إصابات الأوتار في مفصل الركبة
مرادف
- تمزق وتر الرضفة
- تمزق وتر الرضفة
- تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
- تمزق وتر العضلة الرباعية
تعريف
مثل الأوتار واحد يشير إلى نهايات عضلات. ينتهي الجهاز العضلي بالأوتار ويتصل بها عظم تعلق. لكي تكون قادرًا على تحريك مفصل ، يجب عليك سحبها.
ال Kneecap يكمن في مثل هذا الوتر (وتر العضلة الرباعية). وتر العضلة الرباعية الرؤوس (وتر عضلة الفخذ) من الأسفل عبر ما يسمى بالوتر الرضفي (الرضفة (اللات.) = الركبة. إذا تحدث المرء عن تمزق الوتر الرضفي ، فإن المرء يعني تمزق الوتر الموجود أسفل الرضفة.
ملخص
تمزق الوتر الرضفي (تمزق وتر الرضفة) نادرة جدًا وعادة ما تحدث نتيجة صدمة أو قوة هائلة تمارسها العضلة. إذا انكسر الوتر ، يمكن أن يحدث رجل لم تعد تتمدد ضد مقاومة واحدة تصبح العملية ضرورية. الشكاوى الأخرى للشخص المعني هي الألم والتورم. يتم التشخيص النهائي عن طريق CT لكن في الغالب التصوير بالرنين المغناطيسي مطروح.
موعد مع أخصائي الركبة؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
السبب الجذري
في أغلب الأحيان ، يحدث تمزق وتر الركبة بسبب الصدمة الناتجة عن الرفع ، أي عندما تكون عضلة الفخذ القوية (عضلة الفخذ) يجب أن يوفر قوة كبح عالية للغاية. من ناحية أخرى ، حتى مع إصابات الركبة غير المعقدة ، يمكن أن تمزق أو تصيب وتر الرضفة تأتي.
الأعراض
مثل أي شخص آخر تمزق الوتر هذا يسبب أيضًا ألمًا وتورمًا في مفصل الركبة. عادةً ما يرتبط التمزق أيضًا بتلف الأنسجة الرخوة (تلف الهياكل غير العظمية مثل العضلات أو الأنسجة الأخرى) مرتبطة. تكون الرضفة مرتفعة بسبب عدم وجود شد للأسفل.
كما أن تمزق الرضفة له عواقب أخرى ملحوظة للمصابين: لم يعد بالإمكان شد الساق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الوتر متصل بالحافة الأمامية للساق أسفل الرضفة ، حيث تسحب عضلة الفخذ الساق وبالتالي مفصل الركبة يمتد.
التشخيص
للتوجه التقريبي وتحديد انصباب في الركبة يمكن أ بالموجات فوق الصوتية مصنوع. هنا سوف تكون قادرًا على رؤية الوتر الممزق بشكل غير مباشر: فهو مفقود في المنطقة المصابة.
ال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة الواحد يسمح بتشخيص أكثر دقة. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة ، يمكن إظهار التمزقات الجزئية في الوتر أو حتى التمدد المفرط.
مفصل الركبة MRI
ترتبط أوتار العضلات المختلفة بمفصل الركبة. الوتر الأبرز هو وتر عضلة الفخذالذي يمتد على الرضفة ويدخل كأوتار الرضفة في مقدمة الظنبوب. غالبًا ما تتأثر أوتار العضلات المختلفة عند إصابة مفصل الركبة. يتم قطع الأوتار الكاملة وكذلك التمزقات الجزئية.
للتأكيد التشخيصي للإصابة أ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة موصى به لأن الأنسجة الرخوة تظهر بشكل جيد للغاية.
تمزقات الأوتار الجزئية وبالتالي يمكن تسجيلها بشكل جيد للغاية. التهاب الأوتار ، على سبيل المثال. ال التهاب وتر العضلة الرباعية، يمكن عرضها في التصوير بالرنين المغناطيسي. عادةً ما يظهر الوتر الملتهب كثيفًا في التصوير بالرنين المغناطيسي ويظهر كثافة إشارة متزايدة - وهذا يعني أنه يبدو أفتح أو أغمق من المعتاد في صور التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا اكتشاف تراكم السوائل في العظام كإصابات إضافية مصاحبة في التصوير بالرنين المغناطيسي. تظهر وذمة نخاع العظم (المعروفة أيضًا باسم "كدمة العظام") في التصوير بالرنين المغناطيسي على أنها انخفاض أو زيادة شدة الإشارة في العظام في المنطقة المصابة.
الوقاية
منع تمزق الوتر الرضفي من الصعب القيام به. يجب تجنب المواقف المسببة بالطبع. ربما يكون الهيكل العضلي القوي ، الذي يمنح مفصل الركبة الاستقرار من جميع الجوانب ، هو أفضل طريقة لمنع الإصابة.
إصابة وتر العضلة الرباعية
تمزق وتر العضلة الرباعية
حاد تمزق وتر العضلة الرباعية يظهر بوضوح من خلال تمدد عجز في مفصل الركبة. يعلق الوتر على الوتر تيريسيتاس تيبيا (تخشين عظمي على الجزء العلوي الأمامي من عظمة القصبة) ودمج الرضفة (Kneecap). العضلة الرباعية الرؤوس هي الباسطة الرئيسية في مفصل الركبة.
مع التمزق الكامل لهذه الأوتار ، يتم فقدان قدرة الساق المصابة على التمدد تمامًا تقريبًا.
يمكن اختبار ذلك من خلال وجود المريض على سبيل المثال. يجب ثني الركبة أثناء الجلوس مع تثبيت الفخذ. هذا غير ممكن مع تمزق كامل. في حالة التمزق الجزئي ، قد يستمر الاحتفاظ بقوة الشد.
عند النظر إلى الركبة ، هناك فجوة في الجمجمة (في الاعلى) من الرضفة في مسار الوتر. يمكن أيضًا ملاحظة تمزق الوتر عن طريق الجس. من المؤكد أن الموجات فوق الصوتية للوتر ستلاحظ التمزق.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتمزق وتر العضلة الرباعية هو السقوط على الركبة المنثنية. في هذه الحالة ، يكون الوتر ممدودًا بالفعل إلى أقصى حد.
مع سحب إضافي بالقوة (قسري) الثني عند السقوط ، في بعض الأحيان لم يعد قادرًا على تحمل هذه القوة الحادة والتمزق. يحدث هذا بشكل خاص في المرضى الأكبر سنًا الذين فقدت أوتارهم قوتها ومرونتها. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتمزق الوتر في الجمجمة (أعلاه - نحو الفخذ) الرضفة. في المرضى الأصغر سنًا ، تتمزق الرضفة وتختفي.
يجب معالجة التمزق جراحيا!
عملية وتر العضلة الرباعية
يتم إجراء الشق من الخارج على طول وتر العضلة الرباعية الرؤوس.
في الخطوة التالية ، تتم إزالة اللفافة من المنطقة المصابة بشقوق فردية. الآن يتم البحث عن التمزق في الوتر وكشفه. إذا كانت الكبسولة معطلة ، يتم توصيلها أيضًا.
يتم تكييف الوتر مرة أخرى بخيوط جراحية بسيطة (جذوعها معا). هذه اللحامات نهاية لنهاية مخيط في الوتر. يتم وضعها في جميع طبقات الوتر.
غالبًا ما يتم استخدام الخيوط القابلة للامتصاص هنا ، والتي يتم تفكيكها بواسطة الجسم بعد وقت معين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع خط تماس للإطار لضمان عدم تمزق اللحامات.
يتم خياطة هذه الخيوط في حلقة من خلال جذع الوتر العلوي وعادة ما تكون مصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص. يتم شدها طوليًا من خلال الجذع السفلي ثم تثبيتها في الرضفة. يتم ذلك عن طريق حفر قناة أفقية من خلال الرضفة يتم من خلالها رسم الخيط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التعزيزات المزعومة للنسخ الاحتياطي.
تستخدم حبال قابلة للامتصاص لهذا الغرض. هذه تأخذ جزءًا من قوة الشد من الوتر. لكن بعد وقت معين يمتصها الجسم ، أي يتم تكسيرها.
ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، تعافى الوتر بدرجة كافية بحيث يمكنه تحمل قوة الشد بالكامل مرة أخرى.
إذا لم تتمزق عضلات الفخذ الرباعية ولكنها تمزقت من رسوها العظمي في الرضفة ، فيجب إعادة ربط الوتر. يتم ذلك من خلال ثقوب صغيرة متعامدة. يتم سحب الغرز من خلال هذه الثقوب وخياطتها في الوتر الممزق. هنا ، أيضًا ، يتم إنشاء خط إطار لمنع التمزق.
الرعاية اللاحقة
بعد العملية ، يجب تثبيت الساق لمدة 3 أسابيع. في سياق علاج متابعة العلاج الطبيعي ، تعود الركبة إلى الحركة الكاملة.
إذا تعرض المريض لتمزق قديم لم يتم إجراء عملية جراحية له ، فيجب أيضًا إجراء عملية جراحية. غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من الضعف عند شد الركبة. هذا لأن الوتر أطول بسبب التئام الندوب. لقد نما معًا من تلقاء نفسه - لكنه طويل جدًا. أثناء العملية الجراحية ، يتم تقصير الوتر.
هذا هو مكان الوتر z- شكل مقطعة إلى نهايتين مثلثة. يتم وضعها الآن فوق بعضها البعض حتى الوصول إلى الطول المطلوب للوتر.
كخيار إضافي ، يمكن قطع الجزء المتندب الذي نما مرة أخرى في فجوة التمزق السابقة في الوتر وخياطة الجذعين معًا كما لو تم تمزيقهما تمامًا.
إذا تم تقوية موقع تمزق ، فيمكن استخدام الجراحة التجميلية العكسية. يتم قطع سديلة رفيعة من الجزء الأمامي من وتر العضلة الرباعية الرؤوس في مكان آخر. ثم يتم وضع هذه السديلة فوق موقع التمزق الذي تم خياطته بالفعل وخياطتها مرة أخرى في العين.
عادة ما يكون التشخيص جيدًا جدًا ويمكن للمريض استخدام الركبة دون مضاعفات بعد العلاج. من المضاعفات المحتملة حدوث تمزق جديد في حالة التحميل المبكر. من الممكن أن تكون الغرز غير كافية (غير كافية).
إصابة الوتر الرضفي
تمزق الوتر الرضفي (أيضًا رباط الرضفة يُظهر ذلك مثل تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس بسبب عجز في تمديد الركبة. يفسر ذلك حقيقة أن الرباط الرضفي هو في النهاية استمرار لوتر العضلة الرباعية الرؤوس أسفل الركبة - أي أنه مسؤول عن نقل قوة شد عضلات الفخذ في الركبة.
يجب أن تضمن الأشعة السينية عدم وجود إصابات في العظام. يمكن استخدام الأشعة السينية الجانبية لتشخيص تمزق في الوتر الرضفي من خلال وجود أ Kneecap مرتفع حاضر. في الحالة الطبيعية ، يقوم الوتر الرضفي بسحب الرضفة ذيلية (أدناه). في حالة حدوث صدع ، تتحرك الرضفة بشكل قحفي (في الاعلى).
الأسباب
سبب واحد الوتر الرضفي الممزق كما هو الحال مع تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، يكمن السقوط على الركبة ، والتي هي بالفعل شديدة الانحناء إلى أقصى حد. لم يعد الوتر الرضفي من الممكن أن يتمدد ويتمزق في الخريف ، الأمر الذي يتطلب منه التمدد أكثر.
تميل الأوتار إلى التمزق ، خاصة في المرضى الأكبر سنًا ، حيث تقل قدرة الأوتار على التمدد. يميل المرضى الأصغر سنًا إلى تمزق الوتر من القطب السفلي للرضفة. يحدث تمزق أكثر تعقيدًا عندما يحدث الحدبة عظام الساق تمزق - أي عندما تكون نقطة التعلق بالوتر كليًا أو جزئيًا من قصبة الساق (قصبة) الدموع قبالة.
إذا تم تشخيص الوتر الرضفي على أنه تمزق ، فإن العلاج الجراحي ضروري.
جراحة
يتم إجراء شق بطول الركبة من الرضفة إلى مستوى إدخال الوتر (الحدبة عظام الساق/ أقل بقليل من هضبة مفصل الساق).
يتم الكشف عن موقع التمزق ويتم فحص الهياكل والأوتار المحيطة بها بحثًا عن الإصابات المحتملة. الجذعان مصنوعان من ما يسمى طبقات جديلة متصل. يتم استخدام خيط يتم خياطته بالطول عبر الوتر ويستمر بالتوازي مع موقع التمزق بحيث يتم إنشاء خياطة مربعة في النهاية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال الخيوط القابلة للامتصاص مباشرة في الجذعين بحيث يتم سحب الطرفين معًا مباشرة. كآلية تأمين إضافية ، يتم إدخال خياطة الإطار ، والتي يتم سحبها من خلال الرضفة من خلال قناة مثقوبة تعمل أفقيًا بحيث يتم شد الوتر بإحكام ضد الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تثبيت خياطة الإطار من خلال الحدبة الظنبوبية من خلال ثقب أفقي. هذا يضمن شد الوتر بإحكام بين الرضفة ونقطة التعلق ، وفوق كل ذلك ، يتم تثبيته بإحكام.
الرعاية اللاحقة
من أجل تحقيق الطول الصحيح للرباط الرضفي ، يتم عمل أشعة سينية للركبة الأخرى ثم يتم ضبط الطول المناسب وفقًا لذلك. كما هو الحال مع ترميم وتر العضلة الرباعية ، يمكن استخدام جراحة Z-plast. إذا كانت كمية الأنسجة الوترية الوظيفية غير كافية ، فيمكن استخدام وتر العضلة شبه الوترية.
يجب ترك المصارف في مكانها بعد العملية للسماح بتصريف الدم والسوائل الأخرى. في البداية يجب ارتداء قالب الفخذ لمدة أسبوع إلى أسبوعين. هذا شق - يعني قطع مفتوح بحيث لا يؤدي تورم الفخذين في الجبيرة إلى تضيق. ثم يمكن تطبيق قالب عادي. يجب أن يتم ارتداؤها لمدة شهر ونصف.
في سياق متابعة العلاج ، من الضروري التدريب الدقيق مع العلاج الطبيعي وتدريب القوة المحكوم. يجب التأكد من عدم وجود حمل زائد سابق لأوانه (تجنب حدوث تمزق في عملية الشفاء).
