ألم القوباء المنطقية

تعريف

في ألمالتي هي جزء من هربس نطاقي تحدث ، هو أول ما يسمى ب الألم العصبي التالي من الفعلي "ألم النطاقي"ليفرق.

منألم النطاقي"هو الألم الذي يحدث أثناء مسار نموذجي لعدوى القوباء المنطقية. عادة ما يسمى هذا احتراق و مسبب للحكة شعرت ويسير جنبًا إلى جنب مع قصره على منطقة معينة من الجلد بثري طفح جلدي. بناء على ذلك يختفي هذا الألم عادة أيضا كما تلتئم الطفح الجلديهنا ، يمكن أن تتأثر مدة وشدة الألم بالقياسات المناسبة.

ما يسمى "الألم العصبي التالي"، المضاعفات الأكثر شيوعًا للقوباء المنطقية. يتحدث المرء عنها عندما ألم بعد أكثر من شهرين بعد زوال تهيج الجلد الخارجي بقايا ، أي كرون.

السبب الجذري

كلاهما الفعلي "ألم النطاقي"بالإضافة إلى"الألم العصبي التالي"تنشأ في سياق القوباء المنطقية التي فيروسات الحماق النطاقيالموجودة بالفعل في الكائن الحي بسبب إصابة سابقة ، أعيد تنشيطه يصبح. خلال الهجرة إلى الجلد على طول الألياف العصبية، والتي من بين أشياء أخرى لـ حاسة اللمس هي المسؤولة ، والفيروسات تمر العمليات الالتهابية نموذجي تغيرات الجلد وما يرتبط بها "ألم النطاقي"في المناطق المتضررة. في بعض الحالات ، يحدث الألم حتى قبل ظهور الطفح الجلدي الفعلي.

لماذا يستمر الألم حتى بعد أن تلتئم تغيرات الجلد وتتحول إلى "الألم العصبي التالي"يمكن أن تتطور لم توضح بعد بالتفصيل.

تفسير واحد هو واحد ضرر دائم المتضررين الألياف العصبية بالفيروس. هذا الضرر والشفاء غير الصحيح اللاحق يؤدي إلى أ فرط الحساسيةبحيث يتم إرسال الإشارات باستمرار إلى الألياف العصبية الموصلة للألم. هذا أيضًا يجعل الخلايا العصبية في النخاع الشوكي التي تعالجها هذه الألياف العصبية مفرطة في الإثارة. هذه هي الطريقة التي تصبح بها الخلايا العصبية نشطة وتقوم بإبلاغ الدماغ عن طريق المعلومات الإحساس بالألمعندما يهدأ السبب الحقيقي للألم منذ فترة طويلة.

هذا يعمل باستمرار تتالي الإشارة ولكن يمكن أيضا نركض في الاتجاه الآخر نحو سطح الجلد وهناك مستقبلات الألم تلبية هؤلاء بدورهم محلي أ الاستجابة الالتهابية سبب.

نظرية أخرى تحمل عمليات إعادة البناءالتي تسببها القوباء المنطقية هي المسؤولة عن الإحساس بالألم المضطرب. نتيجة لهذه التعديلات على حد سواء في هامشي وكذلك ضالجهاز العصبي المعوي تقترن الألياف العصبية الموصلة للألم بتلك الألياف المسؤولة عن اللمس الطبيعي والإحساس باللمس. وهكذا ، ينبع عادة من النخاع الشوكي تجاوز تثبيط الإحساس بالألم المفرط.

الأعراض

اعتمادًا على توطين تلف الأعصاب الناجم عن فيروس الحماق النطاقي ، ينتج عن ذلك الألم العصبي التالي مجموعة معقدة من الأعراض. لذلك ، يصف المرضى في الغالب ثلاثة أنواع مختلفة من الألم: ظالم دائم أو حارق ألم مستمر، قصيرة - إطلاق نار مثل الصدمات الكهربائية - طعن (مطعون) ألم و الألم الناتج عن اللمس هي (ألوداين ، فرط). أحيانًا يكون هذا الألم الناتج عن اللمس شديدًا لدرجة أنه من غير المريح للمريض وضع قطعة قماش على جسده. يتم تشغيلها بشكل أساسي عن طريق اللمس الخفيف ، بينما لا يُنظر إلى الضغط القوي على النقطة المعنية على أنه غير مريح.
علاوة على ذلك يمكن أيضا ضغط عصبى و تغيرات درجة الحرارة تسبب أو تزيد من حدة الألم التالي للهربس.

الحكة كعرض من أعراض

من الأعراض الشائعة الأخرى للهربس النطاقي الحكة ، والتي غالبًا ما تكون أول أعراض الهربس النطاقي. يحدث أيضًا عادةً في منطقة الجلد التي تشكل فيها الطفح الجلدي والتي يعاني فيها المريض من ألم متزايد. مع تقدم المرض ، قد تزداد الحكة.
الحكة ناتجة أيضًا عن تلف الفيروس في العصب. يؤدي تلف العصب إلى تعطيل حساسية العصب ويشعر المريض بحكة شديدة. في حالات نادرة قد تحدث الحكة بدلًا من الألم.
عادة ما تلتئم الحكة مع الجفاف وقشرة الحويصلات النطاقية.
يعد الاستخدام المنتظم لمرهم الزنك طريقة جيدة لمساعدة الجلد على الجفاف بسرعة. هذا يؤدي أيضًا إلى تخفيف الحكة.

هل يمكن أن تختفي القوباء المنطقية دون ألم؟

كقاعدة عامة ، يؤدي تلف الألياف العصبية في سياق القوباء المنطقية إلى ألم شديد. تحدث هذه عادةً مع طفح جلدي على الجلد وحكة وغالبًا ما تكون أول أعراض الهربس النطاقي.
تختلف شدة الشكاوى من مريض لآخر. بينما تظهر أعراض الألم عند بعض المرضى في مقدمة المرض ، فإن الطفح الجلدي مع الحكة يسبب المزيد من المشاكل للمرضى الآخرين.
ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يمكن أن يمر القوباء المنطقية دون حدوث ألم. غالبًا ما يكون الألم غائبًا خاصةً في الأيام القليلة الأولى. في بعض الحالات ، يُنظر إلى الضرر الذي يصيب العصب أيضًا على أنه حرق أو حكة من قبل المصابين.
ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يُشار أيضًا إلى البدء المبكر في علاج الألم من أجل منع تطور الألم الشديد والمضاعفات المحتملة (الألم العصبي التالي للهربس) كإجراء وقائي.

علاج نفسي

منذ "ألم النطاقي"الهربس النطاقي هو أحد أعراض المرض الأساسي الفعلي ، وينصب تركيز العلاج على السيطرة المبكرة على الهربس النطاقي. هذا أيضًا إجراء وقائي لمنع تطور "الألم العصبي التالي”دار.

وبالتالي ، فإن الهدف من هذا العلاج هو منع انتشار الفيروس وتخفيف الآلام الحادة والوقاية من الألم العصبي التالي للهربس. أولاً ، مضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير و بريفودين لاحتواء نشاط الفيروس. هذا يعني أن الجلد يتغير يشفى بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التخدير الموضعي لتقليل الألم والحكة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تكون التدابير المتخذة لمكافحة القوباء المنطقية الحادة فعالة بما يكفي لمنع تطور الألم العصبي التالي للهربس.

يختلف علاج الألم العصبي التالي للهربس عن علاج القوباء المنطقية الحادة. لا تُعطى الأدوية المضادة للفيروسات عادةً لأن العدوى الفيروسية الفعلية عادة ما تنحسر منذ فترة طويلة.

بدلاً من ذلك ، تُستخدم الأنواع الأخرى التالية من الأدوية لتخفيف الألم:

• مضادات الاختلاج

• أفيونيات المفعول

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

اقرأ أيضًا مقالتنا حول ذلك دواء القوباء المنطقية!

تم تطوير مضادات الاختلاج بشكل أساسي لعلاج الصرع ، ولكنها تستخدم الآن أيضًا بشكل أساسي في علاج الألم. المكونات النشطة جابابنتين و كاربامازيبين غالبًا ما تستخدم في علاج آلام ما بعد الهربس.

تُستخدم المواد الأفيونية بشكل شائع لعلاج الآلام الشديدة ، على سبيل المثال تستخدم للأورام ، وبسبب تأثيرها القوي ، تخضع جزئيًا لقانون المخدرات. لذلك توجد إرشادات خاصة لأخذ وحمل هذه المنتجات.

مضادات الاكتئاب هي الأدوية المستخدمة في المقام الأول لعلاج الاكتئاب أو غيرها من الأمراض التي تسبب القلق. ومع ذلك ، فإن ما يسمى بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يعمل أيضًا ضد أعراض الألم المزمن. المكونات النشطة الأكثر استخدامًا هي من هؤلاء أميتريبتيلين, ديسيبرامين, إيميبرامين و دوكسيبين. حتى في الجرعات الصغيرة ، لها تأثير مسكن للألم ولها أيضًا تأثير إيجابي على النوم والمزاج. تُستخدم بعض هذه الأدوية أيضًا لتخفيف ألم القوباء المنطقية في الرأس (انظر ايضا: القوباء المنطقية على الرأس - يجب عليك بالتأكيد الانتباه إلى هذا!)

كما يستخدم التخدير الموضعي في بعض الحالات. هذه ، على سبيل المثال ، لصقات الليدوكائين أو كريمات الكابسيسين.

عن طريق منع قنوات الصوديوم ، يقلل الليدوكائين من استثارة الألياف العصبية الموصلة للألم.

الكابسيسين هو مستخلص عشبي مصنوع من فلفل حريف ويستخدم للاستخدام الخارجي ، من بين أشياء أخرى ، لتخفيف توتر العضلات. يعتمد تأثيره في تخفيف الآلام على آلية كيميائية حيوية لمنع استئناف المادة الوسيطة P عند النهايات العصبية. هذا يقلل من انتقال منبهات الألم. من ناحية أخرى ، يسبب الكابسيسين تهيجًا موضعيًا لتوسيع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم وتطور الحرارة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التأثير المهيج إلى تفاعلات حساسية وآثار جانبية مثل الإحساس بالحرق الشديد والحكة.

إذا كان الألم العصبي التالي للهربس موجودًا فقط لمدة تقل عن ستة أسابيع ، يمكن أن يقلل الإحصار الودي أيضًا من الألم.

ومع ذلك ، إذا استمر الألم لفترة طويلة ولا يمكن تخفيفه بشكل مناسب عن طريق الأدوية الأخرى ، فإن علاجات الوخز بالإبر وما يسمى بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، أو TENS لفترة قصيرة ، تستخدم كبدائل. تنتقل نبضات تيار التحفيز الضوئي إلى الألياف العصبية عن طريق أقطاب كهربائية متصلة بالجلد. هذا يمنع انتقال الألم وبالتالي أيضًا إحساس الألم. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري التعود على النبضات الحالية ، بحيث لا يعد التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد خيارًا طويل الأمد للعلاج. التدابير اللطيفة مفيدة أيضًا لبعض المرضى. تساعد تقنيات العلاج النفسي أو الاسترخاء على معالجة الألم والتعامل معه على المستوى العقلي.

لا يتم النظر في الإجراءات الجراحية إلا في حالات نادرة. على سبيل المثال ، هناك خيار بضع الحبال الأمامي الوحشي. هذا يعني أن المسالك العصبية في النخاع الشوكي المسؤولة عن توصيل الألم يتم قطعها جراحيًا.

كما هو الحال مع جميع الإجراءات الجراحية ، يجب مراعاة المضاعفات المحتملة بسبب تلف المسالك العصبية الأخرى أو التدخل الجراحي بشكل عام.

ما هي أفضل طريقة لتخفيف الآلام؟

بالإضافة إلى مسكنات الألم الكلاسيكية (مثل إيبوبروفين أو باراسيتامول) ، تتوفر أيضًا العديد من المستحضرات الأخرى ، ما يسمى بالمسكنات المشتركة ، لعلاج الألم الذي يحدث في سياق الهربس النطاقي.
وذلك لأن الفيروس يضر بالعصب في منطقة الألياف العصبية. ومع ذلك ، فإن مسكنات الألم المذكورة أعلاه تعمل بشكل أساسي في النهايات العصبية في منطقة الجلد ، وبالتالي يجب استكمالها بالمسكنات المشتركة.
اعتمادًا على شدة الألم ، يتم العلاج مبدئيًا باستخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين مع المسكنات الأفيونية الضعيفة (مثل الكودايين).
إذا استمرت الأعراض أو الألم العصبي التالي للهربس ، فغالبًا ما يتم وصف المواد الأفيونية القوية (المورفين) أو المسكنات المشتركة (مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمخدرات الموضعية) كنتيجة لذلك. عادة ما يكون العلاج بالإيبوبروفين أو الباراسيتامول كافياً للأطفال.
بالإضافة إلى علاج الألم بالعقاقير ، هناك طرق أخرى متاحة يمكن أن تصاحب علاج الألم.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) ، حيث يولد التحفيز الكهربائي في المنطقة المؤلمة أحاسيس غير طبيعية يمكن أن تخفف الألم الموضعي.
بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا أن يخفف العلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو العلاج النفسي الألم.

ما هي الأدوية الأفضل؟

يهدف علاج الآلام الدوائية للقوباء المنطقية إلى تخفيف الألم الحاد وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات (الألم العصبي التالي للهربس). تتوفر لهذا الغرض فئات مختلفة من الأدوية ذات أنماط عمل مختلفة.
في حالة الألم الخفيف وعند الأطفال ، يستمر العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعدة أيام ، على سبيل المثال ايبوبروفين أو باراسيتامول. إذا تفاقم الألم ، يمكن استكمال الدواء بمواد أفيونية ضعيفة (مثل الكوديين).
في حالة الألم الشديد أو في علاج الألم العصبي التالي للهربس ، توجد أدوية أخرى في المقدمة. بالإضافة إلى استخدام المواد الأفيونية القوية (مثل المورفين) ، فإن ما يسمى بالمسكنات المشتركة تلعب دورًا رئيسيًا ، لأنها تثبط تطور الألم مباشرة على الألياف العصبية التالفة مقارنة بالمستحضرات الأخرى.
غالبًا ما تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أميتريبتيلين أو أدوية الصرع المختلفة (جابابنتين ، بريجابالين). تحجب هذه القنوات قنوات مختلفة في الألياف العصبية ، مما يعني أنه لا يمكن تمرير منبهات الألم.
البديل هو التطبيق الموضعي للتخدير الموضعي (ليدوكائين وكابسيسين) على شكل لصقات ، والتي يمكن أن تقلل الألم أيضًا.

اقرأ مقالتنا حول هذا دواء القوباء المنطقية! و Zostex والقوباء المنطقية - هل هذا متوافق؟

كم من الوقت يستمر الألم؟

يتم تمييز الألم الذي يحدث في سياق القوباء المنطقية بين ما يسمى بألم النطاقي ، والذي يحدث مع الطفح الجلدي كجزء من المرض ، والألم العصبي التالي للهربس ، والذي يحدث كمضاعفات عندما يصبح الألم العصبي مزمنًا.
عادة ما ينحسر ألم النطاقي الذي يحدث مع القوباء المنطقية بعد شفاء المرض بعد 3-4 أسابيع على أبعد تقدير. إذا بدأ العلاج الوقائي للألم مبكرًا ، يمكن أن يهدأ الألم في غضون أيام قليلة.
من ناحية أخرى ، هناك خطر متزايد من استمرار الألم ، خاصة عند كبار السن. إذا استمر الألم لأكثر من أربعة أسابيع ، يسمى الألم العصبي التالي للهربس.
الألم العصبي التالي للهربس هو أحد مضاعفات الهربس النطاقي ، وهو شعور مزمن متكرر بالألم بسبب تلف الأعصاب الناجم عن القوباء المنطقية. وقد يستمر هذا الألم أحيانًا لأشهر وسنوات. كبار السن المصابون بالهربس النطاقي في الرأس والرقبة معرضون بشكل خاص للخطر. يتطلب علاج الألم العصبي التالي للهربس علاجًا فرديًا للألم.

لماذا يزداد الألم ليلاً؟

في كثير من الأحيان ، يفيد مرضى القوباء المنطقية أن الألم يزداد أثناء الليل. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما تحدث اضطرابات النوم ، مما يؤخر الشفاء الإضافي للمرض.
أحد أسباب الألم الذي يزداد سوءًا في الليل هو وضع المريض في وضع الاستلقاء. يمكن أن يؤدي الضغط الإضافي على منطقة الجلد المصابة أثناء الاستلقاء إلى زيادة الألم. هناك أيضًا خطر فرك بثور الطفح الجلدي أثناء النوم ، مما يؤدي إلى زيادة الألم لفترة وجيزة.

العلاجات المنزلية

يمكن أيضًا استخدام العديد من العلاجات المنزلية كجزء من علاج آلام القوباء المنطقية. بالإضافة إلى تثبيط الإحساس بالألم ، فهي تعمل أيضًا على مكافحة مسببات الأمراض الفيروسية وشفاء الطفح الجلدي. ومع ذلك ، فهي مخصصة فقط كدعم مصاحب للعلاج من تعاطي المخدرات.
الكوارك ولفائف الأرض العلاجية مناسبة لتسكين الألم ، حيث لها تأثير مطهر بالإضافة إلى تخفيف الآلام.
بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر بقع الفلفل الحار والتطبيق الموضعي للمغنيسيوم فعالين في علاج الألم المصاحب للقوباء المنطقية

العلاجات المثلية لعلاج القوباء المنطقية

بالإضافة إلى العلاجات المنزلية ، فإن العديد من مستحضرات المعالجة المثلية فعالة أيضًا في علاج أعراض الهربس النطاقي. ومع ذلك ، يجب استخدام هذه الأدوية أيضًا لدعم العلاج الدوائي وليست بديلاً.إذا لم يكن هناك تحسن ، يجب استشارة الطبيب في أي حال.
كثيرا ما تستخدم مستحضرات المعالجة المثلية Mezerum (D6) و Rhusoxodendron (D12). في حين أن Mezerum مناسب بشكل خاص للألم الشديد ، والذي يحدث بشكل رئيسي في الليل وعند ملامسته للماء أو عند لمسه ، فإن Rhusoxodendron يستخدم بشكل أساسي للطعن وألم الحرقة.

توقعات

مستدير 20٪ من مرضى القوباء المنطقية يطور الألم العصبي التالي. يتجلى بشكل خاص في كثير من الأحيان بعد الالتهابات ويؤثر في الغالب كبار السن و / أو مرضى نقص المناعة. واحد ايضا اعتلال الأعصاب الموجودعلى سبيل المثال يمكن أن يكون مرض السكري عاملاً آخر في تطور الألم العصبي التالي للهربس.

أ الانحدار التلقائي الألم العصبي التالي في غضون عام موجود في كل مريض ثاني وعلى كل رابع يقود أ علاج نفسي في الانخفاض.

ومع ذلك ، تظهر مجموعة واسعة من طرق العلاج أن علاج هذا النوع من الألم المزمن ليس بالأمر السهل. لذلك ، فإن التركيز الرئيسي ينصب بشكل أساسي على الكشف المبكر عن القوباء المنطقية لمنع تطور الألم العصبي التالي للهربس.

يتكرر الألم بعد سنوات

في حالات نادرة ، قد يتكرر الألم بعد شهور أو سنوات من الهربس النطاقي.
تصنف هذه الآلام أيضًا على أنها ألم عصبي تالٍ للهربس. تنشأ من الأضرار الجسيمة التي لحقت بالأعصاب بسبب الفيروس وعدم قدرة الأعصاب على التجدد. يجب أيضًا معالجة هذا الألم لمنع استمرار الألم.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تتكرر الهربس النطاقي في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة (مثل أمراض الأورام وفيروس نقص المناعة البشرية والتصلب المتعدد وكبار السن جدًا). ثم يمكن أن يكون منبه الألم الجديد أول أعراض الهربس النطاقي.

اقرأ موضوعنا: الألم العصبي التالي للنطاق