متلازمة مخرج الصدر

تعريف

متلازمة مخرج الصدر هي مصطلح شامل لعدد من الأمراض ، وكلها تسبب ضغط الأوعية الدموية والأعصاب في منطقة الصدر العلوية. غالبًا ما تسمى متلازمة مخرج الصدر أيضًا متلازمة عنق الزجاجة في فتحة الصدر العلوية أو متلازمة ضغط حزام الكتف. تؤدي متلازمة مخرج الصدر إلى سحق حاد أو مؤقت أو مزمن طويل الأمد لحزمة العصب الوعائي الذي يسري في هذه المنطقة. الهياكل التشريحية المتأثرة هي حزمة العصب الضفيرة العضدية وعرق الترقوة والشريان.

الأسباب

ال متلازمة مخرج الصدر لديه مجموعة كاملة من الأسباب المختلفة. تختلف هذه باختلاف مكان انضغاط حزمة العصب الوعائي. كل مجموعة فرعية من متلازمة مخرج الصدر لها الاسم المناسب لعنق الزجاجة. تعمل حزمة العصب الوعائي كوحدة من الرقبة نحو الذراعين لتزويدهم. يجب أن تتغلب هذه الحزمة على ثلاث معوقات تشكل خطر الوقوع في شرك.
عنق الزجاجة الأول هو ما يسمى ب فجوة Scalene متعلم. تقع هذه الفجوة على جانب الرقبة وتتكون من عضلتين. يمكن أن يحدث التضيق في هذه المرحلة بسبب زيادة كبيرة في العضلات وضلع إضافي في هذه المنطقة ، والذي يسمى بعد ذلك ضلع عنق الرحم. سوف متلازمة عنق الزجاجة المرتبطة متلازمة الحجم اتصل.

يقع الانقباض الثاني الذي تعمل من خلاله الحزمة العصبية الوعائية خلف عظمة الترقوة. تمتد الحزمة بين الجزء الخلفي من الترقوة وأمام الضلوع الموجودة هناك. إذا حدث تكوّن عظمي جديد مفرط في هذه المرحلة بسبب كسر في الترقوة أو كسر في الضلع ، فسيحدث ذلك. الكالس يسمى ، عنق الزجاجة هناك أضيق أيضًا. سوف المرض المصاحب متلازمة الضلع الترقوة اتصل.

المجموعة الفرعية الثالثة من متلازمة مخرج الصدر هي متلازمة فرط الضغط. ينشأ عند الانقباض الثالث وينتج عن عضلة صدرية شديدة التدريب وبالتالي كبيرة جدًا (M. pectoralis min).

الأعراض

تتسبب متلازمة مخرج الصدر في ظهور أعراض عديدة لأن الأعصاب لا تنضغط فقط ، كما هو الحال مع متلازمة النفق الرسغي الكلاسيكية ، ولكن أيضًا تضيق الشرايين والأوردة. يعتمد أي عرض من أعراض متلازمة مخرج الصدر في المقدمة بشكل أساسي على أي من الهياكل الثلاثة أكثر ضغطًا.

الأعراض الرئيسية لمتلازمة مخرج الصدر هي قبل كل شيء ألم عند ممارسة الرياضة. يمكن أن تؤثر هذه على الكتف وكذلك الذراع بأكملها ، وتمتد بشكل أساسي إلى جانب الزند. عن طريق الضغط على الأعصاب ، لا يمكن أن يحدث الألم فقط ولكن أيضًا عدم الراحة في اليد. كحد أقصى ، يمكن أن تؤدي هذه الكدمات إلى نقص في الإدراك العاطفي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث أحاسيس غير طبيعية في اليدين ، والتي يُنظر إليها على أنها "تمشي النمل" أو "النوم" ، خاصة في الليل. بالإضافة إلى الأحاسيس غير الطبيعية ، يمكن أن تصاب الأصابع بالبرد ويمكن أن يكون هناك زيادة في إفراز العرق في المنطقة المصابة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي في النهاية إلى ضعف وتراجع عضلات الإبهام.

يمكن أن يؤدي تلف الضغط المستمر على الأعصاب إلى ضعف المهارات الحركية الدقيقة في سياق متلازمة مخرج الصدر ، مما يجعل من الصعب على المريض المصاب الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر أو العزف على البيانو. كل هذه الأعراض مرتبطة بتلف الأعصاب. في حالة متلازمة مخرج الصدر ، يتم ضغط شريان الترقوة على وجه الخصوص وإعاقة تدفق الدم إلى الذراع ، تظهر الأعراض الأخرى في المقدمة. يعمل هذا الضغط في الغالب مع واحد الشعور بالبرد، واحد ممكن نبض ضعيف يصل إلى نقص النبض. ولكن أيضًا التعب السريع عند العمل باليدين أو عند العمل فوق مستوى الرأس ، مثل طلاء السقف أو التمشيط ، يمكن أن يكون مؤشرًا على متلازمة مخرج الصدر.

ضغط الدم

إذا تم ضغط الأوعية الدموية الشريانية كجزء من متلازمة مخرج الصدر ، فيمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم على الذراع المصابة مقارنة بالجانب الصحي. ومع ذلك ، إذا كانت متلازمة مخرج الصدر تؤدي فقط إلى ضغط الأعصاب أو الأوردة ، فإن ضغط الدم في الذراع المصابة لا يتغير.

التشخيص

أعراض المريض هي مؤشر أولي للتشخيص. يمكن استخدام هذه الأعراض عادةً لإجراء تشخيص أولي مشتبه به. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر وربما العمود الفقري العنقي. يمكن العثور على هيكل عظمي مسؤول عن الأعراض ، مثل ضلع عنق الرحم ، أو استبعاده في هذه الأشعة السينية. نظرًا لأن أعصاب الذراع يمكن أن تتأثر أيضًا بمتلازمة مخرج الصدر ، يمكن تأكيد الضرر أو استبعاده عن طريق قياس سرعة التوصيل العصبي. يتم قياس سرعة التوصيل العصبي في المقام الأول في منطقة العصب الزندي (العصب الإيلين) والعصب المتوسط ​​(العصب المركزي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الاختبارات اليدوية كجزء من تشخيص متلازمة مخرج الصدر ، والتي يمكن أن توفر معلومات مهمة لتأكيد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام طرق التصوير الأخرى لتحديد القيود والأسباب المحتملة.

اختبار

كجزء من تشخيص متلازمة مخرج الصدر ، هناك بعض الفحوصات الاختبارية التي يمكن أن تسبب الأعراض أو تفاقم الأعراض. من بين أمور أخرى ، ما يسمى ب اختبار Adson للاستخدام. يدير المريض رأسه في اتجاه الذراع المصابة حتى حد حركته أو الألم. في نفس الوقت ، يتم الشعور بالنبض الشعاعي على الرسغ. في حالة التضيق المرضي ، يصبح هذا أضعف بشكل ملحوظ في الاختبار. اختبار آخر هو ما يسمى ب اختبار Roos، حيث يرفع المريض ذراعيه بزاوية ، فيرفع "يديه" ويحاول إغلاق قبضتيه. يمكن لهذا الاختبار أن يثير الألم أو يزيده حدة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص متلازمة مخرج الصدر. هنا ، أيضًا ، كما في سياق تشخيص الأشعة السينية ، يمكن إظهار التغيرات العظمية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر التغيرات في الأنسجة الرخوة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما قد يسبب انقباضات. يمكن أيضًا عرض تغييرات السفن والسفن مثل التوسيعات أو القيود هنا. يُعرف هذا الإجراء بعد ذلك باسم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. تستخدم هنا وسائط التباين التي تحتوي على الجادولين.

تصوير الأوعية

حتى "العادي" تصوير الأوعية يمكن استخدامها لتصور التغيرات الوعائية في سياق متلازمة مخرج الصدر. يتم إدخال قسطرة في اتجاه الشريان الترقوي من خلال منفذ وعائي في الفخذ من أجل كشف المنطقة المرغوبة. في تصوير الأوعية "العادي" ، على عكس تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام وسيط تباين يحتوي على اليود. اختلاف آخر في مدى التعرض للإشعاع. يتم إجراء تصوير الأوعية القياسي باستخدام الأشعة السينية. ومع ذلك ، في تصوير الأوعية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم إنشاء الصور باستخدام مجال مغناطيسي. كجزء من الفحص باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، يتم وضع الذراع المصابة في "وضع استفزازي" من أجل إحداث تضييق محتمل في الأوعية.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا تصوير الأوعية

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

علاج نفسي

يوجد خياران لعلاج متلازمة مخرج الصدر. من ناحية هناك البديل المحافظ وغير الجراحي ومن ناحية أخرى إمكانية إجراء عملية. يتكون الخيار المحافظ من تمارين العلاج الطبيعي المنطقة المصابة واستخدام الأدوية. في متلازمة عنق الزجاجة ، يتم استخدام مسكنات الألم من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين بشكل أساسي. الغرض منها هو تخفيف الألم الموجود وفي نفس الوقت يكون لها تأثير إيجابي على أي التهاب قد يكون موجودًا. يمكن أيضًا استخدام دواء استرخاء العضلات إذا كنت تشك في أن عنق الزجاجة ناتج عن الحمل الزائد أو التوتر المحتمل في العضلات. قد يساعد استخدام البرودة أو الحرارة أيضًا في تخفيف الأعراض.

أي طبيب يعالج هذا؟

عادةً ما يتم تحويل المرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر من قبل ممارسهم العام إلى طبيب أعصاب أو جراح عظام أو جراح الأوعية الدموية. جراح الأوعية الدموية هو الأخصائي الذي ، على الأقل عندما يفشل العلاج المحافظ ، يكون خبيرًا في متلازمة مخرج الصدر لتقديم المشورة وإجراء العلاج الجراحي. من المهم أن يتم وصف العلاج الطبيعي المبكر للشخص المعني.

علاج بدني

عادةً ما تُعالَج الأعراض الخفيفة لمتلازمة مخرج الصدر بالعلاج الطبيعي أولاً. يؤدي هذا العلاج إلى تخفيف الأعراض لدى حوالي 60٪ من المرضى.

تمارين

هناك بعض التمارين التي يمكنك القيام بها لتقوية كتفيك وعضلات رقبتك كجزء من متلازمة مخرج الصدر. في الأساس ، يجب أن يكون لديك اختصاصي علاج طبيعي متمرس يعرضون لك تمارين مناسبة بشكل فردي وممارستها أولاً تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.

1. يقف المريض وذراعيه متدليتان. إنه يحمل وزنًا بين يديه (على سبيل المثال 1 كجم ، من الممكن أيضًا زجاجة ماء). يهز المريض كتفيه للأمام وللأعلى حوالي 10 مرات ثم يترك العضلات تسترخي. ثم يهز كتفيه للخلف وللأعلى ، حوالي 10 مرات ، ويترك العضلات تسترخي. أخيرًا ، يهز كتفيه لأعلى / لأعلى لمدة 10 شد وإرخاء العضلات.

2. يقف المريض منتصباً ويمد ذراعيه جانباً عند ارتفاع الكتف. إنه يحمل وزن كيلوغرام في كلتا يديه وراحتيه متجهة لأسفل. يتكون التمرين من رفع ذراعيك بشكل جانبي حتى تلمس ظهر يديك فوق رأسك مع الحفاظ على استقامة ذراعيك. يتم تكرار التمرين أيضًا عشر مرات.

3. يقف المريض مستقيماً وذراعيه جانباً ويثني رقبته إلى اليسار محاولاً إراحة أذنه اليسرى على كتفه اليسرى. الكتف غير مرفوع. افعل الشيء نفسه على الجانب الأيمن وكل جانب لمدة عشر محاولات في المجموع.

4. يستلقي المريض على ظهره وذراعيه إلى جانب واحد. يتم وضع بطانية أو وسادة ملفوفة بين لوحي الكتف ، ولكن لا توجد وسادة تحت الرأس. في هذا التمرين يأخذ المريض نفسًا عميقًا بطيئًا ويرفع ذراعيه. كل شيء يتكرر خمس إلى عشرين مرة.

يجب إرخاء العضلات بين جميع التمارين ومتى ترغب في القيام بذلك. يمكنك أخذ فترات راحة بقدر ما تريد من هذه التمارين.

جراحة

يشار إلى الجراحة لمتلازمة مخرج الصدر عندما تفشل طرق العلاج المحافظة. هذا يعني أنه يجب عليك العمل إذا لم يعد العلاج الطبيعي البحت كافياً لتخفيف الأعراض بشكل فعال. ثم يتم إزالة الهيكل الضيق جراحيًا ، وغالبًا ما يكون ضلع عنق الرحم والضلع الأول. في بعض الأحيان يتم قطع العضلة الصدرية الصغرى جراحيًا لوقف الانقباض.
على وجه الخصوص ، الألم المستمر ، والألم الليلي الحاد ، وكذلك التغيرات في الشريان الترقوي أو انسداد الأوعية الدموية تتطلب العلاج الجراحي. علاوة على ذلك ، يجب معالجة تلف الأعصاب جراحيًا لإصلاحه.

رحاب

إعادة التأهيل ليست ضرورية عادة بعد الجراحة لمتلازمة مخرج الصدر.

ما هو التكهن؟

مع العلاج المحافظ بالعلاج الطبيعي ، عادة ما يكون تشخيص متلازمة مخرج الصدر جيدًا جدًا. إذا لم ينجح هذا العلاج ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض. حوالي 40 إلى 80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة يحققون تحسنًا في أعراضهم. هذا يعني أن بعض المرضى يعانون من أعراض دائمة.