ركود صفراوي أثناء الحمل - عليك أن تعرف ذلك
تعريف
الركود الصفراوي أثناء الحمل هو اضطراب في تدفق الصفراء من الكبد إلى المرارة أو الاثني عشر أثناء الحمل.
هذا يؤدي إلى زيادة تركيز الأحماض الصفراوية في الدم. يحدث هذا عادة في الثلث الثالث من الحمل ، أي من الأسبوع السادس والعشرين تقريبًا ، في كل 500 إلى 1000 حمل.
خطر الحمل الثاني مرة أخرى ركود صفراوي أثناء الحمل تطوير ما بين 40 إلى 60٪.
يتمثل العرض الرئيسي في الحكة التي تستمر حتى نهاية الحمل. يمكن لعقار حمض أورسوديوكسيكوليك أن يخفف الحكة عن طريق تحسين إفراز الأحماض الصفراوية.
أسباب الحمل الركود الصفراوي
سبب الركود الصفراوي في الحمل غير مفهوم بشكل واضح حتى الآن. يُعتقد أن العديد من العوامل تلعب معًا لإحداث هذه الصورة السريرية.
من المفترض أن العوامل الجينية والخارجية يمكن أن تلعب دورًا. يُناقش أيضًا أن زيادة الحساسية للتركيز العالي لهرمون الاستروجين أثناء الحمل يمكن أن يكون له تأثير على تطور الركود الصفراوي أثناء الحمل.
يرجى قراءة: هرمونات الحمل
على مستوى خلايا الكبد ، وجد أن اضطراب نقل حمض الصفراء من خلايا الكبد إلى القنوات الصفراوية يؤدي إلى زيادة تركيز الأحماض الصفراوية في الدم. في المقابل ، تؤدي هذه التركيزات المرتفعة إلى ظهور الأعراض الموضحة أدناه.
أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل
من الأعراض الرئيسية للركود الصفراوي في الحمل الحكة.
إذا كانت الدورة شديدة ، فإن اليرقان (طب: اليرقان) قطار. يتميز هذا بتلوين أصفر أولاً لأدمة العين ولاحقًا للجلد أيضًا ، والذي ينجم عن تخزين منتج تحلل صبغة الدم الحمراء. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الغثيان والقيء أيضًا.
مثير للحكة
الحكة هي أهم أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل وتوصف بأنها مؤلمة من قبل النساء المصابات. يُعتقد أن زيادة تركيز الأحماض الصفراوية في الدم يؤدي إلى ترسبها في الجلد. هناك تهيج النهايات العصبية وبالتالي تسبب الحكة الشديدة عادة. في كثير من الحالات يستمر هذا خلال الفترة المتبقية من الحمل ويصعب علاجه.
تشخيص ركود صفراوي أثناء الحمل
الخطوة الأولى في تشخيص ركود صفراوي في الحمل هي استشارة الطبيب. هنا ، سيقوم الطبيب الذي تمت استشارته بثقة بتجميع الأعراض ، وفي حالة الاشتباه في ركود القناة الصفراوية ، يسأل أيضًا عما إذا كانت هناك أعراض مماثلة قد حدثت بالفعل في حالات الحمل السابقة. هذا مهم بشكل خاص لمزيد من التشخيص ، حيث يتكرر الركود الصفراوي في الحمل بنسبة تصل إلى 60٪ من حالات الحمل التالية.
يتم الآن إجراء تشخيص واضح عن طريق عينة دم مع تحديد قيم الصفراء والكبد في المختبر بالتزامن مع الأعراض.
غالبًا ما تتباين الأعراض في شدتها ولا توجد علامات إنذار مبكر ، لذا فإن الاختبارات المعملية هي أهم أداة تشخيصية.
قيم المختبر
يستخدم اختبار الدم لتشخيص ركود صفراوي في الحمل معلمات ركود صفراوي من المؤكد. هذه هي غاما غلوتاميل ترانسفيراز و ال الفوسفاتيز القلوية.
كما أنها تزداد بشكل كبير في الأمراض الأخرى المرتبطة بانسداد القنوات الصفراوية.
بالإضافة إلى إنزيم الكبد ألانين أمينوترانسفيراز المقاسة ، والتي غالبًا ما تزداد أيضًا بشكل طفيف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة البيليروبين المباشر ، وهو الشكل المعالج لمنتج تحلل صبغة الدم الحمراء. تعني القيمة المتزايدة حدوث اضطراب في إزالة الأحماض الصفراوية.
التشخيص التفريقي المهم للركود الصفراوي في الحمل هو التهاب الكبد، التهاب الكبد الذي تسببه بعض الفيروسات. لذلك ، يجب أيضًا تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بأحد هذه الفيروسات في المختبر وما إذا كانت هناك حماية كافية من التطعيم. نظرًا لأن المعلمات المختبرية المذكورة عادةً ما يتم تحديدها دائمًا بالاقتران مع قيم الكبد الأخرى ، يوفر اختبار الدم أيضًا معلومات هنا.
يرجى قراءة: قيم الكبد
علاج الركود الصفراوي في الحمل
إذا تم تشخيص الركود الصفراوي أثناء الحمل ، فإن المراقبة الدقيقة للأم والجنين أمر ضروري ، حيث إن خطر وفاة الجنين داخل الرحم (يموت الطفل في النصف الثاني من الحمل في الرحم) والولادة المبكرة تزداد.
حمض أورسوديوكسيكوليك (® Ursofalk) ، الذي يعزز إفراز الأحماض الصفراوية الخاصة بك.
يمكن أن يؤدي الإفراز المتزايد أيضًا إلى تحسين الحكة.
كما أنه دواء آمن جدًا للاستخدام أثناء الحمل ويبدو أنه يقلل من معدل الوفيات والولادات المبكرة.
دواء آخر يستخدم في بعض الحالات هو كوليسترامين. يربط حمض الصفراء في الأمعاء ويسهل القضاء عليها.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الآثار الجانبية ذات الصلة عند تناول الكوليسترامين بسبب نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (الفيتامينات E و D و K و A). لذلك ، يجب أيضًا إعطاء فيتامين ك.
يمكن الشروع في علاج لتخفيف الأعراض بالعقاقير المختلفة ضد الحكة ، ولكن إزالة الأحماض الصفراوية الزائدة في المقدمة وهي الطريقة العلاجية الأكثر فعالية ضد الحكة.
يجب أيضًا البحث عن التسليم المبكر ، على الرغم من الخلاف في الوقت المحدد. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يجب أن تتم الولادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.
النظام الغذائي أثناء الحمل الركود الصفراوي
كما هو الحال في المسار الطبيعي للحمل ، يجب اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب تناوله مع أقل قدر ممكن من الدهون ، حيث يمكن أن يؤدي ضعف نقل الأحماض الصفراوية إلى الأمعاء إلى إضعاف هضم الدهون.
عند استخدام الدهون والزيوت ، يجب الانتباه إلى الأصل النباتي والجودة العالية. في حالة ظهور براز دهني بالفعل ، يمكن تناول بعض الإنزيمات الهضمية التي تدعم تكسير الدهون في الأمعاء.
تنصح بعض المصادر أيضًا بعدم تناول وجبات ثقيلة أو بيض مسلوق أو الأطعمة التي تعزز الغازات.
ومع ذلك ، فهذه ليست سوى توصيات تستند إلى القيم التجريبية. لم يتم التأكد علميًا من حدوث تحسن فعلي في ركود صفراوي أثناء الحمل بسبب بعض الأنظمة الغذائية.
يرجى قراءة: النظام الغذائي أثناء الحمل
إلى متى يستمر ركود صفراوي في الحمل؟
يحدث الركود الصفراوي أثناء الحمل بشكل متكرر خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. تستمر الأعراض ، وخاصة الحكة ، طوال الفترة المتبقية من الحمل في معظم الحالات.
لا يمكن توقع حدوث تحسن إلا بعد الولادة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر الأعراض لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بعد الولادة.
هل هناك خطر الولادة المبكرة؟
يزداد خطر الولادة المبكرة مع حدوث ركود صفراوي في الحمل.
في عام 2006 ، حوالي 20 إلى 60٪ من النساء الحوامل المصابات بالركود الصفراوي ولدن قبل الأوان ، على الرغم من أن هذا المعدل كان يجب أن ينخفض مع العلاج الموجه بحمض urodeoxycholic.
أثناء الولادة ، قد يعاني المولود من ضيق متزايد في التنفس ، والذي يجب أن يستعد له أطباء التوليد والقابلات بحيث يمكن الولادة السريعة. ومع ذلك ، إذا تمت ملاحظة هذه النقاط ، فإن هذا لا يعني وجود مخاطر أكبر أثناء الولادة.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: الولادة المبكرة
هل هناك خطر على الطفل؟
أكبر خطر على الطفل هو الموت المبكر في الرحم خلال النصف الثاني من الحمل.
لذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة على فترات متقاربة مهمة جدًا في حالة الركود الصفراوي أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر التهاب الغشاء الداخلي.
في حالة حدوث هذه الصورة السريرية ، يجب ولادة الطفل في أسرع وقت ممكن ، وإلا فقد يصاب الطفل حديث الولادة أو قد تصاب الأم بالإنتان (بالعامية: تسمم الدم).
من خلال المراقبة المنتظمة والعلاج المتسق للركود الصفراوي ، يمكن تقليل هذه المخاطر بشكل كبير.
