التهاب القولون الغشائي الكاذب

تعريف

التهاب القولون الغشائي الكاذب هو التهاب خطير في بطانة القولون. يحدث هذا بسبب البكتيريا المطثية العسيرة يحدث ويحدث عادةً فيما يتعلق بعلاج سابق بالمضادات الحيوية.
إذا تُرك التهاب القولون الغشائي الكاذب دون علاج ، فقد يكون قاتلاً. يتمثل العرض الرئيسي لهذه الحالة في الإسهال المائي الشديد الذي قد يحتوي على دم.

علم الأوبئة / التردد

الأرقام الدقيقة عن معدل التلوث بالمطثية العسيرة (التهاب القولون الغشائي الكاذب) غير معروفة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 3 ٪ من جميع البالغين وحوالي 50 ٪ من الأطفال يحملون المطثية العسيرة في الأمعاء.

ومع ذلك ، لم تكن هناك علامات لأعراض سريرية. ومع ذلك ، فإن الحقيقة هي أن البكتيريا موجودة في معظم المستشفيات. وبالمقابل ، فإن خطر ملامسة المريض لهذا العامل الممرض مرتفع. المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترات طويلة ، والعلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق أو مرضى الأمراض المتعددة معرضون للخطر بشكل خاص.
في الوقت نفسه ، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.

يسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب

بكتيريا المطثية العسيرة من التهاب القولون الغشائي الكاذب هي بكتيريا لاهوائية موجبة الجرام وليست من السكان الطبيعيين للغشاء المخاطي المعوي للإنسان. ومع ذلك ، فإن البكتيريا منتشرة على نطاق واسع في المستشفيات ويمكن أن تنتقل بسهولة إلى المرضى هناك من خلال الأشياء أو الموظفين.
ما الذي ينشط بكتيريا النوم في الأمعاء لا يزال غير معروف بشكل كافٍ.
تعتبر المضادات الحيوية من أهم المحفزات. تفسير ذلك هو الحماية الطبيعية للنباتات المعوية التي تزعجها المعالجة بالمضادات الحيوية.
وبالتالي فإن بكتيريا المطثية العسيرة لديها إمكانية التكاثر ومهاجمة الأمعاء. هذا يؤدي إلى التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية ، وهو أسهل بكثير في العلاج من التهاب القولون الغشائي الكاذب الفعلي.
(اقرأ المزيد عن الموضوع: آلام في البطن من المضادات الحيوية)

إذا تم تنشيط البكتيريا في الأمعاء ، يمكن أن تتكاثر بسرعة كبيرة وتشكل نوعين مختلفين من السموم. Toxin A هو سم خلوي يزيد بشكل كبير من إفراز الإلكتروليت وبالتالي فهو مسؤول عن الإسهال المائي. Toxin B هو سم ضار للخلايا يهاجم جدار الأمعاء ويؤدي إلى التهاب شديد هناك. بالإضافة إلى ذلك ، تتكاثف أجزاء من جدار الأمعاء لأن الفيبرين والنضح معًا يشكلان غشاءًا على الأغشية المخاطية. يحدث هذا في سياق الالتهاب ويفسر اسم التهاب القولون الغشائي الكاذب.

أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب

تتراوح أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب من الإسهال الخفيف ، الذي يقتصر على نفسه بعد فترة ، إلى الشعور الشديد بالمرض مع الإسهال الدموي الدموي الشديد والحمى.

بالإضافة إلى ذلك ، يشكو المصابون من آلام شديدة في البطن وتشنجات في البطن. ومع ذلك ، فإن الأعراض لا ترتبط مباشرة بخطورة المرض. لذلك لا ينبغي استخدام الصورة السريرية حصريًا لتقييم الشدة.
بسبب الأضرار التي لحقت الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى انثقاب ثقب) الذين يعانون من التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) يمكن أن يؤدي. إذا كان المرض متقدمًا جدًا فهو قاتل إذا ترك دون علاج.

هل يمكن أن يكون التهاب القولون الغشائي الكاذب ممكنًا بدون إسهال؟

من النادر جدًا حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب بدون إسهال. الإسهال هو في الواقع العرض الرئيسي للمرض. بدون وجود الإسهال ، يكون التشخيص أكثر صعوبة. في حالات نادرة ، لا يظهر التهاب القولون الغشائي الكاذب إلا من خلال آلام في البطن.

هل التهاب القولون الغشائي الكاذب معدي؟

التهاب القولون الغشائي الكاذب ليس معديًا. يحدث بسبب بكتيريا معينة في الأمعاء ، ولكنها تلعب دورًا فقط في المرضى الذين تم إضعاف الفلورا المعوية (بكامل الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الأمعاء) بشكل كبير عن طريق تناول المضادات الحيوية. وبالتالي فإن العدوى غير ممكنة.

المدة الزمنية

تعتمد مدة التهاب القولون الغشائي الكاذب بشكل كبير على شدة المرض والعلاج. في أسوأ السيناريوهات ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الوفاة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة ولا يتلقون أي علاج. إذا تم إجراء العلاج عن طريق إيقاف المضاد الحيوي المخالف والعلاج الدوائي بمضاد حيوي آخر ، فإن الأعراض (الإسهال وآلام البطن) عادة ما تهدأ بسرعة نسبيًا ، اعتمادًا على شدة المرض.

التشخيص

يمكن رؤية الطلاءات الغشائية الكاذبة بالمنظار في المستقيم على شكل رواسب صفراء (التهاب القولون الغشائي الكاذب). تلعب العيادة وسجلات الدم دورًا مهمًا أيضًا. تعد مسألة العلاج السابق بالمضادات الحيوية مؤشرًا مهمًا بشكل خاص للتشخيص.

ومع ذلك ، يمكن أن تبدأ أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب فورًا بالعلاج بالمضادات الحيوية أو حتى 4 أسابيع بعد العلاج.
يجب أن يكون على وجه السرعة بين واحد التهاب القولون الغشائي الكاذب "الحقيقي" و واحد التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية متمايزة لتتمكن من اختيار العلاج المناسب. والدليل على الإصابة بالمطثية العسيرة النشطة هو الكشف عن السموم في البراز وثقافة الكرسي.

الفحص النسيجي

الفحص النسيجي ، أي الفحص النسيجي مطلوب لتشخيص العديد من الأمراض. هذا ليس هو الحال مع التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتم التشخيص هنا من خلال المعلومات السريرية (الإسهال ، تناول المضادات الحيوية) وربما إجراءات التصوير (الموجات فوق الصوتية للبطن ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) وقبل كل شيء ، عن طريق تنظير القولون. من الممكن أيضًا اكتشاف البكتيريا المسببة في البراز.

علاج نفسي

إذا كان التهاب القولون الغشائي الكاذب مرتبطًا بالعلاج بالمضادات الحيوية ، فيجب إيقافه على الفور. في بعض الحالات هذا يكفي.
يمكن أن تتطور البكتيريا المعوية الطبيعية مرة أخرى بعد التوقف عن العلاج وتحد من انتشار المطثية العسيرة. في الحالات الشديدة ، عادة ما تكون السوائل والإلكتروليتات ضرورية. غالبًا ما يجب القيام بذلك عن طريق الحقن عن طريق الوريد ، حيث لا يمكن للمرضى امتصاص أي سوائل بسبب الإسهال الشديد. يجب تجنب أدوية الإسهال إن أمكن. تعتبر الإجراءات الصحية مهمة بشكل خاص من أجل تقليل خطر الإصابة بالعدوى قدر الإمكان.

نظرًا لأن البكتيريا تشكل الأبواغ ، فإن المطهرات المعتادة غير فعالة. لهذا السبب ، يجب عزل المرضى المصابين. لا يجب على طاقم التمريض الاستغناء عن غسل اليدين بعناية ، حيث لا يمكن لمطهرات اليد مهاجمة الجراثيم أيضًا. إذا كان العلاج المذكور أعلاه لالتهاب القولون الغشائي الكاذب غير كافٍ ، يتم العلاج بالميترونيدازول أو الفانكومايسين لمدة 7 أيام.

العلاج الكافي بالمضادات الحيوية مهم لمدة 3 أيام على الأقل بعد زوال الإسهال. بهذه الطريقة يمكن تجنب التكرار أو المقاومة. في 20٪ من الحالات يحدث انتكاسة بعد انتهاء العلاج. والسبب في ذلك هو أن المضادات الحيوية تقتل فقط مسببات الأمراض النشطة. ولكن ليس الجراثيم ، أي البكتيريا النائمة وغير النشطة.يمكن أن تصبح نشطة بعد العلاج بالمضادات الحيوية وتجد ظروفًا ممتازة للنمو في الأمعاء التي لا تزال مصابة.
يمكن علاج هذا الانتكاس بسهولة نسبيًا باستخدام ميترونيدازول أو فانكومايسين. من أجل تجنب الانتكاسات ، يتم استخدام مستحضرات الخميرة بعد نهاية العلاج. تساعد هذه الأمعاء على التجدد بسرعة أكبر واستعادتها إلى حالتها الطبيعية.

زرع البراز

زرع البراز هو نقل البراز أو البكتيريا الموجودة في البراز من متبرع سليم إلى أمعاء المريض. تسعى عملية زرع البراز إلى تحقيق هدف عدم إمكانية إصلاحها استعادة الفلورا المعوية التالفة للمريض وبالتالي إنشاء أو على الأقل تعزيز ميكروبيوم فسيولوجي ، أي صحي.

عمليات زرع البراز حتى الآن غير معتمد رسميًا كشكل من أشكال العلاج، ولكن تعتبر "محاولة علاج فردية" إذا تمت الإشارة إليها وفقًا لذلك. ومع ذلك ، فإن الاستخدام الشائع الوحيد هو التهاب القولون الغشائي الكاذب.

تبدأ عملية زراعة البراز بـ تحضير البراز من متبرع سليم. لهذا الغرض ، يتم تخفيف البراز المتبرع بمحلول ملحي فسيولوجي ثم يتم تصفيته ، حيث يتم تنظيفه من المكونات الزائدة مثل الألياف غير القابلة للهضم والبكتيريا الميتة.
يكون التعليق الناتج بهذه الطريقة في معظم الحالات عبر وسيلة سابقة التنظير (انعكاس) وضع المسبار في أو المناطق للمريض.
الاحتمال الآخر هو إدخال البكتيريا في الأمعاء الغليظة عن طريق تنظير القولون (تنظير القولون).

الوقاية

أهم شيء للحماية من التهاب القولون الغشائي الكاذب هو الفلورا المعوية الصحية. هذا يوفر حماية طبيعية ضد مهاجمة البكتيريا. يمكن استخدام مستحضرات البروبيوتيك لهذا الغرض. هذه تدعم الجراثيم المعوية الصحية ، حتى في ظل الظروف الصعبة. أظهرت الدراسات أن أ المدخول المنتظم من اللبن يحسن الفلورا المعوية وبالتالي يمنع حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب.

توقعات

ال تشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب يعتمد بشدة على شدة المرض والأمراض السابقة للمريض. نظرًا لأن المرضى المصابين أو المصابين بأمراض متعددة يتأثرون بالفعل في معظم الحالات ، فإن معدل الوفيات يكون أعلى في مجموعات المرضى هذه.

يمكن أن يعاني المرضى الذين يعتمدون على العلاج بالمضادات الحيوية بشكل خاص من مشاكل كبيرة من التهاب القولون الغشائي الكاذب. والسبب في ذلك هو حقيقة أن الإجراء الأكثر أهمية وأحيانًا الوحيد هو إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية.
ومع ذلك ، هذا غير ممكن في بعض المرضى بسبب المرض الفعلي. هناك معدل وفيات مرتفع في هذه المجموعة من المرضى. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية دون أي مشاكل ، فيمكن ذلك المطثية العسيرة يمكن علاجها بسهولة نسبية. ومع ذلك ، فإن ارتفاع مخاطر الإصابة يعد خطرًا كبيرًا في المستشفيات ويجب مراعاته عند الاتصال بالمرضى.

هل يمكن لنظام غذائي كافٍ أن يمنع التهاب القولون الغشائي الكاذب؟

يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب بسبب المضادات الحيوية. لا يلعب النظام الغذائي أي دور في تطور المرض. في حالة وجود التهاب القولون الغشائي الكاذب ، فإن التوقف عن استخدام المضاد الحيوي المحفز والعلاج الدوائي بمضاد حيوي آخر مهم بشكل خاص. لا يلعب نوع النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج المرض. في الحالات الشديدة جدًا ، قد تكون التغذية الوريدية ضرورية من وقت لآخر. وهذا يعني أن المريض لا يأكل شيئاً بنفسه ، بل يزوده بالعناصر الغذائية عن طريق الوريد. يحدث هذا أثناء علاج المرضى الداخليين في المستشفى.