. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) صورة مشابهة: الجانب المصاب أغمق (أسود) من الجانب الصحي ، حيث يمكن رؤية أنسجة الرئة السليمة على أنها علامات بيضاء. يظهر الهواء على هيئة أسود موحد في كل من الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

الأشعة السينية مع استرواح الصدر

في الحالات الحادة ، تعتبر الأشعة السينية التقليدية هي أسرع وسيلة لمعرفة سبب أعراض المريض ، مثل ضيق التنفس أو أزمات الدورة الدموية. ينبغي النظر في المزيد من التشخيصات فقط إذا كان سبب استرواح الصدر غير واضح. يتم التقاط صورة الأشعة السينية أثناء الوقوف على طائرتين ، أي من الأمام أو الخلف ومن جانب المريض. حتى بعد وضع تصريف للصدر ، يتم استخدام الأشعة السينية للتحقق من الوضع الأمثل للأنبوب في الصدر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

استرواح الصدر بالأشعة السينية

1. الرئة اليسرى (طبيعية)
2. قلب
3. انهار الرئة اليمنى
4. الهواء بين غشاء الرئة

التصوير المقطعي المحوسب لاسترواح الصدر

يمكن أن يكون التصوير المقطعي (CT) مفيدًا جدًا كأداة تشخيصية في حالة الغموض في الأشعة السينية التقليدية. على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض أساسي مسؤول عن استرواح الصدر ، يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب أداة رائدة لمعرفة السبب.
فيما يتعلق باسترواح الصدر التلقائي المذكور أعلاه ، يمكن أن يعطي التصوير المقطعي المحوسب تكهنات أكثر دقة حول ما إذا كانت مثل هذه الحالة يمكن أن تكرر نفسها ، لأن التغييرات الدقيقة في الرئتين يمكن تمثيلها بشكل أفضل هنا من صورة الأشعة السينية التقليدية. بالمقارنة مع الأشعة السينية التقليدية ، فإن التصوير المقطعي للتصوير المقطعي يسمح بتحديد أكثر دقة للسبب.

الموجات فوق الصوتية لاسترواح الصدر

الفحص بالموجات فوق الصوتية للمريض المشتبه في إصابته باسترواح الصدر ليس فعالًا في البداية. بسبب الخصائص التقنية لعملية الموجات فوق الصوتية ، فإن الهواء في الموجات فوق الصوتية له تأثير انسداد جزئي على الفحص الفعلي. يتصرف بشكل مختلف إذا كان هناك المزيد من السوائل في الفضاء الجنبي. يمكن إثبات ذلك جيدًا. بشكل عام ، في حالة الاشتباه في استرواح الصدر ، يمكن تفضيل الفحصين المذكورين بالفعل. تقدم الأشعة السينية العادية أفضل تمثيل للمشكلة في عرضها العام.

علاج نفسي

يمكن في البداية ملاحظة استرواح الصدر الصغير ويمكن تسريع الانحدار التلقائي عن طريق إعطاء الأكسجين الأنفي.
يمكن علاج استرواح الصدر المصحوب بأعراض ، أي استرواح الصدر الذي يسبب مشاكل صحية للشخص المصاب ، عن طريق شفط الهواء من خلال أنبوب. يتم تطبيق هذه الطريقة على أنها ما يسمى بتصريف الصدر بالشفط.
إذا لم يكن هناك انحدار كامل أو إذا تكرر المرض ، يمكن إزالة جزء من أنسجة الرئة في حالات استثنائية (استئصال الجنبة).

كيف يتم وضع أنبوب الصدر؟

الخطوة الأولى هي تحديد المكان المناسب على صدر المريض. يوجد في الأساس مكانان يمكن فيهما وضع مصرف الصدر. يقع أحدهما في منطقة القفص الصدري الجانبي الأوسط بين الضلع الرابع والخامس. ثم يسمى الصرف الذي تم إدخاله هنا بمصرف Bülau.
الخيار الثاني يسمى تصريف Monaldi ويتم إدخاله في الجزء العلوي الأوسط من الصدر بين الضلع الثاني والثالث.

يتم تطبيق التخدير الموضعي قبل تركيب نظام الصرف ، والذي يمكن أن يحول الإفراز أو الدم والهواء. ثم يتم عمل شق صغير بالجلد بمشرط ويتم عمل الحافة العلوية من الضلع السفلي بالمقص أو الكماشة. يحدث هذا حتى يتم الوصول إلى الفضاء المقابل ، ما يسمى بالفضاء الجنبي. يقع هذا تقريبًا بين الصدر والرئتين. بعد وضع الصرف ، يتم تثبيته على المريض بخياطة جلدية ويتم وضع الجص. ثم يتم الاتصال بنظام مغلق يتكون من قفل مائي وحاوية إفراز ، يتم وضعها تحت الشفط. ثم يتم التحقق من الملاءمة الصحيحة والتأثير العلاجي لتصريف الصدر باستخدام الأشعة السينية.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: استنزاف الصدر

كيف يتم إزالة أنبوب الصدر؟

يتخذ الطبيب المعالج قرار إزالة مجرى الصدر بعد عدة أيام من المراقبة. يتم إجراء مراحل الاختبار بشكل متكرر حيث يتم إيقاف الشفط عن الصرف. يتبع ذلك أشعة سينية لمعرفة ما إذا كان هناك تراكم متجدد للهواء أو السوائل في الفضاء الجنبي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن إزالة البالوعة. يحدث هذا تحت شفط وتوتر الخرطوم. ثم يتم تغطية الثقب الموجود في الجلد بضغط معقم ويتم ضغطه أيضًا بضمادة في البداية.

ما هي مدة الأنبوب الصدري في مكانه؟

تم إنشاء الصرف لمؤشر معين ، سبب. إذا تم التخلص من هذا السبب أو تم تقليل العوامل المسببة لأدنى حد ، يمكن النظر في إزالة الصرف. وبالتالي ، فإنه يختلف من حالة إلى أخرى كم من الوقت يجب أن يبقى أنبوب الصدر في مكانه. بعد دراسة متأنية ، يتخذ الفريق الطبي في المستشفى قرارًا مشتركًا. يمكن القول أنه يتم سحب الصرف عندما لا يكون هناك المزيد من تراكم الهواء أو السوائل في الفضاء الجنبي. عادة ما يكون هذا هو الحال بعد بضعة أيام. يمكن أيضًا ترك نزيف الصدر في مكانه لعدة أسابيع.

متى تحتاج لعملية جراحية مع استرواح الصدر؟

يجب التفكير في العلاج الجراحي في حالة تكرار الأعراض المصاحبة لاسترواح الصدر. يجب أيضًا إصلاح نقاط الضعف المؤكدة في أنسجة الرئة ، والتي تسمى "الفقاعة" (المثانة) من الناحية الفنية. وهي عبارة عن فقاعات بارزة ذات بشرة رقيقة يمكن أن تنفجر تلقائيًا. يتطلب سيناريو استرواح الصدر الضاغط أيضًا علاجًا جراحيًا. إذا كان العلاج بأنبوب الصدر غير كافٍ واستمر تسرب الهواء ، فيجب أيضًا التفكير في الجراحة. في حالة كسور الضلع ، والتي هي سبب استرواح الصدر بسبب الشظايا أو شظايا الكسر ، يجب إجراء عملية جراحية للقضاء على المشكلة.
أثناء العملية بشكل عام ، يتم خياطة نقاط التسرب المحتملة فوق الرئة أو استئصال أجزاء أصغر منها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد ما يسمى بإلصاق الجنب في منع الرئتين من الانهيار. يتم لصق الرئتين وغشاء الجنب معًا. يشكل هذان الجلدان الحد الخارجي للفضاء الجنبي ، والذي يقع بين الصدر الداخلي والرئتين.

ما هي المدة التي يستغرقها استرواح الصدر للشفاء؟

يمكن أن يختلف الوقت الذي يستغرقه علاج استرواح الصدر اعتمادًا على سبب ومدى ما يحدث. مع ما يسمى استرواح الصدر العفوي ، على سبيل المثال ، يمكن أن تنفجر الحويصلات الهوائية دون أسباب خارجية وتؤدي إلى تدفق الهواء إلى الفضاء الجنبي. يمكن أن يتحسن هذا بعد وضع تصريف الصدر. ومع ذلك ، إذا حدث بشكل متكرر ، فقد يكون العلاج الجراحي للسبب ضروريًا.
في مثال آخر ، استرواح الصدر الضاغط ، كما هو الحال مع جميع أشكال استرواح الصدر ، يتدفق الهواء إلى الفضاء الجنبي ، لكن هذا الهواء لا يهرب. يتجمع الهواء في الفراغ الجنبي دون أن يكون قادرًا على الزفير. في هذه الحالة يمكن أن يحدث توقف الدورة الدموية الذي يهدد الحياة إذا تم نقل أعضاء الصدر ، مثل القلب ، أي دفعها جانبًا. يعتبر استرواح الصدر التوتر دائمًا حالة طارئة مطلقة ، ولهذا السبب يكون الشفاء هنا في كثير من الحالات أطول من استرواح الصدر التلقائي.

الوقاية

لا يوجد علاج وقائي فعلي لاسترواح الصدر. يمكن للمرء أن يحاول فقط منع الأمراض الكامنة في الرئتين.

توقعات

في استرواح الصدر العفوي ، على سبيل المثال في حالة انتفاخ الرئة المعالج بالنزيف الصدري فإن معدل الانتكاسة (معدل التكرار) هو 20-50٪
بعد العلاج الدوائي أو الجراحي ، معدل التكرار هو 0-10٪. استرواح الصدر التوتر ، وهو حالة طارئة ، يهدد الحياة.

هل يمكن أن يكون استرواح الصدر قاتلاً؟

من حيث المبدأ ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية أو نقص العلاج إلى الموت. وهذا يفسر أيضًا الإلحاح الذي يجب على المرء أن يمضي به. يكمن الخطر في عدم كفاية تهوية الرئة المصابة. أنت تتنفس فقط بنصف رئتيك ، إذا جاز التعبير. يصبح هذا ملحوظًا للشخص المصاب بضيق واضح في التنفس مصحوبًا بألم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم استقرار الدورة الدموية وحتى الصدمة ، مما يعرض حياة المصابين للخطر. إذا ظهر ما يسمى باسترواح الصدر الضاغط ، فليس هناك فقط ضيق شديد في التنفس ، ولكن أيضًا نقصًا متزايدًا في إمداد الجسم بالأكسجين ، مما قد يؤدي أيضًا إلى إثارة الخوف والقلق وحتى الذعر. نظرًا لأن هذه صورة سريرية حادة ومهددة للحياة ، إذا تركت دون علاج ، سيموت الشخص المصاب.

ماذا يمكن أن تكون عواقب استرواح الصدر؟

النتيجة الأولى لاسترواح الصدر هي تكرارها. هذا على الأرجح مع استرواح الصدر العفوي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي تأخر الإمداد إلى اضطرابات الدورة الدموية بما في ذلك السكتة القلبية.
نتيجة لإمداد التصريف الصدري ، يمكن أن تحدث الالتهابات ، والتي يمكن أن تحدث من ناحية في الجلد ، ولكن من ناحية أخرى أيضًا في الرئتين و / أو غشاء الجنب ، كما يسمى ذات الجنب. يمكن أن تكون عواقب استرواح الصدر الناجم عن إصابة خارجية عبارة عن تمزقات غير مواتية للأضلاع ، ولكن أيضًا تغلغل الدم في الفضاء الجنبي ، والذي يُعرف باسم تدمي الصدر. إذا تم تصحيح المشكلة عن طريق عملية ، فقد يؤدي ذلك إلى إقامة أطول في المستشفى. إذا تم استئصال جزء من الرئة أثناء العملية ، أي قطع من أجل رعاية أفضل ، يمكن أن تتأثر وظيفة الرئة.

استرواح الصدر أثناء التمرين

يمكن أن يحدث استرواح الصدر أثناء ممارسة الرياضة ، وخاصة عند الشباب والرياضيين. من ناحية ، الصدمة ، أي من خلال القوة الخارجية أو المدببة أو الحادة التي تصيب الصدر. من ناحية أخرى ، بالإضافة إلى شكل الصدمة ، هناك أيضًا استرواح الصدر التلقائي الأكثر شيوعًا. يحدث هذا بشكل متكرر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا الذين يعانون من النحافة والطول. غالبًا ما يكون هؤلاء مدخنين ولديهم استعداد وراثي للإصابة باسترواح الصدر. مع زيادة المجهود ، يؤدي هذا الشكل إلى تنفس أعمق وأكثر شدة ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انفجار الحويصلات الهوائية. يخترق الهواء الآن الفضاء الجنبي وتطور استرواح الصدر.

استرواح الصدر بعد الجراحة

يمكن أن يحدث استرواح الصدر أيضًا بعد العمليات. إذا تم إجراء تدخلات على الصدر لفتح الفضاء الجنبي ، فهذا أمر لا مفر منه. لهذا السبب ، يتم دائمًا وضع مصارف الصدر في هذا النوع من العمليات ، مما يساهم في عملية الشفاء بعد العملية.
يمكن أن تؤدي بعض الأعمال الطبية الأخرى أيضًا إلى استرواح الصدر. عند وضع القسطرة الوريدية المركزية ، يتم ثقب الأوردة الكبيرة بالقرب من الرقبة أو الكتفين.نظرًا لأن أطراف الرئتين موجودة أيضًا في المنطقة المجاورة ، فمن الممكن إصابة الرئتين عن غير قصد وبالتالي إنتاج استرواح الصدر.

أعراض استرواح الصدر عند الطفل

في الأساس ، يمكن القول أن احتمال استرواح الصدر عند حديثي الولادة الأصحاء منخفض للغاية. يمكن أن يكون أكثر احتمالًا عند الأطفال المبتسرين ، حيث يكتمل نضج الرئة في الأسابيع القليلة الماضية من الحمل. إذا لم يتم إكمال هذا بشكل كافٍ ، فقد يؤدي ذلك إلى متلازمة الضائقة التنفسية. الأعراض التي تحدث هي ضيق التنفس ، أي التنفس العميق وعدم كفاية التنفس الذي يتطور عند الراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتحول الأغشية المخاطية في البداية إلى اللون الأزرق ، ثم الجلد أيضًا. قد تشمل الأعراض الأخرى انخفاض ضغط الدم أو عدم القدرة على الاستجابة في شكل خمول.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد