الطب الداخلي

علاج التهاب القولون التقرحي

المقدمة

تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب القولون التقرحي في تخفيف أعراض التهاب القولون التقرحي ، وتجنب المضاعفات ، وبالتالي الحفاظ على نوعية حياة المريض. يتم التمييز بين علاج النوبات الحادة والعلاج طويل الأمد.
تعتبر الرعاية النفسية الجسدية للمريض ركنًا مهمًا من أركان العلاج.

جميع الخيارات المتاحة اليوم لعلاج التهاب القولون التقرحي هي مجرد أعراض ، أي أنها لا تستطيع معالجة السبب الجذري للمرض وعلاجه.

اقرأ عن هذا أيضًا هل يمكنك علاج التهاب القولون التقرحي؟

العلاج على أساس المبادئ التوجيهية

في النوبة الحادة ، أي في الالتهاب الحاد ، يمكن أن يتصاعد العلاج اعتمادًا على شدة المرض.
في حالة الانتكاس البسيط ، يوصى بالعلاج بالميسالازين أولاً ، والذي يستخدم أيضًا بجرعات أقل في علاج مغفرة. يمكن تناوله على شكل أقراص أو تحميلة أو رغوة إذا كان هناك التهاب موضعي في المستقيم. إذا لم يكن الميسالازين فعالاً من تلقاء نفسه وحتى إذا زادت الجرعة ، فإن المبدأ التوجيهي ينص على أنه يجب البدء في العلاج الجهازي بالستيرويدات القشرية في شكل أقراص. الدواء المفضل هو بريدنيزولون لمدة 8-12 أسبوعًا. إذا كان شكل التهاب القولون التقرحي شديدًا جدًا ، فيجب إعطاء العلاج في المستشفى. يمكن إعطاء الستيرويدات القشرية في المستشفى من خلال خط وريدي ، مما يجعلها أكثر فعالية من شكل الأقراص.
إذا لم يكن هذا العلاج فعالًا بشكل كافٍ ، فيمكن إعطاء مثبطات المناعة مثل ciclospoprine A أو azathioprine أو tacrolimus (دواء احتياطي) بدلاً من ذلك. الأجسام المضادة مثل إينفليكسيماب متاحة أيضًا كبدائل.
إذا كان التهاب القولون التقرحي شديدًا لدرجة أن الأدوية المثبطة للمناعة أو الأجسام المضادة ضرورية ، فإن الدليل الإرشادي يوصي بالعلاج الجراحي في شكل استئصال القولون والمستقيم. وهذا يعني إزالة القولون والمستقيم بالكامل ، وهو ما يشفي التهاب القولون التقرحي.

علاج طبي

يعتمد العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي على ركيزتين. أولاً ، العلاج في النوبة الحادة والثاني ، العلاج طويل الأمد في الفترة الفاصلة للحفاظ على الهدوء. الأدوية المختلفة المتاحة لهذا الغرض.

1 - الساليسيلات (5-أمينو-ساليسيلات / 5-ASA):

الميزالازين ، على سبيل المثال ، ينتمي إلى هذه المجموعة من الأدوية. يمكن أن يكون هذا الدواء المضاد للالتهابات على شكل قرص (شفويا) أو عبر فتحة الشرج (المستقيم) تدار (تحاميل). في حالة التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر ، يكون إعطاء المستقيم من الكليزما أو رغوة المستقيم كافياً. إذا كان هناك التهاب يؤثر أيضًا على القولون المستعرض (القولون المستعرض) والجزء الصاعد من القولون (القولون الصاعد) ، يجب أن تدار الساليسيلات عن طريق الفم. تستخدم الساليسيلات في العلاج الحاد وفي الحفاظ على الهدوء.

مدى ارتفاع جرعة السلفالازين التي يتم اختيارها يعتمد على شدة الهجوم.
يعمل هذا الدواء عن طريق إغلاق جهاز المناعة في الجسم ، لذلك يُصنف على أنه دواء مثبط للمناعة.
إنه فعال للغاية في التهاب القولون التقرحي لأن بعض مكونات الجهاز المناعي مفرطة النشاط.
هذا هو السبب في أن هذا هو أيضًا الدواء المفضل للحفاظ على الهدوء ، أي بين الانتكاسات الفردية التي يكون فيها المريض في الواقع خاليًا من الأعراض. هذا من شأنه أن يؤخر الزيادة التالية لفترة أطول.

إذا كان هناك انتكاسة شديدة للغاية ، فيمكن استبدال السلفاسالازين بمثبطات المناعة الأخرى (على سبيل المثال الآزوثيوبرين أو السيكلوسبورين) يمكن استبداله أو استكماله.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب توفير التغذية الوريدية غالبًا في مثل هذه الحالة ، حيث لم يعد بإمكان المريض تناول الطعام بالطريقة العادية.
من المهم ملاحظة أنه قد يتعين أيضًا توفير الإلكتروليتات أو البروتين أو الدم عن طريق الحقن.
إذا لم يكن من الممكن تحقيق أي تحسن أو تحسن غير مرض بعد 3 أيام حتى بعد العلاج المنتظم لمثل هذا الهجوم ، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض.

2. القشرانيات السكرية (الكورتيزون):

هذا الدواء المجرب والمختبر له تأثير ممتاز مضاد للالتهابات وغالبًا ما يستخدم عندما لا تكون الساليسيلات فعالة بما فيه الكفاية. لا يُفضل استخدام القشرانيات السكرية في العلاج طويل الأمد لأن لها آثارًا جانبية دائمة (مثل هشاشة العظام). ومع ذلك ، فإن بعض المرضى ، مثل أولئك الذين يعانون من مرض التهاب القولون التقرحي المستمر ، يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بجرعات منخفضة من الجليكوكورتيكويد. أكثر أنواع القشرانيات السكرية شيوعًا هو بوديزونيد ، لأنه يتحلل بسرعة خاصة في الكبد وبالتالي يكون له آثار جانبية أقل على الرغم من تأثيره الجيد في الأمعاء. يمكن إعطاؤها عن طريق المستقيم ، والفم ، وكذلك عن طريق الوريد أثناء العلاج. في نهاية العلاج بالكورتيكويدات ، من المهم أن "تتسلل" إليها ، أي لا توقف الدواء فجأة ، بل تنظم الجرعة بطريقة خاضعة للرقابة عن طريق تقليل جرعة الطمث.

3. مثبطات المناعة:

إذا كان مسار التهاب القولون التقرحي مقاومًا للعلاج ، فيمكن استخدام الأدوية المثبطة للمناعة بحيث يمكن الاستغناء عن الجليكوكورتيكويدات ، وهي أكثر ثراءً في الآثار الجانبية. تعمل هذه الأدوية عن طريق إغلاق جهاز المناعة في الجسم. إنه فعال للغاية في التهاب القولون التقرحي بسبب فرط نشاط بعض مكونات الجهاز المناعي. هذا هو السبب في أن هذا هو أيضًا الدواء المفضل للحفاظ على الهدوء ، أي بين الانتكاسات الفردية التي يكون فيها المريض في الواقع خاليًا من الأعراض. هذا من شأنه أن يؤخر الزيادة التالية لفترة أطول.
يعتبر عقار الآزوثيوبرين في البداية هو العلاج المفضل. يتوفر السيكلوسبورين والميثوتريكسات عند الضرورة كدواء بديل. معظم مثبطات المناعة لها بداية بطيئة في التأثير ، لذا يجب سد الوقت حتى تصبح مفعولها مع إعطاء الكورتيزون. ولكن حتى هذه الأدوية غالبًا ما يكون لها آثار جانبية ، لذلك يجب فحص المرضى المعالجين بانتظام من قبل الطبيب ، كما أن تعداد الدم المنتظم ضروري.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مثبطات المناعة

4. مناعة:

كما تمت الموافقة على عقار إنفليكسيماب الجديد لعلاج التهاب القولون التقرحي منذ عام 2006. يرتبط هذا الجسم المضاد بـ TNF-؟ ، وهي مادة رسول تتسبب في الالتهاب ، والتي يتم تحييدها بواسطة الارتباط و TNF-؟ لم يعد بإمكانه ممارسة تأثيره.

من الأساليب الأكثر حداثة في العلاج أنه يمكن أيضًا استخدام البروبيوتيك بالإضافة إلى أو كبديل لـ 5-ASA من أجل الحفاظ على الهدوء. يشير هذا المصطلح إلى ابتلاع البكتيريا المعوية المختارة ، والتي تدعم الجراثيم المعوية الصحية في مكافحة المرض. غالبًا ما تكون البكتيريا من السلالة الإشريكية القولونية نيسل مستخدم. يتم دفع تكاليف هذا العلاج فقط عن طريق التأمين الصحي إذا كان هناك عدم تحمل لـ 5-ASA.

في الحلقة الحادة ، تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات بشكل رئيسي.
الطريقة الأكثر شيوعًا للقيام بذلك هي استخدام عقار يسمى بريدنيزولون ، والذي له تأثير مماثل للكورتيزول.

نظرًا لأن المرض يقتصر على الأمعاء ، فإن التأثير المضاد للالتهابات ليس ضروريًا في الجسم بالكامل وبالتالي يمكن تطبيقه محليًا (على سبيل المثال حقنة شرجية أو رغوة المستقيم) تقليل وتيرة وشدة الآثار الجانبية.

ومع ذلك ، في حالة حدوث نوبة شديدة ، يمكنك التبديل إلى إعطاء بريدنيزولون في الوريد.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أدوية التهاب القولون التقرحي

هوميرا®

Humira® هو الاسم التجاري لجسم مضاد يسمى adalimumab. Adalimumab هو أحد ما يسمى بالبيولوجيا ، وهي بروتينات منتجة صناعيًا يمكنها التدخل في عمليات مختلفة لجهاز المناعة. تمنع Humira على وجه التحديد TNF-alpha (عامل نخر الورم ألفا) ، الذي يشارك في العمليات الالتهابية. من المأمول أن يؤدي تثبيط عامل نخر الورم ألفا إلى تقليل النشاط الالتهابي أثناء النوبة الشديدة الحادة لالتهاب القولون التقرحي.
في الوقت الحالي ، لم يوصِ الدليل الإرشادي بـ Humira صراحةً بعد ، لكن الدراسات أظهرت بالفعل أنه يمكن استعادة الهدوء (عدم الإسهال وعدم وجود بقع التهابية في تنظير القولون) والحفاظ عليه بمساعدة Humira. لذلك يمكن استخدام هوميرا في المرضى الذين يعانون من مسار شديد عندما لا تظهر الكورتيكويدات والآزاثيوبرين تأثيرًا كافيًا. من المهم أن نلاحظ أن هيوميرا لديها عدد من موانع الاستعمال التي لا ينبغي أن تعطى لها. وتشمل هذه الحالات الحمل ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والالتهابات الحادة المصحوبة بأعراض ، والالتهابات المزمنة ، وخاصة السل ، والتصلب المتعدد ، والسرطان ، وفشل القلب المتوسط.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج أعراض الأنفلونزا ، وانخفاض محتوى الدم أو حدوث تفاعل تحسسي.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقال: Infliximab

ريميكارد®

Remicarde® (infliximab) هو جسم مضاد وينتمي ، مثل Humira ، إلى مجموعة مثبطات TNF-alpha. يتم استخدامه عندما لا تكون الستيرويدات القشرية والآزاثيوبرين فعالة في هجوم التهاب القولون التقرحي الشديد. ومع ذلك ، أظهرت إحدى الدراسات أنه بعد 8 أسابيع من إعطاء Remicarde ، كان 21 ٪ فقط من المرضى الذين تم فحصهم في حالة مغفرة. لا يزال لدى المرضى الباقين نشاط التهابي. يعتبر العلاج بالأجسام المضادة آمنًا ، وإذا تمت مراعاة موانع الاستعمال بصرامة ، فيمكن استخدامه كمحاولة للتصعيد على الرغم من وجود فرصة خمس للنجاح.
تنطبق موانع الاستعمال على مثبطات TNF-alpha بشكل عام ، بحيث تكون مماثلة لتلك الموجودة في Humira ويتم سردها هناك.
يختلف Remicarde عن Humira في أنه يتكون جزئيًا من بروتين الفأر ، بينما يتكون Humira فقط من بروتينات بشرية. نتيجة لذلك ، عند تناول Remicarde ، يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية تجاه بروتين الفأر ، والتي يمكن التعبير عنها ، على سبيل المثال ، كطفح جلدي أو حكة أو ضيق في التنفس. لذلك يجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبي من أجل التمكن من اكتشاف رد فعل تحسسي أو آثار جانبية أخرى على الفور.

ميثوتريكسات

ينتمي الميثوتريكسات إلى مجموعة مثبطات المناعة وهو مضاد لحمض الفوليك. يمنع الدواء إنزيمًا مهمًا يشارك في تخليق الحمض النووي ، وبالتالي يثبطه. نظرًا لتأثيره تثبيط الخلايا ، غالبًا ما يستخدم كعامل علاج كيميائي للسرطان. ومع ذلك ، وفقًا للمبدأ التوجيهي ، فإن إعطاء التهاب القولون التقرحي مثير للجدل لأنه لم يكن قادرًا على إظهار أي ميزة على إعداد الدواء الوهمي في دراسات عشوائية محكومة ، والتي تمثل المعيار الذهبي للدراسات الطبية. تتمثل إحدى نقاط النقد للدراسات في الجرعة المنخفضة نسبيًا للدواء ويتم مناقشة ما إذا كانت الجرعة الأعلى يمكن أن تحقق التأثير المطلوب. بسبب هذه التناقضات ، لم يوصى بعد بالميثوتريكسات كدواء ثانٍ في حالة عدم تحمل الآزاثيوبرين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ميثوتريكسات

علاج النوبات الشديدة بشكل خاص

إذا كان هناك انتكاسة شديدة للغاية ، فيمكن استبدال السلفاسالازين أو استكماله بمثبطات المناعة الأخرى (مثل Azathioprin® أو Ciclosporin). بالإضافة إلى ذلك ، يجب توفير التغذية الوريدية غالبًا في مثل هذه الحالة ، حيث لم يعد بإمكان المريض تناول الطعام بالطريقة العادية. من المهم ملاحظة أنه قد يتعين أيضًا توفير الإلكتروليتات أو البروتين أو الدم عن طريق الحقن. إذا لم يكن من الممكن تحقيق أي تحسن أو تحسن غير مرض بعد 3 أيام حتى بعد العلاج المنتظم لمثل هذا الهجوم ، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض.

اقرأ المزيد عن هذا تحت التهاب القولون التقرحي

العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي

مؤشرات العلاج الجراحي هي نزيف وثقوب ذات صلة (ثقوب صغيرة في الأمعاء) ، المؤشرات الأولى للمراحل المبكرة من سرطان القولون أو ما يسمى بتضخم القولون السام (توسع خطير في جزء من الأمعاء).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الظروف حيث يمكن للطبيب العمل مع المريض ليقرر ما إذا كانت الجراحة هي العلاج المفضل. وتشمل هذه ركود النمو عند الأطفال أو موانع للأدوية اللازمة للعلاج طويل الأمد.

إزالة الأمعاء الغليظة (استئصال القولون) علاجية في التهاب القولون التقرحي ، على عكس داء كرون (علاجي). في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل تضخم القولون السام ، يحدث ثقب (انثقاب معوي) ، نزيف لا يشبع ، علوص (شلل الأمعاء) أو إذا لم يستجب العلاج الدوائي ، فيجب إجراء الجراحة.
إذا كانت الجراحة ضرورية لالتهاب القولون التقرحي ، فعادةً ما يزيل الجراح ليس فقط الجزء المصاب حاليًا من الأمعاء ، ولكن يزيل القولون بأكمله. وهذا يعني أن المرض يعتبر شفيًا. ومع ذلك ، فإن العملية تنطوي بطبيعة الحال على مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة. من المهم أن يتم إنشاء resorvior من الأمعاء الدقيقة ، والتي تتولى بعد ذلك وظيفة تخزين البراز كبديل للمستقيم.في بعض الحالات ، تكون فتحة الشرج الاصطناعية ضرورية مؤقتًا (فغرة ، فتحة الشرج) ، والتي يتم إرجاعها لاحقًا لإعطاء المريض حركة أمعاء متحكم فيها (سلس البول) للتمكين. يشار أيضًا إلى استئصال القولون إذا كانت الخلايا السرطانية أو الآفات السرطانية (خلل التنسج) كونها وجدت.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: استئصال الأمعاء الغليظة - هل الحياة بدونها؟

العلاج الغذائي

لا يُشار بالضرورة إلى نظام غذائي معين لالتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، في النوبات الشديدة والحادة ، يمكن تقليل تناول الطعام عن طريق غذاء أساسي قابل للامتصاص بالكامل (طعام رائد فضاء) ضرورية ، في الحالات القصوى ، حتى التغذية الوريدية الكاملة (الوريدية) ضرورية. في المراحل الفاصلة (مغفرة ؛ المراحل ذات الأعراض المنخفضة) يجب تناول نظام غذائي كامل غني بالبروتين ويجب فقط استبعاد الأطعمة التي لا يستطيع المريض تحملها بشكل شخصي. في كثير من الأحيان ، أنا أحد هذه الأطعمة. في حالة ظهور أعراض نقص مثل نقص الحديد أو فيتامين د أو نقص الكالسيوم ، يجب تناول هذه المواد طبيًا.

من حيث المبدأ ، يمكن أن يبدو النظام الغذائي المثالي مختلفًا قليلاً لكل مريض التهاب القولون التقرحي. لذلك فإن الشعار هو أن ما هو جيد لك يمكن أن يؤكل دون تردد. بشكل عام ، مع ذلك ، يجب عليك التأكد من أن الطعام ليس انتفاخًا جدًا ولا يحتوي على الكثير من اللحوم أو الدهون أو الكحول. من ناحية أخرى ، فإن تناول الفاكهة والخضروات ، والألياف والبروتينات الكافية مفيدة. بالنسبة لبعض المرضى ، ثبت أن تجنب منتجات الألبان أو المشروبات الغازية مفيد. غالبًا ما يكون من المهم أيضًا التأكد من أن الطعام يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية ، لأن المرضى غالبًا ما يفقدون وزنًا كبيرًا بسبب الإسهال المتكرر.

في النوبات الحادة الوخيمة ، قد يصبح تناول الطعام الطبيعي مستحيلًا لمريض التهاب القولون التقرحي. في مثل هذه الحالة ، من الضروري تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي صناعي لا يجب أن يمر عبر الأمعاء ، أي ما يسمى بالتغذية الوريدية. يمكن لهذا أن يدخل الجسم عن طريق الوريد ، على سبيل المثال.

غالبًا ما يتم استخدام البكتيريا من سلالة E. coli Nissle.
يتم دفع تكاليف هذا العلاج فقط عن طريق التأمين الصحي إذا كان هناك عدم تحمل لـ 5-ASA.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: النظام الغذائي لمرض القولون

زرع البراز

زرع البراز هو نقل البراز أو البكتيريا الموجودة في البراز من متبرع سليم إلى أمعاء المريض. تسعى عملية زرع البراز إلى تحقيق هدف عدم إمكانية إصلاحها استعادة الفلورا المعوية التالفة للمريض وبالتالي إنشاء أو على الأقل تعزيز ميكروبيوم فسيولوجي ، أي صحي.
عمليات زرع البراز حتى الآن غير معتمد رسميًا كشكل من أشكال العلاج، ولكن تعتبر "محاولة علاج فردية" إذا تمت الإشارة إليها وفقًا لذلك. الاستخدام الشائع الوحيد للأعراض عدوى معوية بواسطة بكتيريا المطثية العسيرة دار (التهاب القولون الغشائي الكاذب).

أيضا ما العلاج مرض التهاب الأمعاء يتأثر مرض كرون والتهاب القولون التقرحي بزرع البراز يجري البحث حاليا تعمل.
ومع ذلك ، فإن معظم الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت حتى الآن قد أسفرت عن نتائج مخيبة للآمال في الغالب. فقط في الأطفال أظهرت دراسة أجريت على مجموعة صغيرة من المرضى استجابة سريرية واضحة. لكي تكون قادرًا على الإدلاء ببيانات أكثر دقة حول هذا الموضوع ، يجب أن تمر بضع سنوات ودراسات أخرى.

بيض الدودة

يأتي بيض الدودة من دودة سوط الخنزير (Trichuris suis ovata). مع اشتعال خفيف إلى متوسط ، قد يؤدي تناول بيض الدودة كل أسبوعين إلى تحسين نشاط الالتهاب. تفقس الديدان ، التي يبلغ حجمها بضعة مليمترات ، من البيض ويمكن أن تصل إلى الأمعاء الغليظة وتخرج مع البراز. لم يلاحظ أي آثار جانبية خطيرة عند تناوله ، ولكن لم تتم الموافقة على هذا العلاج في ألمانيا بعد ولا يوصى به أيضًا.

علاج بالمواد الطبيعية

يوصى بالمعالجة المثلية فقط في حالة التهاب القولون التقرحي كعلاج مساعد لدعم الطب التقليدي. يوجد عدد كبير من مستحضرات المعالجة المثلية المحتملة لهذا المرض ، لذلك تم ذكر مجموعة مختارة فقط هنا.
يمكن تناول Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) لعلاج التهاب الأمعاء المصحوب بالإسهال والمغص. علاج آخر يمكن أن يكون له تأثير على الإسهال هو China officinalis ، والذي يجب تناوله ثلاث مرات في اليوم. Ipecacuanha هو علاج ممكن ثلاث مرات في اليوم للألم في بداية النوبة.

العلاج أثناء الحمل

في العلاج أثناء الحمل ، يجب إيجاد توازن بين الحد الأدنى من الأدوية والعلاج المناسب لالتهاب القولون التقرحي. إذا تم تناول الميسالازين أو الستيرويدات القشرية في علاج مغفرة ، فيمكن عادةً تناولها بنفس الجرعة أثناء الحمل.
تمثل النوبة الحادة خطرًا أكبر بكثير على الطفل الذي لم يولد بعد ويجب إعادته إلى الهدوء في أسرع وقت ممكن أثناء الحمل باستخدام نظام العلاج الكلاسيكي. يجب مناقشة الدواء مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب أمراض النساء قبل أن ترغب في إنجاب الأطفال وتعديله إذا لزم الأمر.
يجب إعطاء الآزوثيوبرين فقط أثناء الحمل مع مؤشرات خاصة وحذر. لا ينبغي إعطاء مثبطات المناعة الإضافية مثل سيكلوسبورين أ أو تاكروليموس أثناء الحمل حيث لوحظت آثار سلبية في التجارب على الحيوانات. في الممارسة السريرية ، من ناحية أخرى ، من المعروف أن المرضى الذين خضعوا لعمليات الزرع يعانون من حالات حمل غير معقدة أثناء تناول هذه الأدوية. يُمنع استخدام مثبطات TNF-alpha مثل Remicarde® و Humira® بشكل صارم أثناء الحمل.