علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

خيارات العلاج

يتكون علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من التدابير التالية ويجب تكييفه بشكل فردي.

• تجنب إثارة النوكساي
• الدواء
• العلاج بالأكسجين وجهاز التنفس
• جهاز التنفس الليلي
• تمارين التنفس
• الوقاية من العدوى

تجنب المواد الضارة

في العلاج ، من المهم جدًا العثور على العوامل المحفزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإذا أمكن ، التخلص منها. عادة ما يعني هذا أنه يجب على الأشخاص التوقف عن التدخين لإبطاء تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا يفترض استعدادًا نشطًا للتعاون (الامتثال) مع الشخص المعني.

اقرأ المزيد عن هذا تحت كيف تقلع عن التدخين

علاج طبي

نظرًا لضيق قطر القصبات الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، يكون التنفس أيضًا أكثر صعوبة بسبب زيادة المقاومة في الشعب الهوائية. من أجل تقليل هذه المقاومة ، يحاول المرء توسيع الشعب الهوائية بالأدوية.
من ناحية ، يحدث هذا من خلال الأدوية سريعة المفعول وقصيرة المفعول ، القابلة للاستنشاق ، والتي ترتبط بمستقبلات محددة جدًا للجهاز العصبي الخضري (مستقبلات ß2 للجهاز العصبي الودي) وبالتالي توسع الشعب الهوائية. تشمل هذه الأدوية مواد مثل السالبوتامول أو الفينوتيرول (محاكيات الودي ß2) ويعمل على منع ضيق التنفس الحاد.

نظرًا لأن الجهاز العصبي اللاإرادي يتكون من جزأين (متعاطف وجهاز سمبثاوي) ويلعب دورًا رئيسيًا في التنفس ، يمكن أيضًا إعطاء مادة تهاجم المكون الثاني من الجهاز العصبي الخضري ، الجهاز السمبتاوي. ينتمي الابراتروبيوم إلى هذه الفئة من المواد (عامل حال للمعاقين) ، والذي يتم استنشاقه أيضًا وله تأثير قصير. لتحقيق تأثير أطول ، فإن مواد مثل التيوتروبيوم (ينتمي إلى الحالب المظلي) وسالميتيرول أو فورموتيرول (تنتمي إلى ß2- الودي) وعادة ما يتم استنشاقه مرتين في اليوم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: أدوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

ماذا يفعل الكورتيزون؟

الكورتيزون هو مجموعة كبيرة من الأدوية المضادة للالتهابات. إنها تمنع الالتهاب المزمن داخل الشعب الهوائية وبالتالي تمنع النوبات الحادة (التفاقم) امام.

تسمى الكورتيزون المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بودينوسيد, بيكلوميتازون و فلوتيكاسون المحددة. لا تختلف في تأثيرها عن الكورتيزون ، ولكن لها ميزة أن ملف تعريف آثارها الجانبية أقل بكثير ، لأنها تعمل بشكل حصري تقريبًا في الشعب الهوائية. تستخدم بشكل أساسي في حالات الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم (المرحلة الذهبية ج / د) وكذلك في التدهور الحاد (تفاقم) مستخدم.

يتم أخذ المستحضرات المذكورة أعلاه بمساعدة البخاخات. عن طريق استنشاق البخاخات بعمق ، يدخل العنصر النشط مباشرة في الشعب الهوائية.

غالبًا ما يظهر الكورتيزون فعالية محدودة في مرض الانسداد الرئوي المزمن (على عكس الربو القصبي). لذلك يوصى بإيقاف المستحضر إذا لم يكن هناك استجابة أو لم تتحسن الأعراض. يزيد استخدام الكورتيزون على المدى الطويل في الشعب الهوائية بشكل كبير من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

اقرأ المزيد عن هذا تحت

• رذاذ الكورتيزون
• آثار الكورتيزون
• الآثار الجانبية للكورتيزون

موسعات الشعب الهوائية

الممرات الهوائية (القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية) محاطة بالعضلات الملساء. هذه العضلات يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي (متعاطفة ، الجهاز السمبتاوي). بينما يوسع الجهاز العصبي الودي المسالك الهوائية (على سبيل المثال أثناء المجهود أو المواقف العصيبة) عن طريق إرخاء العضلات الملساء ، يؤدي الجهاز العصبي الودي إلى تضييق الشعب الهوائية عن طريق تقلص العضلات.

يستخدم هذا الأسلوب في العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يأتي من تنشيط الجهاز العصبي الودي (محاكيات الودي بيتا 2) وكذلك عن طريق تثبيط الجهاز العصبي السمبتاوي (مضادات الكولين أو مضادات الباراسيتامول) لتضخم الشعب الهوائية (توسع القصبات). لهذا السبب ، تُعرف هذه المجموعات من الأدوية أيضًا باسم موسعات الشعب الهوائية.

محاكيات السمبثاوي بيتا 2

تؤدي محاكيات الودي بيتا 2 إلى توسع الشعب الهوائية عن طريق الارتباط بمستقبلات بيتا 2 للجهاز العصبي الودي. يتم التمييز بين المستحضرات قصيرة المفعول وطويلة المفعول.

إلى قصير المفعول (SA = التمثيل القصير) تشمل الأدوية السالبوتامول والفينوتيرول ، بينما السالميتيرول ، فورموتيرول ، وإينداسيترول طويل المفعول (LA = طويل المفعول) يمكن أن يعزى.

تستخدم محاكيات الودي بيتا 2 قصيرة المفعول كدواء مسكن في حالة التدهور الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (تفاقم). من ناحية أخرى ، تستخدم محاكيات الودي بيتا 2 طويلة المفعول في العلاج طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. اعتمادًا على مرحلة GOLD ، يتكون العلاج من واحد أو مجموعة من عدة مستحضرات.

مضادات مفعول الكولين

تعمل مضادات الكولين على تثبيط المستقبلات السمبتاويّة وتؤدي إلى اتساع المسالك الهوائية.يتم التمييز هنا أيضًا بين المستحضرات قصيرة المفعول وطويلة المفعول.

أكثر المستحضر قصير المفعول شيوعًا (SA) هو بروميد الإبراتروبيوم. يستخدم هذا الدواء كمسكن في حالة التدهور الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (تفاقم) مستخدم.
مضادات الكولين طويلة المفعول هي بروميد تيوتروبيوم. يستخدم هذا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن طويل الأمد. اعتمادًا على مرحلة GOLD ، يتكون العلاج من واحد أو مجموعة من عدة مستحضرات.

اقرأ المزيد عن هذا تحت

• مضادات مفعول الكولين
• Berodual®

ثيوفيلين

يستخدم الثيوفيلين بشكل متكرر كبديل لموسعات الشعب الهوائية والكورتيزون ، ويستخدم بشكل أساسي عندما تفشل الأعراض في التحسن أو عندما يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن متقدمًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه في أشد الضائقة التنفسية الشديدة كجزء من مرض الانسداد الرئوي المزمن المتفاقم.

يمنع الثيوفيلين الالتهاب داخل المجاري الهوائية وكذلك توسيع المسالك الهوائية عن طريق إرخاء العضلات الملساء.
بالإضافة إلى ذلك ، يظهر الثيوفيلين أيضًا العديد من الآثار الجانبية بسبب تثبيطه غير المحدد للإنزيمات والمستقبلات المختلفة. بالإضافة إلى التململ الداخلي مع الأرق والنوبات ، يتم أيضًا وصف اضطرابات نظم القلب والشكاوى في الجهاز الهضمي. لذلك يجب ألا يستخدم الثيوفيلين تحت أي ظرف من الظروف في أمراض القلب الحادة (مثل النوبات القلبية الحديثة واضطرابات نظم القلب).

اقرأ المزيد عن هذا تحت ثيوفيلين

مثبط Phosphodiesterase-4 (PDE-4)

بديل آخر لموسعات الشعب الهوائية والكورتيزون الموصوف أعلاه هو العنصر النشط roflumilast. على عكس الثيوفيلين ، يثبط roflumilast بشكل خاص إنزيمًا واحدًا فقط في الجسم (phosphodiesterase-4). نتيجة لذلك ، هناك إفراز أقل للمواد الناقلة الالتهابية داخل الجهاز التنفسي ، مما يمنع هجرة المزيد من الخلايا الالتهابية.

Roflumilast مفيد بشكل خاص في حالة النوبات المتكررة (التفاقم) مفهرسة. غالبًا ما يتم دمجه مع محاكيات الودي بيتا 2 طويلة المفعول. نظرًا لأن الإنزيم (phosphodiesterase-4) لا يوجد فقط في الجهاز التنفسي ، فقد يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة جدًا (غثيان ، إسهال ، آلام في البطن).

جهاز الأكسجين والتنفس

في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى العلاج بالأكسجين. يتلقى المصابون الأكسجين عبر أنبوب أنفي معدي ، والذي يمكن إجراؤه أيضًا في المنزل.
من المفترض أن تساعد أقنعة التنفس التي يتم ارتداؤها في الليل على الراحة أثناء النوم. يضمن الجهاز التنفس المنتظم والكافي مع إمدادات الأكسجين الكافية.

متى تحتاج الأكسجين؟

لا تعتمد إدارة الأكسجين على مراحل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (مراحل الذهب). بدلاً من ذلك ، يعتمد ذلك على تشبع الأكسجين (قيمة ثاني أكسيد الكربون) في الدم. يشير هذا إلى النسبة المئوية من الدم المشبع بالأكسجين - أي كمية الأكسجين الموزعة عبر الدم في جسم الإنسان. عادة ما تكون هذه القيمة أكثر من 95٪.

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يمكن أن يؤدي المخاط في الشعب الهوائية إلى انخفاض تشبع الأكسجين في الدم. لا يمكن للأدوية التي يتم تناولها كجزء من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن توسيع الممرات الهوائية بشكل كافٍ لضمان إمدادات الأكسجين الكافية. يمكن للمريض أن يحصل على كمية كافية من الأكسجين فقط عن طريق التنفس بعمق للداخل والخارج. مع الجهد ، هناك صعوبة متزايدة في التنفس. لهذه الأسباب ، يصبح إعطاء الأكسجين لاحقًا ضروريًا. هذا يمكن أن يريح عضلات الجهاز التنفسي في نفس الوقت.

بمساعدة الأكسجين ، يمكن في كثير من الأحيان تحسين حركة المريض ونوعية حياته مرة أخرى. وهذا يتيح رعاية واسعة ومستقلة بالإضافة إلى تغطية مسافات طويلة.

ما هو الهدف من العلاج الطبيعي؟

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يوصى بالعلاج الطبيعي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا يعتمد على شدة الفرد وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. يقوي عضلات الجهاز التنفسي ، ويحفز المخاط في الرئتين ، ويخفف من نوبات السعال ويحسن فعالية أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يعد التدريب التنفسي أو العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي أحد المكونات الشائعة للعلاج الطبيعي ، وتولد ما يسمى بأنظمة PEP (ضغط الزفير الإيجابي) ضغطًا زائدًا في الرئتين ، مما قد يؤدي إلى تفكيك المخاط العالق في الشعب الهوائية. يمكن أيضًا إجراء تدريب على التنفس بمساعدة أنظمة PEP هذه من المنزل.

ماذا تجلب رياضة الرئة؟

تشمل الرياضات الرئوية جميع تدريبات التنفس لتحسين الحركة ونوعية الحياة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يقوي التمرين المنتظم عضلات الجهاز التنفسي ، مما يعني أنه يمكنك الشهيق والزفير بعمق أكبر وتزويد الجسم بمزيد من الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال تعلم تقنيات التنفس الخاصة (مثل مكابح الشفاه) ، يمكن منع انهيار الرئة أثناء الزفير ويمكن جعل التنفس ممكنًا دون ضيق التنفس. أخيرًا ، تعلم كيفية إخراج المخاط بشكل فعال ولطيف يمكن أيضًا أن ينظف المسالك الهوائية.

تمارين التنفس

يجب القيام بتمارين التنفس لتقوية العضلات.
وهذا يشمل تمارين مثل مكابح الشفاه. بعد الاستنشاق ، تقوم بالزفير مرة أخرى ضد المقاومة التي تخلقها الشفاه شبه المغلقة. يزداد الضغط في الممرات الهوائية وبالتالي يقاوم تضييق الشعب الهوائية وانهيارها. إنه يعمل على تقوية عضلات الجهاز التنفسي وتهوية جميع مناطق الرئة وتعبئة المخاط.

المزيد عن هذا: تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

الوقاية من العدوى

نظرًا لأن مرضى الانسداد الرئوي المزمن معرضون للإصابة بالعدوى ، خاصةً في الجهاز التنفسي ، فيمكن استخدامه كوقاية التطعيمات على سبيل المثال ضد ال أنفلونزا (الانفلونزا) أو ضد بكتيريا (على سبيل المثال المكورات الرئوية) يجب عرضها.

ما الذي يجب التطعيم ضده؟

بسبب الالتهاب المزمن في الجهاز التنفسي ، يعاني مرضى الانسداد الرئوي المزمن من خطر الإصابة بالعدوى في الرئتين. أحد أسباب ذلك هو أن الالتهاب المزمن يدمر الأهداب الموجودة في الجهاز التنفسي ، والتي ، كجزء من الجهاز المناعي ، من المفترض أن تقاوم الجراثيم وتزيلها.

لهذا السبب ، توصي لجنة التطعيم الدائمة (STIKO) باللقاحات المنتظمة. بالإضافة إلى التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا (ضد فيروسات الأنفلونزا) ، يجب أيضًا تطعيم المريض مرة واحدة ضد المكورات الرئوية (مسببات الأمراض التي تسبب الالتهاب الرئوي). اعتمادًا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تكون هناك حاجة إلى لقاحات إضافية.

اقرأ المزيد عن هذا تحت

• لقاح الانفلونزا
• التطعيم ضد الالتهاب الرئوي

ماذا يفعل لي العلاج؟

كجزء من العلاج ، يمكن تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين والداخليين للتخفيف من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن تحسين نوعية حياة المريض وتنقله. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي المنتظم (النشاط البدني ، العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي) ، يمكن أيضًا إجراء تدريب التنفس المستهدف وكذلك الاستنشاق المنتظم للمحلول الملحي (المحاليل الملحية) وتخزين الصرف. بشكل عام ، يمكن زيادة مرونة المريض مرة أخرى وتقليل القيود في الحياة اليومية الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المضاعفات

يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن في التقدم. يعتمد هذا التقدم إلى حد كبير على تعاون الشخص المعني. في سياق هذا ، يمكن أن يتطور انتفاخ الرئة ، أو تضخم الرئتين المفرط ، إذا جاز التعبير. يتعرض القلب أيضًا لضغط متزايد. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) في الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) وفي النهاية فشل القلب الأيمن (قصور القلب الأيمن).

يؤدي قصور القلب الأيمن في المسار الإضافي إلى زيادة إجهاد القلب الأيسر وفي النهاية إلى ضعف عالمي في القلب (قصور القلب الشامل).
تشمل المضاعفات أيضًا التدخين. يزيد التدخين من خطر الإصابة بورم خبيث ، كما أن التدخين يضر الأوعية الدموية. السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الفشل الكلوي (الفشل الكلوي) ليست سوى بعض العواقب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: عدوى

توقعات

إذا كانت قيمة سعة الثانية الواحدة 25٪ فقط (أي إذا كان بالإمكان إخراج ربع الحجم فقط في غضون ثانية واحدة ، والتي يزفرها الشخص السليم) ، فإن التكهن يكون غير موات لأنه يوجد عادة قصور في القلب (الحق في فشل القلب). من بين المصابين ، 35٪ فقط ما زالوا على قيد الحياة بعد 5 سنوات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متوسط ​​العمر المتوقع في مرض الانسداد الرئوي المزمن