العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

المقدمة

هناك العديد من الخيارات العلاجية لمرضى سرطان الثدي. من حيث المبدأ ، العلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاج بالهرمونات و / أو الجراحة متاحة. يعتمد العلاج الذي سيختاره طبيب أمراض النساء على عوامل مختلفة ، بما في ذلك عمر المرأة وما إذا كانت آخر دورة شهرية لها أم لا ، وحجم الورم ، وخصائص نسيج معينة للورم ، ومدى انتشار (انتشار) الورم وحالة مستقبل الهرمون . يقلل العلاج الإشعاعي بشكل كبير من خطر الانتكاس ، وبالتالي فقد أثبت نفسه كعنصر علاجي قوي.

ستجد هنا المزيد من المعلومات:

• علاج سرطان الثدي
• فرص الشفاء من سرطان الثدي

الغرض من العلاج الإشعاعي

الغرض من الإشعاع هو قتل خلايا الورم المعزولة التي لا تزال في الجسم بعد الجراحة. هذا لمنع احتمال حدوث ورم موضعي (الانتكاس). إذا لم يكن هناك علاج إشعاعي لاحق ، فإن خطر الانتكاس يصل إلى 50٪ ، والإشعاع يكون من 5 إلى 10٪ فقط. لذلك ، فقد ثبت الآن أن الإشعاع جزء لا يتجزأ من علاج سرطان الثدي.

تقوم العديد من الدراسات حاليًا بالتحقيق فيما إذا كان من الممكن ، في ظل ظروف معينة ، الاستغناء عن العلاج الإشعاعي (الإشعاعي). ومع ذلك ، هذا لم يتم تأكيده بعد.

لمزيد من المعلومات، راجع: العلاج بالعلاج الإشعاعي

متى يجب تشعيع سرطان الثدي؟

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي لأنواع الأورام غير الصالحة للجراحة ، أي في المقام الأول ، بالإضافة إلى الجراحة أو المسكنات ، أي المصاحبة ، وتخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة. في حالة العلاج أو الجراحة المحافظة على الثدي ، حيث لا يتم إزالة الثدي بالكامل ولكن جزءًا من النسيج الغدي ، يكون العلاج الإشعاعي دائمًا ذا صلة لأنه يقلل من خطر تكرار الورم في أنسجة الغدة الثديية.

بعد الاستئصال الجراحي الكامل للثدي ، يوصى بالتشعيع إذا كان هناك أكثر من 3 غدد ليمفاوية مصابة ، أو إذا كان عمر المريض أقل من 40 عامًا ، أو إذا انتشر الورم إلى الأوعية اللمفاوية أو الأوعية الدموية ، أو إذا لم يكن من الممكن تحقيق خلو كامل من الأورام على المستوى الخلوي.

من الناحية الملطفة ، يستخدم العلاج الإشعاعي لتخفيف الألم أو تقليل حجم الأورام.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تشعيع الثدي المصاب بالورم أثناء العملية مع فتح الغدة الثديية أو الجرح. مع استثناءات قليلة - مثل المرضى الأكبر سنًا ، والأورام الصغيرة جدًا ، وعدم وجود العقد الليمفاوية الإبطية المصابة - فهي مكمل للإشعاع الخارجي وتقصير مدة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.لكنها لا تحل محلهم.

مزيد من التشعيع

اعتمادًا على التشخيص الفردي للمريض ، قد يكون من الضروري أيضًا تشعيع مناطق أخرى من الجسم غير الصدر فقط.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي للتصريف اللمفاوي ، والذي يؤثر عادةً على الإبط أو المنطقة الواقعة أسفل الترقوة مباشرةً. وذلك لأن ورم الثدي هو أول من ينتشر في هذه المناطق.

يمكن أيضًا معالجة النقائل البعيدة (أورام الابنة) من سرطان الثدي من خلال العلاج الإشعاعي (الإشعاعي) ، والذي في هذه الحالة يعمل فقط على تخفيف الألم أو تجنب الأمراض الثانوية (مثل كسر العظام في حالة نقائل العظام).

بعد التشعيع بعد استئصال الثدي

لا يلزم بالضرورة إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة الثدي تمامًا ؛ تقييم الطبيب المعالج مطلوب هنا. بعد هذه العملية ، يتم توصيل الإشعاع عادةً فقط إذا كان الورم كبيرًا جدًا أو كان قد أثر بالفعل على عضلات الصدر و / أو الجلد.

تشعيع وحيد

إن علاج سرطان الثدي بالإشعاع وحده هو الاستثناء. عادةً ما يتم اتخاذ هذا المسار فقط إذا ثبت أن العملية غير مناسبة لأسباب معينة.
يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع المرضى الذين يرفضون إجراء عملية جراحية من حيث المبدأ أو مع أولئك الذين قد يتعرضون لخطر أعلى من المتوسط ​​أثناء العملية بسبب تقدمهم في السن أو لأمراض أخرى. جرعة الإشعاع المستخدمة في هذا العلاج الأولي أعلى من تلك المستخدمة بالإضافة إلى الجراحة. لهذا السبب ، فإن التغيرات والتندب في الجلد أو انخفاض حجم الثدي أكثر شيوعًا هنا.

كل شيء عن التشعيع

ما هي الرمادي؟

الرمادي هي وحدة تحدث في الفيزياء. هذه الوحدة مشتقة من صيغة لتحديد الجرعة الممتصة. تُعرَّف الوحدة بأنها جول واحد لكل كيلوغرام. هذا يتوافق مع اللون الرمادي. يتم إنشاء الجرعة الممتصة عن طريق الإشعاع المؤين.
يستخدم هذا في الطب كجزء من العلاج الإشعاعي ، على سبيل المثال ، لأنواع مختلفة من الأورام أو كعلاج بالطب النووي. لفهم الجرعة الممتصة ، من المهم معرفة أن العلاج الإشعاعي يستخدم جرعات تتراوح بين 20000 و 80000 مليغراي (mGy). يحدث ما يقرب من 5000 تلف في الحمض النووي في خلية لكل جرعة إشعاع رمادي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تأثير العلاج الإشعاعي

هل ستكون في إجازة مرضية أثناء التشعيع؟

الأمر متروك لكل مريض سواء أراد أو يمكنه الذهاب إلى العمل. لأن كل جسم يتأقلم مع هذه المرحلة بطريقة مختلفة ، فبعض المرضى لا يمانعون في التعرض للإشعاع. لا تريد أن تركز كثيرًا على العلاج وأن تظل مشغولًا بأشياء أخرى. يشعر الآخرون بالتعب الشديد بعد بضع جلسات ويحتاجون إلى فترات راحة أطول.

بالإضافة إلى ذلك ، ينزعج بعض المرضى من حقيقة عدم السماح لهم بالاغتسال. يتم التعامل مع هذا بشكل مختلف لكل تشعيع. بدلا من ذلك ، يمكنك مسحوق نفسك. لذلك لا يمثل الحصول على إجازة مرضية مشكلة إذا كان المريض على ما يرام. غالبًا ما تكون عدة أشهر. نظرًا لأن التأمين الصحي القانوني يدفع المال بعد 6 أسابيع ، فإن هذا لا يمثل عقبة أمام الحصول على إجازة مرضية.

مدة التعرض

يجب التخطيط جيدًا للعلاج الإشعاعي من أجل تحديد المنطقة المصابة بالورم بدقة وتجنب الأنسجة المجاورة قدر الإمكان. لهذا الغرض ، يتم وضع المريض وفقًا لذلك من قبل مساعدي الأشعة السينية الطبية والتقنية. قبل بدء دورة التشعيع ، يتم تحديد موضع الورم بدقة وتمييزه في صور الاختبار بحيث يتم وضع المريض بنفس الطريقة مع كل تشعيع. يتيح ذلك وصول أقصى جرعة من الإشعاع إلى أنسجة الورم مع حماية الأنسجة المحيطة في نفس الوقت بأفضل شكل ممكن.

جميع الأشخاص الآخرين يغادرون الغرفة أثناء العلاج. ومع ذلك ، تتم مراقبة المريض باستخدام نظام الكاميرا والميكروفون. في المجموع ، يستغرق التشعيع نفسه بضع ثوانٍ فقط ، لكن تخزين الجهاز وضبطه يستغرق من 10 إلى 15 دقيقة.

لمزيد من المعلومات، راجع: تخطيط العلاج الإشعاعي

كم مرة يتم التشعيع؟

يتم تحديد عدد الإشعاعات بشكل فردي وفقًا لحجم ونوع الورم في خطة الإشعاع.

يبدأ العلاج الإشعاعي بعد الجراحة عادة بـ 28 جلسة يتم إجراؤها مرة واحدة في اليوم ، خمسة أيام في الأسبوع. ومع ذلك ، يمكن تعديل عدد الجلسات حسب المريض واستجابة الورم وينتج عن ذلك أكثر من 30 جلسة. بالنسبة للمرضى الذين يمثل توجههم اليومي إلى العيادة مشكلة ذات صلة ، يمكن استخدام جرعات أعلى في بعض الجلسات ، وبالتالي تقليل العدد الإجمالي للجلسات.

ما هي فرص الشفاء من الإشعاع؟

لا يمكن أن يُعزى احتمال الشفاء من أمراض الأورام إلى العلاج الإشعاعي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على العديد من العوامل المختلفة. وتشمل هذه حجم الورم وعدد العقد الليمفاوية المصابة وأي نقائل قد تكون موجودة. بناءً على ذلك ، يمكن الإدلاء ببيان حول النية في علاج سرطان الثدي ، أي العلاج (الشفاء) أو المسكن (مهدئ).

في سرطان الثدي ، تعتمد فرص الشفاء أيضًا على نوع الورم ، والذي يتم تحديده باستخدام المجهر ، وما إذا كانت هناك نقاط الالتحام (مستقبلات الهرمونات) التي يمكن علاجها بأدوية أخرى. غالبًا ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي نظرًا لتكرار الإصابة الموضعي ، أي تكرار ظهور الخلايا السرطانية في موقع الجراحة أو بعد العلاج الكيميائي. بدون العلاج الإشعاعي يحدث تكرار موضعي في ما يصل إلى 50٪ من الحالات بعد العلاج الإشعاعي فقط في 5-10٪ من الحالات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• فرص الشفاء من سرطان الثدي
• تشخيص سرطان الثدي

هل يمكنني التدخين أثناء العلاج الإشعاعي؟

العلاج الإشعاعي هو الأكثر فعالية في الدم السليم والأنسجة المشبعة بالأكسجين. يقلل التدخين بشكل كبير من كمية الأكسجين في الدم ويقلل من فعالية العلاج.
من المعروف أن التدخين سبب للعديد من الأمراض الخبيثة والحميدة. إنه أحد أهم أسباب تطور الأورام السرطانية على وجه الخصوص. لهذا السبب ، يُنصح دائمًا بالامتناع عن التدخين ، خاصةً فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب على المرء على الأقل محاولة تقليل عدد السجائر قدر الإمكان.

هل يمكنك شرب الكحول أثناء العلاج الإشعاعي؟

لا يوجد حظر مطلق على الكحول أثناء العلاج الإشعاعي. يمكن الاستهلاك باعتدال في شكل كأس أو كأسين من النبيذ أحيانًا. نظرًا لأن الكحول يضر بشدة بالأنسجة السليمة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي ، فلا ينبغي تناوله في سرطان المريء.

الآثار الجانبية للإشعاع

تحمل غالبية المرضى جرعة 50 غراي. الأعراض التي يمكن أن تحدث غالبًا بعد العلاج الإشعاعي هي احمرار وفرط حساسية الجلد في المنطقة المعالجة.

يعد احمرار الجلد من المضاعفات الحادة للعلاج الإشعاعي ، ويمكن أن يظهر هذا بشكل عرضي كإحساس حارق لدى المرضى. غالبًا ما يمكن عكس التهاب أو احمرار الجلد أو الأغشية المخاطية. من المهم أن تخبر طبيبك بالضرر المترتب على العلاج الإشعاعي.

يوصى بعدم غسل الجلد المصاب بشكل متكرر. علاوة على ذلك ، يؤدي الجفاف الشديد للجلد إلى تهيجه ، ولهذا من المهم التخلص منه. يجب تجنب المزيد من التهيج الميكانيكي على شكل ضوء الشمس أو العطور أو مزيلات العرق أو إزالة الشعر. بدلاً من ذلك ، من المفيد ارتداء ملابس فضفاضة ، ومسحوق الجلد في درجات حرارة أعلى واستخدام كريم متعادل الحموضة وغير معطر.

ومع ذلك ، عندما ينتهي العلاج ، تختفي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من التعب والإرهاق والشعور بالضيق بعد التعرض للإشعاع - ما يسمى ب "مخلفات الإشعاع". النساء أكثر عرضة لتغيب الدورة الشهرية (70٪).

في واحد بالمائة من الحالات ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بعد عدة أسابيع من التعرض للإشعاع بضيق في التنفس وسعال جاف وسعال مصحوب بالدم وربما حمى. نادرا ما يحدث هذا مثل التهاب الثدي. مع جرعة عالية جدًا من الامتصاص ، يتم وصف كسور في الضلوع أو اضطرابات في الأعصاب المغذية للذراع في 1-2٪ من الحالات. قد يحدث هذا فقط بجرعات طاقة تزيد عن 50 رمادي.

نادرًا ما تحدث تغييرات دائمة ، مثل على سبيل المثال:

• تندب
• تسمير الجلد (فرط تصبغ)
• توسع الأوعية الجلدية
  أو
• تصغير حجم الثدي

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الآثار الجانبية للإشعاع

تساقط الشعر

لا تضرب الأشعة المشعة أثناء العلاج الإشعاعي المنطقة المراد علاجها أو الورم فحسب ، بل تصيب أيضًا الخلايا والأنسجة السليمة. بما أن رأس مرضى سرطان الثدي ليس في مجال الإشعاع ، فإن تساقط شعر الرأس ليس من الآثار الجانبية المتوقعة.

في المقابل ، يتأثر شعر الإبط هنا. يستغرق تجديد خلايا الشعر وظهورها عدة أشهر أو سنوات.
في حين أن هذه مشكلة أقل في الإبط ، يجب على الطبيب المعالج إبلاغ المريض بإمكانية تساقط الشعر في حالة تشعيع الجمجمة ، على سبيل المثال في حالة حدوث نقائل في الدماغ.

ما هو الألم المتوقع أثناء العلاج الإشعاعي؟

في العلاج الإشعاعي ، يتم التمييز بين التفاعلات الإشعاعية الحادة والأضرار الإشعاعية المزمنة. اعتمادًا على شدتهما ، كلاهما يمكن أن يسبب الألم.

تعتمد عواقب التشعيع إلى حد كبير على مجال التشعيع. يمكن أن ينتج احمرار الجلد عن التعرض طويل الأمد. ليس بالضرورة أن تؤدي إلى الشعور بالألم. تكون وذمة الذراع أو الصدر ، التي تحدث بشكل أقل من الإشعاع نفسه وأكثر من العملية ، غير مريحة أكثر. علاوة على ذلك ، أبلغ بعض المرضى أيضًا عن آلام في الصدر وحول الصدر ، والتي تسببها الإشعاع والتي تستمر أحيانًا لفترة طويلة.

هل أخذ السيلينيوم له معنى أثناء التشعيع؟

السيلينيوم هو أحد العناصر النزرة. لها وظيفة مهمة في العديد من الأجهزة. من بين أمور أخرى ، يلعب دورًا مهمًا في تكوين هرمونات الغدة الدرقية ، وفي نضوج الحيوانات المنوية واعتراض الجذور الحرة في حالة الإجهاد التأكسدي. يمكن للسيلينيوم حماية الخلايا السليمة أثناء العلاج الإشعاعي. أثناء العلاج بالأشعة المشعة ، لا تتضرر الخلايا السرطانية فحسب ، بل الأنسجة المجاورة أيضًا ، وتتشكل الجذور الحرة في هذه العملية. يمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى إتلاف الأنسجة السليمة البعيدة عبر مجرى الدم. السيلينيوم قادر على التقاط هذه الجذور الحرة ويقلل من الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي دون إضعاف التأثير.

ما هي الآثار طويلة المدى المحتملة للعلاج الإشعاعي للصدر؟

قد يتطلب العلاج الإشعاعي عدة جلسات ، على سبيل المثال تصل إلى 36 جلسة أو أكثر ، حسب حجم الورم وموقعه. اعتمادًا على الجرعة الممتصة ، يتضرر أيضًا الجلد المجاور للمنطقة المصابة.

يمكن أن يؤثر هذا أيضًا على الغشاء المخاطي أو الأعضاء. من حين لآخر ، هناك اضطرابات صبغية دائمة في الجلد واضطرابات في الغدد العرقية. بالإضافة إلى احمرار الجلد غير المؤذي ، يمكن أن يحدث ما يسمى بتليف الثدي في عشرة بالمائة من الحالات. يظهر هذا كنسيج ضام يعيد تشكيل أنسجة الغدة الثديية.
في السنوات السابقة ، تسببت المجالات الإشعاعية غير الدقيقة في حدوث أضرار متكررة للقلب وبالتالي زيادة معدل الوفيات القلبية. في السنوات الخمس عشرة الماضية ، لم يعد هذا يلعب دورًا تقريبًا بسبب أساليب الإشعاع الأفضل الموفرة للأنسجة.

بالإضافة إلى الإشعاع الخاص بالثدي ، يمكن أن يكون هناك التهاب في الأغشية المخاطية في الفم أو المريء أو الأمعاء ، والذي يمكن التعبير عنه ، على سبيل المثال ، بالإسهال. يؤدي تشعيع العظام أو نخاع العظام المكون للدم إلى فقر الدم وانخفاض عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. نظرًا لأن عظم القص عظم صغير نسبيًا عندما يكون في مجال الإشعاع ، فعادةً لا توجد آثار خطيرة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الإشعاع في حدوث ورم ثانٍ في الثدي أو ورم في الجانب الآخر.

• اكتشف المزيد حول الآثار طويلة المدى بعد العلاج الإشعاعي.